PROLAPSUS REKTUMDokter Pembimbing :

dr. Nangti Komarudin Soleh, Sp.B, FlnaCS

Presentan: Nugraha Akbar Caesar

Ulfani Octriani

SMF ILMU BEDAHFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS

MUHAMMADIYAH JAKARTARSUD R. SYAMSUDIN, S.H. SUKABUMI

2013

REFERAT

Definisi

• Keluarnya mukoa maupun seluruh ketebalan dinding rektum melalui anus.

• Apabila yang keluar tersebut terdiri dari semua lapisan dinding rektum disebut prosidensia.

Epidemiologi

• Pria : Wanita 1 : 6• Kejadian pada Wanita 80 - 90 %• Pada anak-anak usia < 3 tahun

Dewasa •kurangnya daya tahan jaringan penunjang rektum (mesenterium dorsal, lipatan peritoneum, fasia pelvis parietalis, m. levator rektum dan m. puborektalis) yang biasanya disertai dengan peningkatan tekanan intraabdomen

Anak•Kelainan bawaan Paresis sfingter•Obstipasi Kronik•Kebiasaan menahan BAB terlalu lama pada saat bermain

Etiologi

Patofisiologi

• Prolaps rektum merupakan pergeseran hernia akibat defek pada fasia panggul. (Sliding Hernia)

• Prolaps rektum dimulai sebagai intususepsi internal yang melingkar dari rektum mulai 6-8 cm proksimal ambang anal.

• Massa yang menonjol melalui anus. Awalnya, massa menonjol dari anus setelah buang air besar dan biasanya tertarik kembali ketika pasien berdiri

• Seiring berjalannya waktu menjadi prolaps kontinu

• Nyeri • Inkontinensia alvi

Anamnesis

• Penonjolan mukosa rektum • Penebalan konsentris cincin mukosa• Terlihat adanya linea dentata• Ulkus rektum soliter (10-25%) • Penurunan tonus sfingter anal

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan imaging •Barium enema dan kolonoskopi•Video defekografi •Rigid proctosigmoidoscopi•Manometri

Pemeriksaan Penunjang

Penatalaksanaan

Medikamentosa •Agen bulking •Pelunak tinja•Supositoria Non-medikamentosa•Diet serat untuk memperlancar defekasi•Reposisi manual•Bokong dirapatkan•Defekasi terlentang

Operatif

Abdominal Prosedur Perineum Prosedur• Memiliki tingkat

kekambuhan lebih rendah• Menjaga kapasitas

penyimpanan rektum • Untuk pasien < 50 tahun• Morbiditas lebih tinggi

• Angka kekambuhan lebih tinggi

• Mengurangi kapasitas penyimpanan rektum

• Untuk pasien > 50 tahun• Morbiditas lebih rendah

Rektopeksi •Dilakukan lewat laparotomi•Rektum dimobilisasi dari panggul, dibebaskan dari jaringan sekitarnya•Ditarik ke atas lalu difiksasi di sakrum•Fiksasi dengan menggunakan :

i. teflon/mersilen/marlex (ripstein procedure)ii. Ivalon sponge iii. Jahit langsung

Abdominal Prosedur

Reseksi anterior•Dilakukan sigmoidektomi, lalu kolon desendens di anastomosis dengan sisa rektum.

Reseksi retopeksi•Merupakan kombinasi dari reseksi anterior dan retopeksi Prosedur Frykman-Goldberg

Perineal rectosigmoidectomy•Altmeir procedure : seluruh ketebalan sigmoid, rektum dieksisi 1-2 cm dari garis dentate•Delorme procedure : hanya mukosa

Transsacral rectosigmooidectomy •Operasi dilakukan lewat bagiand epan sacral

Perineum Prosedur

Thiers methode•Digunakan pita teflon subkutan mengelilingi anus, sehingga menyebabkan kontriksi.•Penyulit : impaksi feses, infeksi, erosi pita ke dalam rektum.

• Infeksi• Pendarahan• Perlukaan usus• Kebocoran anastomosis• Perubahan fungsi kandung kemih dan seksual• Konstipasi.

Komplikasi

• Prognosis umumnya baik dengan pengobatan yang tepat.

• Mortalitas pasca operasi rendah, namun tingkat kekambuhan bisa setinggi 15%, terlepas dari prosedur operasi yang dilakukan.

• Komplikasi operasi lebih tinggi untuk operasi per abdominal, dengan tingkat kekambuhan yang lebih rendah, sebaliknya untuk operasi perineum, yang memiliki tingkat komplikasi yang lebih rendah, tetapi kekambuhan lebih tinggi.

Prognosis

Terima Kasih