PRESENTASI KASUS

DISLOKASI ELBOW SINISTRA

Pembimbing :

dr. Bambang A. T Kusumah, Sp. OT

Disusun Oleh:Annisa Hema Izati

G1A212041Revita Anisa Pertiwi

122.0221.092Alfian Tagar

G4A013039 Bunga Wiharning S.P

G4A013040PENDIDIKAN PROFESI KEDOKTERAN

SMF ILMU BEDAH

RSUD PROF. DR MARGONO SOEKARJO

PURWOKERTO2013LEMBAR PENGESAHAN

Telah dipresentasikan dan disetujui Presentasi Kasus Orthopedi dengan judul :

Dislokasi Elbow SinistraDisusun Oleh:Annisa Hema Izati

G1A212041

Revita Anisa Pertiwi

122.0221.092Alfian Tagar

G4A013039 Bunga Wiharning S.P

G4A013040Diajukan untuk memenuhi sebagian syarat ujian kepaniteraan klinik di bagian

Ilmu Bedah Rumah Sakit Umum Daerah Margono Soekarjo

Disetujui dan disahkan

Pada tanggal, September 2013

Mengetahui,

Pembimbing

dr. Bambang A. T Kusumah, Sp. OTNIP.19710628.200212.1.006

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kepada Allah SWT atas segala limpahan rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas ini. Presentasi kasus yang berjudul Dislokasi Elbow Sinistra ini merupakan salah satu syarat dalam menjalani kepaniteraan klinik SMF Ilmu Bedah.Ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada dr. Bambang A. T Kusumah, Sp.OT sebagai pembimbing atas waktu yang diluangkan, bimbingan, dan saran yang sifatnya membangun dalam penyusunan presentasi kasus ini. Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan presentasi kasus ini masih belum sempurna serta banyak terdapat kekurangan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan saran dan kritik membangun dari pembimbing serta seluruh pihak. Purwokerto, September 2013

PenulisILUSTRASI KASUS

I. IDENTITAS PASIENNama

: Ny. Siti HabibahUmur

: 44 TahunJenis kelamin

: PerempuanPekerjaan

: Ibu Rumah TanggaAgama

: Islam

Alamat

: Kalidawas 42 RT 12 /RW 02 BumiayuNomor CM

: 293288II. ANAMNESIS

A. Keluhan utamaNyeri pada lengan tangan kiriB. Keluhan tambahanLengan tangan kiri sulit digerakkan C. Riwayat Penyakit SekarangPasien rujukan dari RS Muhamadiyah datang ke IGD RSMS pada tanggal 15 september 2013 pukul 12.00. Dengan keterangan rujukan sebagai berikut, pasien mengalami jatuh dari kursi tanggal 15 september 2013 pukul 12.00, kemudian dibawa oleh keluarganya ke RS Aminah Bumiayu. Saai ini pasien mengeluh nyeri pada lengan tangan kiri sejak 4 jam sebelum masuk Rumah Sakit Margono Soekarjo. Menuru pasien, saat terjatuh posisinya lengan tangan kiri sebagai tumpuan badan. Nyeri dirasakan terus menerus terutama ketika lengan tangan kiri digerakkan dan berkurang ketika lengan tangan kiri dalam posisi istirahat atau tidak bergerak. Pasien dibawa oleh keluarganya ke RS Aminah setelah 1 jam terjatuh dari kursi, kemudian dirujuk ke RSMS dengan membawa hasil rontgen. Saat terjatuh dari kursi, pasien tidak mengeluhkan pingsan, pusing, demam, muntah, mual, keluar darah dari telinga, hidung maupun tenggorokan. D. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat patah tulang sebelumnya disangkalRiwayat operasi sebelumnya disangkalRiwayat penyakit Diabetes Mellitus disangkalMemiliki riwayat penyakit darah tinggi disangkalRiwayat penyakit jantung disangkalRiwayat penyakit ginjal disangkal

Riwayat alergi disangkalE.Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit DM disangkal

Riwayat penyakit darah tinggi disangkal

Riwayat penyakit jantung disangkal

Riwayat penyakit ginjal disangkal

Riwayat alergi disangkalIII. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum

: SedangKesadaran

: Compos mentis

VSTekanan darah: 120/80 mmHg

Nadi

: 84 x/menit

Respirasi

: 20 x/menit

Suhu

: 36,2 0CA. Status generalis1. Kepala: mesochepal, jejas (-), rambut hitam, distribusi rambut

merata, rambut tidak mudah dicabut.

2. Mata: konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil bulat isokor 3mm/3mm, reflex cahaya (+/+) normal.

3. Hidung: deviasi septum (-), discharge (-)

4. Telinga: simetris, discharge (-), berdengung (-), darah (-)5. Mulut: bibir tidak sianosis, lidah tidak kotor, hiperemis

6. Leher: JVP tidak meningkat, pembesaran kelenjar limfe (-)7. Thorax

Pulmo

Inspeksi : Simetris, jejas (-), ketinggalan gerak (-)Palpasi: Vokal fremitus kanan sama dengan kiri

Perkusi: Sonor seluruh lapang paru

Auskultasi: SD Vesikuler, Rhonki(-), Wheezing(-)Cor

Inspeksi: ictus cordis tidak tampak

Palpasi: ictus cordis tidak kuat angkatPerkusi: Kiri atas SIC II LPSS, Kiri bawah SIC IV LMCS: Kanan atas SIC II LPSD, Kanan Bawah SIC III LPSDAuskultasi: S1>S2, regular, murmur (-), gallop (-)

8. Abdomen

Inspeksi: Cembung, jejas (-)

Auskultasi: Bising usus (+) normal

Perkusi: Timpani

Palpasi: Supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba

9. Costovertebra

Inspeksi: Deformitas (-)Palpasi: Nyeri tekan (-)Perkusi: Nyeri ketok Costovertebra (-)10. EkstrimitasInferior

Regio femur, cruris dan pedis :LookKananKiri

Simetris + +

Deformitas --

HematomVulnus ekskoriasi

Vulnus Laceratum --

--

--

Edema --

Elascit band Spalk

Perban-

-

----

Rembes- -

Feel Deformitas --

Penonjolan tulang --

Krepitasi --

Nyeri tekan--

Move Nyeri gerak aktif.--

Nyeri gerak pasifGerak terbatas----

kecuali at regio cubiti sinistra (lihat status lokalis)B. Status lokalis

Regio cubiti sinistra

Look: bidai (+), elastic band (+), deformitas (-), angulasi(-), edem(-), hiperemis (-), tampak pemendekan (-)Feel: nyeri tekan (+), hangat (+), krepitasi (-)Move: nyeri gerak (+), gerak terbatas (+). Tidak dilakukan karena pasien nyeriIV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

A. Pemeriksaan laboratorium tanggal 16 September 2013Hemoglobin: 13,2 g/dL Leukosit: 11610 /uL

Hematokrit: 40 % Eritrosit: 4,6 x 106/uL Trombosit: 285.000/uLHitung jenis: B/E/Seg/L/M : 0,1/1,4 /71,3 /19,3 /7,9PT

: 13,5 detik

APTT

: 22,9 detik GDS

: 203 mg/dL Na

: 144 mmol/L K

: 3,6 mmol/L

Cl

: 99 mmol/LCa

: 9,6 mg/dLB. Pemeriksaan foto polos Hasil Rontgen RS Aminah tanggal 15 September pukul 13.00

Sesuai hasil rontgen RS Aminah Bumiayu diatas, maka kami memberikan gambaran pasien mengalami dislokasi elbow sinistra. RESUMEAnamnesisPasien rujukan dari RS Muhamadiyah datang ke IGD RSMS pada tanggal 15 september 2013 pukul 12.00. Dengan keterangan rujukan sebagai berikut, pasien mengalami jatuh dari kursi tanggal 15 september 2013 pukul 12.00, kemudian dibawa oleh keluarganya ke RS Aminah Bumiayu. Saai ini pasien mengeluh nyeri pada lengan tangan kiri sejak 4 jam sebelum masuk Rumah Sakit Margono Soekarjo. Menuru pasien, saat terjatuh posisinya lengan tangan kiri sebagai tumpuan badan. Nyeri dirasakan terus menerus terutama ketika lengan tangan kiri digerakkan dan berkurang ketika lengan tangan kiri dalam posisi istirahat atau tidak bergerak. Pasien dibawa oleh keluarganya ke RS Aminah setelah 1 jam terjatuh dari kursi, kemudian dirujuk ke RSMS dengan membawa hasil rontgen. Saat terjatuh dari kursi, pasien tidak mengeluhkan pingsan, pusing, demam, muntah, mual, keluar darah dari telinga, hidung maupun tenggorokan.

Pemeriksaan fisik

Regio cubiti sinistra

Look: bidai (+), elastic band (+), deformitas (-), angulasi(-), edem(-), hiperemis (-), tampak pemendekan (-)Feel: nyeri tekan (+), hangat (+), krepitasi (-)Move: nyeri gerak (+), gerak terbatas (+). Tidak dilakukan karena pasien nyeri

Pemeriksaan penunjang

Laboratorium darah : HiperglikemiFoto Rontgen : Dislokasi Elbow SinistraV. DIAGNOSIS KERJA

Dislokasi Elbow SinistraVI. TERAPI

Monitoring

: monitoring keadaan umum, tanda vitalFarmakologis

: IVFD RL 20 tetes/menit

Asam mefenamat 3x500mgInj Ceftriaxon 2x1 grVII. PROGNOSIS

Ad vitam

: ad bonam

Ad sanationam: dubia ad bonam

Ad fungsionam: dubia ad bonam