PRETES 4

AGUSTUS

2021

• Tujuan USG pada awal kehamilan :

– Untuk mengetahui hamil/tidak.

– Untuk menentukan kehamilan intra atau

ekstrauterin.

– Bila intrauterin : Lokasi GS ?

– Jumlah kehamilan

– Usia kehamilan

– Kelainan kehamilan

TRIMESTER PERTAMA

– Tanggalan kehamilan secara klinis

didasarkan pada hari pertama haid terakhir

sebelum terjadinya konsepsi.

– Konsepsi biasanya terjadi antara hari ke 13

sampai hari ke 17 dari siklus haid.

– Buku-buku embriologi biasanya

menggunakan gambaran berdasarkan

tanggal konsepsi, yang mana gambaran

tersebut lebih muda 2 minggu dari

tanggalan secara klinis.

• Dua struktur embriologik yg terlihat pada trim.I, dpt

digunakan untuk tanggalan kehmlan :

– 1. Gestational sac (chorionic sac), terlihat

pertama kali sekitar minggu ke 5 menstruasi.

– 2. Embrio, terlihat pertama kali sktr mgg ke 6 menst.

– Struktur ini dapat terlihat dengan baik jika

menggunakan transvaginal ultrasound.

• Struktur pertama yang terlihat pada trim I, adalah GS

yang dikelilingi oleh membran chorionic dan vili

chorionic.

– GS ini terlihat sebagai daerah sonolusen (struktur

hitam) bulat di dalam cavum uteri.

– Cairan dalam GS bukanlah cairan amnion, karena

kantong amnion belum berkembang. Tp cairan tsb

kita kenal dengan nama “extraembryonic coelom”.

• GS dan Yolk Sac:

– GS bertumbuh cepat, rata-rata

pertumbuhan dalam diameter, 1 mm/hari.

– Dalam minggu ke 5-6 yolk sac akan

terlihat.

– Krn yolk sac adalah asal embrionik, maka

dengan terlihatnya yolk sac di dalam

uterus membuktikan adanya kehamilan

intrauterin.

• Pengukuran Gestational(Chorionic) Sac

:

– GS diukur dalam 3 dimensi menggunakan

kaliper elektronik. Ketiga dimensi ini adalah

panjang (L), lebar (W) dan tebal/tinggi (H).

– Dari scan sagital dan transversal. (jk

menggunakan transabdominal scan). Atau

secara sagital dan coronal jika scan

dilakukan transvaginal.

• Gestational Sac : penentuan usia

kehamilan

– Usia kehamilan dihitung dengan

menggunakan diameter rata-rata GS.

– Diameter rata-rata GS = L+H+W

3

– Angka2 tsb di atas menggunakan satuan

mm.

– Jika telah diperoleh diameter rata2 GS,

maka jumlah ini ditambah 30 = usia

kehamilan (dlm hari) +/- 4 hari.

• Identifikasi embrio :

– Embrio I x terlihat sbg node yg kecil

antara yolk sac dan dinding GS.

– Node ini disebut juga fetal pole

– Embrio yg sgt kecil dikelilingi oleh

membran amnion, tp membran ini sendiri

belum dapat terlihat.

• Identifikasi embrio yang lebih besar :

– Pada minggu ke 7-8 : embrio sdh lbh jelas

terlihat di dlm GS dikelilingi oleh kantong

amnion, terpisah dari yolk sac. DJJ (+)

– Penting u/ membedakan yolk sac sbg

bagian yang terpisah dari embrio, agar

tidak terjadi kesalahan pada waktu

pengukuran embrio.

• Pengukuran embrio :

– Embrio diukur dalam dimensi terpanjangnya,

dengan menggunakan kaliper elektronik.

Pengukuran ini disebut crown-rump length

(CRL)

– Yolk sac tidak boleh ikut terukur.

– CRL : kalkulasi usia kehamilan

Usia kehamilan (dlm minggu) = CRL (dlm cm) + 6,5

KOMPLIKASI KEHAMILAN DINI

PERDARAHAN VAGINAL TRIMESTER I

• Abortus spontan (komplit/inkomplit)

• Blighted ovum

• Missed abortion

• Molahydatidosa

• Kehamilan ektopik

• Abortus spontan :

– Komplit :

• Uterus kosong, hanya terlihat penebalan

echo central.

– Inkomplit :

• Selain echo central masih tampak

retained product of conception.

• Blighted ovum = anembryonic gestation

– Terdapat gestational sac yg kosong di dalam cavum

uteri

– Gambaran USG :

• Small for dates

• Deformed (tennis racquet), dinding tidak jelas

• Tebal gestational sac tidak merata

• Echo bakal placenta tidak nampak

Jika ragu BO pd usia 6-7 minggu : scan ulang 1

minggu

Bila besar GS tidak bertambah > 75% atau bila tetap

tidak terlihat fetal nodes : 100% BO.

• Missed abortion :

– Masih nampak echo fetus dalam

gestational sac tetapi sudah

deformed/misshapened dan immobile

karena sudah mati.

– Uterus : small for dates

– Echo placenta masih tampak (kadang2

menebal karena perubahan hidropik)

• Molahydatidosa :

– Uterus large for dates

– Vesicular pattern dalam uterus. Ukuran

vesikula : 3-5 mm, bisa lebih besar lagi.

– Snowstorm appearance

– 30% kasus : terdapat pula theca lutein cyst,

bilateral, multilocular cyst.

• Kehamilan Ektopik :

– 1 dalam 400 kehamilan. 95% di daerah tuba

– Diagnostik USG : Accuracy : 80-90% saja.

– Gambaran USG : • Uterus membesar, tetapi tidak ada gestational

sac/kadang-kadang terdapat echo dari decidual cast (pseudogestational sac).

• Adanya massa bulat/irreguler dengan gestational sac di dalamnya di daerah adnexa (cul-de-sac). Kadang-kadang terlihat heartbeat/gerakan.

• Pada KET : disamping gbran tersebut di atas, terlihat pula tanda-tanda perdarahan berupa massa kistik yang berbatas iregular di daerah cul-de-sac

– Pada Transvaginal-Colour Doppler

Scanning: KE yang tidak ruptur dan

trofoblas hidup menunjukkan cincin

vaskular yg mengelilingi suatu pusat

hipoekoik, terpisah dari ovarium ipsilateral

aliran “peritrophoblastic” fokal (ring of

fire) yg menunjukkan pola resistensi

diastolik rendah pd analisis gelombang

Doppler dan warnanya lebih intens

dibanding dengan warna yang terlihat pada

uterus.

TRIMESTER II DAN III : KEPALA

• Biometri fetus trim II dan III :

– BPD (Biparietal diameter)

– HC (Head circumference)

– AC (Abdominal circumference)

– FL (Femur Length)

• Pengukuran circumference :

– HC dpt diukur langsung atau dihitung dari

BPD dan OFD

– AC jg dpt diukur langsung atau dihitung

dari diameter abdomen secara AP dan

transversal.

– AC = (D1 + D2) X 1,57

• Biometri kepala :

– Level yg tepat untuk mengukur kepala

fetus adalah potongan transversal di mana

terlihat thalamus dan cavum septum

pellucidum yg menyela falx cerebri.

– Jika level yang dipilih terlalu tinggi terlalu

banyak potongan ventrikel yg terambil.

– Jika level yg dipilih terlalu rendah yg

terambil adalah orbita atau fossa posterior

termasuk hemisfer cerebellum

• Pengukuran kepala:

– BPD diukur dari tepi luar ke tepi dalam

(leading edge to leading edge).

– OFD diukur dari tepi luar ke tepi luar.

– HC diukur pd level yg sama dengan BPD &

OFD :

• HC = (BPD + 3mm + OFD) X 1,57

• Pengukuran langsung oleh pesawat

USG

• Bentuk kepala :

– Kepala fetus normalnya berbentuk oval,

dengan rasio BPD dan OFD berkisar

antara 0,7-0,87.

– Rasio ini disebut juga cephalic index

– Bentuk kepala yg lebih bulat

brachycephaly (Cephalic index > 0,87)

– Bentuk yang lebih memanjang ke belakang

dolicocephaly (Cephalic index < 0,7)

TRIM. II DAN III : FEMUR

• Prinsip biometri femur :

– Keakuratan biometri femur adalah

didasarkan pd identifikasi dari trochanter

dan ujung distal tulang, tidak termasuk

epifisis atau echo periosteum yg berbentuk

“spike” di ujung distal.

– Untuk mengukur femur, kaliper elektronik

ditempatkan dari ujung ke ujung, tdk

termasuk echo epifisis atau spike

periosteum.

TRIM.II DAN III : ABDOMEN

• Biometri abdomen :

– Sgt kompleks karena :

• Level potongan bervariasi.

• Gerakan fetus termasuk bernafas dapat merubah tidak hanya lokasi tapi juga bentuk dari abdomen.

• Acoustic shadow dari tulang belakang dan anggota gerak dapat menyulitkan identifikasi garis kulit.

• Petunjuk biometri abdominal:

– Potongan standard : abdomen fetus

adalah tegak lurus pada sumbu

panjang tubuh, pada level lambung

fetus (stomach bubble) dan junction

dari vena umbilikalis dan sinus portal

(yg berbentuk J)

• Metode pengukuran AC :

– Dihitung dari diameter AP dan transversal

dgn formula :

– Pengukuran langsung oleh pesawat USG.

AC = (APD + TD ) X 1,57

SURVEI ANATOMIK TRIMESTER I

• Uterus :

– Posisi dan bentuk uterus dpt dinilai terutama

jk dlm keadaan VU yg penuh.

• Ovarium :

– Kedua ovarium biasanya terlihat, terutama

dgn transvaginal scan. Bentuknya oval,

diameter 2-3 cm, dapat pula berisi kista

sonolusen.

• Adnexa :

– Selama trim.I sering dijumpai kista adnexa

sep: kista corpus luteum yg asimptomatik.

– Terlihatnya massa kompleks dgn sejml

cairan di cul-de-sac, mengingatkan kita

akan kehamilan ektopik, terutama jika

uterus kosong atau tidak jelas adanya

embrio atau yolk sac.

• Gestational/Chorionic Sac :

– Bbrp ciri khas GS :

• Berada di dalam fundus uteri

• Bentuknya bulat

• Dikelilingi oleh chorionic villi yang sehat, dengan gambaran cincin ekogenik yang terang.

Jk ada di antara gambaran ini yang tidak ada,

berarti kehamilan abnormal harus dicurigai.

• Aktivitas jantung embrio:

– Gerakan jantung hrs sdh terlihat pd embrio yg memp. CRL > 5 mm.

– Dapat digunakan M-mode.

• Yolk sac :

– Dpt tampak bahkan seblm embrio terlihat.

– Sebuah struktur spheris yg terletak di dlm

GS tp di luar amniotic sac (walaupun

amniotic sac sendiri sulit dilihat).

– Diameternya tidak pernah melebihi 6 mm.

– Terlihat sampai kehamilan sekitar 10

minggu.

SURVEI ANATOMIK TRIM.II DAN III

• Bentuk kepala :

– Bentuk kepala normal oval.

– Hitung cephalic index

– Hati2, jk ditemukan bentuk kepala abnormal. Pemeriksaan

intrakranial penting untuk menyingkirkan adanya anomali.

Components of the second and third trimester fetal

anatomic survey :

• Head, including cerebral ventricles and posterior fossa

• Spine

• Stomach

• Urinary bladder

• Renal region

• Heart with four-chamber view

• Abdominal wall at cord insertion site

• Uterus, adnexae

• Placenta location

• Amniotic fluid assessment

• Hydrocephalus :

– Ventrikel lebih besar dari yg normal.

– Bentuk kepala lebih bulat dari yg normal.

– Plexus choroideus menjuntai ke bawah.

• Anencephaly :

– Absen dari lengkungan cranium ini dpt terdeteksi

sejak kehamilan 14 minggu.

– Frog’s eye appearance

– Diagnosis ini tidak boleh terlewatkan sesudah

kehamilan 14 minggu.

• KELAMIN FETUS (GENDER):

– Menentukan kelamin fetus dapat dilakukan sejak

kehamilan 14 minggu ke atas tergantung

apakah fetus membuka paha atau tidak.

– Tidak boleh membuat diagnosis kecuali sudah

yakin benar.

– Disarankan u/ tidak pernah menanyakan

orangtua, kecuali jk mereka ingin mengetahuinya,

anda hrs berusaha memberitahu.

ANOMALI FETUS LAINNYA

• Hydrops fetalis :

– Isoimmune Hydrops dan Nonimmune Hydrops.

– Gambaran USG Hydrops fetalis :

* Penebalan kulit sec.menyeluruh > 5 mm dan atau 2

atau lebih keadaan di bawah ini:

- Pericardial effusion

- Pleural Effusion

- Ascites

- Placental Enlargement

PLACENTA

• Penilaian akurat posisi placenta biasanya dilakukan pertama kali pada scan rutin kehamilan 16-20 minggu.

• Echo level placenta lebih tinggi dari echo dinding myometrium. Chorionic plate terlihat sebagai garis terang di antara cairan amnion dan echo homogen placenta.

• 95% wanita implantasi placenta di fundus uteri. 5% placenta letak rendah pd minggu ke 16-20, hrs scan kembali pd trimester III (1 dari 5 placenta previa)

• Gambaran sonografik placenta :

– Daerah implantasi placenta sec sonografik

dpt terlihat sekitar minggu ke 8 kehamilan.

– Krn merupakan struktur yg kaya akan

vaskular, mk placenta lebih echogenic

dibanding myometrium tempat placenta

melekat, dan jauh lebih echogenic

dibanding cairan amnion.

• Lokasi placenta dpt berubah :

– Placenta dpt implantasi di mana saja di dalam

uterus, dan lokasi ini dpt berubah sesuai kemajuan

usia kehamilan.

- 95% wanita implantasi placenta di fundus uteri.

5% placenta letak rendah pd minggu ke 16-

20, hrs scan kembali pd trimester III (1 dari 5

placenta previa) .

– Perpindahan lokasi placenta : migrasi.

Akibat 2 proses :

• Segmen bawah uterus mengalami

peregangan.

• Krn supply darah segmen atas uterus

lebih banyak dibanding segmen bawah

uterus (trophotropism)

• GRADING PLACENTA (GRANNUM) :

– Merupakan klasifikasi perubahan normal dari

placenta selama kehamilan.

– Grade 0 Homogeneous placental substance,

smooth chorionic plate.

– Grade 1 Random echogenic areas

– Grade 2 Basal echogenic areas, comma-like

indentations in the chorionic plate.

– Grade 3 Echo-poor areas, deep indentations in

the chorionic plate, and irregular echogenic areas

• Placenta letak rendah dan placenta

previa :

– Perdarahan selama kehamilan : suspek

placenta letak rendah, placenta previa,

atau abrupsi placenta.

– Placenta previa komplit atau marginal

didiagnosis dgn terlihatnya jaringan

placenta yg menutupi ostium cervical

internum.

• Abrupsi placenta :

– Perdarahan disertai rasa nyeri yg sangat. (Perdarahan placenta previa tidak disertai rasa nyeri)

– Secara sonografik mungkin bisa terdiagnosis. Tp banyak kasus abrupsi yg tidak terlihat.

– Jk terlihat, gambaran sonografiknya dpt berubah tergantung lamanya hematoma.

– Hasil ultrasound yg negatif belum tentu menyingkirkan adanya abrupsi placenta, shg penatalaksanaan klinis hrs didasarkan pd kondisi pasien.

PENILAIAN CAIRAN AMNION

• Volume cairan amnion : sec. kualitatif

– Sbg panduan : jika tepi dari fetus sulit

dipisahkan (sangat berdekatan) dengan

dinding uterus oligohydramnion (cairan

terlalu sedikit)

– Sebaliknya jk fetus bebas mengapung dan

sdkt sekali menyentuh dinding uterus

polyhydramnion (terlalu banyak cairan).

• Volume cairan amnion : sec kuantitatif

– Dua metode yg sering digunakan :

• Pengukuran kantong (pocket) terdalam

secara vertikal.

• Total jumlah kantong terdalam secara vertikal

pd empat kuadran uterus (Amniotic Fluid

Index / AFI).

• Amniotic Fluid Index (AFI) : Teknik

mengukur

– Transduser diletakkan tegak lurus dgn

lantai (pasien supine), jk sdh ditemukan

kantong terdalam cairan amnion dari satu

kuadran di antara 4 kuadran uterus, mk

gambar tsb difreeze, lalu diukur

kedalamannya.

– Bgn terdalam sec.vertikal dari kantong

yang difreeze ini, tidak boleh berisi

ekstremitas fetus atau umbilical cord.

– Proses tsb diulang masing-masing untuk

tiga kuadran lainnya.

– Tidak semua kuadran berisi cairan.

• AFI : nilai normal

– Pd trimester III : AFI 8 cm - 20 cm normal

– 5 cm – 8 cm : equivocal

– < 5 cm : oligohydramnion

– > 20 cm : polihydramnion (bbrp studi

melaporkan polyhydramnion jika > 25 cm)

• Kondisi abnormal yg berhubungan dengan

polyhydramnion, antara lain :

– Diabetes pada ibu

– Anomali fetus : obstruksi gastrointestinal,

kelainan kepala dan leher yg mengganggu

fetus menelan.

– Kelainan cardiovascular dan skeletal.

– Dampak polyhydramnion intrapartum :

• fetus terus mengapung kepala sulit

“engaged” malpresentasi.

• Prolaps corda

• Kondisi abnormal yg berhubungan dengan

oligohydramnion antara lain :

– Renal agenesis

– Anomali yg mengobstruksi aliran urine.

– Growth retardation

– Preeclampsia

– Serotinitas

1. A 32-year-old nulligravida patient with

no prenatal care presents in labor. You

realize lack of prenatal care increases her

risk of a poor outcome. Specifically, what

is the increased risk of mortality for

women who do not receive prenatal care

as compared to women who do?

a. Risk unchanged

b. Twofold risk

c. Fourfold risk

d. Fivefold risk

2. Which of the following is more

common when women do not obtain

prenatal care?

a. Stillbirth

b. Preterm birth

c. Neonatal death

d. All of the above

3. Which possible cause of a “false-positive” β-hCG

is most common?

a. Malignancy

b. Heterophilic antibodies

c. Exogenous β-hCG use for weight loss

d. β-hCG produced in the pituitary gland

4. A 33-year-old woman who presents

for prenatal care is described as a

G5P2-1-1-3. From this information you

recognize she needs counseling

regarding the risks of which of the

following?

a. Grand multiparity

b. Advanced maternal age

c. Recurrent preterm birth

d. Recurrent pregnancy loss

GTPAL (G = gravidity, T = term deliveries, P = preterm

deliveries, A = abortions or miscarriages, L = live births)

G5P2-1-1-3.

Gravid 5

Term 2

Preterm 1

Ab 1

Live 3

5. A 26-year-old G1 presents to your office for

prenatal care at 12 weeks’ gestation. She

denies any past medical or surgical history, but

does report smoking 1 pack of cigarettes every

2–3 days. Which of the following statements

regarding her tobacco use in pregnancy is not

yet proven?

a. Smoking increases the risk of preterm

birth.

b. Smoking increases the risk of placental

abruption.

c. Use of a nicotine patch can improve

perinatal outcomes.

d. Smoking cessation at any stage of

pregnancy can improve perinatal outcomes

6. What is the prevalence of domestic violence

in pregnancy?

a. <0.5%

b. 0.5%

c. 1–2%

d. 4–8%

7. For a routine low-risk

woman with no complaints,

which laboratory test

should not be offered as

part of her first prenatal

visit?

a. Hepatitis B testing

b. Chlamydia screening

c. Blood type and

screen

d. Thyroid function

testing

maternal obesity has been associated with a lipotoxic

placental environment, with increased placental lipids,

inflammation, and oxidative stress, together with a less

efficient fetal/placental ratio and altered metabolome

profile

Creasy & Resnik’s Maternal-Fetal Medicine,2019

Weight Management

Inadequate Gestational Weight Gain

Physical Activity

Medication for Weight Management

Patient Management across Pregnancy

WEIGHT MANAGEMENT IN PREGNANCY

Creasy & Resnik’s Maternal-Fetal Medicine,2019

WEIGHT MANAGEMENT

Creasy & Resnik’s Maternal-Fetal Medicine,2019

PHYSICAL ACTIVITY

Creasy & Resnik’s Maternal-Fetal Medicine,2019

PATIENT MANAGEMENT ACROSS PREGNANCY

Creasy & Resnik’s Maternal-Fetal Medicine,2019 Creasy & Resnik’s Maternal-Fetal Medicine,2019

women who begin pregnancy

overweight need an additional:

200 calories per day during the

second trimester (second three

months).

400 calories per day during the third

(last) trimester.

women who begin pregnancy

Normoweight need an additional:

1800- 2400 calories

Deficiencies of various

micronutrients, such as fat-soluble

vitamins, B complex, vitamin C

and ions such as calcium and

magnesium, have been associated

with increased BMI as overweight

or obese is synonymous with an

energy dense, nutrient poor diet

Based on World Health Organization recommendations Nutrients 2019

Based on World Health Organization recommendations Nutrients 2019

Vitamin D is a fat-soluble vitamin that promotes the absorption of

calcium, regulates bone growth and plays a role in immune function

Vitamin D3 (cholecalciferol) is only found in animal-sourced foods,

whereas D2 ((ergocalciferol) mainly comes from plant sources and

fortified foods

Irish Journal of Medical

Science (1971 -)

https://doi.org/10.1007/s1

1845-020-02427-9

Vitamin D3

cholecalciferol

1000 IU

8. A 29-year-old G2P1 at 8

weeks’ gestation presents for

her first prenatal care visit. She

is 6 f 4 inches tall and weighs

160 pounds, making her body

mass index 27 kg/m2. What

amount of total weight gain

should you recommend for her

pregnancy?

a. 0–10 pounds

b. 11–20 pounds

c. 15–25 pounds

d. 25–35 pounds

9. For an obese woman, the risk

of preeclampsia and cesarean

delivery is lowest with what

amount of gestational weight

gain?

a. 0–14 pounds

b. 11–20 pounds

c. 15–25 pounds

d. 25–35 pounds

10. Among women with a normal body mass

index prior to pregnancy who have less than 25

pounds of gestational weight gain, which

complication is increased?

a. Preeclampsia

b. Cesarean delivery

c. Large-for-gestational-age infant

d. Small-for-gestational-age infant

11. The thermal index, the temperature

elevation that potentially can induce fetal

injury, is increased in which of the following?

a. Pulsed Doppler imaging

b. Longer examination time

c. Locations near fetal bone

d. All of the above

12. What is the standard error for

ultrasound estimates of fetal weight

after the first trimester?

a. 5%

b. 10%

c. 20%

d. 33%

13. Sonographic evaluation of all

except which of the following are

best achieved in the first

trimester?

a. Adnexa

b. Cervical length

c. Ectopic pregnancy

d. Chorionicity of twins

14. A 42-year-old woman presents with

vaginal spotting. She has not had a

period for 2 months and believes she is

perimenopausal. A transvaginal

ultrasound is performed in her

gynecologist’s office. What is the

minimum mean sac diameter

measurement necessary to diagnose an

anembryonic pregnancy with certainty?

a. 7 mm

b. 10 mm

c. 20 mm

d. 25 mm

15. What additional ultrasound

measurement should be taken in the same

image that the cerebellum and cisterna

magna are evaluated?

a. Nuchal fold

b. Lateral ventricle

c. Nuchal translucency

d. Cavum septum pellucidum

16. What other sonographic findings may be seen with the lesion seen in pregnant women who don’t consume

periconceptional folic acid?

a. Ventriculomegaly

b. Scalloping of the frontal bones

c. Effacement of the cisterna magna

d. All of the above

17. What is the upper limit of normal after

15 weeks’ gestation for the lateral

ventricle?

a. 5 mm

b. 10 mm

c. 15 mm

d. 20 mm

18. What condition should be suspected when a

“teardrop” shaped lateral ventricle is seen on prenatal

sonography?

a. Holoprosencephaly

b. Arnold-Chiari malformation

c. Dandy-Walker malformation

d. Agenesis of the corpus callosum

19. Caudal regression sequence

is increased in what maternal

medical complication?

a. Seizure disorder

b. Diabetes mellitus

c. Advanced maternal age

d. Systemic lupus

erythematosus

20. Which of the following is not of prognostic

significance in the evaluation of congenital

diaphragmatic hernias?

a. Presence of fetal swallowing

b. Degree of liver herniation in the chest

c. Sonographic lung-to-head measurement

d. Magnetic resonance imaging of lung volumes

21. In which phase of the cell cycle,

do protein synthesis, RNA synthesis,

and DNA repair occur?

a. M

b. S

c. Gap 1 (G1)

d. Gap 2 (G2)

22. Compared with normal cells within the same tissue, tumor cells have which characteristic that leaves them more

vulnerable to chemotherapy?

a. Greater cell membrane permeability

b. Faster completion of the cell cycle

c. Slower completion of the cell cycle

d. A greater percentage of cells in active phases of replication

23. Which of the following tumors is LEAST susceptible to chemotherapy?

a. Metastatic tumor

b. Large primary tumor mass

c. Nonpalpable, microscopic tumor

d. Residual tumor after optimal surgical debulking

24. Patients with an advanced malignancy and no feasible alternative treatment option can be treated with which type

of chemotherapy?

a. Salvage

b. Adjuvant

c. Induction

d. Consolidation

25. In what clinical scenario would consolidation chemotherapy be used?

a. Treating recurrent disease

b. Decreasing the extent o disease prior to surgical resection

c. Preventing relapse after elimination of cancer with the initial therapy

d. Destroying remaining microscopic cells present after primary tumor resection