Nutritional statusThe health status of individual or population groups as influenced by their intake and utilization of nutrients.

Can change throughout the life cycle as the reflects the situation at a certain time point.

AssessmentA process gathering, analyzing, and interpreting information

Nutritional (status) assessment

The interpretation of information from dietary, biochemical, anthropometric and clinical studies

Clinical settingsfor determination of a person's dietary adequacy or risk and for purpose of treatment or counselingPublic health settingsfor nutrition monitoring and surveillanceof populations for dietary adequacy or risk, public policy decision, safety and labeling and recommendationResearch settings for epidemiological studieson dietary intake and disease risk and for comparison of groups, such as intervention vscontrol groups in a randomized controlled trial

Direct methods

Anthropometry

Biochemical (Laboratory)

Clinical assessment

Dietary assessment

Indirect methods

Health and vital statistics

Assessment of ecological factors

Assessment Methods Reason for Use

Anthropometric measure Measure growth in children;show changes in weight that can reflect disease (e.g. cancer, obesity); monitors progress in fat loss

Biochemical test Measure blood, and/or urine, and/or feces for nutrientsor metabolites that indicate deficiencies; infection or disease

Clinical/physicalobservation Assesses change in skin color, health, hair texture, fingernail shape, eyes, etc

Dietary intake Evaluatediet for nutrient intake (e.g. fat; calcium; iron; vitamin D, A & C; protein) or food eaten (e.g. number of servings of fruits and vegetables) as well as eating pattern

Ecological factors: household composition; education; ethnicity; religion; cultural practices; income; employment status; material & community resources (e.g. access to health, land ownership); ready access to get source of drinking water; household sanitationAdditional factors: the cost of foods, adequacy of food preparation equipment, the availability of food reserves, and the percentage of household income spent on certain food (e.g. meats, fruits, etc)Data on health and vital statistic:

The proportion of children immunized against measlesThe proportion of infant born with a low birth weightThe percentage mothers who are breastfeedingMortality and morbidity rates

Nutritional

Anthropometry

Measurements of variations of

the physical dimensions and the

gross composition of the human

body at different age levels and

degree of nutrition

Source: Jellife, 1966 dalamGibson, 2005

Parameter Antropometri

UmurBerat Badan Tinggi BadanLLALingkar KepalaLingkar dadaJaringan lunak

Indeks Antropometri

BB/UTB/UBB/TBLLA/ULK/URatio IMT/BMISkinfold thicknessmenurut umurRasio lingkar pinggang-pinggul

Baku/standar rujukan

HavardWHO-NCHSWHO 2005

Source: Soegianto, 2007

Tipe pengukuran antropometri utk penilaian status gizi:1. Penilaian antropometri pertumbuhan(BB, TB/PB,

tinggi lutut, lingkar kepala indeks: BB/U, TB/U, BB/TB, IMT)

2. Penilaian antropometri komposisi tubuha. Jumlah lemak (fat mass)skinfold thickness,

waist-hip circumference ratio dsb prediksi jml deposit lemak dlm tubuh

b. Jumlah bukan lemak (fat free mass)LILA utk memprediksi status protein KEP/starvation

1. Prosedur pengukuran mudah, aman, teknik tdk rumit, dptdilakukan pada posisi tidur/berdiri, dpt digunakan pd jmlsampel yg besar.

2. Peralatan relatif tdk mahal, dpt dibawa kemana2, dptditemukan/dibeli didaerah tsb (daerah lokal).

3. Bisa digunakan oleh siapa saja meskipun tdk terampil.4. Hasil pengukuran bisa tepat & akurat asalkan

menggunakan prosedur yg benar.5. Hasil pengukuran dpt mnggambarkan mslh gizi pd masa

lampau.6. Dapat mendiagnosis tingkat malnutrisi (ringan s/d berat)7. Dapat digunakan utk melihat perubahan gambaran

status gizi dr generasi ke generasi berikutnya (secular trends).

8. Bisa dipakai utk screening test (menyeleksi scr cepatstatus gizi)

KEUNTUNGAN ANTROPOMETRI

Relatif tdk sensitif (tdk segera mengetahui scrlgs gangguan gizi yg terjadi).

Jika ada ggn pertumbuhan/jml kompisisi tubuhtdk bisa membedakan apakah disebabkan krnmakro/mikronutrient.

Tdk bisa membedakan apakah ggnpertumbuhan o/k faktor gizi/bukan (bisa krnfaktor genetik atau penyakit)

Memiliki beberapa bias (error) yg dpt pengaruhiakurasi dan ketepatan pengukuran.

KELEMAHAN ANTROPOMETRI

Internal factor: genetic, obstetric and genderExternal factor: diet, drug, environment, disease

Error in AMRandom measurement error & precision

Systematic measurement error & accuracy

Error from changes in tissue composition

Invalid models & errors in body composition

Training personnelUsing precise, calibrate instruments , standardized, validated measurement techniqueAvoiding common errors, resulting from:- instrument not calibrated before taking measurements

- mistake in reading the instrument- error in recording the observations- poor reading resulting from children participant being restless during the measurement process

For infant/children: age, birth weight, birth length, gestational age, sex, parental stature, feeding modeFor adolescents/adults: maturation during adolescent, pre-pregnancy weight, maternal height, parity and pregnancy

A. Berat Badan (BB)Hasil peningkatan (penjumlahan) seluruh jaringan tulang, otot, lemak, cairan tubuh dll.Pengukuran BB bayi:1. Alat yg digunakan timbangan bayi (ex.suspended scale)2. Bayi berpakaian seminimal mungkin.3. Timbangan sudah ditera & diposisikan dlm keadaan

nol. Keseimbangan jarum perlu diperhatikan.4. Anak dlm posisi duduk/ditidurkan5. Pengukuran dilakukan segera & dg ketelitian s/d satu

angka dibelakang koma.6. Dlm keadaan yg tdk kooperatif, timbang bersama ibu.

Pengukuran BB anak dan orang dewasa:1. Dilakukan dg pertimbangan anak sdh bisa berdiri (usia

>2 tahun).2. Alat yg digunakan adl timbangan badan mis.detecto

scale. Penempatan alat timbang hrs betul2 dlm posisi lurus dan alat sdh dikalibrasi.

3. Pengukuran dilakukan pd pagi hari, setelah BAB dan BAK serta sebelum makan.

4. Pakaian seminimal mungkin perhatikan faktor budaya.

5. Anak/org yg diukur berdiri dg posisi tegak lurus, tangan disamping lurus kebawah dan dlm posisi frankfurt (frankfurt position: kepala, muka lurus kedepan, dagu dg leher membentuk sudut 90o).

6. Perhatikan/catat bila ada oedema

B. PanjangBadan(PB) & TinggiBadan(TB)Menggambarkankeadaanmasalalu dankeadaansekarang.PengukuranPanjangBadan(PB):1. Dilakukan padaanakyg belumbisaberjalan/ berdiri2. Alat dr kayu dg ujung kaki adapembatasyg bisa

digerakkanmaju/ mundur.3. Anakditidurkan kepalategaklurus keatasdg kepala

terletakpadapembatasyg tdk bisadigerakkan& kaki padatempatyg bisadigerakkan. Posisianaklurus.

4. Posisikepala(frankfurt position), bahu, pantat, tumitmenempelpadaalas sedangkantelapakkaki menempeltegaklurus padapembatasyg bisadigerakkan.

5. PengukurI memposisikankepala, pengukur II menggerakkanpembatas& meluruskantungkai.

6. Ketelitian0,1 dibelakangkoma(cm)

PengukuranTinggiBadan(TB):1. Dilakukan padaanakyg sdhbisaberjalan/ berdiri2. Alat: microtoise. Microtoisedigantungkanpada

dinding yg tegaklurus dg lantai & hrs dgn ketinggian2 meter.

3. Anak/org yg diukur membukapenutupkepala& alas kaki.

4. Posisikepalafrankfurt , belakangkepala, bahu, pantat& tumit menempelpadadinding. Tangan/ lenganposisilurus kebawah.

5. Alat pengukurpersisdiataskepala, tdk menekanterlalukerasataupunlonggar.

6. PengukuranTB dilakukan pd posisiinspirasimaksmeluruskantulang belakangyg melengkung.

7. Ketelitian0,1 dibelakangkoma(cm)8. Anaktdk kooperatif sebaiknyaditunda.

C. LingkarKepala(LK)Mencerminkanvolume intrakranial. Dipakai utkmenaksirkanpertumbuhanotak.Dikerjakanpadaanakdibawahusia3 th laju pesatotak. Kecualipadahidrosefalus.Pengukuran:1. Alat terbuatdr fiberglass yg mudahditekuk,dglebar

0,6 cm, fleksibledan tdk mudahmolor.2. Anakbisaduduk/ berdiri, kepala& muka lurus

kedepan, dagudg lehermembentuksudut900.3. Pita ditempelkanpadaprotuberniadanmelalui meatus

audituseksterna(dibelakangdauntelinga) kemudianmelingkarkebelakangsampaiprossesusoksipitalis.

4. Syarat: tutup kepalahrs dilepas& meletakkanpita jgnterlalu longgar/ rapat.

5. Diukur dg ketelitian0,1 dibelakangkoma(cm).

D. LingkarLenganAtas(LILA)Mencerminkantumbuh kembangjaringan lemakdanototyg tdk berpengaruhbanyakolehcairan tubuh. Bergunautk screening malnutrisi energi& protein.Biasanyautk 6 bln s/d 5 th dan ibu hamilPengukuran:1. Alat terbuatdr fiberglass yg mudahditekuk, fleksible

dan tdk mudahkendor.2. Posisibisaduduk/ berdiri, Frankfurt position. Bajuyg

menghalangipengukuranhrs dilepas. Diukur pd tgnyg tdk aktif.

3. Pita ditempelkanpadapertengahanantaraolecranon& prossesuscondilydeusulna. Diletakkantdk bolehterlalu longgar/ rapat.

4. Diukur dg ketelitian0,1 dibelakangkoma(cm).

D. TebalLemakdibwh Kulit (skinfold thickness)Mengestimasikanjumlah deposit lemakdlm tubuh.Asumsi:1. Teballemakdibwh kulit mengbrkanproporsi jml fat2. Padasetiaptempatpengukuranskinfold thickness

mengbrkanrata2 ketebalanlemakdiseluruh tubuhLokasipengukuran:

a. Trisep: dibawahkulit pd lenganatassebelahbelakanglengankiri . Bisep: lokasisamatetapidisebelahdepan

c. Subscapular: diujung sebelahluar bawahdaritulang belikat

d. Suprailiaca: disebelahlateral atastulang panggule. Midaxilary: pertengahanantaraketiakdg tulang

panggul.

Waist Hip Ratio (RasioLingkarPinggangPinggul(RLPP))

LP: Asians Cut-offs: Men (90 cm) , Women (80 cm)RLPP: Men (>0.1) Women (>0.85)

INDEKS ANTROPOMETRI

Keuntungan:

a. Baik utk mengukur status gizi akut atau kronis

b. Sgt sensitif pada perubahan keadaan gizi yg kecil

c. Peralatan bisa dibawa kemana-mana dan relatif murah

d. Lebih mudah & cepat dimengerti o/ masy umum

e. Pengukuran tdk memakan waktu lama

Kelemahan:

a. Tidak sensitif thd stunted

atau jangkung tetapi

kurang gizi

b. Bias pada data umur

c. Interpretasi yg keliru bila

ada oedema

d. Kesalahan pengukuran

>> o/k pengaruh

pakaian & gerakan anak

1. INDEKS BERAT BADAN MENURUT UMUR (BB/U)

INDEKS ANTROPOMETRI

Keuntungan:

a. Indikator status gizi pd waktu lampau

b. Peralatan mudah dibawa dan murah

2. INDEKS TINGGI BADAN MENURUT UMUR (TB/U)

Kelemahan:

a. Dlm menilai hsl intervensi hrs disertai indikator lain (BB/U)

b. Teknik pengukuran >1

c. Butuh training

d. Perlu 2 org pengukur

e. Sulit menentukan umur

INDEKS ANTROPOMETRI

Keuntungan:

a. Baik utk anak >2 th

b. Indikator baik utk ketahui proporsi tubuh yg normal & membedakan anak kurus & gemuk.

c. Tidak memerlukan data umur

3. INDEKS BERAT BADAN MENURUT TINGGI BADAN (BB/TB)

Kekurangan:

a. Tdk dpt menggambarkan anak yg diukur

pendek/tdk mnurut umur

b. Perlu 2 macam alat ukur

c. Pengukuran relatif lebih lama

d. Perlu 2 pengukur

e. Sering tjd kesalahan pembacaahsl pengukuran non-profesional

Indeks Massa Tubuh (IMT)

Rumus:

IMT = BB (kg)

TB2(m)

Kategori IMT

Kurus Kekurangan BB tingkat berat 18,5-25,0

Gemuk Kelebihan BB tingkat ringan >25,0-27,0

Kelebihan BB tingkat berat >27,0

ClassificationBMI

(kg/m 2)Risk of co-morbidities

Underweight 25.0

Pre-obese 25.0 - 29.9 Increased

Obese class I 30.0 - 34.9 Moderate

Obese class II 35.0 - 39.9 Severe

Obese class III > 40.0 Very severe

Source: Garrow, James & Ralph. (2000). Human nutrition & dietetic

BMI + total

(kg)

+ TM I

(kg)

+ TM II & III

(kg/mgg)

BB kurang

(BMI

Target

GroupsRecommended indicators Reference

Infant &

children

Target

GroupsRecommended indicators Reference

Adults BMI, waist circumference BMI cut-offs (western/asian)

Caucasian: 102 cm (M), 88 cm

(F)

Asian: 90 cm (M), 80 cm (F)

Local reference

Pregnant &

lactating

MUAC, pre-pregnant BMI WHO

Elderly Local reference data

When absence: NHANES III

for

Cara PenyajianIndeksAntropometri

1. CARA PERSENTIL2. CARA PERSEN TERHADAP MEDIAN3. CARA SIMPANGAN BAKU TERHADAP

MEDIAN ( Z SCORE)

(Obs. Value) (median ref.value)Z SKOR = ----------------------------------------

SD of ref.population

Cutoff point(Ambang batas)

Kategori Status Gizi Menurut Jenis Indeks

BB/U TB/U BB/TB

> + 2 SD Gizi lebih TB Jangkung Gemuk

-2SD s/d +2SD Gizi baik TB Normal Normal

-3SD s/d

http://www.who.int/growthref/tools/en/ http://www.who.int/childgrowth/software/en/

http://www.who.int/growthref/tools/en/http://www.who.int/childgrowth/software/en/

1. Tidak Akut dan Tidak Kronis

(BB/U baik, TB/U normal, BB/TB normal)2. Tidak Akut tapi Kronis

(BB/U baik, TB/U pendek, BB/TB normal)3. Akut tapi Tidak Kronis

(BB/U kurang, TB/U normal, BB/TB kurus)(BB/U baik, TB/U normal jangkung, BB/TB kurus)

4. Akut dan Kronis(BB/U kurang, TB/U pendek, BB/TB kurus)

1

2

3

4

5

6

78

91011

12

1615

13

17

14

+ 2

+2

- 2

+2

- 2

- 2 M

M

M

BB

/U

TB/U

BB

/TB

Relationship b/t classification of low, normal & high for indices

Short, over fed

Short, obese

Short, normally fed

Currently underfed