PRETES 3 dr. Syah Rini Wisdayanti Sp.OG,M.Kes

Definisi :

ANC adalah penilaian pada ibu

dan janin selama masa

kehamilan, untuk mencapai

hasil yang terbaik pada ibu dan

janinnya.

ANTE NATAL CARE

Tujuan :

Promosi kesehatan, pencegahan penyakit, skrining penyakit dan

penanganannya pada ibu hamil :

Mengurangi komplikasi pada

kehamilan, kelahiran dan nifas

menurunkan AKI

Mengurangi kematian

bayi dan kematian

perinatal

Melakukan Perawatan terintegrasi selama hamil hingga

persalinan dan nifas

ANTE NATAL CARE

Melibatkan intervensi spesifik

berbasis bukti untuk semua

wanita

Dilaksanakan pada empat

waktu kritis

Juga dikenal sebagai model

ANC terfokus: saat kehamilan,

kelahiran, nifas dan perawatan

bayi baru lahir

REKOMENDASI ANC

OLEH WHO

Saat ini rekomendasi WHO untuk ANC: 8 kali kontak

Kontak : hubungan aktif antara Ibu hamil dan Nakes

Untuk meningkatkan keamanan selama kehamilan:

penilaian ibu dan janin untuk mendeteksi komplikasi

Untuk meningkatkan komunikasi sistem kesehatan

dan dukungan seputar kehamilan untuk Ibu hamil

dan keluarga

REKOMENDASI ANC

OLEH WHO

MODEL ANC WHO 2016

PERUBAHAN FISIOLOGI

SELAMA KEHAMILAN

Amenorea

Berhentinya menstruasi secara mendadak pada wanita usia subur

Perubahan Saluran Reproduksi Bawah

Selama kehamilan, mukosa vaginal biasanya tampak merah gelap kebiruan dan kongesti – tanda Chadwick

Perubahan Uterin

Ukuran rahim bertambah terutama pada diameter anteroposterior.

Perubahan Payudara dan Kulit

Perubahan anatomis dari payudara serta peningkatan pigmentasi dan visual pada stria abdominal

Pergerakan Janin

Gerakan janin dapat mulai dirasakan 18-25 minggu

TANDA DAN GEJALA

KEHAMILAN

• Pengukuran hCG

Satu teknik yang sering digunakan adalah

sandwich-type immunoassay, dengan uji ini,

antibodi monoklonal yang akan terikat dengan

subunit beta berikatan dengan bahan pendukung

• Tes Kehamilan di Rumah

Terdapat limit deteksi 12,5 mIU/mL dibutuhkan

untuk mendiagnosis 95% kehamilan pada waktu

telat menstruasi

• Pengenalan Kehamilan dengan

Sonografi

Kantung kehamilan— kumpulan cairan anekoik

kecil didalam kavitas endometrium—merupakan

tanda kehamilan sonografis pertama

PEMERIKSAAN

KEHAMILAN

PEMERIKSAAN SONOGRAFI

PEMERIKSAAN

FISIK AWAL

Tekanan Darah Berat Badan

Pemeriksaan

Pelvic

Pemeriksaan

Serviks

Tinggi

Fundus Uteri

Denyut

Jantung

Janin

Posisi Janin

EVALUASI AWAL

KEHAMILAN

Uji spesifik dapat membantu evaluasi

pada wanita dengan penyakit kronis

tertentu yang idealnya perlu diperiksa

sebelum konsepsi

Tes rutin yang direkomendasikan pada

pertemuan prenatal pertama :

Tes darah awal meliputi hitung

darah lengkap

Penentuan golongan darah dengan

status Rh

Pemeriksaan urinalisis, rubella,

clamidia, hepatitis B

PEMERIKSAAN

LABORATORIUM

Penapisan aneuploidi : usia kehamilan 11- 14 minggu dan/atau

15 - 20 minggu

Penapisan serum untuk defek tabung saraf (neural tube defect)

pada usia kehamilan 15 – 20 minggu

Pemeriksaan hemoglobin atau hematokrit, serologi sifilis jika

prevalensi tinggi, harus diulang pada minggu ke-28 dan 32.

Untuk wanita yang berisiko tinggi tertular HIV, pengulangan

pemeriksaan direkomendasikan pada trimester ketiga, terutama

sebelum usia kehamilan 36 minggu

Wanita dengan Rh negatif dan tidak tersensitisasi harus diuji

penapisan antibodi berulang pada 28 sampai 29 minggu, dengan

pemberian immunoglobulin anti-D jika tetap tidak tersensitisasi

PEMERIKSAAN

LABORATORIUM

Usia gestasi dideteksi dengan baik

saat awal kehamilan

CRL diukur (Crown-Rump Lenght

pada usia kehamilan 9-13 minggu)

Perkiraan hari kelahiran dapat

diperkirakan dengan baik pada usg

awal kehamilan

PEMERIKSAAN

ULTRASONOGRAFI

1. Skrining untuk Sindrom Down.

Translusensi nuchal pada usia

kehamilan 11-14 minggu. Tes darah

biokimia secara terpisah pada 15-20

minggu.

2. Skrining untuk defek tuba neural

(neural tube defect) . Kadar alfa-

fetoprotein serum ibu pada usia

kehamilan 15-20 minggu.

3. Skrining untuk kelainan kongenital

struktural dengan pemeriksaan USG

pada usia kehamilan 18-20 minggu.

PEMERIKSAAN

ULTRASONOGRAFI

Isu psikososial dapat mempengaruhi kesejahteraan mental dan fisik

Penapisan tersebut mencari :

Rintangan dalam menerima perawatan

Rintangan komunikasi

Status nutrisi

Keinginan untuk hamil

Masalah keamanan (kekerasan pasangan, depresi, stres, dan

penggunaan bahan terlarang seperti tembakau, alkohol, dan

obat-obatan terlarang)

Penapisan harus dilakukan secara reguler paling tidak sekali dalam

satu trimester

SKRINING

PSIKOSOSIAL

EVALUASI APAKAH ADA RISIKO KEHAMILAN :

PAPARAN ALKOHOL, NARKOTIKA, ROKOK,

KEKERASAN RUMAH TANGGA DAN INFEKSI SERVIKS

Gangguan spektrum alkohol janin :

(1) sindrom alkohol janin

(2) sindrom alkohol janin parsial

(3) cacat lahir terkait alkohol

(4) gangguan perkembangan saraf

terkait alkohol

(5) gangguan neurobehavioral

terkait dengan paparan alkohol

prenatal

Cegah risiko janin terkait

narkotika : memeriksa

riwayat konsumsi

narkotika; Skrining dengan

kuesioner (TACE)

Kebiasaan merokok secara

rutin dikaitkan dengan

hasil kehamilan yang

buruk : abortus spontan,

kematian janin, anomali

janin, risiko asma, kolik

infantile, obesitas anak

RISIKO KEHAMILAN :

NARKOTIKA DAN ROKOK

Kekerasan dalam rumah tangga: luka

fisik, pelecehan psikologis, kekerasan

seksual, perampasan, intimidasi, dan

paksaan reproduksi

Kekerasan oleh pasangan terbukti

dapat meningkatkan risiko komplikasi

kehamilan :

Hipertensi

Perdarahan per vaginam

Hiperemesis

Persalinan preterm

Berat bayi lahir rendah

1 dari 8 perempuan hamil

menderita kekerasan rumah

tangga

KEKERASAN RUMAH

TANGGA

Chlamydia trachomatis diisolasi dari

serviks

Faktor risiko :

Perubahan pasangan seksual baru

Berusia di bawah 25 tahun

Riwayat/ adanya penyakit

menular seksual lainnya

Kurangnya perawatan prenatal

Tes dilakukan kembali pada

kehamilan 3 sampai 4 minggu setelah

pengobatan selesai

INFEKSI PADA

SERVIKS

Penyakit Jantung

Diabetes Melitus

Hemoglobinopati

Hipertensi Kronis

Gangguan Ginjal

HIV

Gangguan Paru

Epilepsi

Kehamilan sebelumnya

Rhesus

Kelainan kromosom

Fetal therapy

Infeksi

Kehamilan kembar

Kelainan pada jumlah cairan

ketuban

PENILAIAN RISIKO

KEHAMILAN LAINNYA :

Pre-eklampsia dan persalinan

prematur

Semua Ibu hamil harus

diskrining pada setiap kunjungan

ANC untuk preeklampsia

dengan mengukur tekanan darah

dan urinalisis untuk protein

Kunjungan antenatal tambahan

akan diindikasikan untuk wanita

dengan faktor risiko

PENILAIAN RISIKO

KEHAMILAN LAINNYA :

Rekomendasi peningkatan berat badan selama kehamilan

adalah 9 kg

Pada 1970-an, wanita didorong untuk meningkatkan berat

badan antara 11 sampai 12 kg untuk mencegah persalinan

perterm dan pertumbuhan janin terhambat

Kategori BMI Total kenaikan

BB

Kenaikan berat badan

dalam trimester 2 dan 3

Underweight (BMI < 18.5) 10-18.2 kg 0.45 kg/minggu

Normoweight (BMI 18.5-24.9) 11.3-15.8 kg 0.45 kg/minggu

Overweight (BMI 25-29.9) 6.8 – 11.8 kg 0.27 kg/minggu

Obesitas (BMI ≥ 30.0) 4.9-9.0 kg 0.2 kg/minggu

KONSELING NUTRISI

Kalori

- Selama kehamilan

memerlukan 80.000 kkal

- Peningkatan kalori 300 kkal

per hari

Protein

Kebutuhan 5 sampai 6 g/hari

REKOMENDASI DIET

DAN NUTRISI

Mineral

Zat Besi dan Asam Folat

30 mg hingga 60 mg unsur

besi dan 400 μg (0,4 mg)

asam folat untuk mencegah

anemia ibu, sepsis nifas, berat

badan lahir rendah, kecacatan

janin dan kelahiran prematur

REKOMENDASI DIET

DAN NUTRISI

Kalsium

1,5-2,0 g kalsium

dianjurkan bagi wanita

hamil untuk mengurangi

risiko pre-eklampsia.

REKOMENDASI DIET

DAN NUTRISI

DHA/ Asam docosahexaenoic

Asam docosahexaenoic (DHA, 22:

6, n-3) untuk pertumbuhan otak,

visual, saraf dan perkembangan

motorik serta kognitif

Suplemen makanan laut adalah

sumber makanan utama DHA.

Otak mengalami percepatan

pertumbuhan yang cepat selama

trimester terakhir kehamilan dan

tahun-tahun pertama kehidupan

REKOMENDASI DIET

DAN NUTRISI

REKOMENDASI DIET

DAN NUTRISI

Beberapa jenis pekerjaan

dapat meningkatkan risiko

komplikasi kehamilan

Dengan pekerjaan yang

menuntut secara fisik, wanita

memiliki peningkatan risiko

kelahiran prematur 20 sampai

60 persen, keterbatasan

pertumbuhan janin, atau

hipertensi gestasional

PERHATIAN KHUSUS

BEKERJA SAAT HAMIL

PERHATIAN KHUSUS

OLAHRAGA SAAT HAMIL Wanita hamil dapat melanjutkan

latihan fisik selama kehamilan.

Olahraga tidak terlalu lelah

Hindari posisi supinasi,

kegiatan yang memerlukan

keseimbangan tubuh, dan

kondisi cuaca ekstrim

Latihan terdiri dari treadmill

running, step aerobik, atau stair

stepper gunakan selama 20

menit tiga sampai lima kali/

minggu, pada wanita hamil

normal

PERHATIAN KHUSUS

Olahraga saat hamil tidak

diperbolehkan pada:

Kelainan jantung

hemodinamik tidak stabil

Penyakit paru restriktif

Inkompetensi Serviks

Plasenta previa > 26 mgg

Riwayat kelahiran preterm

sebelumnya

Preeklampsia

Hamil kembar

PERHATIAN KHUSUS

Konsumsi Seafood saat

Hamil Ikan adalah sumber protein yang

sangat baik, rendah lemak jenuh,

dan mengandung asam lemak

omega-3

Beberapa ikan dan kerang

mengandung merkuri tinggi,

hindari ikan hiu, ikan todak/ikan

pedang (Swordfish), sarden

makarel (King Mackarel), ikan

genteng (Tilefish)

Konsumsi terbatas tuna : tidak

lebih dari 12 ons perminggu, tuna

putih : 6 ons perminggu

PERHATIAN KHUSUS

Skrining Timbal

Paparan timbal :

kelainan pertumbuhan janin

keterlambatan perkembangan anak

kelainan perilaku anak

Menurut CDC (2010), tidak ada tingkat paparan timbal yang dianggap aman dalam kehamilan

Sumber paparan diantaranya emisi kendaraan, limbah cat, pipa, limbah industri, rokok

PERHATIAN KHUSUS

Berkendara dengan

Pesawat Secara umum, perjalanan udara

dalam pesawat bertekanan tidak

memiliki efek berbahaya pada

kehamilan

Wanita hamil dapat dengan aman

terbang sampai usia kehamilan 36

minggu

Gunakan sabuk pengaman saat

duduk

Lakukan gerakan ekstremitas bawah

yang periodik dan ambulasi per-jam

untuk menurunkan risiko

tromboemboli vena

PERHATIAN KHUSUS

Hubungan Seksual

Pada wanita hamil yang sehat, hubungan seksual biasanya

tidak membahayakan.

Jika terdapat ancaman keguguran, placenta previa, atau

preterm, sebaiknya hubungan seksual dihindari.

Hubungan hubungan seksual di akhir kehamilan secara

khusus belum terbukti berbahaya

PERHATIAN KHUSUS

Perawatan Gigi

Pemeriksaan gigi

harus disertakan

dalam ANC

Kebersihan gigi

sangat dianjurkan

Karies gigi tidak

diperparah dengan

kehamilan

PERHATIAN KHUSUS

Konsumsi Kopi Asupan kopi yang berat setiap

hari - sekitar lima cangkir atau

500 mg kafein meningkatkan

risiko abortus

The American Dietetic

Association (2008)

merekomendasikan asupan

kafein selama kehamilan

dibatasi kurang dari 300 mg

setiap hari, atau sekitar tiga

cangkir kopi

PERHATIAN KHUSUS

Imunisasi

Semua wanita yang akan hamil selama musim influenza harus

ditawarkan vaksinasi, berapapun usia kehamilannya

Imunisasi wajib adalah tetanus, difteria dan pertusis

Imunisasi yang dilarang :

MMR

(campak, cacar, rubella)

Varicella

Imunisasi yang dapat diberikan

dengan indikasi :

Hepatitis B, hepatitis A, thypoid,

pneumococus, meningococus,

PERHATIAN KHUSUS

Hemoroid

Hemoroid adalah varises vena rektum mungkin muncul pertama

kali selama kehamilan karena tekanan vena pelvis meningkat

Nyeri dan pembengkakan biasanya hilang dengan anestesi yang

dioleskan secara topikal, sabun hangat, dan zat pelunak tinja

Pica

Keinginan wanita hamil untuk makanan aneh disebut pica

Pica adalah kecenderungan seseorang untuk mengonsumsi es, tanah

liat, debu dan benda bukan makanan lainnya

Hal ini dapat menandakan kekurangan zat besi

Berikan asupan tinggi gizi untuk menghindari pica

PERHATIAN KHUSUS

Kelelahan dan Tidur saat

Hamil Pada masa awal kehamilan,

banyak wanita mengalami

kelelahan dan membutuhkan

peningkatan jumlah tidur

yang disebabkan efek

progesteron dan mual

muntah kehamilan

Kebanyakan wanita

mengalami beberapa tingkat

gangguan tidur pada

trimester ketiga

PERHATIAN KHUSUS

Leukorea Wanita hamil umumnya

mengalami peningkatan

cairan vagina sehingga dalam

banyak kasus tidak patologis

atau masih dalam batas

normal

Peningkatan sekresi lendir

oleh kelenjar serviks sebagai

respons terhadap

hiperestropin

Leukorea yang mengganggu

adalah hasil infeksi

vulvovaginal

1. Preconceptional folic

acid supplementation

can reduce the

recurrence risk of having

a childwith a neural-tube

defect by what

percentage?

a. 11%

b. 26%

c. 72%

d. 90%

2. Preconceptional counseling has

been shown to do which of the

following?

a. Result in more intended

pregnancies

b. Decrease the number of

perinatal deaths

c. Decrease the number of infants

born with birth defects

d. Improve pregnancy outcomes

for women with preexisting medical

conditions

3. When is the best opportunity to provide

preconceptional counseling?

a. During the 6-week postpartum visit

b. During a hospitalization for an acute illness

c. During a periodic health maintenance

examination

d. At the time an adverse pregnancy outcome is

diagnosed

4. Preconceptional counseling involves collection of

information regarding previous pregnancy outcomes,

medical conditions, and family history. What is the

optimal method of collecting this information?

a. Nurse visit

b. Paper intake form

c. Online questionnaire

d. Combined questionnaire plus interview

5. Women with

epilepsy are at

increased risk for

which of the

following?

a. Stillbirth

b. Miscarriage

c. Congenital

anomalies

d. None of the above

6. A 27-year-old patient presents to

her neurologist to discuss

discontinuing her levetiracetam

prior to attempting pregnancy. Which

of the following characteristics make

her a candidate for discontinuation?

a. She has tonic-clonic seizures

b. She is compliant with her

medications

c. She has been seizure free for 18

months

d. She has not required an

electroencephalogram in 18 months

7. What supplement

should the patient in

Question 6 initiate

prior to attempting

pregnancy?

a. Iron

b. Niacin

c. Folate 1 mg

d. Folate 4 mg

8. Which of the following is not an example of a killed bacterial or viral

vaccine and therefore should not be administered during pregnancy?

a. Rabies

b. Tetanus

c. Meningococcus

d. Varicella-zoster

9. All except which of the following are true

regarding vaccinations and pregnancy?

a. Vaccines that contain toxoids may be

administered during pregnancy

b. The hepatitis B vaccine series may be

administered during pregnancy

c. Receiving the varicella vaccine is indication

for pregnancy termination

d. Conception should be delayed by 1 month

after receiving the rubella vaccine

10. Birth defects are responsible for what percentage of infant

mortality?

a. 2%

b. 5%

c. 10%

d. 20%

11. What is the most through way to obtain a family

history?

a. Patient interview

b. Patient questionnaire

c. Constructing a pedigree

d. Interviewing all family members

12. What is the

recommended daily

dose of folic acid that all

women who may

become pregnant should

take?

a. 1 mg

b. 4 mg

c. 400 mg

d. None of the above

13. Which fetal tissues are most

susceptible to damage by high

blood phenylalanine levels?

a. Renal and hepatic

b. Renal and cardiac

c. Cardiac and neural

d. Neural and hepatic

14. A 31-year-old woman with

phenylketonuria wants to know

what is the best way to prevent

damage to a fetus when she

gets pregnant.

a. Use a donor egg to get

pregnant

b. Make sure her phenylalanine

levels are normal 3 months prior

to conception

c. Adhere to a phenylalanine-

restricted diet once she has a

positive pregnancy test

d. Undergo chorionic villus

sampling in the first trimester to

determine if the fetus inherited

the

defect

15. Worldwide, what are the most common single-

gene disorders?

a. Hemoglobinopathies

b. Cystic fibrosis mutations

c. Glycogen-storage diseases

d. Phenylketonuria mutations

16. What is the best way to identify a genetic

abnormality in a stillborn fetus?

a. Autopsy

b. Karyotype

c. Maternal cell-free DNA testing

d. Chromosomal microarray analysis

17. Which of the following are important aspects of

reproductive history that aid in preconceptional

counseling?

a. Length of prior labor

b. Prior child’s birthweight

c. History of preterm delivery

d. Prenatal screening results from prior pregnancy

18. Ashkenazi Jewish individuals should be offered

preconceptional carrier screening for all except

which of the following?

a. Cystic fibrosis

b. β-thalassemia

c. Canavan disease

d. Tay-Sachs disease

19. Which of the following obstetrical complications is

increased in adolescent pregnancies compared with

women aged 20 to 35 years?

a. Anemia

b. Aneuploidy

c. Cesarean delivery

d. Postpartum haemorrhage

20. Fetal risks related to maternal age include which of the

following?

a. Aneuploidy

b. Preterm birth

c. Growth disorders

d. All of the above

21. What is the most common type of genitourinary

fistula?

a. Vesicovaginal

b. Vesicouterine

c. Ureterovaginal

d. Urethrovaginal

22. Which of the following is

the correct sequence of

events in wound healing?

a. Angiogenesis → fibrosis →

remodeling

b. Angiogenesis →

remodeling → fibrosis

c. Fibrosis → remodeling →

angiogenesis

d. Remodeling →

angiogenesis → fibrosis

23. How long after tissue injury do most fistulas

present?

a. 3 to 5 days

b. 1 to 3 weeks

c. 4 to 6 months

d. More than 1 year

24. Which of the following anatomic communications

has NOT been described?

a. Vesicocervical

b. Ureterouterine

c. Urethrouterine

d. Ureterocervical

25. In developing countries, most genitourinary

fistulas are attributable to which of the following?

a. Malignancy

b. Pelvic surgery

c. Obstetric trauma

d. Sexual trauma or foreign body

Thank you someone@example.com