Proposal Penelitian Makasar

8/18/2019 Proposal Penelitian Makasar

1/14

BAB I

PENDAHULUAN

I. LATAR BELAKANG

Hand, foot, and mouth disease (HFMD) merupakan suatu penyakit infeksi virus

akut yang bersifat self-limiting disease yang sering terjadi pada bayi dan anak-anak,

yang ditandai dengan adanya vesikel pada telapak tangan, telapak kaki, dan mukosa

oral.1 Hand, foot, and mouth disease pertama kali dilaporkan terjadi di e! "ealand

ta#un 1$%& dan penyebab tersering disebabkan ole# coxsackievirus '1 (*' 1)

dan human enterovirus &1 (H+*&1).

Hand, foot, and mouth disease merupakan infeksi enteroviral yang muda#

menular terutama pada anak-anak. Hand, foot, and mouth disease biasanya lebi#

sering menyerang anak-anak usia sampai 1 ta#un, tapi dapat juga terjadi pada

orang de!asa./

Distribusi penyebaran penyakit ini terjadi di seluru# bela#an dunia dan sering

menimbulkan !aba#. Hand, foot, and mouth disease lebi# sering terjadi di musim

panas dan gugur sedangkan pada daera# tropis terjadi sepanjang ta#un.% 0erdasarkan

data dari D pada ta#un 1$$&-1$$ dilaporkan !aba# terbesar yang terjadi akibat

hand, foot, and mouth disease yaitu terjadi di ka!asan 'sia 2imur dan 'sia

2enggara. 3ejak ta#un 1$$&, !aba# besar hand, foot, and mouth disease dengan

komplikasi neurologi yang berat dan tingkat kepara#an kasus dilaporkan terjadi di

Malaysia, 2ai!an, 3ingapura, 4epang, dan berbagai negara 'sia 5asifik lainnya.1 Di

6ndonesia perna# dilaporkan kejadian luar biasa hand, foot, and mouth diseaseyaitu

di 0atam & kasus (), 73M 1 kasus (), 73 5ondok 6nda# % kasus (),

73 3iloam kasus (), 0ojonegoro 1/ kasus (1) dan 3urakarta %& kasus

(1).& Hand, foot, and mouth disease masi# menjadi masala# kese#atan yang

penting di 3ingapura dengan angka kejadian per 1. populasi meningkat dari

1%,% pada ta#un 1 menjadi /%,$ pada ta#un &. 5ada ta#un 11 dilaporkan

terjadi !aba# hand, foot, and mouth disease di 0as8ue, 3panyol yaitu sebanyak

/.%/ anak usia kurang dari 1/ ta#un terkena infeksi hand, foot, and mouth disease.$

6nfeksi hand, foot, and mouth disease dimulai dengan adanya demam dan sakit

tenggorokan lalu timbul lesi di mukosa oral dan lesi kutaneus berupa makula dan


2/14

vesikel.% 5enyakit ini merupakan sala# satu infeksi virus yang beberapa kasus dapat

sembu# sendiri dalam !aktu tuju# sampai sepulu# #ari.1

2ujuan penulisan penelitian ini untuk mengeta#ui #ubungan antara angka

kejadian HFMD dengan keadaan lingkungan dan status gi9i.

II. PERUMUSAN MASALAH

1. 'daka# #ubungan antara perilaku #idup bersi# dan se#at dengan angka kejadian

HFMD

. 'daka# #ubungan antara pengeta#uan ibu tentang HFMD dengan angka kejadian

kasus HFMD

. 'daka# #ubungan antara kepadatan penduduk dengan angka kejadian kasus HFMD

/. 'daka# #ubungan antara status gi9i dengan angka kejadian HFMD

III. TUJUAN PENELITIAN

Tujuan Umum

:ntuk mendapatkan gambaran besaran masala# kese#atan masyarakat dan upaya-

upaya peme;a#annya.

Tujuan Khusus

1. :ntuk mengeta#ui #ubungan antara pengeta#uan tentang HFMD dengan angka

kejadian kasus HFMD

. :ntuk mengeta#ui #ubungan antara kepadatan penduduk dengan angka kejadian

kasus HFMD

. :ntuk mengeta#ui #ubungan antara status gi9i dengan angka kejadian HFMD

/. :ntuk mengeta#ui #ubungan antara perilaku #idup bersi# dan se#at dengan angka

kejadian HFMD


3/14

IV. MANFAAT PENELITIAN

Hasil penelitian ini di#arapkan dapat bermanfaat bagi<

1. Dinas =ese#atan

3ebagai informasi tentang faktor risiko yang mempengaru#i terjadinya penyakit

HFMD, serta memberikan solusi upaya penanggulangannya

. Masyarakat

3ebagai informasi faktor risiko HFMD agar masyarakat dapat mengeta#ui se;ara

dini faktor risiko penyakit ini se#ingga dapat melaksanakan pen;ega#an dan

pengendaliannya.

. 6lmu 5engeta#uan

Menamba# !a!asan mengenai faktor risiko HFMD di ka!asan kelura#an Halim,

4akarta 2imur

/. 5eneliti >ain

3ebagai ba#an kajian pustaka, terutama karena pertimbangan tertentu ingin

melakukan penelitian lanjutan atau penelitian yang sejenis.


4/14

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

I. DEFINISI

Hand-foot-and-mout# disease (HFMD) adala# suatu penyakit infeksi sistemik akut,

disebabkan ole# enterovirus, ditandai adanya lesi berbentuk ulkus pada mulut dan eksantema

berbentuk vesikel pada ekstremitas bagian distal disertai dengan gejala konstitusi yang ringan

dan biasanya bersifat s!asirna

II. ETIOLOGI

HFMD atau dikenal juga dengan sebutan 52=M merupakan penyakit infeksi yang

disebabkan ole# virus 7' yang masuk dalam famili 5i;ornaviridae, genus +nterovirus,

terutama virus o?sa;kie @rup ', k#ususnya tipe '1. Di dalam famili 5i;ornaviridae, terbagi

menjadi genus +nterovirus dan 7#inovirus. Di dalam genus +nterovirus, terdiri dari 5oliovirus,

tipe 1-A o?sa;kievirus kelompok ', tipe 1-/ (tidak ada tipe )A o?sa;kie virus kelompok 0,

tipe 1-A +;#ovirus, tipe 1-/ (tidak ada tipe 1 dan tipe )Adan +nterovirus, tipe -&1.

+nterovirus adala# peng#uni sementara saluran pen;ernaan manusia dan dapat diisolasi dari

tenggorokan atau usus ba!a#. +nterovirus yang bersifat sitopatogenik (5oliovirus, +;#ovirus,

dan beberapa o?sa;kievirus), pertumbu#annya dapat segera terjadi pada su#u o sampai &

o dalam biakan primer sel ginjal manusia dan monyet. o?sa;kievirus yang termasuk dalam

genus +nterovirus, terbagi menjadi kelompok ' dan 0. o?sa;kievirus kelompok ' serotipe

tertentu menyebabkan penyakit #erpanginaA 5enyakit 2angan, =aki, dan Mulut (52=M)Adan

konjungtivitas #emoragik akut. o?sa;kievirus kelompok 0 dapat menyebabkan penyakit

pleurodinia, miokarditis, perikarditis, dan meningoensefalitis. 5enyebab HFMD yang paling

sering pada pasien ra!at jalan adala# o?sa;kievirus '1, sedangkan yang memerlukan

pera!atan karena keadaannya lebi# berat atau timbul komplikasi sampai menyebabkan pasien

meninggal disebabkan ole# +nterovirus &1.


5/14

a. 6dentifikasi *irus

o?sa;kievirus '1 memiliki ukuran partikel &nmA virion 7' messengerA 1B 7'

di virionA bersifat stabil dalam pH asam (pH ,-%,) selama 1- jamA komposisi 7'< 'CB,

:C/B, @CB, CBA memiliki berat jenis apung kira-kira 1,/ gram ml dalam sl. *irus

ini sangat infektif pada men;it yang baru la#ir, yaitu dapat menyebabkan miositis yang meluas

dalam otot-otot lurik men;it yang baru la#ir se#ingga mengakibatkan kelumpu#an lemas tanpa

gejala-gejala lain. 3ifat antigen dari o?sa;kievirus yaitu sekurang-kurangnya sekarang dikenal

$ tipe imunologik o?sa;kievirus yang berlainan, tipe terdaftar dalam kelompok '

(termasuk o?sa;kievirus '1) dan tipe terdaftar dalam kelompok 0.

b. 2ransmisi

Manusia adala# satu-satunya inang alami yang diketa#ui untuk enterovirus. +nterovirus

dapat menginfeksi manusia melalui sel gastrointestinal dan traktus respiratorius.11 5enularan

terjadi melalui fe;al-oral pada sebagian besar kasus. 3elain itu dapat melalui kontak dengan lesi

kulit, in#alasi saluran pernafasan atau oral-to-oral route. 1,,1 5ada beberapa penelitian disebutkan

ba#!a virus dapat berada dalam feses #ingga % minggu.11 Higiene dari anak-anak yang tidak

adekuat juga dikaitkan dengan meningkatnya viral load dan menyebabkan penyakit yang lebi#

para#.1

Dalam penelitian yang dilakukan ole# #ang dkk. pada epidemik +* &1 di 2ai!an ta#un

1$$ ditemukan ba#!a angka isolasi +* &1 se;ara signifikan lebi# tinggi didapatkan pada s!ab

tenggorok ($B) daripada s!ab rektum (B).& Hasil serupa juga ditunjukkan pada penelitian

Eoi dkk. di Malaysia pada ta#un . Hasil dari kombinasi s!ab tenggorok dan vesikel

merupakan #al yang paling bermanfaat bagi penderita dengan vesikel di kulit dengan atau tanpa

ulkus di rongga mulut. 0ukti ini dapat mendukung ba#!a jalur oral-oral atau droplet

transmission mungkin lebi# berperan penting dalam penyebaran infeksi dibandingkan dengan

jalur fe;aloral selama fase akut.11

=asus HFMD di 6ndonesia #anya sebagian ke;il yang disebabkan ole# +*- &1, sebagian

besar disebabkan ole# enterovirus type lainnya. 5enyakit HFMD lebi# rentan diderita ole# anak-

anak berumur di ba!a# % ta#un akan tetapi tidak berpengaru# ter#adap perbedaan jenis kelamin.


6/14

IV. PATOGENESIS

5atogenesis tentang HFMD sendiri belum sepenu#nya dapat dijelaskan, namun se;ara

umum patogenesis enterovirus nonpolio sebagian tela# terungkap. 3etela# virus masuk melalui

jalur oral atau pernafasan akan terjadi replikasi a!al pada faring dan usus, kemungkinan dalamsel M mukosa. Masing-masing serotipe memiliki reseptor yang merupakan makromolekul

permukaan sel yang digunakan untuk masuk menuju sel inang.1/ 7eplikasi a!al pada faring dan

usus diikuti dengan multiplikasi pada jaringan limfoid seperti tonsil, 5eyer pat;#es dan kelenjar

limfe regional.1/ 5enyebaran ke kelenjar limfe regional ini berjalan dalam !aktu / jam yang

diikuti dengan viremia.1, 'danya viremia primer (viremia minor) menyebabkan penyebaran ke

sistem retikuloendotelial yang lebi# jau# termasuk #ati, limpa, sumsum tulang dan kelenjar limfe

yang jau#. 7espon imun dapat membatasi replikasi dan perkembangannya di luar sistem

retikuloendotelial yang menyebabkan terjadinya infeksi subklinis. 6nfeksi klinis terjadi jika

replikasi terus berlangsung di sistem retikuloendotelial dan virus menyebar melalui viremia

sekunder (viremia mayor) ke organ target seperti susunan saraf pusat (335), jantung dan kulit.

=e;enderungan ter#adap organ target sebagian ditentukan ole# serotipe yang menginfeksi.1/

o?sa;kievirus, e;#ovirus dan +* &1 merupakan penyebab tersering penyakit virus dengan

manifestasi pada kulit. HFMD yang disebabkan ole# ;o?s;akievirus '1 biasanya berupa lesi

mukokutan ringan yang menyembu# dalam &1 #ari dan jarang mengalami komplikasi.

amun enterovirus juga dapat merusak berbagai ma;am organ dan sistem. =erusakan ini

diperantarai ole# nekrosis lokal dan respon inflamasi inang.1/

V. MANIFESTASI KLINIS

@ambaran klinis HFMD terjadi #ampir 1B pada anak-anak usia prasekola# yang

terinfeksi namun #anya 11B individu de!asa yang terinfeksi memiliki kelainan kulit. 3etela#

fase inkubasi #ingga #ari, penderita dapat mengelu# panas badan yang biasanya tidak terlalu

tinggi (° #ingga $°), malaise, nyeri perut, dan gejala traktus respiratorius bagian atas

seperti batuk dan nyeri tenggorok.1, Dapat dijumpai pula adanya limfadenopati le#er dan

submandibula.1 +ksantema biasanya nampak 1 #ingga #ari setela# onset demam, tetapi bisa

bervariasi tergantung serotipe yang terlibat.1 Hampir semua kasus HFMD mengalami lesi oral


7/14


8/14

VI. PEMERIKSAAN LABORATORIUM


9/14

5emeriksaan serologis jarang dilakukan karena tidak dapat menunjukkan serotipe yang

spesifik dari enterovirus. 3tandar kriteria untuk mendiagnosis infeksi enterovirus adala# dengan

isolasi virus. *irus dapat diisolasi dan didentifikasi melalui kultur dan teknik immunoassay dari

lesi kulit, lesi mukosa atau ba#an feses./ 3pesimen oral memiliki angka isolasi tertingggi. 5ada

penderita dengan kelainan kulit berupa vesikel, s!ab dari vesikel merupakan ba#an yang baik.

5ada penderita tanpa vesikel, dapat diambil s!ab dari rektum. :ntuk isolasi virus, pengumpulan

s!ab dianjurkan yaitu dari tenggorok dan yang lain dapat dari vesikel atau rektum.,

Dalam penelitian yang dilakukan ole# #ang dkk. pada epidemik +* &1 di 2ai!an ta#un

1$$ ditemukan ba#!a angka isolasi +* &1 se;ara signifikan lebi# tinggi didapatkan pada s!ab

tenggorok ($B) daripada s!ab rektum (B).& Hasil serupa juga ditunjukkan pada penelitian

Eoi dkk. di Malaysia pada ta#un . Hasil dari kombinasi s!ab tenggorok dan vesikelmerupakan #al yang paling bermanfaat bagi penderita dengan vesikel di kulit dengan atau tanpa

ulkus di rongga mulut. 0ukti ini dapat mendukung ba#!a jalur oral-oral atau droplet

transmission mungkin lebi# berperan penting dalam penyebaran infeksi dibandingkan dengan

jalur fe;aloral selama fase akut.11

5olymerase ;#ain rea;tion (57) memberikan #asil yang ;epat dalam mendeteksi dan

identifikasi serotipe enterovirus. 5emeriksaan ini menjadi uji diagnostik yang sangat bernilai

tetapi dibatasi ole# ketersediaannya dan biayanya yang relatif ma#al.

5ungsi lumbal merupakan pemeriksaan yang penting jika terjadi meningitis.1 5rofil dari

;airan serebrospinalis pada penderita dengan meningitis aseptik akibat enterovirus adala# lekosit

yang sedikit meningkat, kadar gula yang normal atau sedikit menurun, sedangkan kadar protein

normal atau sedikit meningkat.

5emeriksaan #istopatologi biasanya tidak diperlukan karena pada kebanyakan infeksi

enterovirus memberikan gambaran nonspesifik.,1$ 5ada pemeriksaan #istopatologis terdapat

gambaran degenerasi retikuler pada epidermis yang meng#asilkan terbentuknya ;ela#

intraepidermal diisi ole# neutrofil, sel mononuklear dan ba#an eosinofilik protein. *esikel ini

memiliki atap yang nekrotik dengan diskeratosis dan akantolisis. 5ada lapisan dermis bagian atas

nampak edem dan terdapat infiltrat sel ;ampuran perivaskuler. 2idak ditemukan viral in;lusion

atau multinu;leated giant ;ell. ,1, 5ada pemeriksaan 29an;k smear dapat ditemukan sel dengan

syn;ytial nu;lei.,


10/14

VII. DIAGNOSA DAN TATALAKSANA

Diagnosis infeksi enterovirus seringkali berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik.

Diagnosis laboratoris dapat ditegakkan melalui tes serologis, isolasi virus dengan kultur dan

teknik 57. Diagnosis banding yang paling dekat adala# enantema pada #erpangina. =edua

panyakit ini disebabkan ole# enterovirus. HFMD dibedakan dari #erpangina berdasarkan

distribusi lesi oral dan adanya lesi kulit. Herpangina berupa enantema tanpa lesi kulit dengan

lokasi yang tersering di plika anterior fossa tonsilaris, uvula, tonsil, palatum molle. Diagnosis

banding yang lain yang perlu dipertimbangkan adala# eritema multiforme, varisela, stomatitis

ap#t#osa, erupsi obat, #erpes ginggivostomatitis.1 3tomatitis ap#t#osa dibedakan dengan HFMD

dengan tidak adanya demam dan tanda sistemik lainnya serta ri!ayat kekambu#an. 5enderita

#erpes ginggivostomatitis 5enderita #erpes ginggivostomatitis biasanya mengalami lesi yang

lebi# nyeri dengan limfadenopati le#er dan ginggivitis yang lebi# menonjol. >esi padaGkulit

biasanya terbatas perioral namun dapat mengenai jari tangan yang dimasukkan ke mulut. >esi

kulit pada varisela lebi# luas dengan distribusi sentral jarang pada telapak tangan dan kaki serta

lebi# jarang dijumpai lesi oral. 4ika eksantema pada HFMD berbentuk makulopapuler maka lesi

ini #arus dibedakan dengan erupsi obat meskipun jarang. 5ada eritema multiforme biasanyaditemukan lesi yang k#as berupa lesi target.,/,% 2ujuan pemberian farmakoterapi adala#

mengurangi morbiditas dan men;ega# komplikasi. 5engobatan HFMD bersifat suportif dan

ditujukan untuk meredakan gejala.1,,1 3ampai saat ini belum ada pengobatan dengan antivirus

yang efektif. 2idak adanya antivirus ini menyebabkan penderita bergantung pada sistem imun

untuk mengatasi infeksinya.%


11/14

'supan ;airan yang adekuat perlu diper#atikan untuk men;ega# de#idrasi akibat lesi oral

yang nyeri. airan yang dingin biasanya lebi# disukai. Hidrasi intravena mungkin diperlukan

jika penderita mengalami de#idrasi sedang #ingga berat atau jika ketidaknyamanan membatasi

asupan oral. :ntuk mengatasi demam dapat diberikan antipiretik. yeri dapat diobati dengan

dosis standar asetaminofen atau ibuprofen. 'nastesi topikal atau analgesia juga dapat diberikan

pada rongga mulut melalui mout#!as# atau spray. 1,1& 3olusio lidokain B mungkin dapat

membantu. Ebat-obatan lain untuk meredakan nyeri pada lesi oral adala# dy;loninesolution,

difen#idramin, magnesium #idroksida dan sukralfat.1 >esi kulit pada penderita HFMD tidak

memerlukan pera!atan k#usus. 'ntibiotik topikal atau oral dapat diberikan terutama jika terjadi

infeksi sekunder.,& =emajuan klinis biasanya dapat dili#at setela# #ingga % #ari. >esi kulit

dan mukosa menyembu# dalam & #ingga 1 #ari. 5enderita dapat terus menyebarkan virus

melalui feses untuk beberapa minggu. =omplikasi serius jarang terjadi pada penderita HFMD.

=omplikasi paling sering terjadi akibat ulserasi oral yang nyeri, se#ingga dapat mengganggu

asupan oral dan menyebabkan de#idrasi. 3eperti #alnya penyakit kulit lainnya, infeksi sekunder

karena bakteri juga dapat terjadi pada lesi kulit penderita HFMD. 3atu komplikasi yang jarang

yaitu e;9ema ;o?sa;kium terjadi pada individu dengan eksema. 5ada penderita ini berkembang

infeksi virus kutan diseminata yang sama dengan yang terli#at pada e;9ema #erpeti;um.

=omplikasi serius yang berkaitan dengan HFMD dan paling banyak ditemui adala# meningitis

aseptik. Meningitis aseptik jarang mengan;am ji!a dan pada penderita juga tidak terjadi

komplikasi lanjutan yang permanen.+pidemik +* &1 yang terjadi di 2ai!an berakibat terjadinya

bentuk penyakit yang para# seperti ensefalitis, ensefalomielitis, polio-like syndromes,

miokarditis, edema pulmonum, perdara#an di paru-paru dan kematian.1 Huang dan ka!an-

ka!an (1$$$) mendeskripsikan komplikasi neurologis terkait +* &1 dalam istila# sindroma

neurologik yang terdiri dari asepti; meningitis, a;ute fla;;id paralysis dan brain stem

en;ep#alitis atau r#omboen;ep#alitis.

BAB III

KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP dan DEFINISI OPERASIONAL


12/14

.! K"#an$%a T"'

.( K"#an$%a K&ns")

G"n"*'% +

• 'nak usia kurang

dari 1 ta#un

• 6munitas renda#P"#'a%u +

• 5ola #idup bersi# dan

se#at

• 5engeta#uan ibu

tentang HFMD atau flu

singapur

• 3tatus @i9i• 7i!ayat kontak dengan

L'n$%un$an +

• =ondisi tempat

tinggal yang padat

• 3anitasi renda#

• 3tatus ekonomi

renda#

• ua;a dan iklim

(musim panas)

HFMD-FLU

SINGAPUR

P"aanan K"s"ha*an +

• =urangnya informasi

yang diberikan

mengenai penyakit


13/14

VARIABEL INDEPENDEN VARIABEL DEPENDEN

Defnisi Operasional

N& Va#'a/" D"0'n's' O)"#as'&na 1a#a

P"n$u%u#an

Ka*"$' S%aa

P"n$u%u

#an

Has' U%u#

*ariabel 6ndependen

1. 5engeta#uan

Merupakan #asil darita#u, terjadi setela#

orang melakukan

pengindraan ter#adap

suatu objek tertentu.

a!an;aradengan

kuisioner

5engeta#uantentang <

- 5ola #idup

bersi# dan

se#at

- @ejala dan

tanda dari

penyakit

HFMD

- 5enyebaran

dan

pen;ega#andari HFMD

ominal 5engeta#uan2inggi C jika

jumla# skor

responden I

median

5engeta#uan

7enda# C jika

jumla# skor

responden J

median

. 2ingkat

=epadatan

5enduduk

5erbandingan antara

banyaknya penduduka

dengan luas

!ilaya#nya

5er#itungan

dengan

menggunakan

rumus <

4umla#

pendudukji!a

- 4umla#

penduduk

- >uas!ilaya#

ominal Menurut ::no

%5751$ <

- 2idak padat <

1-

%ji!akm

• 5ola #idup bersi# dan

se#at

• 5engeta#uan ibu tentang

HFMD atau flu singapur

• 3tatus @i9i

• 2ingkat kepadatan

penduduk

'ngka =ejadian Flu

3ingapur


14/14

< luas !ilaya#

(km)

- =urang padat<

%1-

%ji!akm

- ukup padat <

%1-

/ji!akm

- 3angat padat<

I/1

ji!akm

. 3tatus @i9i =eadaan kese#atan

akibat interaksi antara

makanan, tubu#

manusia dan lingkungan

#idup

2abel tinggi

badan menurut

umur, berat

badan menurut

umur, berat

badan menurut

tinggi badan pada anak

perempuan dan

laki-laki dari

HE

- 2inggi badananak laki-

laki

perempuan- 0erat badan

anak laki-

lakiperempuan

- :mur anak

laki-

lakiperempuan

ominal - =riteria status

gi9i menurut

tabel HE

/. 'ngka

=ejadian

HFMD

4umla# anak yang

mederita penyakit

HFMDflu singapur

Meli#at data

sekunder

Proposal Penelitian Makasar

Documents

Transcript of Proposal Penelitian Makasar