GIZI MUTAKHIRProbiotik dan Prebiotik

Prof. dr. Fadil Oenzil, PhD, Sp.GKdr. Rauza Sukma Rita, Ph.D

PROBIOTIK PROBIOS bahasa Yunani berarti “kehidupan” Definisi Probiotik: mikroorganisme hidup yang bila dikonsumsi secara adekuat dapat memberikan dampak positif pada kesehatan penjamu. suplemen makanan berupa mikroorganisme hidup yang dapat memperbaiki keseimbangan mikroflora intestinal penjamu

Probiotics

Probiotic derived from the Greek for ‘in favour of life’ - the opposite of ‘antibiotic’

Defined as ‘live microorganisms which when administered in adequate amounts confer a health benefit on the host’

(FAO/WHO, 2001)

Metchnikoff (1907) - Hypothesised that the longevity of certain populations such as the Bulgarians, the Turks and Armenians was due to a characteristic of their diet, especially the daily consumption of large quantities of fermented milk.

Proposed ingested lactobacilli could displace toxin producing ‘putrefactive’ bacteria from the gut, thus prolonging life.

•Prebiotics suatu senyawa tidak dapat dicerna yang dapat meningkatkan pertumbuhan dan aktivitas bakteri tertentu dalam saluran cerna usus.

•Biotherapeutic agent – mikroorganisme yang berguna untuk aktifitas pengobatan spesifik pada manusia.

•Nutriceutical – produk makanan yang mempunyai efek untuk pencegahan atau pengobatan penyakit.

Populasi mikroflora dalam lambung

Lambung (0-103 cfu/ml):

Gram+ aerobes, Lactobacillus & Streptococcus

(0-102 cfu/ml): Staphylococcus, Enterobacteriae, jamur.

Anaerob: 0

Mikroflora usus normal pada saluran cernaJejunum Ileum Kolon

Jumlah bakteri 0-104 103-108 0-1012

Aerob dan anaerob fakultatif• Streprococcus•Lactobacillus•Staphylococcus•Enterobacteriae•Jamur

0-104

0-104

0-102

0-103

0-102

102-105

102-106

102-105

103-108

102-104

104-109

106-1010

102-105

103-108

104-106

Anaerob• Bacteriodes•Bifidobacteria•Clostridium•Eubacteria

0 103-107

103-106

103-104

0

106-1012

108-1010

108-109

109-1012

The human gut

Stomach (101-2 CFU/g contents)

Large intestine (most bacteria live here) –(1011-12 CFU/g contents)

Small intestine(Duodenum-103-4 CFU/g,Ileum- (106-7 CFU/g contents)

Human gastrointestinaltract contains 1014 bacteriarepresenting over 500 cultivable species

Colonisation becomes Denser progressively fromStomach to colon

10 times more bacteria than cells in the bodyGut microflora metabolic activity equals metabolic activity of liver

Over 1 Kg bacteria in the human gut45-65% fecal solids are made up of bacteria

The gut flora - our largest organof course it influences on us !

105-7

1012

Gut microflora penting bagi pematangan sistem imun22 april 2023

Intestinal microflora and gut homeostasis

GC

IELIEL

Ant

igen

Ant

igen

*L L

APC

*

*

M Cell

VillusVillus

CryptCrypt

Lamina Lamina PropriaPropria Microscopic Microscopic

GALTGALTB and T B and T BlastsBlasts

MLNMLN

Blood Blood CirculationCirculation

PrecursoPrecursor r effectoreffectorcellscells

DisseminationDisseminationof Responseof Response

Mucosal surfaceMucosal surface

Plasma Plasma cellcell

Bacteria1014

1013 body cells

Gut microflora mempunyai peran yang besar mempengaruhi fungsi fisiologis host, khususnya

sistem imun

Challenge:

• GIT heavily fortified with immuno-competent cells/immune tissue

• GALT: Largest immune organ – 60 to 80% of all Ig producing cells found in GIT

• Menyerap nutrisi• Perlindungan thd

organisme patogen (Membedakan yang bermanfaat dan berbahaya)

Flora yang terbanyak di intestinal

Usus kecil: Proximal ileum (103-104 cfu/ml) aerobic Gram+Distal ileum (1011-1012 cfu/ml) Gram- anaerobes

Colon (1011-1012 cfu/ml): Bacteroides, Eubacteria, Peptostreptococci, E. coli, Bifidobacterium, Fusobacteria

Bagian dari lambung dan duodenum

Normal intestinal mucosa

Peyer’s patch and M cell

Fungsi Flora Normal

Membantu proses pencernaan Produksi vitamin Pematangan mukosa Merangsang sistem imun (Review in AJCN, Feb. 2001 Vol.73 (2) 444S-450S)

Transit di intestinal Resisten terhadap koloni

Gastrointestinal (GIT) dan sistem imunGIT = area permukaan tubuh terbesar kedua dengan luas : 250-450m².

saluran yang bisa menampung hampir 60 ton makanan selama hidup

tempat masuk banyak agen infeksi

GIT organ yang secara normal bisa membedakan antara dirinya dan bukan dirinya (toleransi terhadap respon imun)

Pertahanan GIT terdiri dari 2 komponen utama : intestinal flora dan sistem imun lokal yang saling berinteraksi

Inflammatory bowel diseaseInflammatory bowel disease (IBD)(IBD)

• Inflamasi atau peradangan dari intestinal

• Ada beberapa bentuk :Crohn’s DiseaseUlcerative ColitisPoucihtis

• Gejalanya meliputi :kram abdomen, nyeri pada abdomen, perdarahan intestinal, demam, peningkatan jumlah sel darah putih, diare, dan penurunan berat badan Penyebanya belum diketahui pasti

• Etiologi tidak diketahui

Intestinal microflora

Immune dysregulation

Geneticpredisposition

IBD

• Merupakan kelainan saluran cerna yang sering• Gejalanya bervariasi (nyeri pada abdomen, kembung, diare atau

konstipasi) • Mengenai 15-20% orang dewasa di negara barat, dan 10 % ditemukan

saat melakukan cek kesehatan ke dokter. • Kejadian IBS ini berkaitan dengan

– Pernah mengalami infeksi saluran cerna dan atau penggunaan antibiotik (setelah mengalami diare )

– Adanya peradangan tingkat rendah di colon dan perangsangan sistem imun

– Perubahan flora di Colon (penurunan jumlah E coli, lactobacilli dan bifidobacteria and peningkatan jumlah bakteri aerob ) dan terjadinya fermentasi

– Small intestinal bacterial overgrowth (SIBO)

Irritable Bowel Syndrome (IBS)

Penggunaan rasional Probiotic pada IBD

Fabia (1993) penurunan konsentrasi dari Lactobacilli pada hasil biopsi kolon pasien penderita Ulserative Collitis (UC)

Russeler-van Embden (1994) penurunan konsentrasi lactobacilli and bifidobacteria di feses pada pasien penderita active pouchitis

Favier (1997) penurunan konsentarsi bifidobacteriadi feses pada pasien Crohn disease

Microbial mempunyai peran penting

Intoleransi laktosa Intoleransi laktosa disebabkan oleh defisiensi laktase dan kelainan metabolisme laktosa.

Ketika tidak dicerna, susu yang mengandung gula berkumpul di kolon dan kemudian mengalami fermentasi menyebabkan gangguan saluran cerna seperti nyeri abdomen dan diare

Prevalensi intoleransi laktosa bervariasi mulai dari 5-15% di Eropa Utara dan negara-negara di Amerika, dan 50-100% di Africa, Asia, dan negara di Amerika Selatan

Necrotising enterocolitis (NEC)

• Merupakan kasus terbanyak dari kegawatdaruratan saluran cerna pada bayi yang lahir preterm ; kasus terbanyak terjadi pada berat badan bayi lahir rendah (< 1500 g)

• 5-25% kasus terjadi pada bayi lahir normal• Patogenesis terjadinya masih sedikit dipahami. Diduga melibatkan

berbagai faktor dan sebagai akibat dari kerusakan mukosa• Kolonisasi bakteri penting pada perkembangan kasus NEC• Penyakit ini ditandai dengan adanya necrosis/kematian jaringan pada

dinding saluran cerna dengan berbagai ukuran dan kedalaman. • Bayi yang lahir dengan berat badan sangat rendah biasanya

mendapatkan microbial flora dari lingkungan perawatan intensif dibandingkan fari ibunya.

• Kemunculan dari Bifidobacteria tertunda hingga minggu ketiga kelahiran meski pada bayi yang hanya memperoleh ASI.

Probiotics dan gut healthProbiotics dan gut healthMengurangi terjadinya intoleransi laktosaPencegahan dan terapi diarePencegahan necrotising enterocolitis (NEC)Terapi Irritable Bowel Syndrome (IBS)Terapi dan manajemen IBDAnti-kankerMeningkatkan penyerapan bahan nutrisi

Manfaat probiotik bagi kesehatanMenjaga keseimbangan flora normal usus / anti mikrobaMeningkatkan sistem imunMeningkatkan sintesis dan daya guna biologi nutrienMengurangi intoleransi laktosaMenurunkan prevalensi alergiMenurunkan risiko kankerMengurangi infeksi bakteri Helicobacter pylori, konstipasi, IBS, menurunkan kolesterol darah