Presentasi Manajemen Kasus1 Zuhdan

7/29/2019 Presentasi Manajemen Kasus1 Zuhdan

1/26

VITILIGO

Oleh:

Zuhdan Marwanto

(07711045)

Pembimbing:

dr. M.Wahyu Riyanto Sp.KK


2/26

IDENTITAS

Nama : Tn. J

Jenis kelamin : Laki-laki

Umur : 25 tahun

Alamat : Gempolo, Jatirejo

Pekerjaan : Swasta

Keluhan Utama : Bercak putih pada ibu jari dan telunjuk tangan

kanan

Anamnesis


3/26

RPS :

Pasien datang ke poli dgn keluhan bercakputih pada ibu jari dan telunjuk tangankanan + sejak 2 bln yll. Awal mula bercakkecil hanya sebatas di ibu jari. Lama-lama

bertambah lebar dan kemudian jaritelunjuk juga mengalami hal yang sama.Gatal (-), panas (-), nyeri (-). Bercakdidaerah lain (-). Belum pernah berobat

kemanapun.


4/26

Ax sistem:- Cerebrosoubal : dbn- Kardiovaskuler : dbn- Respirasi : dbn- Digesti : dbn- Intergumentum : bercak putih di ibu jari

dan telunjuk kanan- Muskuluskeletal : dbn

RPD :- Belum pernah sakit seperti ini- Riwayat penyakit sistemik disangkal


5/26

RPK :

- Tidak ada yang sakit serupa

Kebiasaan:

Pasien bekerja sebagai operator alat beratbuldoser, riwayat trauma mekanikmaupun kimia pada daerah lesi disangkal.


6/26

Status Dermatologis

Regio: ibu jari dan telunjuk tangan kanan

Lesi:Tampak patch dan makula depigmentasi multipel

dengan batas tegas.


7/26

Resume

- Pasien laki-laki 25 th mengeluhkan bercakputih pada ibu jari dan telunjuk tangankanan sejak 2 bln. Gatal(-), panas (-),nyeri(-)

- Pada regio ibu jari dan telunjuk tangankanan tampak patch dan makula

depigmentasi multipel berbatas tegas.


8/26

DD

- Vitiligo

- PVC

- Leukoderma kimiawi

Diagnosis Kerja

Vitiligo


9/26

Penatalaksanaan

MEDIKAMENTOSA :

Topikal

- Inerson oint 5 mg 2 kali/hr


10/26

Tinjauan Pustaka

Definisi

Vitiligo adalah: kelainan kulit akibat

gangguan pigmentasi dengangambaran berupa bercak putih yangberbatas tegas.


11/26

Klasifikasi vitiligo Fokal: satu/beberapa makula dalam satu area,umumnya terdistribusi pada nervus trigeminus.

Segmental: makula unilateral dermatomalatau quasidermatomal, sering pada anak, tidakberhubungan dengan penyk tiroid atauautoimun.

Mucosal: hanya pada membran mukosa saja.


12/26

Klasifikasi vitiligo Acrofacial: depigmentasi pada jari distal danperiorificial.

Generalisata: lesi luas dan bersifat simetris.

Universal: lesi terdapat pada seluruh tubuhberhubungan dengan sindrom endokrinopati.


13/26


14/26


15/26

Etiologi

Penyebab masih belum diketahui jelas, namun diduga

ada hubungannya dengan dengan proses genetik,

imunologik, neurologik maupun mekanisme oksidan-

antioksidan.


16/26

Patofisiologi

Teori Autoimun

Terjadi perubahan sistem imun humoralmaupun seluler destruksi melanosit

- Imunitas humoral ditemukan sirkulasiautoantibodi pada penderita vitiligo

- Imunitas seluller destruksi melanositlangsung dimediasi oleh CD8+ T cells

dengan ditemukannya proliferasi sel Tpada kulit dan di darah perifer.


17/26

Patofisiologi

Cacat intrinsik (genetik)

Cacat intrinsik memicu kematian

melanosit lebih awal, dengan

ditemukannya melanosit yang abnormal,terjadi sintesis melanosit yang inkompetendan retikulum endoplama abnormal.

Melanosit mudah rusak produksi dan

differensiasi melanosit terganggu.


18/26

Patofisiologi

Gangguan oksidan dan antioksidan

Akumulasi radikal bebas toksik terhadapmelanosit memicu destruksi melanosit.

Ditemukannya peningkatan level nitricoxide pada kultur melanosit serumpenderita vitiligo.


19/26

Neural theory:

Neuropeptida Y, dilepaskan oleh ujungsyaraf perifer merupakan elemen bersifat

toksik pada melanosit menghambatpembentukan melanin.

Patofisiologi


20/26

Bentuk :makula amelanosis yang dilapisikulit normal, warna putih susu

Berbatas tegas

Lesi biasanya asimptomatik Tempat predileksi: muka, bagian dorsum

manus, axilla, nipple, umbilicus, sacrum ,inguinal maupun daerah anogenital.

Klinis


21/26

variasi klinis pada vitiligo : Tricrhome vitiligo

Lesi kulit depigmentasi dan hipopigmentasi.Lesi hipopigmentasi cenderung akan menjadi

depigmentasi total. Quadricrhome vitiligo

Marginal atau perifollikular hiperpigmentasi(batas hiperpigmentasi pada daerah yangmengalami proses repigmentasi).

Inflammatory vitiligoEritema pada tepi lesi makula depigmentasi

Klinis


22/26

Lesi kulit yang khas, : makuladepigmentasi, batas tegas, distribusi

jelas.

Pada kulit putih yang sukar debedakandengan vitiligo pemeriksaan sinar wood

: makula amelanosis yang putih berkilau.

Diagnosis


23/26

Penatalaksanaan

Penggunaan sunscreens pd daeerah yg terpaparsinar matahari.

Kosmetik menyamarkan bercak putih.

Repigmentasi vitiligo: Kortikosteroid topikal Imunomodulator topikal

Tacrolimus topikal 0.1% immunosupressor yangpoten dan selektif menyebabkan supresi dari

aktivasi sel T dan inhibisi pelepasan sitokin. Calsipotriol topikal 0.005%


24/26

Penatalaksanaan

Repigmentasi vitiligo:Fototerapi: Radiasi narrowband UV B Terapi psoralen dan sinar ultraviolet A (PUVA)Terapi Bedah: Skin grafting dan transplantsi melanositDepigmentasi: Apabila gagal fototerapi

Menggunakan monobenzyl ether darihydroquinone (monobenzone)


25/26


26/26

Terima Kasih

Presentasi Manajemen Kasus1 Zuhdan

Documents

Transcript of Presentasi Manajemen Kasus1 Zuhdan