PRESENTASI KASUS HEMORRHOID INTERNA GRADE III

PRESENTASI KASUSHEMORRHOID INTERNA GRADE IIIPembimbing dr. Hj. Fridayati Dewi M, Sp.B, FInaCS

Disusun oleh :Anna Rumaisyah AG4A014015

SMF ILMU BEDAHFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMANRSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJOPURWOKERTO2015 Kasus PasienIDENTITAS PENDERITANama: Tn. SUmur: 57tahunJeniskelamin: Laki-lakiPekerjaan: BuruhAlamat: Rt 10 / Rw 5 Majasem, Kemangkon, PurbalinggaDatang di IGD: Jam 23.15 WIB, tanggal 12 Maret 2015

Anamnesa Keluhan utama keluar benjolan dari dalam anusKeluhan tambahanBAB keluar darahRiwayat penyakit sekarangRiwayat penyakit sekarang

Pasien datang dengan keluhan benjolan dari dalam anus. Sebelumnya pasien tidak mengeluh ada benjolan yang keluar dari anus tapi hanya mengeluh BAB sakit dan kadang keluar darah merah segar menetes di akhir BAB, tidak berlendir. Keluhan ini dirasakan sejak kurang lebih 6 bulan terakhir. Lama-kelamaan keluar benjolan kecil dan bertambah besar dari dalam anus dan masih bisa keluar masuk dengan sendirinya. Sejak kurang lebih 1 bulan ini, setiap buang air besar disertai dengan nyeri dan darah segar menetes dan sejak sekitar 1 minggu yang lalu darah yang keluar semakin sering yang disertai dengan keluarnya benjolan dari anusnya yang tidak dapat masuk sendiri. Benjolan tidak terasa sakit waktu dipegang dan tidak keras.Kebiasaan pasien untuk BAB sering dengan mengedan karena kadang-kadang sulit untuk BAB. Pasien tidak mengeluh perutnya kembung atau mules, tidak mual atau muntah. Pasien tidak mengeluh nafsu makan turun, berat badan turun ataupun badan terasa lemas.Riwayat penyakit dahulu Riwayat sakit jantung disangkalRiwayat sakit hipertensi disangkalRiwayat sakit DM disangkalRiwayat sakit hepar disangkalRiwayat kanker disangkalRiwayat pembedahan disangkalRiwayat penyakit keluarga- tidak ada keluarga yang menderita penyakit yang sama

Pemeriksaan fisik A. Keadaan umum / kesadaran : sedang / compos mentis B. Vital sign : TD : 130/60 mmHgRR : 22x/menit N : 88x/menitS : 36,7CC. Status Umum 1. Kepala: mesocephal 2. Mata: pupil isokor (+/+), konjungtiva tidak anemis 3. Hidung: tidak ada discharge 4. Telinga: tidak ada kelainan 5. Mulut: mukosa tidak anemis 6. Leher : tidak ada kelainan7. ThoraksParu Inspeksi: simetris, ketinggalan gerak tidak ada Palpasi: vocal fremitus kanan = kiri Perkusi: paru paru sonor Auskultasi: vesikuler +/+, wh -/-, ronkhi -/-Jantung Inspeksi: IC tidak tampak Palpasi: IC teraba di SIC V LMC Sinistra Perkusi: batas kanan atas SIC II LPSD batas kanan bawah SIC IV LPSS batas kiri atas SIC II LPSS batas kiri bawah SIC V LMCS 8. Abdomen Inspeksi: supel, datar Auskultasi: Bising usus normal (+) Palpasi: Supel, nyeri tekan (-), defens muskular (-) Perkusi: timpani (+), asites (-)9. Ekstremitas Superior dan Inferior : tidak ada kelainan Status Lokalis Inspeksi: Tampak benjolan diameter 3 cm, warna merah, hematom perianal (-), abses (-)Palpasi (RT): Tonus sphingter ani cukup, mukosa rectum licin, terdapat massa, konsistensi kenyal, dengan diameter kurang lebih 3 cm pada jam 7, tidak ada nyeri tekan, mobile, tidak menghilang saat penekanan dan pada sarung tangan didapatkan darah (+), lendir (+), feses (-).Pemeriksaan penunjang Hasil Lab tanggal 12 Maret 2015Hb: 12,3 g/dLLeukosit : 4740/LHt: 46%Eritrosit: 6.0 x 10^6/LTrombosit: 155.000/LUreum darah : 28.8 mg/dlKreatinin darah : 1.16 mg/dlGlukosa sewaktu : 138 mg/dlNatrium :136 mmol/LKalium : 4.4 mmol/LKlorida : 100 mmol/L

Resume AnamnesaLaki-laki umur 57 tahun, pekerjaan sebagai buruh dengan keluhan ada benjolan dari dalam anus, disertai keluar darah segar menetes di akhir BAB sejak kurang lebih 6 bulan terakhir. Keluar benjolan bertahap dari kecil sampai besar yang dapat keluar masuk dengan sendirinya. Sejak kurang lebih 1 minggu ini, benjolan tidak dapat masuk. Kebiasaan pasien untuk BAB sering mengedan, tidak ada riwayat gangguan system pencernaan.

Pemeriksaan FisikStatus generalis:dbnStatus lokalis:Regio anorectalTerdapat benjolan berbentuk bulat diameter kurang lebih 3 cm warna merah, permukaan licin, tidak ada nyeri tekan, mobile, konsistensi kenyal, tidak dapat didorong masuk.DiagnosisDiagnosis Kerja Hemoroid Interna Grade III

Diagnosis BandingProlaps Recti Terapi : Hemoroidektomi Prognosis Advitam:Ad bonamAdsanam:Ad bonamFungsional:Ad bonam

TERIMA KASIH