TOTAL HIP REPLACEMENT(THR)

KELOMPOK 3

KETUA : YULIA PURNAMA SARIANGGOTA : 1.TRI HARIATI

2.NUR HIDAYANTI 3.NUR HASANAH 4.NIDAUL HUSNAH 5.ST.HARDIYANTI

PENDAHULUAN

Osteoarthritis adalah bentuk paling umum dari artritis dimana jaringan ikat antara tulang secara bertahap menjauh mengarah ketulang dan mengakibatkan gesekan dan terasa sakit pada tulang di sendi dan juga dapat menyebabkan sendi berpindah dari posisi alaminya. Sendi yang palingsering terkena adalah tulang tangan, lutut dan pinggul. Prevalensi osteoartritis meningkat sekitar 12% dari 65 orang yang terkena dampak oleh kondisi tersebut.Obesitas juga menjadi faktor risiko untuk terkena kondisi tersebut

Dalam beberapa kasus osteoarthritis yang parah, dibutuhkan operasi(artroplasti) rekonstruksi atau mengganti sendi yang sakit, dan diharapkan dapatmembantu mengembalikan gerakan dan fungsi sendi.Hip Replacement adalah penggantian sendi pinggul dengan prosthesis(merupakan salah satu yang paling umum). Fungsi utama sendi pinggul adalahmendukung berat tubuh ketika saat berdiri atau saat berjalan. Panggul artroplastidapat dilakukan ketika kerusakan yang terjadi pada sendi tidak dapat dipulihkan,kerusakan ini sering menyebabkan rasa sakit, disfungsi dan mengurangi kualitashidup.Perawatan untuk pasien yang diprioritaskan untuk pemulihan dari operasi penggantian pinggul adalah manajemen rasa sakit dan ketidaknyamanan,mobilitas terganggu dan kecemasan berkaitan dengan defisit pengetahuan tentang proses rehabilitasi (Schoen, 2000).

ANATOMI FISIOLOGI

HIP Joint Dibentuk oleh: Acetabulum of Hip Bone & Head Of The

FemurHip Bone Dibentuk oleh: Ileum Ileum Ischium Iskium Pubis Pubis

Ileum superior (atas) bagian dari Hip tulang. Tulang berbentuk kipas Ischium inferior posterior bagian dari tulang panggul 2/5th menempati bagian dari acetabulum Mendukung semua berat tubuh selama posisi

duduk. Pubis anterior inferior bagian dari tulang pinggul. 1/5th menempati bagian dari acetabulum.

ACCETABULUM ACCETABULUM

o Permukaan artikular (Horse shoe)o Bertindak sebagai socket bersama Luar Hip

aspek coxae Glenoidal Labrum fibro melekat pada margin dari acetabulum melindungi rongga memperdalam tepi tulang

mengisi ketidakadilan permukaannya. Ini jembatan di notch Femur long bone two ends shaft 25% dari panjang tubuh

Femoral head Three quarter of sphere /Tiga seperempat bola Mounted on short neck (125-140 degree)/

Dipasang pada leher pendek (125-140 derajat) Transverse rotations >> angular movement of

shafts /Melintang rotasi>> gerakan sudut shaft

Characteristic of Hip joint Synovial joint / diarthrosis Articular surfaces /Permukaan artikular Glenoidal Labrum Synovial capsule Synovial membrane Bursa Articular ligament

Articular surfaces /Permukaan artikular Ball Socket

Fibrous capsule Kuat & luas Ligaments of the hip joint Illiofemoral ligament Pubo femoral ligament Ischio femoral ligament. Ligamentum teres. Transverse ligament.

Illiofemoral ligament Illiofemoral ligamen ligamentum terkuat tubuh Terbalik V Above: Below: intertrochanteric linePubo femoral ligament Pubo femoralis ligamen Above: obturator crest & superior ramus of the

pubis Below: blends with the capsule & deep surface of

the vertical band of the oliofemoral ligament. Ischio femoral ligament Ischio femoralis

ligamen triangular band of strong fibers band /segitiga serat

yang kuat spring from the ischium below and behind the

acetabulum, and blend with the circular fibers of the capsule.

Ligamentum teres triangular, extends from fovea capitis femoris

to the acetabular notch, and between these bony attachments it blends with the transverse ligament.

transverse ligament/ ligamen melintang portion of the glenoidal labrum (no cartilage

cells among its fibers) strong, flattened fibers cross the acetabular notch, and convert it

into a foramen through which the nutrient vessels enter the joint menyeberangi acetabular takik, dan mengubahnya menjadi sebuah foramen melalui pembuluh nutrisi yang memasuki sendi

A.Definisi Penggantian panggul total berarti membuat

irisan pada sisi pinggul.Bagian pinggul yang rusak digantikan dengan tiruan (Nastional Association of Orthopaedic Nurses, 2009).

Penggantian panggul atau artroplasti, adalah prosedur pembedahan bagian pinggang yang sakit kemudian diganti dengan yang baru (material buatan).Bagian-bagian buatan disebut protesa. Tujuan dari operasi penggantian pingguladalah untuk meningkatkan mobilitas dengan menghilangkan rasa sakit danmemperbaiki fungsi dari sendi pinggul.

Pada akhir-akhir ini, total hip replacement sudah banyak dilakukan, dan pasiennya adalah orang dewasa yang berumur lebih dari 20 tahun, dengan caraoperasi oleh dokter bedah tulang.

Pasien yang dianjurkan untuk melakukantindakan operasi adalah pasien dengan umur lebih dari 20 tahun, bukan untuk anak-anak ataupun orang yang berumur kurang dari 20 tahun, hal ini disebabkankarena pada anak-anak, walaupun terjadi patah tulang tidak perlu melakukantindakan operasi. Tulang pada anak-anak akan tumbuh, dan akan kembali normaldengan sendirinya. Sedangkan pada orang dewasa harus dilakukan total hipreplacement karena orang yang sudah berumur 20 tahun ke atas,pertumbuhantulangnya sudah terhenti, sedangkan orang yang sudah tua sudah mengalamiosteoporosis,dan pembuluh darahnya mudah mati, hingga tidak dapatmemperbaiki kondisinya sendiri dan harus dilakukan tindakan operasi.

B.Etiologi Osteoartritis mengakibatkan hilangnya tulang rawan,

remodeling tulangyang mendasari dan osteofit (tulang perkembangan) pembentukan di margin bersama, dengan konsekuensi pertumbuhan dari bentuk sendi. (NCC, 2008).

a)Osteoartritis biasanya terjadi pada seseorang yang berumur 50 tahun danyang berumur lebih tua. Dalam bentuk penyakit, tulang rawan artikular

(bantalan tulang pinggul) menipis. Tulang kemudian bergesekan sehinggaterjadi nyeri dan kekakuan.

b)Rheumatoid arthritis adalah penyakit autoimmun di mana membransinovial menjadi meradang, menghasilkan cairan sinovial terlalu sedikit,dan kerusakan tulang rawan artikular, yang menyebabkan rasa sakit dankekakuan.

c)Trauma arthritis dapat menjadi cedera serius atau patah tulang pinggul.Tulang rawan artikular menjadi rusak dari waktu ke waktu, menyebabkanrasa sakit pinggul dan kekakuan.

C.Patofisiologi Penyebab utama dari arthritis pinggul adalah

osteoarthritis dan noninflamasi gangguan degeneratif sinovial sendi. Indikasi pembedahan ini meliputiartritis, fraktur kolum femoris, kegagalan pembenahan rekonstruksi sebelumnya,dan masalah karena penyakit pinggul kongenital.

Klien dengan arthrosis pinggul harus meminimalisir berbagai gerakan pinggul dan akibatnya mengalami kesulitan dalam melaksanakan kegiatan sehari-hari. nyeri pinggul terkait dengan osteoarthritis biasanya memburuk dengan penggunaan bersama, dan biasanya paling parah pada awal atau selama istirahat,dan menjadi lebih parah di akhir hari.

D.Indikasi Nyeri kronis hebat yang progresif disertai dengan

buruknya fungsi harianyang termasuk berjalan, menaiki tangga-tangga, dan bahkan bangun dari posisiduduk, akhirnya menjadi sebab untuk mempertimbangkan penggantian total pinggul. Karena sendi-sendi pinggul yang diganti dapat gagal seiring denganwaktu, apakah dan kapan untuk melakukan penggantian total pinggul adalahkeputusan-keputusan yang tidak mudah, terutama pada pasien-pasien yang lebihmuda. Penggantian umumnya dipertimbangkan setelah nyeri menjadi begitu parahsehingga ia menghalangi fungsi yang normal meskipun dengan penggunaan obat-obat anti peradangan dan/atau nyeri. Penggantian total sendi pinggul adalah prosedur memilih, yang berarti bahwa ia adalah pilihan yang dipilih di antaraalternatif-alternatif lain. Penggantian panggul total adalah keputusan yang dibuat

berdasarkan pemahaman resiko dan manfaat-manfaat yang menguntungkan.Mangetahui keduanya adalah hal penting sebelum mengambil keputusan. pergantian panggul total akan lebih bermanfaat apabila dilakukankepada klien atau pasien yang mengalami hal sebagai berikut :a)Panggul sakit terus sambil istirahat, baik siang atau malam hari. b)Kekakuan dalam panggul membatasi kemampuan klien untuk memindahkan atau mengangkat kaki klien.c)Klien telah menggunakan pereda nyeri sedikit dari obat anti- inflamasi atauglukosamin sulfat.d)Klien memiliki efek samping yang berbahaya atau tidak menyenangkandari obat pinggul Kliene)Perawatan lainnya seperti terapi fisik atau menggunakan alat bantu kiprahseperti tongkat tidak menghilangkan rasa sakit pinggul.f)Sendi panggul sudah aus dan robek akibat proses penuaan alami, traumaatau penyakit rematik.g)Fraktur atau nekrosis iskemik h)Pascaoperasi prosedur operasi sebelumnya, misalnya: rekonstruksi bersama (osteotomy), arthrodesis, segmental atau total penggantian pinggul (THR).

E.KomplikasiKomplikasi penggantian panggul total

termasuk yang diakibatkan olehimobilitas, osifikasi heterotropikdan nekrosis avaskuler. Metoda memperbaikifiksasi semen, prostesis tumbuhke dalam, dan graft tulang ditujukan untuk mengurangi kemungkinan longgarnya prostesis.

A.AsssesmentAnamnesis1.)Anamnesis UmumNama : Ny.SUsia : 67 TahunJenis Kelamin : PerempuanAgama :Alamat :2.)Anamnesis KhususKeluhan utama : pasien sulit berjalan bahkan untuk menumpu berat badannya.Kapan terjadi :Kapan dioperasi : 3 hari yang LaluKapan difoto (X-ray):Riwayat penyakit (terdahulu atau keluarga): Pasien tidak menderita penyakit lain namun faktor pencetusnya adalah BB yang tergolong overweight (78 kg).

  

B.Pemeriksaan1) Vital signTekanan darah : 130/90 mmHgPernafasan : normalDenyut nadi : normal 2.)InspeksiStatis

Letak insisi = antero-lateral, di sekitar hip joint

Dinamispasien sulit berjalan bahkan untuk menumpu berat badannya

Tes orientasiSquad and bounching

Tujuan : Untuk mengetahui adanya gangguan dengan cara yang cepat Pasien tidak bisa melakukan Nyeri dan terbatas pada semua arah gerakan hip joint Rotasi internal nyeri/terbatas firm end feel

  Pemeriksaan Gerakan Fungsi DasarTes gerak Aktif

Tujuan :Untuk mengetahui adanya nyeri,keterbatasan ROM,dan koordinasi gerakan

Fleksi Hip : Nyeri akhir gerakan ,ROM terbatasEkstensi Hip : Nyeri akhir gerakan ,ROM normalInternal Rotasi Hip :

 Eksternal Rotasi Hip :Adduksi :Abduksi :

 

Tes gerak PasifTujuan : Untuk mengetahui ROM pasif,stabilitas sendi dan end feelFleksi Hip : nyeri akhir ROM,soft end feel

Ekstensi Hip : nyeri akhir ROM,hard end feelInternal Rotasi Hip :Eksternal Rotasi Hip :Adduksi Hip :Abduksi Hip :Tes gerak isometric Tujuan : Untuk mengetahui kualitas sarafTidak ditemukan gangguan khas

Pemeriksaan Spesifik

Pemeriksaan lain X ray: Posisi / letak prothesis dalam

keadaan baik, tidak tampak ada tanda-tanda osteoporsis/fraktur

PROBLEMATIK

Nyeri Oedem Kelemahan Otot Keterbatasan ROM

HARI KE-3 POST OP

Getting in and out of bedPasien dibantu bangun dari tempat tidur.

Walking

Pasien akan diberi pengawasan olehFisioterapis saat berjalan.

Standing up 1. Pindah ke bagian depan kursi 2. Push up dengan menggunakan lengan kursi menjadi berdiri.

Sitting down1. Pastikan Anda bisa merasakan kursi belakang terhadapkaki Anda2. Mencapai kembali untuk lengan kursi.3. Tanpa membungkuk ke depan lembut rendah dirike kursi, mengambil berat badan secara merata melaluilengan Anda.4. Anda mungkin merasa lebih nyaman untuk slide Andadioperasikan kaki ke depan saat Anda duduk

Stairs/tangga

Jika Anda memiliki tangga di rumah Anda fisioterapis akanberlatih mereka dengan Anda sebelum Anda pergi.Ini adalah urutan yang Anda harus naik dan turun:Going up: Coming down:Non-operated leg Crutch/ stickOperated leg Operated legCrutch/ stick Non-operated leg

EXERCISES Latihan sangat penting dan harus

dimulai sesegera mungkin setelah operasi.Sekarang bahwa Anda telah menjalani operasi pinggul itu terserahAnda bekerja keras untuk membuat sebagian besar dari Andabaru pinggul dan kembali ke aktivitas normal secepatmungkin.Entah tidur atau latihan kursi harus dilakukanper jam untuk beberapa hari pertama setelah operasi Anda.Setelah latihan harus dilakukan setidaknya lima kalihari, kecuali Anda fisioterapis menyarankan sebaliknya.

BED EXERCISES1. FOOT & ANKLE

Pindahkan pergelangan kaki Anda perlahan-lahan putaran dalamlingkaran besar. Ulangi langkah ini untuk 30detik setiap jam.

2. THIGH SQUEEZES

Dengan kaki keluar lurus,mendorong belakang Andalutut tegas ke tempat tidur.Tahan 5 detik kemudianrileks. Ulangi 10 kali.

3.BOTTOM SQUEEZES

Remas pantattegas bersama-sama selama 5detik. Ulangi 10kali.

4.KNEE BENDING

Menekuk dan meluruskan pinggul dan lutut dengan menggeserAnda kaki atas dan ke bawah tempat tidur. Ulangi 10 kali.

5. LEG SLIDING

Menjaga kaki Andalurus dan jari-jari kaki Andamenunjuk ke arahlangit-langit, Anda geserdioperasikan kaki keluar kesisi sejauh yang Anda bisamengelola, kemudian geser kembalimasuk Ulangi 10 kali.

6.LEG LIFTING (START ONLY WHEN ADVISED BY YOURPHYSIOTHERAPIST)

Berbaring di un-dioperasikan sisi Anda dengan bantalantara kaki Anda, perlahan-lahan angkat kaki dioperasikan Anda uparah langit-langit, lalu turun. Jangan biarkan kaki Andaturun di bawah bantal. Ulangi 10 kali.

CHAIR EXERCISES7. KNEE STRAIGHTENING

Tarik jari-jari kaki Anda ke atas, kencangkan Andapaha otot dan meluruskan Andalutut. Tahan 5 detik kemudian perlahan-lahanbawahnya. Ulangi 10 kali.

STANDING EXERCISESHOLD ONTO A FIRM SUPPORT.8. BRING YOUR LEG BACK BEHINDYOU,

, menjaga lutut Andalurus. Perlahan turunkan ke bawah.Jangan bersandar ke depan.Ulangi 10 kali.

9.SLOWLY LIFT YOUR LEG SIDEWAYS,

Perlahan angkat kaki Anda ke samping,lalu turunkan kembali ke tengah.Jaga tubuh Anda lurussepanjang latihan.Ulangi 10 kali.

10. SLOWLY LIFT YOUR LEG IN

Perlahan angkat kaki Anda didepan Anda setinggiAnda dapat mengelola hingga90 °, Anda dapat menekuk Andalutut. Kemudian di bawahnyalagi. Ulangi 10 kali.

11. MINI SQUATS Berdiri dengan punggung menempel dinding,

dengan kaki Anda selebar bahu.Perlahan-lahan geser punggung ke dindingmemungkinkan lutut Anda menekuk menjadi sekitar40 derajat. Kemudian meluruskan Andalutut untuk kembali ke awal Andaposisi.

EVALUASI