PRESENTASI PARIETAL

Definisi:Presentasi kepala dgn defleksi/ekstensi dan os parietal merupakan bagian terendah

Sinonim : Presentasi tulang ubun-ubun

Etiologi : Panggul picak

Macamnya :1. Presentasi parietalis anterior (asynclitismus anterior = Naegele's obliquity):

Kepala masuk ke PAP dgn suture sagitalis dekat ke promontorium dan os pariaetal anterior paling bawah.

Mekanisme persalinan :- Os parietal posterior sangkut di promontorium→ os parietal anterior dapat turun- Kemudian os parietal posterior akan lepas- Hal ini tjd bila kepala mengalami moulage berat- Masih mungkin lahir spontan

2. Presentasi parietalis posterior (asynclitismus posterior = Litzman's obliquity) :

Kepala masuk PAP dgn sutura sagitalis dekat ke simfisis dan os parietal posterior paling rendah.Mekanisme persalinan :- Os parietal anterior sangkut di simfisis → os parietal posterior tidak dapat turun

- Tidak mungkin lahir spontan

Prognosis:Presentasi parietalis anterior → dapat lahir spontan

Presentasi parietalis posterior→ tidak dapat lahir spontan

PRESENTASI DAHIDefinisi :Presentasi kepala dengan defleksi/ekstensi sedang dan dahi merupakan bagian yang terendah.Kejadian : 1 dalam 4000 Etiologi = presentasi mukaDiagnosis :- Denominator frontum (dahi)- Dalam kehamilan :

Jarang dapat diketahui dan permeriksaan luar pd dasarnya member hasil spt pd presentasi muka :·Tonjolan kepala yg teraba pd fihak punggung tp tdk begitu menonjol·DJJ pd bagian kecil

- Dalam persalinan:Pd pembukaan yg cukup besar maka akan :·Teraba sutura frontalis dg ujung yg satu tdpt UUB & pd ujung yg lain tdpt pinggir orbita & pangkal hidung. (kalau teraba mulut &

dagu → Pres. Muka).

Mekanisme persalinan :- Ukuran yg melalui jalan lahir :

·Distansia mentooksipitalis : 13,5 cm·Sirkumferensia mentooksipitalis : 35 cm

- Kepala akan melewati PAP dg sirkumterensiamiring atau melintang. Kepala baru dapal turun jika tjd moulage berat- Dahi mengadakan putar paksi dalam ke depan ke arah simfisis, dahi paling dulu tampak di vulva & os maxilla sbg hipomokhlion.- Dengan fleksi maka lahir berturut-turut UUK & belakang kepala melalui perineum.- Kemudian tjd defleksi shg lahir mulut dan dagu lahir dibawah simfisis.

Penatalaksanaan :· Dalam kehamilan :

- dapat dicoba konversi dg perasat Schatz· Dalam persalinan :

- Dapat dicoba konversi dengan perasat Thom- 10% presentasi dahi dpt mjd presentasi muka atau belakang kepala.- 90% presentasi dahi tak lahir spt & diakhiri dengan EF/ SC.- Kalau jalan persalinan lancar & anak kecil → konservatif → tunggu spontan.- Kalau jalan persalinan tdk lancar & anak cukup besar → SC- Kalau janin mati → embriotomi

Prognosis :- Persalinan akan bedangsung lebih lama - Anak : Mortalitas 20%- lbu : Morbiditas meningkat

PRESENTASI MUKADefinisi:Presentasi kepala dgn defleksi/ekstensi maksimal dan muka rempakan bagian yang terendah.

Frekuensi : 1 dalam 1000

Etiologi:Tdpt faktor yg menghalangi fleksi :- Primer : - Sejak awal kepala sudah defleksi & kepala tdk mungkin mengadakan fleksi → kelainan janin yg tak mungkin diperbaiki :

- anensefalus - meningokel

- struma congenital/kista leher

- kelainan tulang leher

- lilitan tali pusat yg tegang - Sekunder : - Adanya ggn pd jalan lahir - panggul serripit - presentasi rangkap - Gerakan janin leluasa : - hidramnion - perut gantung - Gerakan janin kurang leluasa :

- janin mati - janin besar

Diagnosis :

- Denominator : Mentum- PL : - Palpasi : Tonjolan kepala teraba sefihak dgn punggung. Antara kepala dan pungung teraba sudut lancip sudul Fabre. Tonjolan kepala bertentangan dgn bagian kecil. - Ausk : DJJ terdengar pd bagian kecil.- PD : - Hati2 jangan merusak mata, mulut dan hidung. - Teraba : - dagu yg runcing - mulut dengan gusi yg keras - puncak hidung & pangkal hidung - cekungan rongga meta (orbita)- RO : - Bila PL & PD meragukan

Mekanisme persalinan :- Ukuran yg melalui jalan lahir :

- Distansia submento-bregmatikus : 9,5 cm- Circumferentia submento- bregmatikus : 32 cm

- Dagu akan mengalami putar paksi kedepan → mentoanterior → dapat lahir spontan- ±10% dagu tetap dibelakang : Posisi mentoposterior persisten → defleksi sudah maksimal → tdk dapat lahir spontan

Penatalaksanaan :- Periksa apakah ada kelainan panggul- Dalam kehamilan : - Pd mentoposterior dpt diccba konversi dgn perasat Schatz.- Dalam persalinan :

- Konseivatif :- Mentoanterior dpt lahir spontan- Mentcposterior 90% dpt mjd rnentoanterior

-Aktif :- Mentoposterior coba diubah mjd mentoanterior

- Kornversi : - Perasat Ziegenspeck - Perasat Thorn (Boudaloque)

- Koreksi : - Manual - Forceps

- Bila ada indikasi utk mengahiri persalinan : - Mentoposterior → SS

- Monloanterior : - kepala di H - Mentum sudah di depan

→ EFBila syarat diatas tak dipenuhi → SS

- Janin mati → embriotomi

Prognosis:Persalinan akan berlangsung lebih lama. Anak : Mortalitas 2,5 — 5%

lbu : Mortalitas akan meningkat