8/17/2019 Presentasi Kasus Besar Chronic Kidney Disease
1/26
PRESENTASI KASUS BESAR
CHRONIC KIDNEY DISEASE
Diajukan kepada Yth:
dr. Ma’mun Sp. PD
Di!u!un "#eh :
$eni Rakhma%anti Mau#ida &'A()*(+,
SM- IMU PENYAKIT DAAM
RSUD PR/-. DR. MAR&/N/ S/EKAR0/
-AKUTAS KED/KTERAN
UNI1ERSITAS 0ENDERA S/EDIRMAN PUR$/KERT/
2()3
8/17/2019 Presentasi Kasus Besar Chronic Kidney Disease
2/26
EMBAR PEN&ESA4AN
PRESENTASI KASUS BESAR
CHRONIC KIDNEY DISEASE
Di!u!un "#eh :
$eni Rakhma%anti Mau#ida &'A()*(+,
Diajukan untuk memenuhi !%arat men5ikuti Kepaniteraan K#inik di 6a5ian
I#mu Pen%akit Da#am RSUD Pr"7. Dr. Mar5"n" S"ekarj"
Te#ah di!etujui dan dipre!enta!ikan
Pada tan55a# : Apri# 2()3
D"kter Pem6im6in5 :
dr. Ma’mun Sp. PD
8/17/2019 Presentasi Kasus Besar Chronic Kidney Disease
3/26
BAB I
ATAR BEAKAN&
Chronic kidney disease (CKD) adalah suatu keadaan terjadinya kerusakan
ginjal atau laju filtrasi glomerulus (LFG)
8/17/2019 Presentasi Kasus Besar Chronic Kidney Disease
4/26
BAB II
STATUS PENDERITA
A. IDENTITAS PASIEN
.ama 7 3n +#4mur 7 28 tahun
9enis kelamin 7 Laki&laki
'lamat 7 Ke"arongan :t 0,/02 Kemranjen'gama 7 ;slam
+tatus 7 1enikah
$ekerjaan 7 Guru 13+3anggal masuk 7 0 1aret ,06
3anggal emeriksaan 7 1aret ,06
.o C1 7 0026,,
B. ANAMNESIS
# Keluhan 4tama
+esak nafas
,# :iayat $enyakit +ekarang$asien datang ke ;GD :+1+ dengan keluhan sesak nafas yang
dirasakan sejak satu hari yang lalu# Keluhan sangat mengganggu asien
samai asien tidak "isa tidur# Keluhan dirasakan terus menerus sehingga
mengganggu akti*itas# Keluhan semakin mem"erat jika asien "er"aring
dan mem"aik ketika asien "erada ada osisi duduk# $asien memunyai
riayat "atu ginjal sejak ! tahun yang lalu dan di*onis menderita gagal
ginjal sejak , tahun yang lalu# $asien telah rutin melaksanakan rogram
%u%i darah setia hari +elasa dan 9umat selama satu tahun terakhir#
!# :iayat $enyakit Dahulua# :iayat mondok 7 diakui ! tahun yang lalu karena "atu
ginjal dan dalam kurun aktu dua tahun terakhir "e"eraa kali
mondok di :+ karena gagal ginjal# "# :iayat hiertensi 7 diakui
%# :iayat enyakit jantung 7 disangkal
d# :iayat ken%ing manis 7 disangkale# :iayat "atu ginjal 7 diakui ! tahun yang lalu#
8/17/2019 Presentasi Kasus Besar Chronic Kidney Disease
5/26
f# :iayat engo"atan 7 mengkonsumsi o"at maag dan "atu
ginjal
# :iayat $enyakit Keluarga
a# :iayat keluhan serua 7 disangkal
b. :iayat hiertensi 7 diakui%# :iayat ken%ing manis 7 disangkal
d# :iayat "atu ginjal 7 disangkale# :iayat enyakit jantung 7 disangkal
2# :iayat +osial 5konomi
a. Community
$asien tinggal di daerah Kemranjen =anyumas "erada di lingkungan
ondok esantren yang agamis temat dimana asien "ekerja#
b. Home$asien tinggal "ersama istri dan ketiga anaknya# Lantai rumah
"eralaskan keramik dan ada "e"eraa "uah jendela serta *entilasi yang
kadang&kadang di"uka# Lantai kamar mandi "eralaskan keramik dan
sum"er air "erasal dari $D'1# $en%ahayaan rumah asien "erasal dari
lamu dan sinar matahari yang %uku#c. Occupational
$asien adalah seorang seorang guru 13+# $rofesi ini menurut asien
mem"uat asien le"ih sering duduk dan kurang akti*itas gerak#d. Drugs and diet
$asien mengkonsumsi o"at maag dan jamu kunir asem namun tidak
dikonsumsi rutin# $asien mengaku makan sehari ,&! kali sehari dengan
nasi sayur dan lauk auk# $asien mengaku menyukai daging "e"ek
dan jeroan# $asien tidak sering mengkonsumsi melinjo atauun susu
"erkalsium namun le"ih menyukai teh manis dan mendoan# +etia
hari ada agi dan sore hari asien minum teh manis hangat#e. Personal habit
$asien mengaku tidak ernah merokok alkohol atauun
mengkonsumsi o"at&o"atan terlarang# +elain itu asien mengakui
"aha asien jarang minum air utih dan jarang "erolahraga#
8. PEMERIKSAAN -ISIK
Dilakukan di "angsal $+: 'tas :+1+ 1aret ,06#
a# Keadaan 4mum 7 +esak "# Kesadaran 7 Comos mentis GC+ 516>2 (2)
8/17/2019 Presentasi Kasus Besar Chronic Kidney Disease
6/26
%# >ital sign
) 3ekanan Darah 7 80/0 mm?g
,) .adi 7 6@A/menit
!) :: 7 !0A/menit
) +uhu 7 !6 oCd# +tatus Generalis
) Keala- =entuk 7 meso%heal simetris *enektasi
temoral (&)
- :am"ut 7 arna hitam tidak mudah di%a"ut
distri"usi merata tidak rontok ,) 1ata
- $ale"ra 7 edema (&/&) tosis (&/&)
- Konjungti*a 7 anemis (B/B)- +%lera 7 ikterik (&/&)
-$uil 7 reflek %ahaya (B/B) normal isokor ! mm
!) 3elinga- otore (&/&)
- deformitas (&/&)
- nyeri tekan (&/&)
- discharge (&/&)
) ?idung
- nafas %uing hidung (B/B)
- deformitas (&/&)- discharge (&/&)
- rinorhea (&/&)
2) 1ulut- "i"ir sianosis (&)
- "i"ir kaku (&)
- "i"ir kering (&)- lidah kotor (&)
6) Leher
- 3rakhea 7 de*iasi trakhea (&/&)
- Kelenjar lymhoid 7 tidak mem"esar nyeri (&)- Kelenjar thyroid 7 tidak mem"esar
- 9>$ 7 2B, %m
8) Dada
a) $aru- ;nseksi 7 "entuk dada simetris ketinggalan gerak (&)
- $alasi 7 *o%al fremitus kanan kiri- $erkusi 7 sonor ada aeks aru kiri dan kanan
redu ada "asal aru kanan
=atas aru E hear di +;C > L1CD
- 'uskultasi 7 suara dasar *esikuler (B/B) wheezing (&/&)
8/17/2019 Presentasi Kasus Besar Chronic Kidney Disease
7/26
:onki "asah kasar (&/&) ronki "asah halus (B/
B)
") 9antung
- ;nseksi 7 i%tus %ordis namak ada +;C > , jari
medial L1C+- $alasi 7 i%tus %ordis tera"a di +;C > , jari medial
L1C+ tidak kuat angkat- $erkusi 7 =atas jantung kanan atas 7 +;C ;; L$+D
=atas jantung kiri atas 7 +;C ;; L$++
=atas jantung kanan "aah 7+;C ;> L$+D
=atas jantung kiri "aah 7+;C > , jari
medial L1C+
- 'uskultasi 7 ++, reguler murmur (&) gallos (&)@) '"domen
-
;nseksi 7 %em"ung- 'uskultasi 7 "ising usus (B) normal
- $erkusi 7 timani ekak sisi (&) ekak alih (&) nyeri
ketok %osto*erte"rae (&)
- $alasi 7 suel nyeri tekan (&) undulasi (&)
- ?ear 7 tidak tera"a
- Lien 7 tidak tera"a
a# $emeriksaan ekstremitas
$emeriksaan 5kstremitas
suerior
5kstremitas inferior
DeAtra +inistra DeAtra +inistra5dema & & B B
+ianosis B B B B
'kral dingin B B B B
:eflek fisiologis B B B B
:eflek atologis & & & &
D# PEMERIKSAAN PENUN0AN&
La"oratorium darah 0 1aret ,06?" 7 2 gr/dl L .ormal 7 , E 6 gr/dl
Leukosit 7 2,,0 /ul .ormal 7 #@00 E 0#@00/ul
?ematokrit 7 ,@ L .ormal 7 !8 & 8
5ritrosit 7 !! juta/ul L .ormal 7 , & 2 juta/ul
8/17/2019 Presentasi Kasus Besar Chronic Kidney Disease
8/26
3rom"osit 7 2#000/ul L .ormal7 20#000 & 20#000/ul
1C> 7 @6#2 fL .ormal 7 8 & fL
1C? 7 , g .ormal 7 ,8 & ! g
1C?C 7 !!6 .ormal 7 !! E !8gr/dl
:DH 7 6 L .ormal 7 2 & #2
1$> 7 06 fL .ormal 7 8, & fL
4itun5 0eni!
5osinofil 7 8 L .ormal 7 , E
=asofil 7 0 L .ormal 7 0 E
=atang 7 0! L .ormal 7 , E 2
+egmen 7 66 .ormal 7 0 E 80Limfosit 7 ,6 L .ormal 7 ,2 & 0
1onosit 7 0 ? .ormal 7 , E @
Kimia K#inik
4reum Darah 7 @ mg/dl ? .ormal 7 @ E !@2,
Kreatinin Darah7 !@ mg/dl ? .ormal 7 0#@ E !
GD+ 7 @ mg/dl . .ormal 7 < ,00 mg/dl
.a 7 ,8 mmol/L L .ormal 7 !6 & 2 mg/dl
K 7 2 mg/dl ? .ormal 7 !2 E 2 mg/dl
Cl 7 00 mg/dl . .ormal 7 @ & 08 mg/dl
E. DIA&N/SIS KER0A
− I"ser*asi disneu e# %# CKD
− 'nemia e#%# CKD
-. TERAPI
a. Farmakologis7
−I, lm .K
− ;>FD .aCl 0 , tm
− ;nj CeftriaAone , A gr
− .itrokaf ,A ta"
− ;nj Furosemide ! A , '
− 'mlodiin A 0 mg
8/17/2019 Presentasi Kasus Besar Chronic Kidney Disease
9/26
− ;r"esartan A !00
− >alsartan A @0 mg
− Clonidin , A
6. .on farmakologis7
−3irah "aring
− ?D
− Diet rendah garam dan rotein
− ?indari stres
&. PR/&N/SIS
'd *itam 7 du"ia ad malam
'd sanationam 7 malam
'd fun%tionam 7 malam
8/17/2019 Presentasi Kasus Besar Chronic Kidney Disease
10/26
BAB III
PEMBA4ASAN
A. Pene5akan Dia5n"!i!
Chronic Kidney Disease 98KD
1. 'namnesis
a# Keluhan utama 7 +esak nafas
"# :$+
) Inset 7 hari se"elum masuk :umah +akit
,) Kualitas 7 1engganggu akti*itas!) Kuantitas 7 3erus menerus
) Faktor memer"erat 7 +aat "erakti*itas dan tidur "er"aring
2) Faktor memeringan 7 ;stirahat dengan osisi tidur setengah duduk
6) Gejala enyerta
) "adan lemas dirasakan seanjang hari
,) "atuk "erdahak
!) mual
) mudah lelah
%# $asien mengakui memiliki riayat enyakit "atu ginjal sejak ,0! gagal
ginjal ginjal sejak ,0 dan hiertensi# $asien rutin hemodialysis (?D)
setia hari selasa dan jumat#
d# $asien mengaku jarang minum dan le"ih "anyak duduk tidak "erakti*itas#
,# $emeriksaaan Fisik
a# 'ntroometri== 7 6! Kg
3= 7 82 %m
"# >ital +ign
3D 7 80/0 mm?g . 7 6! A/menit
:: 7 !0 A/menit
+ 7 !60C%# $emeriksaan fisik mata ditemukan konjungti*a anemis (B/B)
8/17/2019 Presentasi Kasus Besar Chronic Kidney Disease
11/26
d# $emeriksaan fisik aru ditemukan suara aru ronki "asah "asal (B/B)
!# $emeriksaaan $enunjang
$emeriksaan darah lengka7 ditemuakan hemoglo"in dan hematokrit dengan
kadar yang rendah di"andingkan normal#
4reum darah 7 @ mg/dL ? .ormal 7 #@& !@#2,
Kreatinin darah 7 #!@ mg/dL ? .ormal 7 0#@0 E #!0
B. De7ini!i
$enyakit gagal ginjal kronik adalah suatu roses atofisiologis dengan
etiologi yang "eragam mengaki"atkan enurunan fungsi ginjal yang rogresif
dan ada umumnya "erakhir dengan gagal ginjal selanjutnya gagal ginjal adalah
suatu keadaan klinis yang ditandai dengan enurunan fungsi ginjal yang
ire*ersi"el ada suatu derajat yang memerlukan terai engganti ginjal yang teta
"erua dialisis atau translantasi ginjal# 4remia adalah suatu sindrom klinik dan
la"oratorik yang terjadi ada semua organ aki"at enurunan fungsi ginjal ada
enyakit ginjal kronik (Dennis ,002)#Gagal ginjal kronik / Chronic Kidney Disease (CKD) meruakan enurunan
rogresif faal ginjal yang menahun dan erlahan# =iasanya "erlangsung dalam
"e"eraa tahun yang umumnya tidak re*ersi"el dan %uku lanjut dari "er"agai
enye"a"# Dimana kemamuan tu"uh gagal untuk memertahankan meta"olisme
atau keseim"angan %airan dan elektrolit menye"a"kan uremia# 9ika tidak ada
tanda kerusakan ginjal le"ih dari ! "ulan dan laju filtrasi glomerulus sama atau
le"ih dari 60 ml/menit/8!mJ tidak termasuk kriteria enyakit ginjal kronik (+uitra ,008)#
=atasan enyakit ginjal kronik (+uitra ,008) 7
# Kerusakan ginjal ! "ulan yaitu kelainan struktur atau fungsi ginjal
dengan atau tana enurunan laju filtrasi glomerulus "erdasarkan7
8/17/2019 Presentasi Kasus Besar Chronic Kidney Disease
12/26
a) Kelainan atologik
") $etanda kerusakan ginjal seerti roteinuria atau kelainan ada
emeriksaan en%itraan radiologi#
,# Laju filtrasi glomerulus
8/17/2019 Presentasi Kasus Besar Chronic Kidney Disease
13/26
$enyakit ginjal kronis (CKD) meruakan masalah kesehatan di seluruh
dunia# ;nsidens enyakit CKD di 'merika +erikat dierkirakan sejumlah 00 juta
kasus erjuta enduduk er tahun dan angka ini meningkat sekitar @ setia
tahunnya# 3erdaat @00 kasus "aru gagal ginjal ertahunnya di 1alaysia dan di
negara "erkem"ang lainnya insidens ini dierkirakan sekitar 0&60 kasis erjuta
enduduk er tahun # Di negara "erkem"ang lain insidensi ini dierkirakan
sekitar 0&60 kasus erjuta enduduk er tahun (+uitra ,008)#
$enye"a" gagal ginjal yang menjalani hemodialisis di ;ndonesia tahun
,000 (1urray et al # ,008 dan +uitra ,008) yaitu7
# Glomerulonefritis (6!)
,# Dia"etes 1ellitus (@62)!# I"struksi dan infeksi (,@2)
# ?iertensi (@6)
2# +e"a" lain (!62)
$enyakit gagal ginjal kronik le"ih sering terjadi ada ria dariada
anita# ;nsidennya un le"ih sering ada kulit "erarna dariada kulit utih
('rora ,0)#
D. Eti"#"5i
=e"eraa enye"a" terjadinya CKD antara lain (+udoyo ,006) 7
# Gangguan imunologis
a# Glomerulonefritis
"# $oliartritis nodosa
%# Luus eritematous
,# Gangguan meta"olik
a# Dia"etes 1ellitus
"# 'miloidosis
%# .efroati Dia"etik
!# Gangguan em"uluh darah ginjal
a# 'rterisklerosis
"# .efrosklerosis
8/17/2019 Presentasi Kasus Besar Chronic Kidney Disease
14/26
# ;nfeksi
a# $ielonefritis
"# 3u"erkulosis
2# Gangguan tu"ulus rimer
.efrotoksin (analgesik logam "erat)
6# I"struksi traktus urinarius
a# =atu ginjal
"# ?iertoi rostat
%# Konstriksi uretra
8# Kelainan kongenital
a# $enyakit olikistik "# 3idak adanya jaringan ginjal yang "ersifat kongenital (hiolasia renalis)
E. -akt"r Ri!ik"
Faktor risiko otensial GGK daat dilihat dari faktor klinis dan faktor
sosiodemografi#Faktor klinis "erkaitan dengan kondisi kesehatan atau adanya
enyakit yang diderita se"elumnya#+edangkan faktor sosiodemografi menekankan
keada kondisi seseorang yang daat menye"a"kan orang terse"ut "erisiko
terkena GGK# (.ational Kidney Foundation ,00,)#
-akt"r K#ini! -akt"r S"!i"dem"5ra7i
Dia"etes?iertensi
$enyakit autoimun
;nfeksi sistemik ;nfeksi +aluran Kemih (;+K)
=atu saluran kemih
I"struksi saluran kemih "aah .eolasia
:iayat GGK ada keluarga
$ernah menderita GG'$enurunan massa ginjal
$aaran o"at
==L:
4sia tuaKaum minoritas
$aaran at kimiai di
lingkungan3ingkat
endaatan/endidikan yang
rendah
Ta6e# ;.; Faktor risiko gagal ginjal kronis (.ational Kidney Foundation ,00,)#
-. Pat"7i!i"#"5i
8/17/2019 Presentasi Kasus Besar Chronic Kidney Disease
15/26
=erdasarkan hiofisis nefron yang utuh mengatakan "aha "ila nefron
terserang enyakit maka seluruh unitnya akan han%ur namun sisa nefron yang
masih utuh teta "ekerja normal# 4remia akan tim"ul jika jumlah nefron sudah
"erkurang sehingga keseim"angan %airan dan elektrolit tidak daat diertahankan
lagi ($ri%e et al ,002)#
+isa nefron yang ada "eradatasi dengan mengalami hiertrofi dalam
usahanya untuk mengim"angi "e"an ginjal# 3erjadinya eningkatan filtrasi dan
rea"sor"si glomerulus tu"ulus dalam setia nefron meskiun G:F untuk seluruh
massa nefron yang terdaat dalam ginjal turun di "aah nilai normal namun jika
82 massa nefron telah han%ur maka ke%eatan filtrasi dan "e"an solut "agi
setia nefron akan semakin tinggi# ;ni mengaki"atkan keseim"angan glomerulustu"ulus tidak daat doertahankan lagi ($ri%e et al ,002)#
?ilangnya kemamuan memekatkan atau mengen%erkan kemih
menye"a"kan =9 urin teta ada nilai 00 atau ,@2m Ismot (sama dengan
konsentrasi lasma) dan meruakan enye"a" gejala oliuria dan nokturia#
:etensi %airan dan natrium ini mengki"atkan ginjal tidak mamu
mengkonsentrasikan dan mengen%erkan urin#:eson ginjal yang tersisa terhada
masukan %airan dan elektrolit sehari&hari tidak terjadi#$enderita sering menahan
%airan dan natrium sehingga meningkatkan risiko terjadinya edema gagal
jantung kongestif dan hiertensi#?iertensi juga daat terjadi aki"at akti*asi aksis
rennin dan angiotensin#Kerjasama keduanya meningkatkan sekresi
aldosteron#+aat muntah dan diare menye"a"kan eniisan air dan natrium yang
daat memere"erat stadium uremik#Dengan "erkem"angnya enyakit renal
terjadi asidosis meta"olik seiring dengan ketidakmamuan ginjal
mengekskresikan muatan asam (?B) yang "erle"ihan#$enurunan sekresi asam
terutama aki"at ketidakmamuan tu"ulus ginjal mengekskresikan amonia dan
menga"sor"si natrium "ikar"onat ($ri%e et al ,002)#
'nemia ada CKD se"agai aki"at terjadinya roduksi erytrooetin yang
tidak adekuat dan memendekkan usia sel darah merah# 5rytrooitin adalah suatu
su"stansi normal yang dirosuksi oleh ginjal menstimulus sum&sum tulang untuk
menghasilkan sel darah merah# $ada enderita CKD roduksi erytrooetin
8/17/2019 Presentasi Kasus Besar Chronic Kidney Disease
16/26
menurun dan anemia "erat akan terjadi disertai keletihan angina dan sesak nafas
($ri%e et al ,002)#
$ada enderita CKD juga terjadi gangguan meta"olisme kalsium dan
fosfat# Kedua kadar serum terse"ut memiliki hu"ungan yang saling "erlaanan#Dengan menurunnya filtrasi melalui glomerulus ginjal terdaat eningkatan
kadar fosfat serum dan enurunan kadar serum kalsium ($ri%e et al ,002)#$ada endeita D1 konsentrasi gula dalam darah yang meningkat
menye"a"kan kerusakan ada nefron ginjal atau menurunkan fungsinya yang
akhirnya akan merusak sistem kerja nefron untuk memfiltrasi at E at sisa#
Keadaan ini "isa mengaki"atkan ditemukannya mikroal"uminuria dalam urine
enderita#;nilah yang "iasa dise"ut se"agai nefroati dia"etik ($ri%e et al ,002)#
$enderita CKD juga daat mengalami osteohorosis se"agai aki"at darimenurunnya fungsi ginjal untuk memroduksi *itamin D sehingga terjadi
eru"ahan komleks kalsium fosfat dan keseim"angan hormone ($ri%e et al
,002)#$erjalanan enyakit C:F se%ara umum terjadi dalam "e"eraa tahaan yaitu
(1%Can%e dan +ue ,006)7
A. Penurunan -un5!i &inja## $enurunan fungsi ginjal ditandai dengan GF: <
20# $ada keadaan ini tanda dan gejala C:F "elum mun%ul namun sudah
terdaat eningkatan ada ureum dan kreatinin darah#
B. In!u7i!ien!i &inja## ;nsufisiensi ginjal menandakan "aha ginjal sudah tidak
daat lagi menjalankan fungsinya se%ara normal ada keadaan ini GF:
mengalami enurunan yang "ermakna# 3anda dan gejala serta disfungsi ginjal
yang ringan sudah mun%ul# .efron yang masih "erfungsi akan melakukan
komensasi untuk memaksimalkan fungsi ginjal# Kelainan konsentrasi urin
nokturia anemia ringan dan gangguan fungsi ginjala saat stres daat terjadi
ada tahaan ini#
8. &a5a# &inja## Keadaan gagal ginjal dikarakteristikan dengan aotemia
asidosis ketidakseim"angan konsentrasi urin anemia "erat dan gangguan
elektrolit (hiernatremia hierkalemia dan hierosatemia)# Keadaan gagal
ginjal terjadi saat GF: < ,0 dan enyakit mulai mem"erikan efek ada
sistem organ lain#
8/17/2019 Presentasi Kasus Besar Chronic Kidney Disease
17/26
D. ESRD# End tage !enal Disease meruakan tahaan terakhir dari gangguan
fungsi ginjal# Fungsi filtrasi ginjal mengalami gangguan yang "erat# GF:
hamir tidak ada lagi# Kemamuan rea"sor"si dan ekskresi juga terganggu
dikarenakan eru"ahan yang "esar dari elektrolit regulasi %airan dan
gangguan keseim"angan asam "asa# Gangguan kardio*askuler hematologi
neurologi gastrointestinal endokrin meta"olik gangguan tulang dan mineral
juga daat terjadi#
&. Mani7e!ta!i K#ini!
1anifestasi klinis CKD terdiri dari kelainan hemooeisis saluran %erna
mata kulit selaut serosa dan kelainan kardio*askular (1urray et al # ,008)#
a# Kelainan hemooeisis
'nemia normokrom normositer dan normositer (1C> 8@& C4)
sering ditemukan ada asien gagal ginjal kronik# 'nemia ada asien gagal
ginjal kronik terutama dise"a"kan oleh defisiensi eritrooetin# ?al lain yang
ikut "ereran dalam terjadinya anemia adalah defisiensi "esi kehilangan
darah (misal erdarahan saluran %erna hematuri) masa hidu eritrosit yang
endek aki"at terjadinya hemolisis defisiensi asam folat enekanan sumsum
tulang oleh su"stansi uremik roses inflamasi akut atauun kronik (+uitra
,008)#
5*aluasi terhada anemia dimulai saat kadar hemoglo"in < 0 g/dL atau
hematokrit < !0 meliuti e*aluasi terhada status "esi (kadar "esi serum /
serum iron" kaasitas ikat "esi total / #otal $ron binding Capacity %#$&C'
feritin serum) men%ari sum"er erdarahan morfologi eritrosit kemungkinan
adanya hemolisis dan se"againya ((1urray et al # ,008- +uitra ,008)#
$enatalaksanaan terutama ditujukan ada enye"a" utamanya di
saming enye"a" lain "ila ditemukan# $em"erian eritrooetin (5$I)
meruakan hal yang dianjurkan# $em"erian tranfusi ada enyakit ginjal
kronik harus dilakukan hati&hati "erdasarkan indikasi yang teat dan
emantauan yang %ermat# 3ranfusi darah yang dilakukan se%ara tidak %ermat
8/17/2019 Presentasi Kasus Besar Chronic Kidney Disease
18/26
mengaki"atkan kele"ihan %airan tu"uh hierkalemia dan er"urukan fungsi
ginjal# +asaran hemoglo"in menurut "er"agai studi klinik adalah &, g/dL
(+uitra ,008)#
"# Kelainan saluran %erna
1ual dan muntah sering meruakan keluhan utama dari se"agian
asien gagal ginjal kronik terutama ada stadium terminal# $atogenesis mual
dan muntah masih "elum jelas diduga memunyai hu"ungan dengan
dekomresi oleh flora usus sehingga ter"entuk amonia# 'monia inilah yang
menye"a"kan iritasi atau rangsangan mukosa lam"ung dan usus halus#
Keluhan&keluhan saluran %erna ini akan segera mereda atau hilang setelah
em"atasan diet rotein dan anti"iotika (+uitra ,008)#%# Kelainan mata
>isus hilang (aotemia amaurosis) hanya dijumai ada se"agian ke%il
asien gagal ginjal kronik# Gangguan *isus %eat hilang setelah "e"eraa hari
mendaat engo"atan gagal ginjal kronik yang adekuat misalnya
hemodialisis# Kelainan saraf mata menim"ulkan gejala nistagmus miosis dan
uil asimetris# Kelainan retina (retinoati) mungkin dise"a"kan hiertensi
mauun anemia yang sering dijumai ada asien gagal ginjal kronik#
$enim"unan atau deosit garam kalsium ada con(unctiva menye"a"kan
gejala red eye syndrome aki"at iritasi dan hier*askularisasi# Keratoati
mungkin juga dijumai ada "e"eraa asien gagal ginjal kronik aki"at
enyulit hieraratiroidisme sekunder atau tersier (+uitra ,008)#
d# Kelainan kulit
Gatal sering mengganggu asien atogenesisnya masih "elum jelas
dan diduga "erhu"ungan dengan hieraratiroidisme sekunder# Keluhan gatal
ini akan segera hilang setelah tindakan aratiroidektomi# Kulit "iasanya
kering dan "ersisik tidak jarang dijumai tim"unan kristal urea ada kulit
muka dan dinamakan urea )rost (Kumar et al # ,008)#
e# Kelainan kardio*askular
8/17/2019 Presentasi Kasus Besar Chronic Kidney Disease
19/26
$atogenesis gagal jantung kongestif (G9K) ada gagal ginjal kronik
sangat komleks# =e"eraa faktor seerti anemia hiertensi aterosklerosis
kalsifikasi sistem *askular sering dijumai ada asien gagal ginjal kronik
terutama ada stadium terminal dan daat menye"a"kan kegagalan faal
jantung (+uitra ,008)#
A. Penata#ak!anaan
Diagnosis C:F harus dilakukan "erdasarkan klasifikasi etiologi dan
atologi sehingga etugas kesehatan daat meren%anakan terai yang teat untuk
men%egah rogresi enyakit dan memer"aiki keadaan umum# 3ujuan dari terai
C:F adalah (K/DIN; ,00,)7# 3erai +esifik terhada $enyakit Dasarnya
Haktu yang aling teat untuk terai enyakit dasarnya adalah
se"elum enurunan LFG sehingga em"urukan fungsi ginjal tidak terjadi#
$ada ukuran ginjal yang masih normal se%ara ultrasonografi "iosi dan
emeriksaan histoatologi ginjal daat menentukan indikasi yang teat
terhada terai sesifik# +e"aliknya "ila LFG sudah menurun samai ,0&!0
dari normal terai terhada enyakit dasarnya sudah tidak "anyak "ermanfaat
(+uitra ,006)#
,# $en%egahan dan 3erai terhada Kondisi Komor"id$enting untuk mengikuti dan men%atat ke%eatan enurunan LFG ada
asien enyakit ginjal kronik# ?al ini untuk mengetahui kondisi komor"id
yang daat memer"uruk keadaan asien# Faktor&faktor komor"id ini antara
lain gangguan keseim"angan %airan hiertensi yang tidak terkontrol infeksi
traktus urinarius o"at&o"at nefrotoksik "ahan radiokontras atau eningkatan
akti*itas enyakit dasarnya (+uitra ,006)#
!# 1emerlam"at $em"urukan Fungsi Ginjal
Faktor utama enye"a" er"urukan fungsi ginjal adalah terjadinya
hierfiltrasi glomerulus# Dua %ara enting untuk mengurangi hierfiltrasi
glomerulus ini adalah dengan (+uitra ,006)7
a# $em"atasan asuan rotein
$em"atasan mulai dilakukan ada LFG O 60 ml/menit sedangkan di
atas nilai terse"ut em"atasan asuan rotein tidak selalu dianjurkan#
8/17/2019 Presentasi Kasus Besar Chronic Kidney Disease
20/26
$rotein di"erikan 06&0@/kg==/hari yang 0!2&020 gr di antaranya
meruakan rotein nilai "iologi tinggi# 9umlah kalori yang di"erikan
se"esar !0&!2 kkal/kg==/hari# =ila terjadi malnutrisi jumlah asuan
kalori dan rotein daat ditingkatkan# =er"eda dengan lemak dan
kar"ohidrat kele"ihan rotein tidak disiman dalam tu"uh tai die%ah
menjadi urea dan su"stansi nitrogen lain yang terutama diekskresikan
melalui ginjal# +elain itu makanan tinggi rotein yang mengandung ion
hydrogen fosfat sulfat dan ion nonorgani% lain juga diekskresikan
melalui ginjal# Ileh karena itu em"erian diet tinggi rotein ada asien
enyakit ginjal kronik akan mengaki"atkan enim"unan su"stansi
nitrogen dan ion anorganik lain dan mengaki"atkan gangguan klinis danmeta"oli% yang dise"ut uremia dengan demikian em"atasan rotein akan
mengaki"atkan "erkurangnya sindrom uremik# 1asalah enting lain
adalah asuan rotein "erle"ih akan mengaki"atkan eru"ahan
hemodinamik ginjal "erua eningkatan aliran darah dan tekanan
intraglomerulus yang akan meningkatkan rogresi*itas em"urukan
fungsi ginjal# $em"atasan asuan rotein juga "erkaitan dengan
em"atasan asuan fosfat karena rotein dan fosfat selalu "erasal dari
sum"er yang sama# $em"atasa fosfat erlu untuk men%egah terjadinya
hierfosfatemia (+uitra ,006)#
"# 3erai farmakologis untuk mengurangi hiertensi intraglomerulus$emakaian o"at antihiertensi selain "ermanfaat untuk memerke%il
risiko kardio*askular juga sangat enting untuk memerlam"at
em"urukan kerusakan nefron dengan mengurangi hiertensi
intraglomerulus dan hiertrfi glomerulus# +elain itu sasaran terai
farmakologis sangat terkait dengan derajat roteinuria karena roteinuria
meruakan fa%tor risiko terjadinya em"urukan fungsi ginjal# =e"eraa
o"at antihiertensi terutama golongan 'C5 inhibitor melalui "er"agai
studi ter"ukti daat memerlam"at roses em"urukan fungsi ginjal
(+uitra ,006)## $en%egahan dan 3erai terhada $enyakit Kardio*askular
8/17/2019 Presentasi Kasus Besar Chronic Kidney Disease
21/26
+ekitar 0&2 kematian ada enyakit ginjal kronik dise"a"kan oleh
enyakit kardio*askular# ?al&hal yang termasuk dalam en%egahan dan terai
enyakit kardio*askular adalah engendalian dia"etes hiertensi
disliidemia anemia hierfosfatemia dan terai terhada %airan dan
gangguan keseim"angan elektrolit# +emua ini terkait dengan terai dan
en%egahan terhada kolikasi enyakit ginjal kronik se%ara keseluruhan
(+uitra ,006)#
2# $en%egahan dan 3erai terhada Komlikasi$enyakit ginjal kronik mengaki"atkan "er"agai komlikasi yang
manifestasinya sesuai dengan derajat enurunan fungsi ginjal yang terjadi
yaitu se"agai "erikut (+uitra ,006)7
a# Kerusakan ginjal dengan enurunan LFG ringan (LFG 60&@ ml/menit) 7tekanan darah mulai meningkat
"# $enurunan LFG sedang (LFG !0&2 ml/menit) 7 hierfosfatemia
hiokalsemia anemia hieraratiroid hiertensi dan
hierhomosisteinemia
%# $enurunan LFG "erat (LFG 2&, ml/menit) 7 malnutrisi asidosis
meta"olik ke%enderungan hierkalemia dan disliidemiad# Gagal ginjal (LFG < 2 ml/menit) 7 gagal jantung dan uremia
6# 3erai $engganti Ginjal "erua Dialisis atau 3ranslantasi
3erai engganti ginjal dilakukan ada enyakit ginjal kronik stadium
2 yaitu ada LFG O 2 ml/menit# 3erai engganti terse"ut daat "erua
hemodialisis eritoneal dialisis atau translantasi ginjal (+uitra ,006)#
1onitoring "alan%e %airan tekanan darah ureum kreatinin ?" dan Gula
darah juga erlu dilakukan untuk me%egah rogresi*itas enyakit untuk
"erkem"ang le"ih %eat (K/DIN; ,00,)#
B. Pr"5n"!i!
$asien dengan gagal ginjal kronik umumnya akan menuju stadium terminal
atau stadium ># 'ngka rosesi*itasnya tergantung dari diagnosis yang mendasari
ke"erhasilan terai dan juga dari indi*idu masing&masing# $asien yang menjalani
dialisis kronik akan memunyai angka kesakitan dan kematian yang tinggi# $asien
dengan gagal ginjal stadium akhir yang menjalani transantasi ginjal akan hidu
le"ih lama dariada yang menjalani dialisis kronik# Kematian ter"anyak adalah
8/17/2019 Presentasi Kasus Besar Chronic Kidney Disease
22/26
karena kegagalan jantung (2) infeksi () kelainan em"uluh darah otak
(6) dan keganasan () (:ahardjo ,006)#
8. K"mp#ika!i
# ?ierkalemia daat terjadi aki"at enurunan ekskresi asidosis meta"olik
kata"olisme dan masukan diit "erle"ih#
,# $erkarditis aki"at terjadinya infeksi aki"at efusi leura dan tamonade jantung
aki"at roduk samah uremik dan dialisis yang tidak adekuat#
!# ?iertensi aki"at retensi %airan dan natrium serta malfungsi sistem renin&
angiotensin&aldosteron#
# 'nemia aki"at enurunan eritrooetin enurunan rentang usia sel darah
merah#2# Gagal jantung terjadi karena anemia yang mengaki"atkan jantung harus
"ekerja le"ih keras sehingga terjadi ele"aran "ilik jantung kiri (L>?)#
Lama&kelamaan otot jantung akan melemah dan tidak mamu lagi memoma
darah se"agaimana mestinya (sindrom kardiorenal)#
6# Isteodistofi ginjal dan enyakit tulang serta kalsifikasi aki"at retensi fosfat
kadar kalsium serum rendah meta"olisme *itamin D dan eningkatan kadar
aluminium 9'rora ,0)#
8/17/2019 Presentasi Kasus Besar Chronic Kidney Disease
23/26
8/17/2019 Presentasi Kasus Besar Chronic Kidney Disease
24/26
BAB I1
KESIMPUAN
# Chronic Kidney Disease (CKD) adalah suatu kelainan struktural atauun
fungsional ada ginjal yang "erlangsung minimal tiga "ulan "aik kelainan
struktural mauun enurunan LFG
8/17/2019 Presentasi Kasus Besar Chronic Kidney Disease
25/26
DA-TAR PUSTAKA
'rora $radee# ,0# Chronic Kidney Disease# 4ni*ersity of =uffalo +tate
4ni*ersity of .e Pork +%hool of 1edi%ine and =iomedi%al +%ien%es#
htt7//emedi%ine# meds%ae#%om/arti%le/,!@8@&o*er*ie# Diakses ,8 1ei
,0#
5knoyan Gara"ed# ,00# Definition and Classifi%ation of Chroni% Kidney Disease#
* +ephrology7 !&8#
Le*ey 'ndre +# Kai&4e 5# Pusuke 3# 'deera L# 9osef C# 9erome :# Di%k DQ#
3homas ?# ?# .or"ert L# Gara"ed 5# ,002# Definition and Classifi%ation of Chroni% Kidney Disease7 ' $osition +tatement from Kidney Disease7
;mro*ing Glo"al Iut%omes (KD;GI)# Kidney $nternational 7 68- ,0@&,00#
Loe&.o*oa 9ose 1# Carlos 1+# 'na =# :$# Fran%is%o 9# L# ?# ,00# Common
$athohysiologi%al 1e%hanism of Chroni% Kidney Disease7 3heraeuti%
$erse%ti*es# Pharmacology and #herapeutics7 ,@- 6&@#
1%Can%e K# L# +ue 5# ?uether# ,006# Pathophysiology, #he &iologic o) Disease in
-dults and Children# Canada7 5lse*ier 1os"y#
1urray L# ;an H# 3om 3# Chee K C# ,008# Chronic !enal ailure in O)/ord
Handbook o) Clinical 0edicine# 5disi ke&8# .e Pork7 IAford 4ni*ersity# ,&
8#
.ahas 1#5# 3he atient ith failing renal failure# Dalam7 Cameron 9+ Da*ison '1#
IAford 3eAt"ook of Clini%al .ehrology# 5disi ke&!# IAford 4ni*ersity $ress#
,00!- hal 6@&@#
.ational Kidney Foundation# ,00,# KDO1$ Clinical Practice 2uidelines )or Chronic
Kidney Disease, Evaluation" Classi)ication" and trati)ication#
htt7//#kidney#org/rofessionals/kdoRi/guidelinesS%kd/to%#htm#
$ri%e +yl*ia ' Lorraine 1# Hilson# ,002# Pato)isiologi , konsep klinis proses
per(alanan penyakit" volume 3" edisi 4 # 9akarta7 5GC#
8/17/2019 Presentasi Kasus Besar Chronic Kidney Disease
26/26
:ahardjo $# +usalit 5# +uhardjono# ,006# ?emodialisis# Dalam7 +udoyo '#H#
+etiyohadi =# 'li ;# 1ar%ellus +#K# +etiati +# &uku -(ar $lmu Penyakit
Dalam 5ilid $ # 5disi keemat# 9akarta7 $usat $ener"itan Deartemen ;lmu
$enyakit Dalam FK4;7 28&2@0
+uitra K# ,008# $enyakit Ginjal Kronik# 'ru H+ =am"ang + ;drus ' 1ar%ellus
+K +iti + editor# &uku -(ar $lmu Penyakit Dalam# 5d# 9ilid ;# 9akarta7
Fakultas Kedokteran 4ni*ersitas ;ndonesia# hlm 280&!#
Top Related