RESPONSI

ILMU PENYAKIT THT

Disusun Oleh:

Jihan Mauludina S.Ked 09700073

Wanti Oktaviani S.Ked 09700219

PEMBIMBING

dr. I Gusti Ketut Putra, Sp. THT

SMF Ilmu Penyakit THT RSUD Kab. Kediri

Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya

2014

PRESENTASI KASUS THT

(TELINGA & HIDUNG)

1.1. Identitas Pasien

Nama : Ny. S

Umur : 37 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : SD Mulyo - Puncu

Pekerjaan : -

Agama : Islam

No. RM : -

Status : Menikah

Tanggal Periksa : 18 Agustus 2014

1.2. Keluhan Utama : Telinga kanan dan kiri kadang – kadang sakit

1.3. Anamnesa ( Auto-anamnesa )

1.3.1. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poli THT RSUD kab. Kediri dengan keluhan

telinga kanan dan kiri kadang-kadang sakit, Telinga kanan dan kiri terasa nyeri

(+), gatal (+), grebeg-grebeg (+), kadang keluar cairan sedikit bewarna bening

dengan konsistensi kental tapi tidak berbau. Keluhan dirasakan sejak ± 2 hari

yang lalu. Pasien juga mengeluhkan hidung jika dipencet sakit, keluar cairan

berwarna cokelat, tidak berbau. Pasien menyangkal adanya keluhan batuk (-),

pilek (-),demam (-).

1.3.2. Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien sebelumnya tidak pernah merasakan keluhan seperti ini.

Riwayat Diabetes Melitus disangkal oleh pasien

Riwayat hipertensi disangkal oleh pasien

Riwayat asma disangkal oleh pasien

Riwayat alergi disangkal oleh pasien

Riwayat penyakit jantung disangkal oleh pasien

1.3.3. Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang menderita penyakit ini sebelumnya.

1.3.4. Riwayat Pengobatan

Pasien mengatakan sudah pernah mendapatkan pengobatan

1.4. Pemeriksaan Fisik

Vital sign : (yang terkait)

KU baik, CM (GCS E4V5M6)

Tensi : 120/80 mmHg

Status Lokalis :

AD :

• Bentuk normal

• Posisi normal

• Tidak ada radang

• Serumen bening, kental (+)

AS :

• Bentuk normal

• Posisi normal

• Tidak ada radang

• Serumen bening,kental (+)

MAE (D-S) :

• Lumen : normal / normal

• Radang : tidak ada / tidak ada

• Tumor : tidak ada / tidak ada

• Sekret : tidak ada / tidak ada

MT (D-S) :

• Warna : Pada AD merah

Pada AS Putih mutiara, reflek cahaya terlihat / putih mutiara,

reflek cahaya terlihat .

• Posisi : terjadi retraksi (reflek cahaya menghilang) (AD) / normal (AS)

• Struktur : Perforasi sentral, bentuk bulat (AD) / intact

• Pulsasi : tidak ada / tidak ada

Serumen serumen

AD AS

Hidung :

Inspeksi : bentuk normal

Inflamasi tidak ada

Kongesti tidak ada

Hiperemi tidak ada

Palpasi : Nyeri tekan NDS

Krepitasi tidak ada

Rhinoskopi Anterior :

sekret sekret

KANAN KIRI

Vestibulum nasi tidak ada sekret

Meatus nasi inferior tidak ada sekret

Meatus nasi medius tidak ada sekret

Konka nasi inferior ada sekret, tidak ada hiperemi, tidak edema

Konka nasi medius tidak ada sekret, tidak ada hiperemi, tidak edema

Septum nasi tidak hiperemi, tidak ada deviasi

Tidak ada benda asing

Vestibulum nasi tidak ada sekret

Meatus nasi inferior tidak ada sekret

Meatus nasi medius tidak ada sekret

Konka nasi inferior ada sekret, tidak ada hiperemi, tidak edema

Konka nasi medius tidak ada sekret, tidak hiperemi, tidak edema

Septum nasi tidak hiperemi, tidak ada deviasi

Tidak ada benda asing

Tenggorokan :

Bibir : tidak ada maserasi

Gusi : tidak ada perdarahan

Palatum durum : normal

Palatum mole : palatum normal

Tonsil : T1/T1, tidak ada kelainan

Faring : tidak ada hiperemi

1.5. Pemeriksaan Penunjang

Tes fungsi tuba

Audiogram nada murni dan nada tutur

X-foto mastoid posisi Schuller

1.6. Problem list

1. Perempuan usia 37 tahun

2. Telinga kanan dan kiri terasa nyeri

3. Telinga terasa gatal

4. Telinga grebeg-grebeg

5. Aurikula dextra & sinistra terdapat serumen bening kental

6. hidung dipencet sakit, keluar cairan warna cokelat

1.7. Diagnosa

1.7.1. Diagnosa Kerja : Otitis Media Supuratif Kronik

1.7.2. Diagnosa Akhir : OMSK AD + Serumen + Rhinitis akut

1.8. Planning

1.8.1. Planning Terapi

Non Medikamentosa

1. Edukasi pasien tentang penyakitnya.

2. Jika keluhan masih dirasakan setelah obat habis silahkan

kontrol kembali

Medikamentosa

Antibiotik : clindamycine (3x150-300 mg oral) per hari

selama 5-7 hari.

Pengobatan sumber infeksi di rongga hidung dan sekitarnya

Perawatan local dengan perhydrol 3% dan tetes telinga

(ofloxacine)

Pengobatan alergi bila ada latar belakang alergi

Pada stadium tenang (kering) dilakukan timpanoplasti

Macam teknik pembedahan : atiko-antrotomi dengan

miringoplasti