Protap CHF.docx
3
SYOK KARDIOGENIK Tekanan darah sistolik < 90 mmHg atau MAP berkurang > EVALUASI APAKAH DICURIGAI INFRAK VENTRIKEL KANAN ? ( jvp menigkat selama inspirasi, kelainan pada ekg, DOBUTAMIN : 2-3 mcg/menit IV Atau Dopamin pada dosis rendah dan menengah 2-5mcg/kg/menit iv STABILISASI PASIEN BERI O2, PROTEKSI JALAN NAPAS,EKG DENGAN MONITOR, JALUR INTRA VENA EVALUASI, APAKAH PASIEN MENAMPAKKAN GEJALA DARI KELEBIHAN VOLUME CAIRAN ? Tanda dan gejala : Pasien tampak sianosis, kulit dingin, sensorium terganggu, nadi cepat, JVP meningkat, bunyi jantung menjauh, terdengar bunyi jantung 3 dan 4, sistolik murumur atau mitral regurgitasi. Diagnosis test : EKG 12 lead,dan BERIKAN BOLUS CAIRAN IV TERAPI PADA PASIEN DENGAN KECURIGAAN INFRAK VENTRIKEL KANAN - TERAPI CAIRAN, ATAU DOBUTAMIN ( jika pasien tidak respons dengan cairan iv ) JIKA TEKANAN DARAH SISTOLIK ≤ 70 MMHG &/ATAU PASIEN MASIH MENAMPAKKAN GEJALA SYOK, SETELAH DIBERIKAN TERAPI CAIRAN. FARMAKOTERAPI : DOPAMIN, mulai dengan 4-5 mcg Atau VASOPRESOR ( dapat diberikan jika golongan YA TIDA TIDA YA Sumber : Internal medicine, MIMS Medical Resource 2006/2007 Penyaji : dr. Felix Hadi Nainggolan
Transcript of Protap CHF.docx
SYOK KARDIOGENIK Tekanan darah sistolik < 90 mmHg atau MAP berkurang
> 30mmHg, urin output ( <0,5ml/kgbb/jam ), nadi >60 kali/menit
EVALUASI APAKAH DICURIGAI INFRAK VENTRIKEL KANAN ? ( jvp menigkat selama inspirasi, kelainan pada ekg, tampak pada perikordial kanan ( V3R, V4R )
DOBUTAMIN : 2-3 mcg/menit IV Atau Dopamin pada dosis rendah dan menengah 2-5mcg/kg/menit iv
STABILISASI PASIEN BERI O2, PROTEKSI JALAN NAPAS,EKG DENGAN MONITOR, JALUR INTRA VENA
EVALUASI, APAKAH PASIEN MENAMPAKKAN GEJALA DARI KELEBIHAN VOLUME CAIRAN ? Tanda dan gejala : Pasien tampak sianosis, kulit dingin, sensorium terganggu, nadi cepat, JVP meningkat, bunyi jantung menjauh, terdengar bunyi jantung 3 dan 4, sistolik murumur atau mitral regurgitasi. Diagnosis test : EKG 12 lead,dan monitor EKG, DL, HJ, CT,BT, elektrolit, BUN, Cr, GDS, enzim jantng, enzim hati dan AGD. Foto toraks, 2D echocardiography. Pantau cairan masuk, dan urin output.
BERIKAN BOLUS CAIRAN IV
TERAPI PADA PASIEN DENGAN KECURIGAAN INFRAK VENTRIKEL KANAN- TERAPI CAIRAN, ATAU DOBUTAMIN ( jika pasien tidak respons
dengan cairan iv )
JIKA TEKANAN DARAH SISTOLIK ≤ 70 MMHG &/ATAU PASIEN MASIH MENAMPAKKAN GEJALA SYOK, SETELAH DIBERIKAN TERAPI CAIRAN. FARMAKOTERAPI : DOPAMIN, mulai dengan 4-5 mcgAtau VASOPRESOR ( dapat diberikan jika golongan ionotropik & fluid challenge gagal )
YATIDAK
TIDAK
YA
Sumber : Internal medicine, MIMS Medical Resource 2006/2007Penyaji : dr. Felix Hadi Nainggolan
DEKOMPENSASI AKUT DARI GAGAL JANTUNG KRONIS
PASIEN GAGAL JANTUNG KRONIS, DENGAN PERBURUKAN GEJALA DARI GAGAL JANTUNG
Non cardiak CardiakKepatuhan pada pengobatan dan gaya hidup yang tidak baikPenyelahgunaan alkoholDisfungsi renal ( mungkin akibat kelebihan penggunaan deuretilk)Emboli paruInfeksi Anemia
Atrial fibrilasi atau aritmiaBradikardiGambaran dari regurgitasi trikuspidIskemik miokard atau infrak miokardExcessive preload reduction ( diuretik + ACE INHIBITOR )
EVALUASI PERBURUKAN DARI GEJALA PASIEN- RIWAYAT GAGAL JANTUNG BERULANG- BUN > 43 mmHg- Tekanan darah sistolik < 115mmHg- Creatinin >2.75 mg/dl- EKG dengan gambaran left ventricular hypertrofi - Hiponatremia- Tidak menerima terapi dengan baik- Tanda abnormal dari oxyometry- Wt above normal dry wt
STABILISASI KONDISI PASIEN LIHAT PROTAP SYOK KARDIOGENIK DAN
EDEMA PARU KARDIOGENIK AKUT
TERAPI
-DIURETIK ( IV ATAU ORAL ) -LIHAT TERAPI GAGAL JANTUNG KRONIS
EDEMA PARU KARDIOGENIK AKUT
TERAPINON FARMAKOLOGI : 02 FARMAKOLOGI : DIURETIK (IV)
KOREKSI DAN IDENTIFIKASI PENYEBAB YANG DAPAT DIPERBAIKIIskemik/infrak miokard > lihat protap ACS Hipertensi >kontrol tekanan darah/lihat protap hipertensi emergensi dan hipertensi urgensiPenyakit katub jantung > ballon vavuloplasti/ bedahAritmia > kardioversi/defibrilasi jika hipotensif
EVALUASI TEKANAN DARAH SISTOLIK > 95-100 mmHg ATAU < 95-100
mmHg
(TABEL I)Rencana terapi untuk pasien TDS < 95-100 mmHgNON FARMAKOLOGI : O2FARMAKOLOGI : Ionotropik : dopamin , noradrenalinLain-lain , Koreksi over diuresis atau hipovolemik, jika dibutuhkan. hindari vasodilator dan morfin, hingga tekanan darah stabil.
Respon terapi
TDS < 95-100 mmHg dan ekstremitas dingin
TDS > 95-100 mmHg
IntervensiIntra aortic ballon counterpulsation ( IABCP)Conside pulmonary artery ballon catheter
Terapi , farmakologi : - Nitrat ( IV/sublingual )- Morfin- tingkatkan/lanjutkan
diuretik jika dibutuhkanApakah pasien berespons pada terapi ? :jika YA lihat tabel management CHFjika TIDAK, terapi TABEL II
( TABEL II ) Terapi farmakologi : Farmakologi, Nitrat ( IV/sublingual ),
Morfin ( 3-5mg/IV ), lanjutkan diuretik
Evaluasi, apakah pasien berespons pada terapi ? :
YA TIDAKLihat tabel management CHF
Tingkatkan diuretik dan nitrat
Evaluasi, apakah pasien berespons pada terapi ?
YA TIDAKLihat tabel management CHF
- DobutaminDengan atau tanpa, - Dopamin dosis rendah ( untuk
perfusi renal )- Phosphodiesterase inhibitor- Nitroprusside- Koreksi asidosis/hipoksemia,
jika dibutuhkan
Tekanan darah sistolik > 95-100 mmHg.Lihat tabel II
Tekanan darah sistolik < 95-100 mmHg dan ekstremitas dingin. Lihat tabel I
Diagnosis edema paru kardiogenik akut TTV, anamnesis, Px : ronhki +/+, wheezes, bunyi jantung 3, fototoraks, 2D echocardiography, ekg 12 lead, DL,HJ, GDS, elektrlit,BUN,Cr, urea, enzim jantung dan analisa gas darah.
