PROTAP PENATALAKSAAN KASUS EMERGENSI YANG SERING DITEMUKAN

DI BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

(Rahmi Fadhila)

1. KOMA ASIDOSIS DIABETIKUM(KAD)Thy/

Istirahat/Puasa/ NGT/O2 5 l/mnt IVFD Nacl 0,9% Jam I..............2 liter Jam II dan III ................1 liter.Jam IV dan V........500 cc Setelah rehidrasi 1 jam bolus insulin 10 unit Drip insulin 50 unit dalam 50 cc NaCl 0,9% mulai 5 unit/jam.Cek GD/jam

Penurunan GD <10% ↑ insulin 1 unit GDR < 250 mg/dl ↓ insulin 1 unit Pertahankan GD 140-180 mg/dl Stop insulin sementara jika GD < 80 mg/dl selama 1 jam Jika GD <250 mg/dl ganti NaCl 0,9% dengan D 5% 8jam/kolf Jika GD <100 mg/dl 2x pemeriksaan ganti IVFD dgn D 10% 6 jam/kolf

Cek Kalium tiap 6 jam. Jika Kalium < 3,5 ...........koreksi 40 meq dlm 200 cc NaCl 0,9%/4 jam Kalium 3,5-4,5.........koreksi 20 meq dlm 200 cc NaCl 0,9%/4 jam Kalium 4,5-5,5.........koreksi 10 meq dlm 200 cc NaCl 0,9%/4 jam Kalium >5,5 .............tidak dikoreksi

Chateter Urin Balance cairan. Kalau ada infeksi beri antibiotik. Cek keton/hari Setelah stabil 24 jam .Suit ke insulin basal dan prandial Rencana pemeriksaan selanjutnya

Urinalisa Cek profil lipid Cek GD Puasa dan 2 jam PP hari Senin dan Kamis Ro thorak Ekg Konsul Mata

Drip Kritikal Ill pada pasien Sepsis dan SKA Ist/ O2 3 ltr/mnt Diet sesuai kasus

Drip Insulin 50 unit dalam 50 cc NaCl 0,9% mulai 1,5 unit/jam IVFD Na Cl 0,9% 6 jam/kolf. Cek GD/jam. Jika GD

< 80 mg/dl................... insulin 0,5 unit/jam, Bolus D40% 1 flc 80 -110 mg/dl.............. insulin 1 unit/jam 110 -160 mg/dl............ insulin 1,5 unit/jam 160 -220 mg/dl............ insulin 2 unit/jam > 220mg/dl............... insulin 2 unit/jam + Bolus insulin 8 unit IV Jika GD <250 mg/dl payungi dengan D 5% 8jam/kolf

Cek Kalium tiap 6 jam. Jika Kalium < 3,5 ...........koreksi 40 meq dlm 200 cc NaCl 0,9%/4 jam Kalium 3,5-4,5.........koreksi 20 meq dlm 200 cc NaCl 0,9%/4 jam Kalium 4,5-5,5.........koreksi 10 meq dlm 200 cc NaCl 0,9%/4 jam Kalium >5,5 .............tidak dikoreksi

Chateter Urin Balance cairan. Beri antibiotik 2 macam. Jika ada gangguan ginjal beri AB dosis penyesuaian (pada sepsis) Dexametason 3 x 5mg IV(pada sepsis) Jika ada ulkus yang berbau, metronidazol 3 x 500 mg IV Terapi Sindroma Koroner Akut jika pada pasien SKA Setelah stabil 24 jam .Suit ke insulin basal dan prandial Rencana pemeriksaan selanjutnya

Urinalisa Cek profil lipid Cek GD Puasa dan 2 jam PP hari Senin dan Kamis Ro thorak PA Ekg Konsul Mata Ro Pedis (jika ada ulkus) Konsul Bedah( jika ada ulkus) Kultur sumber infeksi(sputum, urin, pus) Cek leukosit 3 hari setelah pemberian AB

HIPOGLIKEMIA Hentikan Oral Anti Diabetik Pasang IVFD D 10% 8 jam/kolf Jika GD < 60 mg/dl.................Bolus D 40% 2 flc Jika GD 60 -80 mg/dl..............Bolus D 40% 1 flc Cek GD/15 menit Jika GD > 100 mg/dl 4x berturut-turut cek GD/4 jam selama 24 jam

KRISIS TIROID Ist/ ML/O2 3 ltr/mnt IVFD D 5% 12 jam /kolf PTU 4 x 200 mg Setelah 1 jam PTU berikan lugol 4 x 10 tetes Dexametason 4 x 10 mg IV Propanolol 4 x 20 mg Parasetamol 3 x 500 mg

Rencana pemeriksaan selanjutnya Cek Index Wartoffsky dan index Wayne tiap hari Expertise Ro thorak PA Cek TSH,FT4,T3 Ekg Konsul Mata Jika sudah ada Penyakit Jantung Tiroid....Echokardografi

SINDROMA KORONER AKUT (STEMI,NSTEMI,UAP) Ist /MONACLO(Morfin, Oksigen, Nitrat, Aspilet, CLOpidogrel) Morfin 2,5 mg encerkan jd 10 cc(jika TD > 90 mmHg), Jika syok Petidin 12,5 mg

encerkan jadi 10 cc dalam NaCl 0,9% Oksigen 6 liter/jam Nitrat sublingual 3 x 5 atau 10 mg atau cedocard 2-10 mg atau Drip NTG 5-

200µg/mnt Aspilet loading 160 mg(2tab) lanjutkan 1 x 80 mg Clopidogrel (Plavix) 300 mg (4tab) lanjutka 1 x 75 mg Heparinisasi atau Low Molekuler Weigt Heparin (Arixtra atau lovenox),jika BB < 50 kg

0,4 dan BB ≥ 50 kg 0,6 Simvastatin 1 x 20 mg Ranitidin 2 x 1 amp IV Jika Ventrikel Takikardi (VT) Bolus amiodaron 150 µg pelan-pelan, lanjutkan Drip

450µg dalam NaCl 0,9% 500 cc habis dalam 24 jam ( pasien tidak syok) Jika Trombolitik. 1,5 juta unit encerkan dalam 100 cc NaCl 0,9 % hadis dalam 1 jam

(pasien yg trombolitik terpasang monitor dan siapkan SA 5 amp, epinefrin 5 amp, dexametason 5 amp dan DC syock)

Catheter urin Balance Cairan. Rencana pemeriksaan selanjutnya

Cek profil lipid Ekspertise Ro thorak PA EKG/hari Konsul Mata jika ada hipertensi Echokardiografi

AKUT LUNG OEDEM (ALO) Ist/ DJ II RG II/ O2 3 lt/mnt Drip lasix mulai 3µg (5 amp dlm 50 cc NaCl 0,9%) Drip NTG 2 amp dlm 50 cc NaCl 0,9% mulai 5µg titrasi max dosis 200 µg follow

up tiap 15 menit( Target MAP 140 mmHg) Atau drip Herbesser bolus 12,5mg tunggu 15 menit, bila MAP belum mencapai

20%, bolus lagi 17,5 mg. Lanjutkan drip 50 µg dalam 50 cc NaCl 0,9% mulai 5µg-15µg/jam

Dulcolac 1 x 2 tablet Catheter Urin Balance Cairan

HEPARINISASI TROMBUS 1 flacon Heparin 25000 unit/5 cc jadi 5000 unit/1cc Inisial Bolus Heparin 5000 unit (1cc) lanjutkan 1000 unit/jam( 10000 unit (2 cc)

dalam 50 cc NaCl 0,9%. 200 unit/ 1cc jadi Mulai 5 cc/jam. Cek APTT/ 6 jam

< 35” (1,2 x N)......................↑infus 4 unit/kg BB/jam (mis BB 80 kg jadi 80 x 4 = 320 unit .........320/200 =1,6 cc.............................5cc+ 1,6 cc= 6,6 cc/jam. Jika BB 55kg , 55 x 4 = 220...........220/200-1,1 cc.....5cc + 1,1 cc = 6,1 cc/jam.

35”-45” (1,2 -1,5 x N)........... ↑infus 2 unit/kg BB/jam 46”-70” (1,5-2,5 x N)............ dosis tetap 5 cc/jam 71”-90” (2,5-3x N)................↓infus 2 unit/kg BB/jam > 90” (≥3 N)..........................Stop infus selama 4 jam , cek ulang APTT setelah

4 jam IVFD NaCl 0,9 % 12 jam/kolf

HIPERTENSI EMERGENSI Ist/ DJ II RG II/ O2 3 lt/mnt Drip NTG 2 amp dlm 50 cc NaCl 0,9% mulai 5µg titrasi max dosis 200

µg follow up tiap 15 menit( Target MAP 140 mmHg) Atau drip Herbesser bolus 12,5mg tunggu 15 menit, bila MAP belum

mencapai 20%, bolus lagi 17,5 mg. Lanjutkan drip 50 µg dalam 50 cc NaCl 0,9% mulai 5µg-15µg/jam

Catheter Urin Balance Cairan

CHRONIC KIDNEY DISEASE STAGE V ec PNC DENGAN HIPONATREMIA + ASIDOSIS METABOLIK DAN UREMIC BLEEDING

Ist/NGT alir/Puasa/O2 3ltr/mnt IVFD East Primer : D 10% 2:1 500cc/12 jam Koreksi meylon sesuai hasil AGD dalam cc D 5% yg sama tetes cepat/ habis

dalam 2 jam Transamin 3 x 1 amp IV Vit K 3 x 1 ampIV Ranitidin 2 x 1 amp IV Lasix 1 x 1 amp IV Amlodipin 1x10 mg Valsartan 1 x 80 mg Bicnat 3 x 500 mg Asam folat 1 x 5 mg AB ceftriaxon 1 x 2 gr IV skin tes. Catheter urin Balance cairan Tranfusi sp Hb 10 gr/dl Rencana pemeriksaan selanjutnya

Urinalisa Cek profil lipid Expertisi Ro thorak PA Ekg Konsul Mata Kultur sumber infeksi(sputum, urin, pus) BNO USG Ginjal Cek ureum,kreatinin, urinalisa dan elektrolit 2x/mg AGD /hari

SIROSIS HEPATIS DENGAN KOMA HEPATIKUM Ist/NGT/DH I/O2 3 ltr/mnt IVFD Comafusin : Triofusin 2: 1 8 jam/kolf Madopar 3 x 1 tab Lactulac syrup 3 x 15 cc ( 1 sdk) Curcuma 3 x 1 tab Ciprofloxacin 2 x 500 mg (profilaks). Jika ada Peritonitis Bakterialis Spontan

(PBS) ganti AB 3 x 2 gram IV. Jika infeksi lain cukup Cefotaxim 2 x 1 gr IV Koreksi elektrolit jika ada kelainan elektrolit Jika terdapat SGPT yang tinggi (utk ↓GPT) dapat diberikan SNMC( Stronger

Neo Mono Cagen)

Hari I ......2 amp larutkan dlm NaCl 0,9 % 500 cc habis dalam 6 jam Hari 2-5...1 amp larutkan dlm NaCl 0,9 % 500 cc habis dalam 6 jam Cek ulang GPT hari ke-6

Rencana pemeriksaan selanjutnya Urinalisa Cek Faal Hepar Cek profil lipid HbSAg, Anti HCV Expertisi Ro thorak PA USG Abdomen Gastroskopi

SIROSIS HEPATIS DENGAN HEMATEMESIS MELENA EC PECAH VARISES ESOFAGUS

Ist/NGT alir/ Puasa IVFD Aminofusin Hepar : Triofusin :NaCl 0,9% 1:2:1 6 jam/kolf Ozid 1 x 1 amp IV Transamin 3 x 1 amp IV Vit K 3 x 1 amp IV Sandostatin bolus 1 ampul lanjutkan Drip 2 ampul dalam D 5% 500 cc

8jam/kolf Curcuma 3 x 1 tab Lactulac sirup 3 x 15 cc Klisma 2 x /hari Tranfusi sampai Hb 8 gr/dl Jika ada gangguan elektrolit koreksi.

KERACUNAN ALKOHOL Ist/ NGT/DH I/O2 3ltr/mnt IVFD NaCl 0,9% loading 2 kolf lanjutkan 4 jam.kolf Koreksi Meylon sesuai AGD dalam D 5% sesuai jumlah koreksi nya habis dlm 2

jam Metilcobalamin 2 x 1 amp(500 mg) IV 5 hari Metilprednisolon 2 x 125 mg IV Ranitidin 2 x 1 amp IV Bicnat 3 x 1 tab 14 hari Catheter Urin Balance Cairan

14. HEMATEMESIS MELENA EC ULKUS ATAU GASTROPATI NSAID

Ist/NGT alir/ Puasa

IVFD Aminofusin L 600 : Triofusin :NaCl 0,9% 1:2:1 6 jam/kolf Ozid 1 x 1 amp IV Sukralfat syrup 3 x c1 Transamin 3 x 1 amp IV Vit K 3 x 1 amp IV Tranfusi sampai Hb 10 gr/dl Jika perdarahan masif boleh Sandostatin bolus 1 ampul lanjutkan Drip 2

ampul dalam D 5% 500 cc 8jam/kolf Jika ada gangguan elektrolit koreksi. Rencana Pemeriksaan Gastroskopi

15. IO +TOXOPLASMA OTAK +TB+HIPONATREMIA

Ist/ NGT/MC TKTP/O2 3 ltr/mnt IVFD Aminofusin L 600 : Triofusin :NaCl 0,9% 1:2:1 6 jam/kolf Koreksi NaCl 3 % 12 jam/kolf Pirimetamin 1 x 200 hari I, 1 x 100 hari II spi selanjutnya selama 6 mg Clindamycin 4 x 600 mg selama 6 mg Dexamethason 3 x 2 amp IV selama 1 mg Fluconazol 1 x 150 mg Cotrimoxazol 1 x 2 tablet INH 1 x 300 mg Rifampisin 1 x 450mg Pirazinamid 1 x 1500 Etambutol 1 x 750 mg ARV diberikan setelah OAT 2 minggu

Ada anemia (Hiviral 1x 150 mg, Neviral, Stavudin, Asam folat 1 x 5mg, Azatioprin)

Tidak Anemia (Duviral, Neviral) Ada gangguan Hepar (Efapirens)

16. CHF Fgs Cass III-IV dengan AF Rapid Respon ec THD

Ist/DJ II/O2 4 ltr /mnt IVFD Asering 500 cc/12 jam Lanoxin bolus 0,5 mg lanjutkan 0,25 mg /4 jam sampai Normorespon. Setelah

normorespon lanjutkan 2 x 1 tab Drip lasix 3µ/jam Ascardia 1 x 80 mg Simarc 1 x 2 mg Bisoprolol 1 x 2,5 mg KSR 1 x 1 tab Ceftriaxon 1 x 1 gr IV Alprazolam 1 x 0,5 mg

Asam Folat 1 x 5 mg Balance cairan (-200cc)

17. ASMA PERSISTEN SEDANG DALAM SERANGAN AKUT + DM TIPE 2 TAK TERKONTROL DENGAN OLD MCI INFERIOR

Ist/02 3 ltr/mnt Nebulizer Combiven : Pulmicot 1 ; 1 tiap 6 jam Drip Aminophylin 25µg/jam dgn syring pump. Atau 480 mg (2 ampul) aminophyiln

dalam maltosa 500 cc/12 jam Bisolvon 3 x 1 amp IV Metil Prednisolon 2 x 125 mg IV Drip insulin sesuai Kritikal Ill

18. SYOK ANAFILAKTIK

Ist /ML/O2 2 ltr/mnt IVFD NaCl 0,9% guyur 200 cc Adrenalin 3 cc SC ulang tiap 15 menit sp TD ≥ 100 mmHg Dexamethason 3 x 1 amp IV Catheter urin Balance Cairan

19. PPOK EKSASERBASI AKUT

Ist/ O2 2 ltr/mnt/ML Nebulizer Combiven : Ventolin 1:1 3 x tiap 20 mnt. Lanjutkan tiap 4-6 jam Drip Aminophylin Metilprednisolon 2 x 62,5 atau 2 x 125 mg IV Ranitidin 2 x 1 amp IV Jika Sepsis terapi AB 2 kombinasi gol Cefalosporin ( Cefotaxim, Ceftriaxon, Ceftazidin)

dengan Quinolon (Ciprofloxacin, Lefofloxacin) Cek ulang AGD/hari Cek ulang leukosit hari ke-3

20. SYOK KARDIOGENIK

Ist/O 2 5 ltr/mnt/DJ II Pasang Monitor, jika akses cairan sulit psg CVP IVFD loading NaCl 0,9% 200 cc, jika tidak respon Drip Dopamin 3µg titrasi atau 2 amp dlm 500 cc D5% mulai 5 tts/mnt titrasi Jika tdk respon kombinasi dengan drip Dobutamin 3µg titrasi atau 2 amp dlm 500 cc

D5% mulai 5 tts/mnt titrasi

Jika tidak juga respon. Dopamin ganti dengan drip Vascon mulai 0,01µg titrasi. Terapi lain sesuai dengan Etiologi SKA atau Infark Ventrikel kanan Jika Infark Ventrikel kanan tidak diberikan nitrat dan diuretik thy Cairan lebih utama

bisa loading sampai 2 ltr (pantau ronkhi)tiap ½ jam harus masuk cairan 500 cc. Catheter Urin Balance cairan

21. SYOK HIPOVOLEMIK

22. SYOK SEPSIS DGN DIC DAN TROMBOSIS

RUMUS – RUMUS PENTING

1. TKK (KOCKROFF GAULL)2. (140-UMUR) X BB (PADA WANITA X 0,85)

72 X KREATININ

3. MAP4. 2 Diastolik + 1Sistolik Target MAP ↓ 20%

3

5. KOREKSI KALIUM IV jika K < 2,56. 4,5 –Kalium skrg x BB

3

7. KOREKSI ALBUMIN8. ( C2-C1) x 4 x BB =...... ml .......20% ( 20 gr dalam 100 cc)9. (C2-C1 ) x (40 x BB)x 2 = ......gr

100

10. OSMOLARITAS PADA KHONK11. 2(Na + K) + Glukosa + Ureum

18 2,8

Jika ≥ 320 hiperosmolar

12. KOREKSI NATRIUM13. ∆ Natrium x BB x 0,6 x 1000 = ......cc

513

14. KOREKSI MAGNESIUM (N1,9 – 2,5)15. Koreksi < 1,916. 10 cc MgSO4 dalam 500 cc NaCl 0,9% atau D 5% habis

dalam 6 jam17. TRANFUSI DARAH

18. PRC .............∆HB x BB x 419. WB.............. ∆HB x BB x 3

20. KOREKSI ASIDOSIS METABOLIK21. BE x BB

6