Presentasi Portofolio RS Bhayangkara Lumajang

Presentasi Portofolio

Oleh:dr. Qonitatun Nahdliyyah

RSUD Gunung Jati CirebonJumlah kasus DBD tidak pernah menurun di daerah tropik dan subtropik90% menyerang anak usia < 15 tahunDi Indonesia setiap tahun selalu terjadi KLB di beberapa provinsiPenyebab meningkatnya DHF di Indonesia: keterlambatan pasien datang ke sarana pelayanan kesehatan, informasi dari petugas kesehatan kepada pasien kurang.

PendahuluanNama: An. MPNo. Register: 864555Usia: 8 tahunMRS: 29 Maret 2015 (06.30 WIB)Data Administrasi PasienAlamat: Pekalangan Rt.01/04 Pekalipan Kota Cirebon Jawa BaratAgama: IslamSuku: SundaPekerjaan: -Bahasa Ibu: Jawa-Sunda-IndonesiaJenis Kelamin: PerempuanData DemografisTinggi Badan : 130 cmBerat Badan: 20 kgHabitus: astenikusStatus Gizi: z-score BB/U= +2SD (gizi baik)Data BiologikKeluhan Utama : MimisanRiwayat Penyakit SekarangOS datang dengan keluhan mimisan 3 jam sebelum MRS. Mimisan 1 kali sebanyak sendok, darah berwarna merah cerah. Tiga hari SMRS OS demam tinggi dan seluruh badan terasa pegal. Dua hari SMRS OS mengeluh mual, tetapi makan dan minum masih mau. Satu hari SMRS demam sedikit turun, OS mengalami mimisan 1x dan gusi berdarah, selain itu muntah 1x berisi makanan, OS jg mengeluh nyeri perut kanan atas. Makan dan minum menjadi sulit. BAK & BAB DBN.

Data Klinis1234Data Klinis7Data KlinisRiwayat sosial ekonomi:Ayah bekerja sebagai satpam gudangIbu sebagai ibu rumah tanggaRiwayat giziMemiliki kebiasaan makan 3x sehari, susah makan.Tidak menyukai sayur mayurLebih menyukai ikan dan daging

Riwayat sosekTanda VitalKesadaran: GCS E4 V5 M6Kesan Umum: lemahVital Sign: TD = 100/70 mmHg t= 37,5 CN=120x/mnt,kuat, tegangan cukup, reguler RR= 20x/mnt

Status General :Kepala/Leher: A/I/C/D -/-/-/-, RC (+/+), PB isokor, thyfoid tongue -Thoraks: Simetris, retraksi (-/-),p/ vesikuler (+/+), rh (-/-), wh (-/-), c/ S1 S2 tunggal, regular, murmur(-), gallop (-)Abdomen: BU (+), supel, turgor kulit baik, nyeri tekan hipokondrial dextra , hepar/lien tak terabaEkstremitas: rumple leed (+), edema (-/-), akral hangat, kering, merah, CRT