Proskep Sak Isgi

7/23/2019 Proskep Sak Isgi

1/24

C. RENCANA KEPERAWATAN TRAKSI

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

1 Nyeri akut berhubungan

dengan kerusakan

jaringan

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama x 24

jam, klien dapat mengontrol

nyeri ditunjukkan dengan :

1. lien menyatakan nyeri

terkontrol atau hilang

2. lien menunjukkan

perilaku rileks dan dapat

istirahat!tidur

". #anda$tanda %ital stabil

1. &anajemen nyeri

a. aji nyeri se'ara komprehensi( termasuk lokasi,

karakteristik, durasi, (rekuensi, kualitas dan (aktor

presipitasi )*+S#-

b. unakan teknik komunikasi terpeutik untuk

mengetahui pengalaman nyeri klien.

'. /bser%asi reaksi non%erbal dari ketidaknyamanan

d. 0%aluasi pengalaman nyeri masa lampaui.dan metode

yang digunakanuntuk menanganani nyeri.

e. ontrol (aktor lingkungan yang mempengaruhi nyeri

seperti suhu ruangan, pen'ahayaan, dan kebisingan.

(. urangi (aktor presipitasi nyeri.

g. *ilih dan lakukan penanganan nyeri )(armakologi,

non (armakologi, dan interpersonal-.

h. aji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan

inter%ensi.

i. jarkan tentang teknik non (armakologi

)bio(eedba'k, hipnotis, relaksasi-.

j. erikan analgetik untuk mengurangi nyeri.


2/24

k. 0%aluasi kee(ekti(an kontrol nyeri.

l. #ingkatkan istirahat.

m. &onitor penerimaan klien tentang manajemen nyeri.

2. nalgesi' administrasi )penggunaan analgesik-

a. #entukan lokasi, karakteristik, kualitas, kualitas dan

derajat nyeri sebelum pemberian obat )*+S#-.

b. 3ek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis dan

(rekuensi.

'. 3ek riwayat alergi.

d. #entukan pilihan analgesik tergantung tipe dan

beratnya nyeri.

e. #entukan analgesik pilihan, rute pemberian dan dosis

optimal.

(. *ilih rute pemberian 5, & untuk pengobatan nyeri

se'ara teratur.

g. &onitor tanda$tanda %ital sebelum dan sesudah

pemberian analgesik.

h. *erhatikan prinsip 6 benar dalam memberikan

analgesik.

i. erikan analgesik tepat waktu terutama saat nyeri

hebat.


3/24

j. 0%aluasi e(ekti(itas analgesik, tanda dan gejala )e(ek

samping-.

2 angguan mobilitas (isikberhubungan dengan

kerusakan

muskuloskeletal

lien dapat melakukanambulasi se'ara mandiri

ditunjukkan dengan:

1. #erjadi peningkatan

akti%itas (isik

2. lien mengatakan

kekuatan dan kemampuan

untuk bergerak meningkat

#erapi latihan: mobilitas sendia. *astikan keterbatasan sendi dan e(ek dalam (ungsi.

b. 7elaskan kepada klien!keluarga tujuan dan ren'ana

latihan sendi

'. 8ukung /& pasi( dan akti(

d. 9indungi klien dari trauma selama latihan

e. antu klien dalam posisi badan optimal untuk

pergerakan sendi akti(!pasi(.

(. erikan rein(or'ement positi( atas partisipasi klien.

". urang perawatan diri:

mandi, berpakaian,

makan, toileting

berhubungan dengan

tindakan traksi

Setelah dilakukan asuhan

keperawatan selama x24

jam klien dapat melakukan

89 se'ara mandiri,

ditandai dengan:

1. lien dapat mandi

sendiri

2. lien dapat berpakaian

sendiri

1. &embantu perawatan diri: mandi

a. njurkan klien mandi dengan air yang suhunya

nyaman

b. aji perawatan perineal

'. asilitasi klien sikat gigi

d. asilitasi klien mandi

e. &onitor kebersihan kuku

2. &embantu perawatan diri: berpakaian.

a. &enyiapkaan pakaian ganti


4/24

". lien dapat makan

sendiri

4. lien dapat toileting

sendiri

b. &enjaga pri%asi saat klien berganti pkaian

'. &embantu klien berganti pakaian

". &embantu perawatan diri: makan

a. njurkan perawatan mulut sebelum makan

b. njurkan minum setelah makan

'. denti(ikai re(lek menelan

d. Saat makan anjurkan klien dalam posisi nyaman

e. Sediaka e. makanan dengan temperatur yang dapat

meningkatkan na(su makan

4. &embantu perawatan diri: toileting

a. Sediakan pri%asi saat eliminasi

b. asilitasi toilet hygiene setelah eliminasi

4 3emas berhubungan

dengan krisis situasional


keperawatan selama ; 24

jam klien dapat mengontrol

ke'emasan ditunjukkan

dengan:

1. lien melaporkan 'emas

berkurang

2. #anda$tanda %ital stabil

". #remor )$-, urgensi

1. Emotional Support

a. ina hubungan saling per'aya

b. 8orong keluarga untuk mengungkapkan perasaannya

'. *ertahankan kontak dengan klien sesering mungkin.

d. jinkan ekspresi ke'ewa

e. jinkan marah tanpa kon(rontasi

(. *erhatikan koping keluarga yang tidak e(ekti(,

(rustasi dan putus asa.

2. Support system enhancement


5/24

)$-, gangguan tidur )$- erikan in(ormasi yang adekuat pada keluarga terdekat

3. Teaching: Prosedur dan Treatment

a. 7elaskan dan libatkan keluarga dalam prosedur yang

akan dilakukan.

b. 7elaskan pengobatan, tujuan, dan e(ek samping

pengobatan.

4. Environmental Management

3iptakan lingkunngan yang tenang dan hindari

kebisingan

6. *engurangan ke'emasan

a. unakan pendekatan yang menenangkan

b. Nyatakan dengan jelas harapan terhadap perilaku

klien.

'. 7elaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan

selama prosedur.

d. *ahami perspekti( klien terhadap situasi stres.

e. #emani pasien untuk memberikan keamanan dan

mengurangi takut.

(. erikan in(ormasi (aktual mengenai diagnosis,

tindakan dan prognosis.

g. 8orong keluarga untuk menemani anak.


6/24

h. 9akukan bea'k!ne'k rub.

i. 8engarkan dengan penuh perhatian.

j. denti(ikasi tingkat ke'emasan.

k. antu klien mengenal situasi yang menimbulkan

ke'emasan.

l. 8orong klien untuk mengungkapkan perasaan,

ketakutan, persepsi.

m. nstruksikan klien menggunakan teknik relaksasi.

n. berikan obat untuk mengurangi ke'emasan.

6 urang pengetahuan

tentang program terapi

berhubungan dengan

kurang in(ormasi


keperawatan selama .x 24

jam, pengetahuan klien dan

keluarga meningkat

dibuktikan dengan

memahami tentang proses

penyakit, menghubungkan

gejala dengan (a'tor

penyebab, melakukan

perubahan perilaku yang

perlu dan berpartisipasi

1. jarkan proses penyakit

a. ali pengetahuan klien tentang proses penyakit.

b. 7elaskan pato(isiologi penyakit.

'. 7elaskan tanda dan gejala penyakit.

d. #erangkan proses penyakit.

e. ndikasikan kemungkinan penyebab.

(. erikan in(ormasi tentang kondisi klien.

g.


7/24

dalam pengobatan. j. 8iskusikan pilihan terapi.

k. #erangkan rasional tindakan.

l. #erangkan kemungkinan komplikasi kronik.

m. #erangkan tanda dan gejala apa yang harus dilaporkan

ke tenaga kesehata.

n. 7elaskan 'ara untuk men'egah atau meminimalkan

e(ek samping penyakit.

2. jarkan pengobatan

a. 7elaskan klien untuk mengenal karakteristik obat.

b. 7elaskan tujuan dan kerja obat.

'. 7elaskan dosis, rute, dan durasi obat.

d. 0%aluasi kemampuan klien menggunakan obat.

e. jarkan klien untuk melakukan prosedur sebelum

minum obat.

(. n(ormasikan apa yang dilakukan jika dosis obat

hilang.

g. n(ormasikan akibat tidak minum obat.

h. n(ormasikan e(ek samping obat.

i. 7elaskan tanda dan gejala o%er dosis obat.

j. 7elaskan 'ar menyimpan obat.

k. 7elaskan interaksi obat.


8/24

l. 7elaskan 'ara men'egah atau mengurangi e(ek

samping obat

=. esiko gangguan

integritas kulit

berhubungan dengan

alergi, penekanan.



jam kerusakan integritas

kulit tidak terjadi, ditandai

dengan:

1. &enunjukkan kondisi

kulit yang intak.

2. #idak terjadi kerusakan

pada kulit.

1. *ressure management

a. &onitor kulit dari area kemerahan.

b. &onitor mobilitas dan akti(itas klien.

'. &onitor daerah yang mengalami penekanan.

d. *erubahan posisi tiap 2 jam untuk menghindari

penekanan terus$menerus jika memungkinkan.

2. *ressure ul'er pre%ention

a. nspeksi kulit pada bagian bony prominen'e.

b. 7aga agar linen tetap kering.

'. unakan pelembab bila kulit kering.

>. esiko in(eksi Setelah dilakukan tindakan

perawatan selama .. x 24

jam, klien terbebas dari

tanda$tanda in(eksi, ditandai

dengan:

1. Suhu "= ? ">,6 3

2. 9 dbn

1. ontrol in(eksi

a. /bser%asi tanda$tanda in(eksi )ubor, alor, 8olor,

#umor dan peningkatan 9-

b. 3u'i tangan sebelum dan sesudah melakukan

tindakan

'. erikan hygiene yang baik

d. jarkan pengunjung dan keluarga 'ara men'u'i

tangan yang benar

e. olaborasi pemberian antibioti'


9/24

(. #ingkatkan nutrisi 'airan dan istirahat

g. unakan baju khusus

2. *erlindungan terhadap in(eksi

a. &onitor tempat insersi in(use, 83 dan luka

b. unakan alat steril untuk merawat luka

'. mati (aktor yang menyebabkan in(eksi

d. nspeksi kulit dan membran mukosa terhadap

kemerahan, panas, drainase.

e. jarkan klien dan keluarga tanda dan gejala in(eksi.

". &anajemen lingkungan

a. 7aga kebersihan ruangn dan tempat tidur

b. atasi pengunjung

C. RENCANA KEPERAWATAN PRE AP!TASI


1 Nyeri kronis

berhubungan dengan

proses penyakit






1. &anajemen nyeri



presipitasi

b. /bser%asi reaksi non%erbal dari ketidaknyamanan


10/24


2. lien menunjukkan


istirahat!tidur

". #anda$tanda %ital stabil

'. 0%aluasi pengalaman nyeri masa lampaui.dan metode


d. ontrol (aktor lingkungan yang mempengaruhi nyeri


e. *ilih dan lakukan penanganan nyeri )(armakologi, non

(armakologi, dan interpersonal-.

(. jarkan tentang teknik non (armakologi )bio(eedba'k,

hipnotis, relaksasi-.

g. #ingkatkan istirahat.

h. tur posisi pasien nyaman


a. #entukan lokasi, karakteristik, kualitas, kualitas dan

derajat nyeri sebelum pemberian obat.

b. 3ek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis dan

(rekuensi.

'. #entukan pilihan analgesik tergantung tipe dan

beratnya nyeri.

d. &onitor tanda$tanda %ital sebelim dan sesudah


e. *erhatikan prinsip 6 benar dalam memberikan

analgesik.


11/24

(. 0%aluasi e(ekti(itas analgesik, tanda dan gejala )e(ek

samping-.

2. etidakseimbangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

berhubungan dengan

kurangnya masukan oral


keperawatan x 24 jam,

klien menunjukkan status

nutrisi adekuat ditandai

dengan:

1. Nilai laboratorium

normal

2. #ingkat energi adekuat

". &asukan nutrisi

adekuat

1. &anajemen nutrisi

a. 3atat jika klien memiliki alergi makanan

b. 3atat makanan kesukaan klien

'. #entukan jumlah kalori dan tipe nutrien yang

dibutuhkan 8orong asupan kalori sesuai tipe tubuh dan

gaya hidup.

d. 8orong asupan @at besi.

e. #awarkan sna'k.

(. erikan gula tambahan kalau perlu.

g. #awarkan bumbu sebagai pengganti garam.

h. erikan makanan tinggi kalori, protein dan minuman

yang mudah dikonsumsi.

i. erika pilihan makanan.

j. Sesuikan diet dengan gaya hidup klien.

k. jarkan klien 'ara membuat 'atatan makanan.

l. &onitor asupan nutrisi dan kalori.

m. #imbang berat badan se'ara teratur.

n. erikan in(ormasi tentang kebutuhan nutrisi dan

bagaimana memenuhinya.


12/24

o. jarkan teknik penyiapan dan penyimpanan makanan.

p. #entukan kemampuan klien untuk memenuhi

kebutuhan nutrisinya.

2. &onitor nutrisi

a. erat badan dalam inter%al spesi(ik

b. &onitor adanya penurunan berat badan

'. &onitor tipe dan jumlah untuk akti%itas biasa.

d. &onitor respon emosi klien berada dalam situasi yang

mengharuskan makan dan makanan.

e. &onitor lingkungan selama makan.

(. 7adwalkan tindakan dan pengobatan tidak selama jam

makan.

g. &onitor mual dan muntah

h. &onitor kadar albumin, total protein,


13/24

dengan:

1. oping adapti(

2. &ampu mengontrol

'emas.

'. 7elaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan

selama prosedur.

d. *ahami perspekti( klien terhadap situasi stres.

e. #emani pasien untuk memberikan keamanan dan

mengurangi takut.

(. erikan in(ormasi (aktual mengenai diagnosis,

tindakan dan prognosis.

g. 8orong keluarga untuk menemani anak.

h. 9akukan bea'k!ne'k rub.

i. 8engarkan dengan penuh perhatian.

j. denti(ikasi tingkat ke'emasan.

k. antu klien mengenal situasi yang menimbulkan

ke'emasan.

l. 8orong klien untuk mengungkapkan perasaan,

ketakutan, persepsi.

m. nstruksikan klien menggunakan teknik relaksasi.

n. erikan obat untuk mengurangi ke'emasan.

4. urang pengetahuan


berhubungan dengan

kurang in(ormasi




keluarga meningkat

". jarkan proses penyakit

a. ali pengetahuan klien tentang proses penyakit.

b. 7elaskan pato(isiologi penyakit.

'. 7elaskan tanda dan gejala penyakit.


14/24

dibuktikan dengan


penyakit, menghubungkan

gejala dengan (a'tor

penyebab, melakukan



dalam pengobatan.

d. #erangkan proses penyakit.

e. ndikasikan kemungkinan penyebab.

(. erikan in(ormasi tentang kondisi klien.

g.


15/24

tidak boleh dimakan.

g. njurkan membuat ren'ana makan.

h. 8orong in(ormai yang diberikan oleh tenaga kesehatan

lain.

i. onsul ahli gi@i.

j. 9ibatkan keluarga.

6. jarkan pengobatan

a. jelaskan klien untuk mengenal karakteristik obat.

b. 7elaskan tujuan dan kerja obat.

'. 7elaskan dosis, rute, dan durasi obat.

d. 0%aluasi kemampuan klien menggunakan obat.

e. jarkan klien untuk melakukan prosedur sebelum

minum obat.

(. n(ormasikan apa yang dilakukan jika dosis obat

hilang.

g. n(ormasikan akibat tidak minum obat.

h. n(ormasikan e(ek samping obat.

i. 7elaskan tanda dan gejala o%er dosis obat.

j. 7elaskan 'ar menyimpan obat.

k. 7elaskan interaksi obat.

l. 7elaskan 'ara men'egah atau mengurangi e(ek


16/24

samping obat.

=. jarkan teknik batuk e(ekti(

a. antu klien untuk posisi duduk dengan kepala (leksi

dan ditinggikan, bahu rileks, lutut (leksi.

b. 8ukung klien untuk na(as dalam beberapa kali.

'. 8ukung klien untuk na(as dalam selama 2 detik

kemudian batuk 2$" kali

d. nstruksikan klien untuk inhalasi dalam beberapa

kali, ekshalasi pelan dan batuk setelah akhir

ekshalasi.

e. nstruksikan klien untuk inhalasi dalam maksimal

beberapa kali setelah batuk.

(. 8ukung penggunaan spirometri bila perlu.

g. #ingkatkan hidrasi 'airan bila perlu.


17/24

C. RENCANA KEPERAWATAN P"ST A#P!TASI


1 Nyeri akut berhubungan

dengan kerusakan

jaringan







6. lien menunjukkan


istirahat!tidur

=. #anda$tanda %ital stabil

1. &anajemen nyeri



presipitasi

b. /bser%asi reaksi non%erbal dari ketidaknyamanan

'. 0%aluasi pengalaman nyeri masa lampaui.dan metode


d. ontrol (aktor lingkungan yang mempengaruhi nyeri


e. *ilih dan lakukan penanganan nyeri )(armakologi, non

(armakologi, dan interpersonal-.

(. jarkan tentang teknik non (armakologi )bio(eedba'k,

hipnotis, relaksasi-.g. #ingkatkan istirahat.


g. #entukan lokasi, karakteristik, kualitas, kualitas dan

derajat nyeri sebelum pemberian obat.


18/24

h. 3ek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis dan

(rekuensi.

i. #entukan pilihan analgesik tergantung tipe danberatnya nyeri.

j. &onitor tanda$tanda %ital sebelim dan sesudah


k. *erhatikan prinsip 6 benar dalam memberikan

analgesik.

l. 0%aluasi e(ekti(itas analgesik, tanda dan gejala )e(ek

samping-.2 angguan gambaran diri

berhubungan dengan

kehilangan anggota tubuh



jam klien dapat menyatakan

dan mendemonstrasikan

penerimaan teerhadap

perubahan dan kehilangan

bagian tubuh.

1. *eningkatan gambaran diri

a. antu klien untuk mendiskusikan perubahan yang

disebabkan oleh penyakit atau pembedahan.

b. #etukan apakah perubahan gambaran diri

mempengaruhi peningkatan isolasi so'ial.

'. asilitasi kontak dengan indi%idu yang mengalami

perubahan gambaran diri yang sama.

d. denti(ikasi dukungan kelompok yang dapat diperoleh

klien.

e. &onitor apakah klien dapat melihat perubahan bagian

tubuh.


19/24

2. *eningkatan koping

a.


20/24

" erduka dis(ungsional

b.d kehilangan anggota

tubuh



jam klien dapat

mengekspresikan perasaan

bersalah, takut, marah atau

kesedihan dengan tepat.

4. &em(asilitasi proses berduka

a. &engidenti(ikasi kehilangan

b. antu klien untuk mengidenti(ikasi reaksi wal

kehilangan.

'. 8ukung ekspresi perasaan tentang kehilangan.

d. 8ukung diskusi tentang pengalaman kehilanngan

sebelumnya

e. 8ukung klien untuk mem%erbalisasikan memori

tentang kehilangan baik masa lalu atau saat ini.(. 8ukung identi(ikasu mengenai hal yang paling

menakutkan jika kehilangan.

g. antu untuk mengidenti(ikasi strategi koping

pribadi.

4 angguan mobilitas (isik

berhubungan dengankerusakan

muskuloskeletal

lien dapat melakukan

ambulasi se'ara mandiriditunjukkan dengan:

1. #erjadi

peningkatan akti%itas (isik

2. lien

1. #erapi latihan: ambulasi

a. 8ukung klien duduk di tempat tidurb. aji kebutuhan klien unutk berpindah.

'. 8ukung ambulasi yang mandiri dengan

perlindungan keamanan yang minimal

2. #erapi latihan: mobilitas sendi


21/24

mengatakan kekuatan dan

kemampuan untuk

bergerak meningkat

a. 7elaskan kepada klien!keluarga tujuan dan

ren'ana latihan sendi

b. 8ukung /& pasi( dan akti('. erikan rein(or'ement positi( atas partisipasi

klien.

6 erusakan integritas kulit

berhubungan dengan

amputasi bedah



jam integritas jaringan kulit

terjaga

1. *erawatan kulit

a.


22/24

sendiri

=. lien dapat berpakaian

sendiri>. lien dapat makan

sendiri

B. lien dapat toileting

sendiri

e. &onitor kebersihan kuku

=. &embantu perawatan diri: berpakaian.

a. &enyiapkaan pakaian gantib. &enjaga pri%asi saat klien berganti pkaian

'. &embantu klien berganti pakaian

>. &embantu perawatan diri: makan

a. njurkan perawatan mulut sebelum makan

b. njurkan minum setelah makan

'. denti(ikai re(lek menelan

d. Saat makan anjurkan klien dalam posisi nyaman

e. Sediaka e. makanan dengan temperatur yang dapat

meningkatkan na(su makan

B. &embantu perawatan diri: toileting

a. Sediakan pri%asi saat eliminasi

b. asilitasi toilet hygiene setelah eliminaasi

.

> urang pengetahuan


berhubungan dengan

kurang in(ormasi




keluarga meningkat

1. jarkan proses penyakit

a. gali pengetahuan pasien tentang proses penyakit

b. jelaskan pato(isiologi penyakit

'. 7elaskan tanda dangejala penyakit


23/24

dibuktikan dengan


penyakit, menghubungkangejala dengan (a'tor

penyebab, melakukan



dalam pengobatan.

d. #erangkan proses penyakit

e. denti(ikasi kemungkinan penyebab

(. 8iskusikan pilihan terapig. #erangkan kemungkinan komplikasi

h. ,6 3

2. 9 dbn

1. ontrol in(eksi

a. /bser%asi tanda$tanda in(eksi )ubor, alor, 8olor,

#umor dan peningkatan 9-

b. 3u'i tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan

'. erikan hygiene yang baik

d. jarkan pengunjung dan keluarga 'ara men'u'i tangan

yang benar

e. olaborasi pemberian antibioti'


24/24

(. #ingkatkan nutrisi 'airan dan istirahat

g. unakan baju khusus

2. *erlindungan terhadap in(eksia. &onitor tempat insersi in(use, 83 dan luka

b. unakan alat steril untuk merawat luka

'. mati (a'tor yang menyebabkan in(eksi

". Wound are)perawatan luka-

a. aji luka tiap hari

b. 3u'i tangan sebelum dan setelah merawat luka

'. awat luka dengan teknik steril

4. &anajemen ligkungan

a. 7aga kebersihan ruangn dan tempat tidur

b. atasi pengunjung

Proskep Sak Isgi

Documents

Transcript of Proskep Sak Isgi