Presus Bel Palsy

8/2/2019 Presus Bel Palsy

1/21


2/21


3/21

meringis (-), menggembungkan

pipi (-), bersiul (-)

N VIII : Pendengaran secara kasar normal,

tes garpu tala tidak dilakukan

IX : Tidak dilakukan

X : Denyut nadi (+) 84x/menit, proses

menelan baik

XI : Mengangkat bahu kanan & kiri

normal, menengok kanan & kiri

normal XII : Sikap lidah di tengah, artikulasi

baik, tremor lidah (-), fasikulasi

lidah (-)

Fungsi motorik : Kekuatan otot

semua ekstremitas 5

Fungsi sensorik : Rangsang raba dan nyeri Normal

Reflek Fisiologis : BPR/Bisep (+/+), APR/Achiles

(+/+), KPR/Patella (+/+),

TPR/Trisep (+/+)

Reflek Patologis : Hoffmann (-/-), Trommer (-/-),

Babinsky (-/-), Chaddock (-/-)

Vegetatif/Autonom : BAB normal, BAK normal,

Keringat normal

IV. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tidak dilakukan

III. DIAGNOSIS


4/21


5/21

karena semua persarafan di wajah mempunyai inti yang sama dengan inti

somatosensory N V.

Pemeriksaan fisik :

Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran compos mentis, GCS15,

karena paralisis saraf pada Bells palsy tidak mengenai pusat kesadaran di

sentral, hanya melibatkan saraf VII perifer. Pada pemeriksaan tanda vital,

didapatkan semua dalam batas normal. Pada pemeriksaan nervus VII,

didapatkan mata kiri pasien mengalami lagoftalmus, yaitu mata tidak dapat

menutup sempurna, kerutan dahi kiri pasien ini menghilang karena terdapat

kelumpuhan otot-otot dahi kiri yang dipersarafi oleh nervus VII, bila disuruh

menggembung pipi, kemudian ditekan dengan jari, penggembungan mudah

untuk mengempes karena hal yang sama, terlihat mulut mencong ke kanan,

sudut mulut kiri menghilang dan bila disuruh angkat kedua alis, yang sisi kirinya

tidak terangkat. Pada pemeriksaan nervus VII cabang sensorik, yaitu V1, V2 dan

V3, didapatkan sensasi raba halus dan kasar berkurang di sisi kiri.

Pada pemeriksaan neurologis yang lain didapatkan :

- Tanda Rangsangan Meningeal (-)

- Pada pemeriksaan nervus kranialis yang lain dalam batas normal

- Motorik : kesan baik, normal, kekuatan 5 di semua ekstrimitas

- Refleks Patologis (-), reflex fisiologis: Normal pada keempat ekstrimitas

Diagnosa ditegakkan adalah Bells palsy sesuai dengan definisi Bells

palsy yaitu kelumpuhan atau kelemahan otot pada satu sisi wajah akibatkerusakan NVII satu sisi yang mengendalikan otot-otot wajah di sisi tersebut

dan menyebabkan wajah terasa baal dan berat. Diagnosa bandingnya adalah

Neuritis perifer.


6/21

Pengobatan yang diberikan pada pasien ini berupa kostikosteroid

contohnya prednison peroral 60mg/hari selama 3-10 hari untuk mengurangi

peradangan dan edema pada saraf, kemudian di tappering off dalam 4-8minggusupaya tidak memunculkan withdrawal syndrome, pada kasus ini diberikan

metilprednisolon yaitu lamosen. Dosis 4-48mg/hari kemudian diturunkan dosis

secara bertahap hingga dosis yang paling minimal efektif.

Untuk penyakit sistemiknya, diperbaiki pola hidup seperti diet sehat dan

cukup nutrisi, asupan garam, lemak dan gula dikurangi, olahraga teratur dan

istirahat yang mencukupi.Untuk medikamentosa,karena pasien mempunyai

hipertensi grade, diberikan pengobatan hipertensi seperti captopril dengan dosis

25mg 3 x 1tab/hari.


7/21


8/21

Nervus facialis adalah nervus cranialis ke tujuh yang berasal dari batang

otak, berjalan melalui tulang temporal, dan berakhir pada otot-otot wajah yang

mengandung serabut motorik, somatosensorik, serta nervus intermedius. Nervusini sering mengalami gangguan karena mempunyai perjalanan yang panjang

berkelok-kelok, berada di dalam saluran tulang yang sempit dan kaku. Saraf

fasialis mempunyai dua subdivisi, yaitu :

1. Saraf fasialis propius: yaitu saraf fasialis yang murni untuk mempersarafi

otot-otot ekspresi wajah, otot platisma, stilohioid, digastrikus bagian

posterior dan stapedius di telinga tengah.

2. Saraf intermediet (pars intermedius wisberg), yaitu subdivisi saraf yang lebih

tipis yang membawa saraf aferen otonom, eferen otonom, aferen somatis.

Inti motorik saraf VII terletak di pons. Serabutnya mengitari saraf VI,

dan keluar di bagian lateral pons. Saraf intermedius keluar di permukaan lateral

pons di antara saraf VII dan saraf VIII. Ketiga saraf ini bersama-sama memasuki

meatus akustikus internus. Di dalam meatus ini, saraf fasialis dan intermediet

berpisah dari saraf VIII dan terus ke lateral dalam kanalis fasialis, kemudian ke

atas ke tingkat ganglion genikulatum. Pada ujung akhir kanalis, saraf fasialis

meninggalkan kranium melalui foramen stilomastoideus. Dari titik ini, serat

motorik menyebar di atas wajah. Dalam melakukan penyebaran itu, beberapa

melubangi glandula parotis.


9/21

Gambar saraf fasialis

Sewaktu meninggalkan pons, saraf fasialis beserta saraf intermedius dan

saraf VIII masuk ke dalam tulang temporal melalui porus akustikus internus.

Dalam perjalanan di dalam tulang temporal, saraf VII dibagi dalam 3 segmen,

yaitu segmen labirin, segman timpani dan segmen mastoid.

Nukleus fasialis juga menerima impuls dari thalamus yang mengarahkan

gerakan ekspresi emosional pada otot-otot wajah. Juga ada hubungan dengan

gangglion basalis. Jika bagian ini atau bagian lain dari sistem piramidal

menderita penyakit, mungkin terdapat penurunan atau hilangnya ekspresi wajah

(hipomimia atau amimi).

Patofisiologi yang pasti pada gangguan ini tidak diketahui. Bells Palsy

merupakan lesi nervus fasialis yang terjadi secara akut, yang tidak

diketahui penyebabnya atau menyertai penyakit lain. Teori yang dianut saat ini

yaitu teori vaskuler. Pada Bells Palsy terjadi iskemi primer n. fasialis yang

disebabkan oleh vasodilatasi pembuluh darah yang terletak antara n. fasialis dan

dinding kanalis fasialis. Sebab vasodilatasi ini bermacam-macam, antara lain :infeksi virus, proses imunologik dll. Iskemi primer yang terjadi menyebabkan

gangguan mikrosirkulasi intraneural yang menimbulkan iskemi sekunder dengan

akibat gangguan fungsi n. fasialis. Terjepitnya n. fasialis di daerah foramen

stilomastoideus dan menimbulkan kelumpuhan tipe LMN yang disebut sebagai


10/21


11/21


12/21


13/21

kasus yang ringan, kerusakan yang terjadi hanya pada selubung saraf saja

sehingga proses penyembuhannya lebih cepat, sedangkan pada kasus yang lebih

berat dapat terjadi jeratan pada kanalis falopia yang dapat menyebabkankerusakan permanen serabut saraf.

Faktor-faktor yang diduga berperan menyebabkan Bell Palsy antara lain :

bepergian jauh dengan kendaraan, tidur di tempat terbuka, tidur di lantai,

hipertensi, stres, hiperkolesterolmia, diabetes mellitus, gangguan imunologik

dan faktor genetik.

D. GAMBARAN KLINIS

Manifestasi klinik Bells Palsy khas dengan memperhatikan riwayat

penyakit dan gejala kelumpuhan yang timbul mendadak. Perasaan nyeri, pegal,

linu dan rasa tidak enak pada telinga atau sekitamya sering merupakan gejala

awal yang segera diikuti oleh gejala kelumpuhan otot wajah berupa :

Dahi tidak dapat dikerutkan atau lipat dahi hanya terlihat pada sisi yang

sehat.

Kelopak mata tidak dapat menutupi bola mata pada sisi yang lumpuh

(lagophthalmus).

Gerakan bola mata pada sisi yang lumpuh lambat, disertai bola mata

berputar ke atas bilamemejamkan mata, fenomena ini disebut Bell's sign.

Sudut mulut tidak dapat diangkat, lipat nasolabialis mendatar pada sisi

yang lumpuh danmencong ke sisi yang sehat.

Selain gejala-gejala diatas, dapat juga ditemukan gejala lain yang

menyertai antara lain :gangguan fungsi pengecap, hiperakusis dan

gangguan lakrimasi

E. DIAGNOSIS

Umumnya diagnosis Bells Palsy dapat ditegakkan berdasarkan gejala

klinik adanya kelumpuhan n.fasialis perifer diikuti pemeriksaan fisik untuk


14/21


15/21

g. M. Businator : diperiksa dengan cara menggembungkan

kedua pipi

h. M. Orbikularis Oris : diperiksa dengan cara menyuruhpenderita bersiul

i. M. Triangularis : diperiksa dengan cara menarik kedua

sudut bibir ke bawah

j. M. Mentalis : diperiksa dengan cara memoncongkan

mulut yang tertutup rapat ke depan

Pada tiap gerakan dari ke 10 otot tersebut, kita bandingkan antara

kanan dan kiri :

a. Untuk gerakan yang normal dan simetris dinilai dengan angka tiga ( 3 )

b. Sedikit ada gerakan dinilai dengan angka satu ( 1 )

c. Diantaranya dinilai dengan angka dua ( 2 )

d. Tidak ada gerakan sama sekali dinilai dengan angka nol ( 0 )

Seluruh otot ekspresi tiap sisi muka dalam keadaan normal akan mempunyai

nilai tiga puluh ( 30 ).

F. PENATALAKSANAAN

a. Glukokortikoid

Glukokortikoid berperan dalam menghambat tiap fase dari respon

inflamasi, obat-obat ini juga memainkan peran penting dalam parahnya

inflamasi dan kelainan immune-immediate. Mekanisme pasti oleh

keuntungan steroid digunakan tidak begitu jelas ditemukan dalam banyak

kondisi dimana steroid ini digambarkan. Pada berbagai petunjuk dan indikasi

menyatakan penggunaan steroid sebagai empiris. Penggunaan steroid lebihdiarahkan ke fase aku saat serangan, contohnya pada Cerebral Palsy, tapi

tidak berefek penuh pada pemulihan total.

Sebagai tambahan dari keuntungan anti inflamasi glukokortikoid,

steroid memfasilitasi aksi dari neuromuscular junction. Efek-efek yang


16/21

saling mempengaruhhi dari steroid ini dapat mengkontribusikan

penyembuhan fungsi neuromuskular pada kelainan seperti inflamasi

polyradiculoneuropati (Guilan Barre Syndrom), patologi yang disebabkaninflamasi, demyelinisasi segmental

Penggunaan steroid pada tatalaksana Bells Palsy

Adour, Stankevitch, dan May telah menyediakan pandangan

komprehensiv dalam penggunaan terapi steroid pada Bells Palsy.

Kebanyakan pembelajaran akhir-akhir ini mengenai kegunaan steroid pada

Bells Palsy didasarkan pada pasien yang diperlakukan dengan control

sebelumnya.

Hasil evaluasi dari Stankewicz, steroid diberikan pada pasien Bells

Palsy dengan alasan stetroid dapat :

Mengurangi resiko denervasi jika diberikan secara dini

Mencegah atau mengurangi sinkinesis

Mencegah dari perkembangan inkompit menjadi komplit paralisis

Mencegah sinkinesis autonomic

Tujuan utama dari terapi glukokortikoid pada facial paralysis akut

adalah menginduksi kontrol anti inflamasi efektif. Regimen dosis

glukokortikoid yang optimal untuk penanganan inflamasi neuritis tergantung

dari pemberian kortikosteroid saat proses penyakit berlangsung. Seperti yang

telah ditunjukkan pada respon EEMG, pemberian glokokortikoid pada Bells

Palsy dalam 5-10 hari. Lesi-lesi pada pada organ-organ lain biasanya hilang

1 sampai 2 minggu, tampaknya pada inflamasi saraf facial (saraf VII) padavirus tersebut dapat ditangani pada periode ini.

Strategi pemberian steroid pada Bellss Palsy disarankan dengan oral

prednisone (1mg/kgBB/hari) dibagi menjadi 3 dosis tiap harinya selama 7-

10 hari. Dosis harian harus ditappering off setelah 10 hari. Secara teori


17/21


18/21


19/21

BAB III

KESIMPULAN

Bells Palsy adalah suatu kelainan pada saraf wajah (nervus fasialis/

NVII) yang menyebabkan kelemahan atau kelumpuhan tiba-tiba pada otot

wajah. Nervus ini sering mengalami gangguan karena mempunyai perjalanan

yang panjang berkelok-kelok, berada di dalam saluran tulang yang sempit dan

kaku

Penyebab Bells palsy hingga saat ini masih belum jelas, meskipun

penyebab vaskuler, infeksi, genetik dan imunologis telah dicari. Manifestasi

klinik Bells Palsy khas dengan memperhatikan riwayat penyakit dan gejala

kelumpuhan yang timbul mendadak. Perasaan nyeri, pegal, linu dan rasa tidak

enak pada telinga atau sekitamya sering merupakan gejala awal yang segera

diikuti oleh gejala kelumpuhan otot wajah. Pengobatan yang diberikan pada

pasien Bells Palsy berupa kostikosteroid. Secara teori regimen dosis ini

memaksimalkan aktivitas anti inflamasi sementara meminimalkan efek samping


20/21

dan konsisten dengan antiinflamasi yang efektif pada hipersensitiv akut,

autoimun, dan kelainan inflamasi lainnya.

DAFTAR PUSTAKA

Bailey.J.Byron. Bells Pals. Dalam Head and Neck Surgery Otolarylongogy.

IIIrd Edition, Volume Two. Chapter 144: Acute Paralysis of FacialNerve. Philadelpia:Lippincot William & Wilkins.2001.

Jackler.K.Robert. The Acute Facial Palsies. Dalam Neurotology. USA: Mosby.1994.

John Ys Kim. Facial Nerve Paralysis.

www.emedicine.com/plastic/topic522.htm. Januari 2011.

Maisel R, Levine S. Gangguan Saraf Fasialis. Dalam Boies Buku Ajar Penyakit

THT edisi 6. Jakarta : EGC, 1997.

Nara, Sukardi. Bells Palsy. Cermin Dunia Kedokteran.

www.kalbe.co.id/files/cdk/files/espalsy.pdf/espalsy.html. Pada tanggal29 Januari 2011.

Paparella.Michael. Facial Nerve Paralysis. Dalam Otolaryngology. Volume II,

ThirdEdition. USA: Saunders Company. 1991.
http://www.emedicine.com/plastic/topic522.htm.%20http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/espalsy.pdf/espalsy.htmlhttp://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/espalsy.pdf/espalsy.htmlhttp://www.emedicine.com/plastic/topic522.htm.%20


21/21

Presus Bel Palsy

Documents

Transcript of Presus Bel Palsy