Praktikum PK blok 11

Praktikum PK blok 11Sekretaris CardioSAMPLE URINUrin sewaktuUrin 24 jamContoh: jam 7 pagi kencing di buang, kencing selanjutnya di tampung s/d jam 7 pagi hari selanjutnyaUrin pagiUrin 2 jam setelah makanCARA MENDAPATKAN SAMPLEPungsi supra pubikUrin porsi tengah Melalui kateterAmbil pada selang kateter yang dekat dengan orifisium uretra eksterna, jangan pada wadah penampung urinnyaJENIS PEMERIKSAANKuantitatif hasil berupa angkaSemi kuantitatif cth. Pemeriksaan protein rebus, hasilnya berupa +, ++, +++, ++++Kualitatif hasil hanya berupa +/-UrinalisisTerdiri dari:PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN KIMIAPEMERIKSAAN MIKROSKOPIS

PEMERIKSAAN FISIK1. JUMLAHHanya di hitung pada pemeriksaan urin dengan sampel urin 24 jam

Normal urine: 1000-1800 ml/24 jam, jumlah ini bergantung pada: Luas permukaan tubuhPemakaian cairan, jumlah air yang diminumKeadaan ginjalKelembaban udara/penguapan (suhu lingkungan)

Poliuria : > 2000 ml/24 jampada diabetes melitus, diabetes insipidus, nefritis kronik dan stressOliguria : 300-750 ml/24 jamPada dehidrasi, diare, sirosis, hepatitis dan penyakit ginjal akut

Anuria : 0-300 ml/24 jamPada sirkulasi kolaps, syok yang lama ginjal rusak, dan keracunan sublimat

Nocturia : jml urine malam > siang

Polakisuria : miksi sering tapi sedikit, dan sakit (cth. sistitis)

2. BAUNormal : bau tidak keras (fresh) bila agak lama berbau amoniak karena terjadi pemecahan ureum.

Non patologis : makanan yg mengandung zat volatin (mudah menguap): jengkol, pete, durianobat-obatan: terpentin, menthol, balsamum copsivae

Patologis : bau ketonuria : menyerupai buah-buahan/bunga setengah layubau busuk : perombakan protein, pada carsinoma dari sal. Kencing bau amoniak : perombakan ureum ISK93. BUIHNormal putihMudah berbuih proteinKuning pigmen empedu (bilirubin), phenylazodiaminopyridin

4. WARNANormal : kuning muda (urokrom)

Non patologis : -merah: phenolpthalein, protonsil, mercuochrom- kuning: carotine, santonin, atebrin, riboflavin, pyridium- hijau : acriflavin-biru/hijau : methylen blue, tembaga sulfat

Patologis : -kuning coklat (teh): bilirubin- merah coklat: urobilin, porphyrin-merah dgn kabut coklat: darah & pigmen darah- coklat hitam: melanin- hitam: as homogentisic (alkaptonuria) setelah ditambah basa

5. KEJERNIHANNormal : jernihKeruh dari awal :-tinggi fosfat hilang setelah ditambah as. Asetat-bakteri tetap keruh setelah diberi as asetat -banyak unsur sedimen- nanah warna seperi susu-benda koloid tdk dpt dijernihkan dgn penyaring /sentrifuge Keruh setelah didiamkan :-urat amorf, fosfat amorf terbentuk dlm urine asam/dingin-bakteri berasal dr botol penampung 6. BERAT JENIS Normal : 1,003-1,030 Dipengaruhi oleh beberapa hal :-produksi urine- komposisi urine-fungsi pemekatan ginjalBJ rendah : -banyak minum-udara dingin-diabetes insipidusBJ tinggi : -dehidrasi-diabetes melitus-proteinuria7. pH normal : 4,6 - 8Pemeriksaan PH :-kertas lakmus

kertas nitrazit (indikator universal)Carik celupPH meter : cara ini yang terbaik

NB: Pd pemeriksaan urine dipakai urine segar kurang dari 2 jam setelah miksi (tapi lebih baik yang dipake itu 1 jam pertama)

PH meter Catatan Urin asam penyakit metabolik dan penyakit dengan febris

Urin alkalis beberapa penyakit infeksi (cth. Sistitis) dan alkalosis metabolik maupun respiratorikPemeriksaan kimiawi1. PROTEINSifat pemeriksaan :Kualitatif - reaksi Hellerreaksi Roberts

Semi kuantitatif - tes rebus - tes sulfosalisilat - carik celup visual

3. Kuantitatif - Esbach - carik celup : fotometer refleksi

Percobaan RebusPrinsip : protein dlm suasana asam lemah dipanaskan denaturasi endapan (+)Cara kerja :Panaskan sampai mendidih bila ada endapan mungkin o.k fosfat Tetesi 2-3 tetes asam cuka 6%. Panaskan sampai mendidihDinginkan, baca hasilnya

NB: syarat sampel putar(sentrifuge) 1500-2000 RPM dalam 5 menit /saring dengan kertas saringInterpretasi Percobaan Rebus(-):tetap jernih(+):kekeruhan minimal ( 0,01 - 0,05 g/dl ). huruf cetak terbaca(+ +):Kekeruhan nyata ada butir-butir halus (0,05 - 0,2 g/dl) Garis tebal terbaca(+ + +):gumpalan-gumpalan yang nyata ( 0,2 - 0,5 g/dl )(+ + + +):gumpalan-gumpalan besar atau telah membeku ( > 0,5 g/dl )

catatanPositif palsu : bila urine mengandung protease, tolbutamide, sulfonamide, zat asam IVP

Protein dlm jml sedikit fisiologis- latihan fisik berat, diet tinggi protein - orthostatic/postural albuminuria : setelah berdiri lama

Proteinuria patologis : penyakit ginjal yang menyebabkan gangguan daya penyaringan (permeabilitas) glomerolus. Protein Bence JonesPrinsip : protease yg mengendap pada suhu 40C - 60C

BM kecil ( < albumin )Monoklonal Ig light chainMengendap pada suhu 40o 60oC. ( Pemeriksaan kualitatif )

Cara pemeriksaan: (hanya untuk sekedar tahu saja)Tetesi 10 ml urin dengan beberapa tetes asam (dipakai asam asetat 10 %)Panaskan sampai mendidih, saring, (filtrat yang terjadi harus jernih (bebas dari protein serum)Diamkan sampai suhu mencapai 500C terjadi endapan putih jika bence jones +

Catatan Suhu 40-600C endapan, jika dipanaskan terus hingga lebih dari 600C larut lagiBence Jones protein (+)Protein ini terdapat pada multiple myeloma, leukimia kronis, empyema, dan hiperparatiroidismkadang-kadang pada penderita hipertensiPemeriksaan protein kwantitatif menurut EsbachPrinsip : asam pikrat dapat mengendapkan protein, endapan dpt diukur Reagensia : asam pikrat 10; asam sitrat 20; aquadest ad 1000 mlUntuk mengetahui kadar protein urin dalam 24 jamJika pada percobaan rebus ++, maka lakukan pengenceran

Langkah kerja (praktikum kemarin tdk dilakukan)Tampung urine 24 jam & ukur volume. Aduk perlahan Ambil urine secukupnya dan tetesi asam cuka sampai PH < 6 saring sampai jernih (ukur dg PH meter)Isi tabung Esbach dng urine sampai tanda UTambahkan reagen sampai RTutup gabus, bolak-balik, diamkan selama 24 jamBaca hasilnya Apabila dalam dasar tabung ditambahkan barium sulfat, pengendapan akan dipercepat dan pembacaan bisa dilakukan dalam waktu 30 menitKETON BODIES (Tes ROTHERA)Prinsip : Na-nitroprusida( Na2Fe(CN)5NO2H2O) dlm suasana basa Na4Fe(CN)6 +NaNO2 + Fe(OH)3 mereduksi aceton dan diacetic acid menjadi warna unguReagensia : Na-nitroprusid, amonium sulfat jenuh, NH4OH pekatCara kerja : Campur 2ml urine dan 2 ml (NH4)2SO4 jenuh2-3 tetes larutan Na-nitroprusidTambahkan NH4OH pekat sampai terbentuk 2 lapisanInterpretasi hasil(-): tdk terlihat perubahan warna/warna coklat(+): cincin ungu tipis(++): cincing ungu segera timbul dan lebarcatatanBenda-benda keton (aseton, diacetic acid, dan beta hydroxybutiric acid) dapat ditemukan pd dehidrasi, kelaparan yang sangat, dan DM dengan kadar glukosa tinggi.Diacetic acid mudah menjadi aseton dan aseton mudah menguap lakukan pemeriksaan ini dengan segeraBeta hydroxybutiric acid tidak mudah menentkukannya tetapi selalu berada bersama-sama benda keton lainnyaSensitivitas Tes Rothera :Asam Aseton asetat = 1-5 mg/dLAseton = 10-25 mg/dLD--Asam Hidroksi Butirat : (-)* dengan Enzim D--Hidroksi Butirat Hidrogenase* dengan Tes HARTS

Hasil disamping menunjukkan KETON BODIES negatif (-)ANALISIS URINE Dgn CARIK CELUPCarik Uji :Merupakan secarik plastik sebelah sisi dilekati dengan 1-10 lapis kertas isap/bahan penyerap lain yang mengandung reagen spesifik terhadap zat yang akan diperiksa.

Prinsip :bila dalam urine mengandung zat yang diperiksa perubahan warna.

Intensitas Warna dapat diukur secara :1. Visual2. Fotometer refleksi ( Reflactan photometer )

Tes carik celupParameter yang diperiksa : 1.Berat Jenis2.pH3.Lekosit4.Nitrit5.Protein 6.glukosa7.Badan KetonUrobilinogenUrobilin 10.Bilirubin11.Darah(Eritrosit/ Hb).

Kegunaan carik celup adalah:Pemeriksaan rutinMemantau pengobatanMemantau sendiriTes penyaringTes protein urine

Tes glukosa urine

BILIRUBINREAKSI HARRISONBilirubin mereduksi ferri clorida menjadi senyawa yang berwarna hijauDengan reagen FouchetUrin yang mengandung bilirubin berwarna seperti teh dan berbuih kuning Pemeriksaan harus dilakukan dengan segeraUROBILINOGENREAKSI EHRLICHReagensia menggunakan paradimetil aminobenzaldehide 2% dalam 50% HCL(+) berubah menjadi merah

Normalnya urobilinogen ada dalam urin segarUROBILINREAKSI SCHLESINGERReagen suspensi jenuh zinc acetat dalam alkoholHasil positif bila terjadi fluoresensi hijauPEMERIKSAAN MIKROSKOPIKSentrifuge urin selama 5 menit 2000rpm baca endapan di Mikroskop cahayaEpitel squamous dan epitel tubulus

ERITROSIT DAN BAKTERI

Granulosit

Kristal phospat peti mati

Kristal kalsium oksalat

Alhamdulillahakhirnya selesai juga

maaf kalo banyak yang salah

HASILCARIK UJIPEMANASANSULFOSA

PositifAlbumin

5-10 mg/dlAlbumin

5-10 mg/dl

globulin

Bence-JonesAlbumin

0,25 mg/dl

globulin

Bence-Jones

Positif

PalsuDesinfeksiFosfat

urat

TolbutamidSulfonamid

Penisilin

Kloroform

Negatif

PalsuUrine encer

garam >>Urine alkalis

HasilReduksi CuSO4Glukose Oksidase

Fehling

Benedict

Clinitest (tablet)Carik celup

Positifglukose, galaktose

laktose, fruktose

maltose, pentoseGlukose

Positif PalsuReduktor kuat;

(vit. C, homogentisik

antibiotik : tetorsiklin

kontras X Ray, dll)H2O2hipoklorit

Negatif PalsuBakteri >>Bakteri >>

Reduktor kuat