Presentasi Kasus Besar Chronic Kidney Disease

8/17/2019 Presentasi Kasus Besar Chronic Kidney Disease

1/26

PRESENTASI KASUS BESAR

CHRONIC KIDNEY DISEASE

Diajukan kepada Yth:

dr. Ma’mun Sp. PD

Di!u!un "#eh :

$eni Rakhma%anti Mau#ida &'A()*(+,

SM- IMU PENYAKIT DAAM

RSUD PR/-. DR. MAR&/N/ S/EKAR0/

-AKUTAS KED/KTERAN

UNI1ERSITAS 0ENDERA S/EDIRMAN PUR$/KERT/

2()3


2/26

EMBAR PEN&ESA4AN

PRESENTASI KASUS BESAR

CHRONIC KIDNEY DISEASE

Di!u!un "#eh :

$eni Rakhma%anti Mau#ida &'A()*(+,

Diajukan untuk memenuhi !%arat men5ikuti Kepaniteraan K#inik di 6a5ian

I#mu Pen%akit Da#am RSUD Pr"7. Dr. Mar5"n" S"ekarj"

Te#ah di!etujui dan dipre!enta!ikan

Pada tan55a# : Apri# 2()3

D"kter Pem6im6in5 :

dr. Ma’mun Sp. PD


3/26

BAB I

ATAR BEAKAN&

Chronic kidney disease (CKD) adalah suatu keadaan terjadinya kerusakan

ginjal atau laju filtrasi glomerulus (LFG)


4/26

BAB II

STATUS PENDERITA

A. IDENTITAS PASIEN

.ama 7 3n +#4mur 7 28 tahun

9enis kelamin 7 Laki&laki

'lamat 7 Ke"arongan :t 0,/02 Kemranjen'gama 7 ;slam

+tatus 7 1enikah

$ekerjaan 7 Guru 13+3anggal masuk 7 0 1aret ,06

3anggal emeriksaan 7 1aret ,06

.o C1 7 0026,,

B. ANAMNESIS

# Keluhan 4tama

+esak nafas

,# :iayat $enyakit +ekarang$asien datang ke ;GD :+1+ dengan keluhan sesak nafas yang

dirasakan sejak satu hari yang lalu# Keluhan sangat mengganggu asien

samai asien tidak "isa tidur# Keluhan dirasakan terus menerus sehingga

mengganggu akti*itas# Keluhan semakin mem"erat jika asien "er"aring

dan mem"aik ketika asien "erada ada osisi duduk# $asien memunyai

riayat "atu ginjal sejak ! tahun yang lalu dan di*onis menderita gagal

ginjal sejak , tahun yang lalu# $asien telah rutin melaksanakan rogram

%u%i darah setia hari +elasa dan 9umat selama satu tahun terakhir#

!# :iayat $enyakit Dahulua# :iayat mondok 7 diakui ! tahun yang lalu karena "atu

ginjal dan dalam kurun aktu dua tahun terakhir "e"eraa kali

mondok di :+ karena gagal ginjal# "# :iayat hiertensi 7 diakui

%# :iayat enyakit jantung 7 disangkal

d# :iayat ken%ing manis 7 disangkale# :iayat "atu ginjal 7 diakui ! tahun yang lalu#


5/26

f# :iayat engo"atan 7 mengkonsumsi o"at maag dan "atu

ginjal

# :iayat $enyakit Keluarga

a# :iayat keluhan serua 7 disangkal

b. :iayat hiertensi 7 diakui%# :iayat ken%ing manis 7 disangkal

d# :iayat "atu ginjal 7 disangkale# :iayat enyakit jantung 7 disangkal

2# :iayat +osial 5konomi

a. Community

$asien tinggal di daerah Kemranjen =anyumas "erada di lingkungan

ondok esantren yang agamis temat dimana asien "ekerja#

b. Home$asien tinggal "ersama istri dan ketiga anaknya# Lantai rumah

"eralaskan keramik dan ada "e"eraa "uah jendela serta *entilasi yang

kadang&kadang di"uka# Lantai kamar mandi "eralaskan keramik dan

sum"er air "erasal dari $D'1# $en%ahayaan rumah asien "erasal dari

lamu dan sinar matahari yang %uku#c. Occupational

$asien adalah seorang seorang guru 13+# $rofesi ini menurut asien

mem"uat asien le"ih sering duduk dan kurang akti*itas gerak#d. Drugs and diet

$asien mengkonsumsi o"at maag dan jamu kunir asem namun tidak

dikonsumsi rutin# $asien mengaku makan sehari ,&! kali sehari dengan

nasi sayur dan lauk auk# $asien mengaku menyukai daging "e"ek

dan jeroan# $asien tidak sering mengkonsumsi melinjo atauun susu

"erkalsium namun le"ih menyukai teh manis dan mendoan# +etia

hari ada agi dan sore hari asien minum teh manis hangat#e. Personal habit

$asien mengaku tidak ernah merokok alkohol atauun

mengkonsumsi o"at&o"atan terlarang# +elain itu asien mengakui

"aha asien jarang minum air utih dan jarang "erolahraga#

8. PEMERIKSAAN -ISIK

Dilakukan di "angsal $+: 'tas :+1+ 1aret ,06#

a# Keadaan 4mum 7 +esak "# Kesadaran 7 Comos mentis GC+ 516>2 (2)


6/26

%# >ital sign

) 3ekanan Darah 7 80/0 mm?g

,) .adi 7 6@A/menit

!) :: 7 !0A/menit

) +uhu 7 !6 oCd# +tatus Generalis

) Keala- =entuk 7 meso%heal simetris *enektasi

temoral (&)

- :am"ut 7 arna hitam tidak mudah di%a"ut

distri"usi merata tidak rontok ,) 1ata

- $ale"ra 7 edema (&/&) tosis (&/&)

- Konjungti*a 7 anemis (B/B)- +%lera 7 ikterik (&/&)

-$uil 7 reflek %ahaya (B/B) normal isokor ! mm

!) 3elinga- otore (&/&)

- deformitas (&/&)

- nyeri tekan (&/&)

- discharge (&/&)

) ?idung

- nafas %uing hidung (B/B)

- deformitas (&/&)- discharge (&/&)

- rinorhea (&/&)

2) 1ulut- "i"ir sianosis (&)

- "i"ir kaku (&)

- "i"ir kering (&)- lidah kotor (&)

6) Leher

- 3rakhea 7 de*iasi trakhea (&/&)

- Kelenjar lymhoid 7 tidak mem"esar nyeri (&)- Kelenjar thyroid 7 tidak mem"esar

- 9>$ 7 2B, %m

8) Dada

a) $aru- ;nseksi 7 "entuk dada simetris ketinggalan gerak (&)

- $alasi 7 *o%al fremitus kanan kiri- $erkusi 7 sonor ada aeks aru kiri dan kanan

redu ada "asal aru kanan

=atas aru E hear di +;C > L1CD

- 'uskultasi 7 suara dasar *esikuler (B/B) wheezing (&/&)


7/26

:onki "asah kasar (&/&) ronki "asah halus (B/

B)

") 9antung

- ;nseksi 7 i%tus %ordis namak ada +;C > , jari

medial L1C+- $alasi 7 i%tus %ordis tera"a di +;C > , jari medial

L1C+ tidak kuat angkat- $erkusi 7 =atas jantung kanan atas 7 +;C ;; L$+D

=atas jantung kiri atas 7 +;C ;; L$++

=atas jantung kanan "aah 7+;C ;> L$+D

=atas jantung kiri "aah 7+;C > , jari

medial L1C+

- 'uskultasi 7 ++, reguler murmur (&) gallos (&)@) '"domen

-

;nseksi 7 %em"ung- 'uskultasi 7 "ising usus (B) normal

- $erkusi 7 timani ekak sisi (&) ekak alih (&) nyeri

ketok %osto*erte"rae (&)

- $alasi 7 suel nyeri tekan (&) undulasi (&)

- ?ear 7 tidak tera"a

- Lien 7 tidak tera"a

a# $emeriksaan ekstremitas

$emeriksaan 5kstremitas

suerior

5kstremitas inferior

DeAtra +inistra DeAtra +inistra5dema & & B B

+ianosis B B B B

'kral dingin B B B B

:eflek fisiologis B B B B

:eflek atologis & & & &

D# PEMERIKSAAN PENUN0AN&

La"oratorium darah 0 1aret ,06?" 7 2 gr/dl L .ormal 7 , E 6 gr/dl

Leukosit 7 2,,0 /ul .ormal 7 #@00 E 0#@00/ul

?ematokrit 7 ,@ L .ormal 7 !8 & 8

5ritrosit 7 !! juta/ul L .ormal 7 , & 2 juta/ul


8/26

3rom"osit 7 2#000/ul L .ormal7 20#000 & 20#000/ul

1C> 7 @6#2 fL .ormal 7 8 & fL

1C? 7 , g .ormal 7 ,8 & ! g

1C?C 7 !!6 .ormal 7 !! E !8gr/dl

:DH 7 6 L .ormal 7 2 & #2

1$> 7 06 fL .ormal 7 8, & fL

4itun5 0eni!

5osinofil 7 8 L .ormal 7 , E

=asofil 7 0 L .ormal 7 0 E

=atang 7 0! L .ormal 7 , E 2

+egmen 7 66 .ormal 7 0 E 80Limfosit 7 ,6 L .ormal 7 ,2 & 0

1onosit 7 0 ? .ormal 7 , E @

Kimia K#inik

4reum Darah 7 @ mg/dl ? .ormal 7 @ E !@2,

Kreatinin Darah7 !@ mg/dl ? .ormal 7 0#@ E !

GD+ 7 @ mg/dl . .ormal 7 < ,00 mg/dl

.a 7 ,8 mmol/L L .ormal 7 !6 & 2 mg/dl

K 7 2 mg/dl ? .ormal 7 !2 E 2 mg/dl

Cl 7 00 mg/dl . .ormal 7 @ & 08 mg/dl

E. DIA&N/SIS KER0A

− I"ser*asi disneu e# %# CKD

− 'nemia e#%# CKD

-. TERAPI

a. Farmakologis7

−I, lm .K

− ;>FD .aCl 0 , tm

− ;nj CeftriaAone , A gr

− .itrokaf ,A ta"

− ;nj Furosemide ! A , '

− 'mlodiin A 0 mg


9/26

− ;r"esartan A !00

− >alsartan A @0 mg

− Clonidin , A

6. .on farmakologis7

−3irah "aring

− ?D

− Diet rendah garam dan rotein

− ?indari stres

&. PR/&N/SIS

'd *itam 7 du"ia ad malam

'd sanationam 7 malam

'd fun%tionam 7 malam


10/26

BAB III

PEMBA4ASAN

A. Pene5akan Dia5n"!i!

Chronic Kidney Disease 98KD

1. 'namnesis

a# Keluhan utama 7 +esak nafas

"# :$+

) Inset 7 hari se"elum masuk :umah +akit

,) Kualitas 7 1engganggu akti*itas!) Kuantitas 7 3erus menerus

) Faktor memer"erat 7 +aat "erakti*itas dan tidur "er"aring

2) Faktor memeringan 7 ;stirahat dengan osisi tidur setengah duduk

6) Gejala enyerta

) "adan lemas dirasakan seanjang hari

,) "atuk "erdahak

!) mual

) mudah lelah

%# $asien mengakui memiliki riayat enyakit "atu ginjal sejak ,0! gagal

ginjal ginjal sejak ,0 dan hiertensi# $asien rutin hemodialysis (?D)

setia hari selasa dan jumat#

d# $asien mengaku jarang minum dan le"ih "anyak duduk tidak "erakti*itas#

,# $emeriksaaan Fisik

a# 'ntroometri== 7 6! Kg

3= 7 82 %m

"# >ital +ign

3D 7 80/0 mm?g . 7 6! A/menit

:: 7 !0 A/menit

+ 7 !60C%# $emeriksaan fisik mata ditemukan konjungti*a anemis (B/B)


11/26

d# $emeriksaan fisik aru ditemukan suara aru ronki "asah "asal (B/B)

!# $emeriksaaan $enunjang

$emeriksaan darah lengka7 ditemuakan hemoglo"in dan hematokrit dengan

kadar yang rendah di"andingkan normal#

4reum darah 7 @ mg/dL ? .ormal 7 #@& !@#2,

Kreatinin darah 7 #!@ mg/dL ? .ormal 7 0#@0 E #!0

B. De7ini!i

$enyakit gagal ginjal kronik adalah suatu roses atofisiologis dengan

etiologi yang "eragam mengaki"atkan enurunan fungsi ginjal yang rogresif

dan ada umumnya "erakhir dengan gagal ginjal selanjutnya gagal ginjal adalah

suatu keadaan klinis yang ditandai dengan enurunan fungsi ginjal yang

ire*ersi"el ada suatu derajat yang memerlukan terai engganti ginjal yang teta

"erua dialisis atau translantasi ginjal# 4remia adalah suatu sindrom klinik dan

la"oratorik yang terjadi ada semua organ aki"at enurunan fungsi ginjal ada

enyakit ginjal kronik (Dennis ,002)#Gagal ginjal kronik / Chronic Kidney Disease (CKD) meruakan enurunan

rogresif faal ginjal yang menahun dan erlahan# =iasanya "erlangsung dalam

"e"eraa tahun yang umumnya tidak re*ersi"el dan %uku lanjut dari "er"agai

enye"a"# Dimana kemamuan tu"uh gagal untuk memertahankan meta"olisme

atau keseim"angan %airan dan elektrolit menye"a"kan uremia# 9ika tidak ada

tanda kerusakan ginjal le"ih dari ! "ulan dan laju filtrasi glomerulus sama atau

le"ih dari 60 ml/menit/8!mJ tidak termasuk kriteria enyakit ginjal kronik (+uitra ,008)#

=atasan enyakit ginjal kronik (+uitra ,008) 7

# Kerusakan ginjal ! "ulan yaitu kelainan struktur atau fungsi ginjal

dengan atau tana enurunan laju filtrasi glomerulus "erdasarkan7


12/26

a) Kelainan atologik

") $etanda kerusakan ginjal seerti roteinuria atau kelainan ada

emeriksaan en%itraan radiologi#

,# Laju filtrasi glomerulus


13/26

$enyakit ginjal kronis (CKD) meruakan masalah kesehatan di seluruh

dunia# ;nsidens enyakit CKD di 'merika +erikat dierkirakan sejumlah 00 juta

kasus erjuta enduduk er tahun dan angka ini meningkat sekitar @ setia

tahunnya# 3erdaat @00 kasus "aru gagal ginjal ertahunnya di 1alaysia dan di

negara "erkem"ang lainnya insidens ini dierkirakan sekitar 0&60 kasis erjuta

enduduk er tahun # Di negara "erkem"ang lain insidensi ini dierkirakan

sekitar 0&60 kasus erjuta enduduk er tahun (+uitra ,008)#

$enye"a" gagal ginjal yang menjalani hemodialisis di ;ndonesia tahun

,000 (1urray et al # ,008 dan +uitra ,008) yaitu7

# Glomerulonefritis (6!)

,# Dia"etes 1ellitus (@62)!# I"struksi dan infeksi (,@2)

# ?iertensi (@6)

2# +e"a" lain (!62)

$enyakit gagal ginjal kronik le"ih sering terjadi ada ria dariada

anita# ;nsidennya un le"ih sering ada kulit "erarna dariada kulit utih

('rora ,0)#

D. Eti"#"5i

=e"eraa enye"a" terjadinya CKD antara lain (+udoyo ,006) 7

# Gangguan imunologis

a# Glomerulonefritis

"# $oliartritis nodosa

%# Luus eritematous

,# Gangguan meta"olik

a# Dia"etes 1ellitus

"# 'miloidosis

%# .efroati Dia"etik

!# Gangguan em"uluh darah ginjal

a# 'rterisklerosis

"# .efrosklerosis


14/26

# ;nfeksi

a# $ielonefritis

"# 3u"erkulosis

2# Gangguan tu"ulus rimer

.efrotoksin (analgesik logam "erat)

6# I"struksi traktus urinarius

a# =atu ginjal

"# ?iertoi rostat

%# Konstriksi uretra

8# Kelainan kongenital

a# $enyakit olikistik "# 3idak adanya jaringan ginjal yang "ersifat kongenital (hiolasia renalis)

E. -akt"r Ri!ik"

Faktor risiko otensial GGK daat dilihat dari faktor klinis dan faktor

sosiodemografi#Faktor klinis "erkaitan dengan kondisi kesehatan atau adanya

enyakit yang diderita se"elumnya#+edangkan faktor sosiodemografi menekankan

keada kondisi seseorang yang daat menye"a"kan orang terse"ut "erisiko

terkena GGK# (.ational Kidney Foundation ,00,)#

-akt"r K#ini! -akt"r S"!i"dem"5ra7i

Dia"etes?iertensi

$enyakit autoimun

;nfeksi sistemik ;nfeksi +aluran Kemih (;+K)

=atu saluran kemih

I"struksi saluran kemih "aah .eolasia

:iayat GGK ada keluarga

$ernah menderita GG'$enurunan massa ginjal

$aaran o"at

==L:

4sia tuaKaum minoritas

$aaran at kimiai di

lingkungan3ingkat

endaatan/endidikan yang

rendah

Ta6e# ;.; Faktor risiko gagal ginjal kronis (.ational Kidney Foundation ,00,)#

-. Pat"7i!i"#"5i


15/26

=erdasarkan hiofisis nefron yang utuh mengatakan "aha "ila nefron

terserang enyakit maka seluruh unitnya akan han%ur namun sisa nefron yang

masih utuh teta "ekerja normal# 4remia akan tim"ul jika jumlah nefron sudah

"erkurang sehingga keseim"angan %airan dan elektrolit tidak daat diertahankan

lagi ($ri%e et al ,002)#

+isa nefron yang ada "eradatasi dengan mengalami hiertrofi dalam

usahanya untuk mengim"angi "e"an ginjal# 3erjadinya eningkatan filtrasi dan

rea"sor"si glomerulus tu"ulus dalam setia nefron meskiun G:F untuk seluruh

massa nefron yang terdaat dalam ginjal turun di "aah nilai normal namun jika

82 massa nefron telah han%ur maka ke%eatan filtrasi dan "e"an solut "agi

setia nefron akan semakin tinggi# ;ni mengaki"atkan keseim"angan glomerulustu"ulus tidak daat doertahankan lagi ($ri%e et al ,002)#

?ilangnya kemamuan memekatkan atau mengen%erkan kemih

menye"a"kan =9 urin teta ada nilai 00 atau ,@2m Ismot (sama dengan

konsentrasi lasma) dan meruakan enye"a" gejala oliuria dan nokturia#

:etensi %airan dan natrium ini mengki"atkan ginjal tidak mamu

mengkonsentrasikan dan mengen%erkan urin#:eson ginjal yang tersisa terhada

masukan %airan dan elektrolit sehari&hari tidak terjadi#$enderita sering menahan

%airan dan natrium sehingga meningkatkan risiko terjadinya edema gagal

jantung kongestif dan hiertensi#?iertensi juga daat terjadi aki"at akti*asi aksis

rennin dan angiotensin#Kerjasama keduanya meningkatkan sekresi

aldosteron#+aat muntah dan diare menye"a"kan eniisan air dan natrium yang

daat memere"erat stadium uremik#Dengan "erkem"angnya enyakit renal

terjadi asidosis meta"olik seiring dengan ketidakmamuan ginjal

mengekskresikan muatan asam (?B) yang "erle"ihan#$enurunan sekresi asam

terutama aki"at ketidakmamuan tu"ulus ginjal mengekskresikan amonia dan

menga"sor"si natrium "ikar"onat ($ri%e et al ,002)#

'nemia ada CKD se"agai aki"at terjadinya roduksi erytrooetin yang

tidak adekuat dan memendekkan usia sel darah merah# 5rytrooitin adalah suatu

su"stansi normal yang dirosuksi oleh ginjal menstimulus sum&sum tulang untuk

menghasilkan sel darah merah# $ada enderita CKD roduksi erytrooetin


16/26

menurun dan anemia "erat akan terjadi disertai keletihan angina dan sesak nafas

($ri%e et al ,002)#

$ada enderita CKD juga terjadi gangguan meta"olisme kalsium dan

fosfat# Kedua kadar serum terse"ut memiliki hu"ungan yang saling "erlaanan#Dengan menurunnya filtrasi melalui glomerulus ginjal terdaat eningkatan

kadar fosfat serum dan enurunan kadar serum kalsium ($ri%e et al ,002)#$ada endeita D1 konsentrasi gula dalam darah yang meningkat

menye"a"kan kerusakan ada nefron ginjal atau menurunkan fungsinya yang

akhirnya akan merusak sistem kerja nefron untuk memfiltrasi at E at sisa#

Keadaan ini "isa mengaki"atkan ditemukannya mikroal"uminuria dalam urine

enderita#;nilah yang "iasa dise"ut se"agai nefroati dia"etik ($ri%e et al ,002)#

$enderita CKD juga daat mengalami osteohorosis se"agai aki"at darimenurunnya fungsi ginjal untuk memroduksi *itamin D sehingga terjadi

eru"ahan komleks kalsium fosfat dan keseim"angan hormone ($ri%e et al

,002)#$erjalanan enyakit C:F se%ara umum terjadi dalam "e"eraa tahaan yaitu

(1%Can%e dan +ue ,006)7

A. Penurunan -un5!i &inja## $enurunan fungsi ginjal ditandai dengan GF: <

20# $ada keadaan ini tanda dan gejala C:F "elum mun%ul namun sudah

terdaat eningkatan ada ureum dan kreatinin darah#

B. In!u7i!ien!i &inja## ;nsufisiensi ginjal menandakan "aha ginjal sudah tidak

daat lagi menjalankan fungsinya se%ara normal ada keadaan ini GF:

mengalami enurunan yang "ermakna# 3anda dan gejala serta disfungsi ginjal

yang ringan sudah mun%ul# .efron yang masih "erfungsi akan melakukan

komensasi untuk memaksimalkan fungsi ginjal# Kelainan konsentrasi urin

nokturia anemia ringan dan gangguan fungsi ginjala saat stres daat terjadi

ada tahaan ini#

8. &a5a# &inja## Keadaan gagal ginjal dikarakteristikan dengan aotemia

asidosis ketidakseim"angan konsentrasi urin anemia "erat dan gangguan

elektrolit (hiernatremia hierkalemia dan hierosatemia)# Keadaan gagal

ginjal terjadi saat GF: < ,0 dan enyakit mulai mem"erikan efek ada

sistem organ lain#


17/26

D. ESRD# End tage !enal Disease meruakan tahaan terakhir dari gangguan

fungsi ginjal# Fungsi filtrasi ginjal mengalami gangguan yang "erat# GF:

hamir tidak ada lagi# Kemamuan rea"sor"si dan ekskresi juga terganggu

dikarenakan eru"ahan yang "esar dari elektrolit regulasi %airan dan

gangguan keseim"angan asam "asa# Gangguan kardio*askuler hematologi

neurologi gastrointestinal endokrin meta"olik gangguan tulang dan mineral

juga daat terjadi#

&. Mani7e!ta!i K#ini!

1anifestasi klinis CKD terdiri dari kelainan hemooeisis saluran %erna

mata kulit selaut serosa dan kelainan kardio*askular (1urray et al # ,008)#

a# Kelainan hemooeisis

'nemia normokrom normositer dan normositer (1C> 8@& C4)

sering ditemukan ada asien gagal ginjal kronik# 'nemia ada asien gagal

ginjal kronik terutama dise"a"kan oleh defisiensi eritrooetin# ?al lain yang

ikut "ereran dalam terjadinya anemia adalah defisiensi "esi kehilangan

darah (misal erdarahan saluran %erna hematuri) masa hidu eritrosit yang

endek aki"at terjadinya hemolisis defisiensi asam folat enekanan sumsum

tulang oleh su"stansi uremik roses inflamasi akut atauun kronik (+uitra

,008)#

5*aluasi terhada anemia dimulai saat kadar hemoglo"in < 0 g/dL atau

hematokrit < !0 meliuti e*aluasi terhada status "esi (kadar "esi serum /

serum iron" kaasitas ikat "esi total / #otal $ron binding Capacity %#$&C'

feritin serum) men%ari sum"er erdarahan morfologi eritrosit kemungkinan

adanya hemolisis dan se"againya ((1urray et al # ,008- +uitra ,008)#

$enatalaksanaan terutama ditujukan ada enye"a" utamanya di

saming enye"a" lain "ila ditemukan# $em"erian eritrooetin (5$I)

meruakan hal yang dianjurkan# $em"erian tranfusi ada enyakit ginjal

kronik harus dilakukan hati&hati "erdasarkan indikasi yang teat dan

emantauan yang %ermat# 3ranfusi darah yang dilakukan se%ara tidak %ermat


18/26

mengaki"atkan kele"ihan %airan tu"uh hierkalemia dan er"urukan fungsi

ginjal# +asaran hemoglo"in menurut "er"agai studi klinik adalah &, g/dL

(+uitra ,008)#

"# Kelainan saluran %erna

1ual dan muntah sering meruakan keluhan utama dari se"agian

asien gagal ginjal kronik terutama ada stadium terminal# $atogenesis mual

dan muntah masih "elum jelas diduga memunyai hu"ungan dengan

dekomresi oleh flora usus sehingga ter"entuk amonia# 'monia inilah yang

menye"a"kan iritasi atau rangsangan mukosa lam"ung dan usus halus#

Keluhan&keluhan saluran %erna ini akan segera mereda atau hilang setelah

em"atasan diet rotein dan anti"iotika (+uitra ,008)#%# Kelainan mata

>isus hilang (aotemia amaurosis) hanya dijumai ada se"agian ke%il

asien gagal ginjal kronik# Gangguan *isus %eat hilang setelah "e"eraa hari

mendaat engo"atan gagal ginjal kronik yang adekuat misalnya

hemodialisis# Kelainan saraf mata menim"ulkan gejala nistagmus miosis dan

uil asimetris# Kelainan retina (retinoati) mungkin dise"a"kan hiertensi

mauun anemia yang sering dijumai ada asien gagal ginjal kronik#

$enim"unan atau deosit garam kalsium ada con(unctiva menye"a"kan

gejala red eye syndrome aki"at iritasi dan hier*askularisasi# Keratoati

mungkin juga dijumai ada "e"eraa asien gagal ginjal kronik aki"at

enyulit hieraratiroidisme sekunder atau tersier (+uitra ,008)#

d# Kelainan kulit

Gatal sering mengganggu asien atogenesisnya masih "elum jelas

dan diduga "erhu"ungan dengan hieraratiroidisme sekunder# Keluhan gatal

ini akan segera hilang setelah tindakan aratiroidektomi# Kulit "iasanya

kering dan "ersisik tidak jarang dijumai tim"unan kristal urea ada kulit

muka dan dinamakan urea )rost (Kumar et al # ,008)#

e# Kelainan kardio*askular


19/26

$atogenesis gagal jantung kongestif (G9K) ada gagal ginjal kronik

sangat komleks# =e"eraa faktor seerti anemia hiertensi aterosklerosis

kalsifikasi sistem *askular sering dijumai ada asien gagal ginjal kronik

terutama ada stadium terminal dan daat menye"a"kan kegagalan faal

jantung (+uitra ,008)#

A. Penata#ak!anaan

Diagnosis C:F harus dilakukan "erdasarkan klasifikasi etiologi dan

atologi sehingga etugas kesehatan daat meren%anakan terai yang teat untuk

men%egah rogresi enyakit dan memer"aiki keadaan umum# 3ujuan dari terai

C:F adalah (K/DIN; ,00,)7# 3erai +esifik terhada $enyakit Dasarnya

Haktu yang aling teat untuk terai enyakit dasarnya adalah

se"elum enurunan LFG sehingga em"urukan fungsi ginjal tidak terjadi#

$ada ukuran ginjal yang masih normal se%ara ultrasonografi "iosi dan

emeriksaan histoatologi ginjal daat menentukan indikasi yang teat

terhada terai sesifik# +e"aliknya "ila LFG sudah menurun samai ,0&!0

dari normal terai terhada enyakit dasarnya sudah tidak "anyak "ermanfaat

(+uitra ,006)#

,# $en%egahan dan 3erai terhada Kondisi Komor"id$enting untuk mengikuti dan men%atat ke%eatan enurunan LFG ada

asien enyakit ginjal kronik# ?al ini untuk mengetahui kondisi komor"id

yang daat memer"uruk keadaan asien# Faktor&faktor komor"id ini antara

lain gangguan keseim"angan %airan hiertensi yang tidak terkontrol infeksi

traktus urinarius o"at&o"at nefrotoksik "ahan radiokontras atau eningkatan

akti*itas enyakit dasarnya (+uitra ,006)#

!# 1emerlam"at $em"urukan Fungsi Ginjal

Faktor utama enye"a" er"urukan fungsi ginjal adalah terjadinya

hierfiltrasi glomerulus# Dua %ara enting untuk mengurangi hierfiltrasi

glomerulus ini adalah dengan (+uitra ,006)7

a# $em"atasan asuan rotein

$em"atasan mulai dilakukan ada LFG O 60 ml/menit sedangkan di

atas nilai terse"ut em"atasan asuan rotein tidak selalu dianjurkan#


20/26

$rotein di"erikan 06&0@/kg==/hari yang 0!2&020 gr di antaranya

meruakan rotein nilai "iologi tinggi# 9umlah kalori yang di"erikan

se"esar !0&!2 kkal/kg==/hari# =ila terjadi malnutrisi jumlah asuan

kalori dan rotein daat ditingkatkan# =er"eda dengan lemak dan

kar"ohidrat kele"ihan rotein tidak disiman dalam tu"uh tai die%ah

menjadi urea dan su"stansi nitrogen lain yang terutama diekskresikan

melalui ginjal# +elain itu makanan tinggi rotein yang mengandung ion

hydrogen fosfat sulfat dan ion nonorgani% lain juga diekskresikan

melalui ginjal# Ileh karena itu em"erian diet tinggi rotein ada asien

enyakit ginjal kronik akan mengaki"atkan enim"unan su"stansi

nitrogen dan ion anorganik lain dan mengaki"atkan gangguan klinis danmeta"oli% yang dise"ut uremia dengan demikian em"atasan rotein akan

mengaki"atkan "erkurangnya sindrom uremik# 1asalah enting lain

adalah asuan rotein "erle"ih akan mengaki"atkan eru"ahan

hemodinamik ginjal "erua eningkatan aliran darah dan tekanan

intraglomerulus yang akan meningkatkan rogresi*itas em"urukan

fungsi ginjal# $em"atasan asuan rotein juga "erkaitan dengan

em"atasan asuan fosfat karena rotein dan fosfat selalu "erasal dari

sum"er yang sama# $em"atasa fosfat erlu untuk men%egah terjadinya

hierfosfatemia (+uitra ,006)#

"# 3erai farmakologis untuk mengurangi hiertensi intraglomerulus$emakaian o"at antihiertensi selain "ermanfaat untuk memerke%il

risiko kardio*askular juga sangat enting untuk memerlam"at

em"urukan kerusakan nefron dengan mengurangi hiertensi

intraglomerulus dan hiertrfi glomerulus# +elain itu sasaran terai

farmakologis sangat terkait dengan derajat roteinuria karena roteinuria

meruakan fa%tor risiko terjadinya em"urukan fungsi ginjal# =e"eraa

o"at antihiertensi terutama golongan 'C5 inhibitor melalui "er"agai

studi ter"ukti daat memerlam"at roses em"urukan fungsi ginjal

(+uitra ,006)## $en%egahan dan 3erai terhada $enyakit Kardio*askular


21/26

+ekitar 0&2 kematian ada enyakit ginjal kronik dise"a"kan oleh

enyakit kardio*askular# ?al&hal yang termasuk dalam en%egahan dan terai

enyakit kardio*askular adalah engendalian dia"etes hiertensi

disliidemia anemia hierfosfatemia dan terai terhada %airan dan

gangguan keseim"angan elektrolit# +emua ini terkait dengan terai dan

en%egahan terhada kolikasi enyakit ginjal kronik se%ara keseluruhan

(+uitra ,006)#

2# $en%egahan dan 3erai terhada Komlikasi$enyakit ginjal kronik mengaki"atkan "er"agai komlikasi yang

manifestasinya sesuai dengan derajat enurunan fungsi ginjal yang terjadi

yaitu se"agai "erikut (+uitra ,006)7

a# Kerusakan ginjal dengan enurunan LFG ringan (LFG 60&@ ml/menit) 7tekanan darah mulai meningkat

"# $enurunan LFG sedang (LFG !0&2 ml/menit) 7 hierfosfatemia

hiokalsemia anemia hieraratiroid hiertensi dan

hierhomosisteinemia

%# $enurunan LFG "erat (LFG 2&, ml/menit) 7 malnutrisi asidosis

meta"olik ke%enderungan hierkalemia dan disliidemiad# Gagal ginjal (LFG < 2 ml/menit) 7 gagal jantung dan uremia

6# 3erai $engganti Ginjal "erua Dialisis atau 3ranslantasi

3erai engganti ginjal dilakukan ada enyakit ginjal kronik stadium

2 yaitu ada LFG O 2 ml/menit# 3erai engganti terse"ut daat "erua

hemodialisis eritoneal dialisis atau translantasi ginjal (+uitra ,006)#

1onitoring "alan%e %airan tekanan darah ureum kreatinin ?" dan Gula

darah juga erlu dilakukan untuk me%egah rogresi*itas enyakit untuk

"erkem"ang le"ih %eat (K/DIN; ,00,)#

B. Pr"5n"!i!

$asien dengan gagal ginjal kronik umumnya akan menuju stadium terminal

atau stadium ># 'ngka rosesi*itasnya tergantung dari diagnosis yang mendasari

ke"erhasilan terai dan juga dari indi*idu masing&masing# $asien yang menjalani

dialisis kronik akan memunyai angka kesakitan dan kematian yang tinggi# $asien

dengan gagal ginjal stadium akhir yang menjalani transantasi ginjal akan hidu

le"ih lama dariada yang menjalani dialisis kronik# Kematian ter"anyak adalah


22/26

karena kegagalan jantung (2) infeksi () kelainan em"uluh darah otak

(6) dan keganasan () (:ahardjo ,006)#

8. K"mp#ika!i

# ?ierkalemia daat terjadi aki"at enurunan ekskresi asidosis meta"olik

kata"olisme dan masukan diit "erle"ih#

,# $erkarditis aki"at terjadinya infeksi aki"at efusi leura dan tamonade jantung

aki"at roduk samah uremik dan dialisis yang tidak adekuat#

!# ?iertensi aki"at retensi %airan dan natrium serta malfungsi sistem renin&

angiotensin&aldosteron#

# 'nemia aki"at enurunan eritrooetin enurunan rentang usia sel darah

merah#2# Gagal jantung terjadi karena anemia yang mengaki"atkan jantung harus

"ekerja le"ih keras sehingga terjadi ele"aran "ilik jantung kiri (L>?)#

Lama&kelamaan otot jantung akan melemah dan tidak mamu lagi memoma

darah se"agaimana mestinya (sindrom kardiorenal)#

6# Isteodistofi ginjal dan enyakit tulang serta kalsifikasi aki"at retensi fosfat

kadar kalsium serum rendah meta"olisme *itamin D dan eningkatan kadar

aluminium 9'rora ,0)#


23/26


24/26

BAB I1

KESIMPUAN

# Chronic Kidney Disease (CKD) adalah suatu kelainan struktural atauun

fungsional ada ginjal yang "erlangsung minimal tiga "ulan "aik kelainan

struktural mauun enurunan LFG


25/26

DA-TAR PUSTAKA

'rora $radee# ,0# Chronic Kidney Disease# 4ni*ersity of =uffalo +tate

4ni*ersity of .e Pork +%hool of 1edi%ine and =iomedi%al +%ien%es#

htt7//emedi%ine# meds%ae#%om/arti%le/,!@8@&o*er*ie# Diakses ,8 1ei

,0#

5knoyan Gara"ed# ,00# Definition and Classifi%ation of Chroni% Kidney Disease#

* +ephrology7 !&8#

Le*ey 'ndre +# Kai&4e 5# Pusuke 3# 'deera L# 9osef C# 9erome :# Di%k DQ#

3homas ?# ?# .or"ert L# Gara"ed 5# ,002# Definition and Classifi%ation of Chroni% Kidney Disease7 ' $osition +tatement from Kidney Disease7

;mro*ing Glo"al Iut%omes (KD;GI)# Kidney $nternational 7 68- ,0@&,00#

Loe&.o*oa 9ose 1# Carlos 1+# 'na =# :$# Fran%is%o 9# L# ?# ,00# Common

$athohysiologi%al 1e%hanism of Chroni% Kidney Disease7 3heraeuti%

$erse%ti*es# Pharmacology and #herapeutics7 ,@- 6&@#

1%Can%e K# L# +ue 5# ?uether# ,006# Pathophysiology, #he &iologic o) Disease in

-dults and Children# Canada7 5lse*ier 1os"y#

1urray L# ;an H# 3om 3# Chee K C# ,008# Chronic !enal ailure in O)/ord

Handbook o) Clinical 0edicine# 5disi ke&8# .e Pork7 IAford 4ni*ersity# ,&

8#

.ahas 1#5# 3he atient ith failing renal failure# Dalam7 Cameron 9+ Da*ison '1#

IAford 3eAt"ook of Clini%al .ehrology# 5disi ke&!# IAford 4ni*ersity $ress#

,00!- hal 6@&@#

.ational Kidney Foundation# ,00,# KDO1$ Clinical Practice 2uidelines )or Chronic

Kidney Disease, Evaluation" Classi)ication" and trati)ication#

htt7//#kidney#org/rofessionals/kdoRi/guidelinesS%kd/to%#htm#

$ri%e +yl*ia ' Lorraine 1# Hilson# ,002# Pato)isiologi , konsep klinis proses

per(alanan penyakit" volume 3" edisi 4 # 9akarta7 5GC#


26/26

:ahardjo $# +usalit 5# +uhardjono# ,006# ?emodialisis# Dalam7 +udoyo '#H#

+etiyohadi =# 'li ;# 1ar%ellus +#K# +etiati +# &uku -(ar $lmu Penyakit

Dalam 5ilid $ # 5disi keemat# 9akarta7 $usat $ener"itan Deartemen ;lmu

$enyakit Dalam FK4;7 28&2@0

+uitra K# ,008# $enyakit Ginjal Kronik# 'ru H+ =am"ang + ;drus ' 1ar%ellus

+K +iti + editor# &uku -(ar $lmu Penyakit Dalam# 5d# 9ilid ;# 9akarta7

Fakultas Kedokteran 4ni*ersitas ;ndonesia# hlm 280&!#

Presentasi Kasus Besar Chronic Kidney Disease

Documents

Transcript of Presentasi Kasus Besar Chronic Kidney Disease