Glaucoma drainage implants

Terdapat beberapa macam drainase implant yang berbeda. Termasuk Molteno implant, the

Baerveldt tube shunt, atau implant berkatup seperti the Ahmed glaucoma valve implant atau the

ExPress Mini Shunt dan pressure ridge Molteno implants. Implant ini diindikasikan pada pasien

yang tidak mempunyai respon maksimal terhadap terapi farmakologi, dengan filtering surgery

(trabeculectomy) yang telah gagal sebelumnya.

Sebuah pipa kecil dimasukkan kedalam bilik anterior dan plat diletakkan dibawah konjungtiva

untuk dapat mengalirkan humor aqueous. Generasi pertama Molteno dan implant lainnya yang

tidak berkatup seringkali membutuhkan ligasi pada pipa sampai terbentuknya bleb yang

terfibrosis dan kedap air. Hal ini dilakukan untuk menurunkan hipotoni post-operatif

(penurunan mendadak TIO post-operatif). Implant yang berkatup seperti Ahmed glaucoma

valve mengontrol terjadinya hipotoni post-operatif dengan menggunakan katup mekanik.

Jaringan parut yang terjadi pada segmen konjungtiva yang berhubungan dengan shunt mungkin

jadi terlalu kecil sehingga humor dapat melewatinya, dalam hal ini diperlukan pencegahan

dengan medikasi anti-fibrotik dengan menggunakan 5-fluorouracil (5-FU) atau mitomycin-C

(selama pembedahan), atau dibutuhkannya pembedahan tambahan

Indikasi :

1. Kegagalan drainase sebelumnya.

2. Glaukoma berhubungan dengan neovascular, sindrom ICE, uveitic, aphakic dan trauma.

3. Glaukoma neovascular.

4. Infantil dan glaukoma remaja termasuk kasus yang terkait dengan sindrom Sturge-

Weber dan neurofibromatosis.

5. Glaukoma primer adrenal.

6. Pengelolaan glaucomas kompleks.

7. Jaringan parut konjungtiva yang menghalangi melakukan trabeculectomy.

8. Gagal trabeculectomy.

9. Kornea Sebelumnya atau operasi retina.

10. Keinginan untuk menghindari bleb terkait kompilasi.

11. Menghindari komplikasi seperti hypotony, diplopia, dll

 

Kontraindikasi :

1. Infeksi intraokular. Molteno dan Molteno3 ™ Implan HARUS TIDAK DIGUNAKAN

pada pasien dengan infeksi intraokular.

2. Rheumatoid arthritis, scleritis dan sindrom meleleh kornea kekebalan tubuh. Dalam

kondisi ini ada kecenderungan kuat untuk jaringan di sekitar implan untuk mengikis. Hal

ini dapat mengakibatkan ekstrusi implan dan hilangnya mata.

3. Scleral Buckle. Penempatan Molteno atau Molteno3 ™ Implan dapat mengganggu

pengobatan bedah berikutnya detasemen retina.

Proper Shunt Implantation

Mayoritas shunt ditempatkan pada hemifields scleral unggul, yang menyediakan daerah yang

lebih pra dictable dan lebih aman untuk implantasi. Secara khusus, kuadran supero-temporal

memberikan keseimbangan terbaik antara keamanan dan kemanjuran. Kuadran superonasal

adalah pilihan kedua untuk implantasi tetapi dapat menyebabkan kemungkinan lebih besar

strabismus. Hemifields rendah harus dihindari karena tingkat komplikasi sangat tinggi,

termasuk tidak terbatas pada hypotony berlebihan dan mengancam endophthalmitis

Molteno

Ahmed

Hampir 40 tahun kemudian, trabeculectomy masih tetap menjadi "standar emas" pilihan

bedah untuk glaukoma, dengan shunt tradisional digunakan dalam kasus-kasus yang rumit di

mana trabeculectomy telah gagal atau di mana trabeculectomy bukanlah pilihan yang layak.

Kelompok kedua ini akan mencakup pasien dengan glaukoma neovascular, glaukoma inflamasi

parah dan mereka yang telah menjalani operasi mata sebelumnya dengan jaringan parut

konjungtiva pada permukaan mata sehingga trabeculectomy standar tidak akan bekerja.

Water Drinking Test

Uji air minum diusulkan dekade lalu sebagai alat untuk mendiagnosis glaukoma. Premis ini

sederhana. Jika glaukoma mempengaruhi sudut drainase dan merusak fasilitas outflow, maka

kemampuan mata dengan glaukoma untuk menangani cairan terganggu. Setelah tekanan

intraokular dasar (IOP) , subjek cepat mengkonsumsi satu liter air dan pengukuran TIO

berikutnya setiap 15 menit selama satu jam. Mata normal harus mampu menangani cairan

dengan meningkatkan aliran keluar, sedangkan mata glaukoma dengan gangguan aliran akan

lebih mampu beradaptasi dengan masuknya cairan dan dengan demikian harus

memanifestasikan kenaikan IOP. Kenaikan TIO 6 sampai 8 mmHg atau meningkat dari

baseline 30% atau lebih setiap saat selama jam dianggap sebagai tes positif.

Sebagai tes provokatif untuk mendiagnosa glaukoma.

Peningkatan Sekresi Aqueous Humor

Variasi diurnal, pada kebanyakaan orang variasi diurnal TIO mengikuti pola produksi aqueous

humor, dengan tekanan maksimum pada midmorning dan tekanan minimum pada tengah

hari atau malam hari. Namun, beberapa individu memiliki puncak pada siang atau sore hari, dan

lainnya mengikuti pola yang tidak konsisten. Hormonal, beberapa hormon yang beredar (contoh

kortikosteroid) memberikan pengaruh terhadap pembentukan aqueous humor. Penelitian

Brubaker yang mempelajari melatonin, progesteron, dan desmopressin memberikan efek pada

tingkat pembentukan aqueous humor.

Farmakologi, banyak obat memiliki efek pada pembentukan aqueous humor. Beberapa

merangsang sekresi dan yang lain menghambat. Hanya dua kelas obat yang memiliki peran

penting dalam merangsang sekresi aqueous humor, yaitu agen β-adrenergik dan kortikosteroid

endogen.

Mekanisme Hipotensi Kronik Menyebabkan Glaukoma

Dilatasi kronik pembuluh darah merupakan rangsangan yang menyebabkan pertumbuhan

pembuluh darah baru sebagai respon terhadap hipoksia atau beberapa faktor lain yang

menyebabkan pembuluh darah vasodilatasi.

Berdasarkan teori ini rubeosis iridis terjadi karena hipoksia local di iris yang menyebabkan

vasodilatasi pembuluh darah iris dan pembentukan pembuluh darah baru.

Dari teori diatas, iskemik retina diyakini sebagai salah satu mekanisme yang sangat penting

dalam mengakibatkan glaucoma neovaskuler terutama iskemik di segmen posterior. Iskemik

retina akan membebaskan beberapa factor angiogenesis yang merupakan agen potensial dalam

menghasilkan VEGF, setelah VEGF bebas akan berdifusi ke queous humor dan BMD sehingga

menyebabkan neovaskularisasi di iris dan sekitar pupil dan terbentuk membrane fibrovaskuler,

fibrovaskuler ini secara progresif akan menyumbat trabecular meshwork sehingga akan

menyebabkan glaucoma sudut terbuka dan tertutup (dikarenakan perlengketan iris ke jaringan

trabekula/ sinekia anterior perifer).

REFERENSI TAMBAHAN

(Yalvac IS et al. Trabeculectomy with Mitomycin- C in Uveitic Glaucoma

Associated with Behcet Diseasq J GlaucomU2}}4; 13;450453.)