Ca Rektum referat

18

description

Ca Rekti

Transcript of Ca Rektum referat

  • Rektum terletak di anterior sakrum and coccyx panjangnya kira-kira 15 cm. Rectosigmoid junction terletak pada bagian akhir mesocolon sigmoid. 1/3 atas hampir seluruhnya dibungkus oleh peritoneum. bagian bawah keseluruhannya ektraperitoneral.Vaskularisasi rektum cabang arteri mesenterika inferior dan cabang dari arteri iliaka interna. didasarkan pada anatomi saluran limfa ini. Dinding rektum terdiri dari 5 lapisan, yaitu mukosa yang tersusun oleh epitel kolumner, mukosa muskularis, submukosa, muscularis propria dan serosa.

  • Di USA no.2 sebagai penyebab kematian di negara berkembang. Tahun 2005 + 145,290 kasus baru kanker kolorektal di USA Diseluruh dunia lebih dari 940,000 kasus baru Kematian hampir 500,000 kasus tiap tahunnya.90% berumur >50 tahun5% berumur
  • 1. Polip 2. Idiopathic Inflammatory Bowel Disease 2.1 Ulseratif Kolitis 2.2 Penyakit Crohns 3. Faktor Genetik 3.1 Riwayat Keluarga3.2 Herediter Kanker Kolorektal3.3 FAP (Familial Adenomatous Polyposis)3.4 HNPCC (Hereditary Non Polyposis Colorectal Cancer)4. Diet 5. Gaya Hidup 6. Usia

  • Tanda dan gejala yang mungkin muncul pada kanker rektal antara lain ialah Perubahan pada kebiasaan BAB atau adanya darah pada feses, baik itu darah segar maupun yang berwarna hitam.Diare, konstipasi atau merasa bahwa isi perut tidak benar benar kosong saat BABFeses yang lebih kecil dari biasanyaKeluhan tidak nyama pada perut seperti sering flatus, kembung, rasa penuh pada perut atau nyeriPenurunan berat badan yang tidak diketahui sebabnyaMual dan muntah, Rasa letih dan lesuPada tahap lanjut dapat muncul gejala pada traktus urinarius dan nyeri pada daerah gluteus

  • Pemeriksaan darah lengkap, pemeriksaan CEA (Carcinoma Embrionik Antigen) dan Uji faecal occult blood test (FOBT) untuk melihat perdarahan di jaringanDigital rectal examination (DRE) dapat digunakan sebagai pemeriksaan skrining awal. Kurang lebih 75 % karsinoma rektum dapat dipalpasi pada pemeriksaan rektal, pemeriksaan digital akan mengenali tumor yang terletak sekitar 10 cm dari rektum, tumor akan teraba keras dan menggaung.

  • Barium Enema,. yaitu Cairan yang mengandung barium dimasukkan melalui rektum kemudian dilakukan seri foto x-rays pada traktus gastrointestinal bawah. Sigmoidoscopy, yaitu sebuah prosedur untuk melihat bagian dalam rektum dan sigmoid apakah terdapat polip kakner atau kelainan lainnya. Colonoscopy yaitu sebuah prosedur untuk melihat bagian dalam rektum dan sigmoid apakah terdapat polip kanker atau kelainan lainnya. Biopsi. Jika ditemuka tumor dari salah satu pemeriksaan diatas, biopsi harus dilakukan.

  • Gambaran khas dari pemeriksaan colok dubur, yaitu indurasi dan adanya suatu penonjolan tepi, dapat berupa :

    suatu pertumbuhan awal yang teraba sebagai indurasi seperti cakram yaitu suatu plateau kecil dengan permukaan yang licin dan berbatas tegas.suatu pertumbuhan tonjolan yang rapuh, biasanya lebih lunak, tetapi umumnya mempunyai beberapa daerah indurasi dan ulserasisuatu bentuk khas dari ulkus maligna dengan tepi noduler yang menonjol dengan suatu kubah yang dalam (bentuk ini paling sering)suatu bentuk karsinoma anular yang teraba sebagai pertumbuhan bentuk cincin

  • Yang Harus di Nilai:Keadaan tumor: ekstensi lesi pada dinding rektum serta letak bagian terendah terhadap cincin anorektal, cervix uteri, bagian atas kelenjar prostat atau ujung os coccygis. Pada penderita perempuan palpasi melalui vagina untuk mengetahui apakah mukosa vagina di atas tumor tersebut licin dan dapat digerakkan atau apakah ada perlekatan dan ulserasiMobilitas tumor: Lesi yang sangat dini masih dapat digerakkan pada lapisan otot dinding rektum. Lesi yang sudah ulserasi lebih dalam perlekatan dan fiksasi karena penetrasi atau perlekatan ke struktur ekstrarektal seperti kelenjar prostat, buli-buli, dinding posterior vagina atau dinding anterior uterus.Ekstensi penjalaran yang diukur dari besar ukuran tumor dan karakteristik pertumbuhan primer dan sebagian lagi dari mobilitas atau fiksasi lesi.

  • 1. Stadium 0 Pada stadium 0, kanker ditemukan hanya pada bagian paling dalam rektum.yaitu pada mukosa saja. Disebut juga carcinoma in situ.2. Stadium I Pada stadium I, kanker telah menyebar menembus mukosa sampai lapisan muskularis dan melibatkan bagian dalam dinding rektum tapi tidak menyebar kebagian terluar dinding rektum ataupun keluar dari rektum. Disebut juga Dukes A rectal cancer.3. Stadium IIPada stadium II, kanker telah menyebar keluar rektum kejaringan terdekat namun tidak menyebar ke limfonodi. Disebut juga Dukes B rectal cancer.4. Stadium IIIPada stadium III, kanker telah menyebar ke limfonodi terdekat, tapi tidak menyebar kebagian tubuh lainnya. Disebut juga Dukes C rectal cancer. 5. Stadium IVPada stadium IV, kanker telah menyebar kebagian lain tubuh seperti hati, paru, atau ovarium. Disebut juga Dukes D rectal cancer

  • TNM StadiumModified Dukes StadiumDeskripsiT1 N0 M0 A Tumor terbatas pada submucosa T2 N0 M0 B1 Tumor terbatas pada muscularis propria T3 N0 M0 B2 Penyebaran transmural T2 N1 M0 C1 T2, pembesaran kelenjar mesenteric T3 N1 M0 C2 T3, pembesaran kelenjar mesentericT4 C2 Penyebaran ke organ yang berdekatan Any T, M1 D Metastasis jauh

  • PembedahanPembedahan merupakan terapi yang paling lazim digunakan terutama untuk stadium I dan II kanker rektal, bahkan pada pasien suspek dalam stadium III juga dilakukan pembedahan. Banyak pasien kanker rektal dilakukan neoadjuvant chemotherapy, dan pada kanker rektal, neoadjuvant chemotherapy digunakan terutama pada stadium II dan III. Pada pasien lainnya yang hanya dilakukan pembedahan, meskipun sebagian besar jaringan kanker sudah diangkat saat operasi, beberapa pasien masih membutuhkan kemoterapi atau radiasi setelah pembedahan untuk membunuh sel kanker yang tertinggal.

  • Tipe pembedahan yang dipakai antara lain : Eksisi lokal : jika kanker ditemukan pada stadium paling dini, tumor dapat dihilangkan tanpa tanpa melakukan pembedahan lewat abdomen. Reseksi: jika kanker lebih besar, dilakukan reseksi rektum lalu dilakukan anastomosis. Jiga dilakukan pengambilan limfonodi disekitar rektum lalu diidentifikasi apakah limfonodi tersebut juga mengandung sel kanker.

  • IndikasiTumor bebas, berada 8 cm dari garis dentateT1 atau T2 yang dipastikan dengan pemeriksaan ultrasoundTermasuk well-diffrentiated atau moderately well diffrentiated secara histologiUkuran kurang dari 3-4 cm

    KontraindikasiTumor tidak jelasTermasuk T3 yang dipastikan dengan ultrasound

  • RadiasiSebagai mana telah disebutkan, untuk banyak kasus stadium II dan III lanjut, menyusutkan ukuran tumor sebelum dilakukan pembedahan. Peran lain radioterapi terapi tambahan untuk pembedahan pada kasus tumor lokal yang sudah diangkat melaui pembedahan, dan untuk penanganan kasus metastasis jauh tertentu. Kemoterapi Adjuvant chemotherapy, (menangani pasien yang tidak terbukti memiliki penyakit residual tapi beresiko tinggi mengalami kekambuhan), dipertimbangkan pada pasien dimana tumornya menembus sangat dalam atau tumor lokal yang bergerombol ( Stadium II lanjut dan Stadium III). Terapi standarnya ialah dengan fluorouracil, (5-FU) dikombinasikan dengan leucovorin dalam jangka waktu enam sampai dua belas bulan.

  • Secara keseluruhan 5-year survival rates untuk kanker rektal adalah sebagai berikut : Stadium I - 72% Stadium II - 54% Stadium III - 39% Stadium IV - 7% 50% pasien mengalami kekambuhan yang dapat berupa kekambuhan lokal, jauh maupun keduanya.Faktor faktor yang mempengaruhi terbentuknya rekurensi termasuk kemampuan ahli bedah, stadium tumor, lokasi, dan kemapuan untuk memperoleh batas - batas negatif tumor

  • Hassan, Isaac., 2006. Rectal carcinoma. Available from www.emedicine.com. (Download : 4 April 2011)Cirincione, Elizabeth., 2005. Rectal Cancer. Available from www.emedicine.com. (Download : 4 April 2011).American Cancer Society, 2006. Cancer Facts and Figures 2006. American Cancer Society Inc. AtlantaAnonim, 2006. A Patients Guide to Rectal Cancer. MD Anderson Cancer Center, University of Texas.Anonim, 2006. Rectal Cancer Facts : Whats You Need To Know. Available from Available from www.healthABC.info. (Download : 4 April 2011)Anonim, 2006. Rectal Cancer - Overview, Screening, Diagnosis & Staging. Available from www.OncologyChannel.com. (Download : 5 April 2011)Anonim, 2005. Rectal Cancer Treatment. Available from www.nationalcancerinstitute.htm. (Download : 5 April 2011)Casciato DA, (ed). 2004. Manual of Clinical Oncology 5th ed. Lippincott Willi ams & Wilkins: USA.p 201Schwartz SI, 2005. Schwartzs Principles of Surgery 8th Ed. United States of America: The McGraw-Hill Companies.National Cancer Institute. 2006. SEER Cancer Statistics Review 1975-2003, Available from http://seer.cancer.gov/statfacts/html/colorect.html. (Download : 6 April 2011)

  • T E R I MA K A S I HW A S S A L A M

    ******************