PPT

7/15/2019 PPT

http://slidepdf.com/reader/full/ppt55cf9d5e550346d033ad5385 1/33

LAPORAN TUTORIAL

KASUS SKENARIO A

BLOK 13 Kelompok Tutorial 1

Tutor : dr. Legiran M.kes

Tri Wahyu Ningsih 70.2009.001

Siska Purnamasari 70.2009.013

Ayu Fitriani 70.2009.016

Dipta Anggara 70.2009.021Vera Irawanda 70.2009.030

Hudori Oki Ramadhani 70.2009.032

Arnida 70.2009.035

Bella Rena Safira 70.2009.037

Hj. Anggun Putri O 70.2009.038

Chika Virlita 70.2009.043

MEDICAL FACULTY

MUHAMMADIYAH UNIVERSITY OF PALEMBANG

2011

7/15/2019 PPT


OUTLINE

SKENARIO

PAPARAN

- KLASIFIKASI ISTILAH

- IDENTIFIKASI PERMASALAHAN- ANALISIS PERMASALAHAN DAN JAWABAN

- HIPOTESIS

- KERANGKA KONSEP

7/15/2019 PPT


Ari, seorang laki-laki, 15 tahun dating ke rumah sakit dengan

keluhan mudah lelah sejak 1 bulan yang lalu. Tiga bulan terakhir Ari

sering mengeluh pusing dan konsentrasi belajar menurun. Ari tinggaldi daerah persawahan dan memiliki kebiasaan bermain sepak bola serta

memancing tanpa menggunakan alas kaki.

Ari adalah anak pertama dari empat bersaudara dengan keadaan sosio

ekonomi keluarga yang kurang.

Pemeriksaan Fisik :

Keadaan umum : kesan : tampak pucat, TB : 160 cm, BB : 45 kg

Vital sign : nadi : 100x/menit , RR : 24 x/menit , T : 36,8 c , TD :

110/60 mmHG

Pemeriksaan khusus :Kepala : konjungtiva pucat, cheilitis (+)

Leher : JVP 5+0, pembesaran KGB (-)

Thorax : jantung dan paru normal

Abdomen : hati dan limfa tidak terabaEkstremitas : koilonychias (+)

SKENARIO

7/15/2019 PPT


Pemeriksaan Laboratorium :

Hb : 4,8 g/dl, MCV : 70 fl, MCH 25, MCHC 30%

Blood smear : anisocytosis, hypocrome microocyter, poikylocytosis

Serum iron : π8 g/dl (normal : 50-150 πg/dl )

Iron- binding capacity : 450 πg/dl ( normal 250-370 πg/dl )

Transferin saturation : 1,7 % (normal : 20-45 %)

Serum ferritin : 10 πg/ L (normal 15-400 πg/L)

Pemeriksaan feses : fecal oral Occult Blood (+) ditemukan telur

cacing Ancylostoma duodenale, dan Thricuris trichura.

CONT…

7/15/2019 PPT


1. Lelah : kehilangan tenaga / kemampuan dalam resppon rangsangan.

2. Pucat : keadaan terjadi hiperperfusi pada kulit yang menjadikan kulit tampak

putih dari biasa.

3. Cheilitis : peradangan pada mukosa bibir.

4. Koilonychia : distrofi kuku jari dimana kuku menjadi tipis dan cekung dengan

pinggiran yang baik.

5. Anisocytosis : adanya eritrosit dalam darah yang menunjukkan variasi ukuran

yang berbeda.

6. MCV ( mean corpuscular volume ) : ukuran besar sel pada pemeriksaanhapusan darah tepi.

7. MCH ( mean corpuscular hemoglobin ) : kandungan hemoglobin eritrosit

rata-rata.

KLARIFIKASI ISTILAH

7/15/2019 PPT


8. MCHC ( mean corpuscular hemoglobin concertration ) : konsentrasi

hemoglobin rata-rata dalam eritrosit.

9. Hypochrome microcyter : warna pucat dan ukuran sel kecil.

10.Poikylocytosis : adanya eritrosit dengan keragaman bentuk yang

abnormal didalam darah.

11. Serum iron : jumlah besi total serum.

12. Tranferin saturation : globulin serum yang mengikat dan mengangkut

besi.

13. Serum feritin : kompleks besi apoferitin yang merupakan bentuk utama penyimpanan besi didalam tubuh.

7/15/2019 PPT


1. Ari, seorang laki-laki, 15 tahun dating ke rumah sakit dengan

keluhan mudah lelah sejak 1 bulan yang lalu.

2. Tiga bulan terakhir Ari sering mengeluh pusing dan konsentrasi

belajar menurun.

3. Ari tinggal di daerah persawahan dan memiliki kebiasaan bermain sepak bola serta memancing tanpa menggunakan alas kaki.

Ari adalah anak pertama dari empat bersaudara dengan keadaan

sosio ekonomi keluarga yang kurang.

4. Pemeriksaan Fisik :

Keadaan umum : kesan : tampak pucat, TB : 160 cm, BB : 45 kg

Vital sign : nadi : 100x/menit , RR : 24 x/menit , T : 36,8 c , TD :

110/60 mmHG

IDENTIFIKASI MASALAH

7/15/2019 PPT


5. Pemeriksaan khusus :

Kepala : konjungtiva pucat, cheilitis (+)

Ekstremitas : koilonychias (+)

6. Pemeriksaan Laboratorium :

Hb : 4,8 g/dl, MCV : 70 fl, MCH 25, MCHC 30%

Blood smear : anisocytosis, hypocrome microocyter, poikylocytosisSerum iron : π8 g/dl (normal : 50-150 πg/dl )

Iron- binding capacity : 450 πg/dl ( normal 250-370 πg/dl )

Transferin saturation : 1,7 % (normal : 20-45 %)

Serum ferritin : 10 πg/ L (normal 15-400 πg/L)

Pemeriksaan feses : fecal oral Occult Blood (+) ditemukan telur

cacing Ancylostoma duodenale, dan Thricuris trichura.

CONT…

7/15/2019 PPT


1. a. Apa saja kemungkinan penyebab lelah ?

Jawab :

- Gangguan pernafasan- Jumlah asupan makanan yang kurang

- Anemia

- Depresi

- Hipotiroidism

- Dehidrasi- Kelebihan kafein

- Diabetes Melitus

b. Bagaimana mekanisme mudah lelah pada kasus ini ?

Jawab :

Defisiensi besi → fungsi mioglobin ↓, enzim sitokrom ↓ dan

glokoseroposfat oksidase ↓→gangguan glokolisis → penumpukan asam

laktat→ mempercepat kelelahan otot→ mudah lelah.

ANALISIS MASALAH

7/15/2019 PPT


c. Apa makna keluhan mudah lelah sejak 1 bulan yang lalu ?

Jawab : Makna nya adalah → sudah lama terinfeksi cacing → kronis

7/15/2019 PPT


d. Bagaimana hubungan usia dan jenis kelamin terhadap keluhan pada

kasus ?Jawab :

Hubungan nya adalah :

Ancylostoma duodenale : balita – 15 tahun

Thricuris trichura : seluruh usia

Anemia : seluruh usia

Jika laki-laki → awal pubertas

Jika perempuan → awal menstruasi

2.a. Adakah hubungan pusing dan konsentrasi belajar menurun pada

kasus ni ?

Jawab :Hb ↓→ oksigen ↓→ supply oksigen ke otak ↓→ pusing → konsentrasi belajar ↓.

CONT…

7/15/2019 PPT


b. Apa saja penyebab dan mekanisme pusing pada kasus ini ?

Jawab :

Penyebab : anemia, dehidrasi, demam, hipertensi, hipotensi.

Mekanisme :infeksi cacing

Ancylostoma duodenale thricuris trichura

Buccal capsul menjepit 2/3 kepala dibenamkan

Mukosa usus dimukosa sekum

Perdarahan absorpsi Fe ↓ hisap darah 1 cacing 0,15 ml

Iritasi

Perdarahan

Fe turun

Hb ↓ O2 ↓

Pusing

CONT…

7/15/2019 PPT


c. Apa penyebab dan mekanisme konsentrasi belajar menurun ?

Jawab :

Penyebab nya : anemia, demam, jumlah asupan nutrisi yang kurang.

Infeksi cacing

Ancylostoma duodenale thricuris trichura

Buccal capsul menjepit 2/3 kepala dibenamkan

Mukosa usus dimukosa sekum

Perdarahan absorpsi Fe ↓ hisap darah 1 cacing 0,15 ml Iritasi

Perdarahan

Fe turun

Hb ↓ O2 ↓

Pusing

Konsentrasi belajar menurun

CONT…

7/15/2019 PPT


d. Apa makna keluhan pusing dan konsentrasi belajar menurun sejak 3

bulan terakhir ?

Jawab :Maknanya adalah sudah lama terinfeksi cacing yang menimbulkan gejala

akibat Hb turun → anemia defisiensi besi.

3.a. Adakah hubungan tinggal dipersawahan dan kebiasaan tidak

memakai alas kaki terhadap keluhan ?

Jawab :

- Ada , karena Telur dari cacing tersebut ditemukan di dalam tinja dan

menetas di dalam tanah setelah mengeram selama 1-2 hari. Dalam beberapa

hari, larva dilepaskan dan hidup di dalam tanah.

- Manusia bisa terinfeksi jika berjalan tanpa alas kaki diatas tanah yangterkontaminasi oleh tinja manusia, karena larva bisa menembus kulit.

CONT…

CONT

7/15/2019 PPT


CONT…

7/15/2019 PPT


b. Adakah hubungan social ekonomi keluarga kurang terhadap keluhan

pada kasus ini ?

Jawab :Hubungan nya adalah :

Karena factor ekonomi yang kurang bisa mengakibatkan asupan nutrisi yang

kurang. Pengetahuan akan kebersihan dan kesehatan juga kurang.

4.a. Bagaimana interpretasi dan mekanisme pemeriksaan fisik keadaanumum ?

Jawab : Keadaan Umum :

Tampak pucat : anemia ( abnormal )

IMT : BB / = 45/ = 17,57 ( kurus )

b. Bagaimana interpretasi dan mekanisme pemeriksaan fisik vital sign ?

Jawab : TD : 110/60 mmHg ( hipotensi ) abnormal.

CONT…

7/15/2019 PPT


5.a. Bagaimana interpretasi dan mekanisme pemeriksaan khusus kepala ?

Jawab :

- Konjungtiva pucat : gejala anemia ( abnormal )

Mekanisme :Berkurang nya Hb → vasokontriksi pembuluh darah ke organ vital dahulu →

konjungtiva pucat karena banak ke jaringan ikat longgar.

- Cheilitis (+) abnormal

Mekanisme : Hb ↓→ suplai oksigen di jaringan berkurang → cheilitis.

b. Bagaimana interpretasi dan mekanisme pemeriksaan khusus ekstremitas ?

Jawab :

Koilonychia (+) abnormal

Mekanisme :

Defisiensi besi → kuku menjadi rapuh dan bergaris vertical menjadi cekung →

sehingga mirip seperti sendok.

CONT…

7/15/2019 PPT


6. Bagaimana interpretasi dan mekanisme pemeriksaan laboratorium dari :

a. HB 4,8 g/dl, MCV : 70 fl, MCH 25, MCHC 30% ?

Jawab :

Hb 4,8 g/dl ( menurun / abnormal ) N (12-16 g/dl )MCV : 70 fL ( menurun/ abnormal ) N ( 76-96 g/dl )

< 76 : mikrositer

>96 : makrositer

MCH : 25 fL (menurun/ abnormal ) N( 27-32)

<27 : hipokrom>32 : hiperkrom

MCHC : 30% (abnormal/ menurun ) N( 32-37 %)

<32 : hipokrom

>37 : hiperkrom

b. Blood smear : anisocytosis, hypocrome microcyter, poikylocytosis ?

Jawab :

Anisocytosis : anemia (abnormal)

Hi pocrome microcyter (abnormal) → mikrositik berarti sel kecil dan hipokrom

perwarnaan yang berkurang karena warna berasal dari Hb.

Poikylocytosis (abnormal) anemia.

CONT…

7/15/2019 PPT


c. Serum iron : π8 g/dl (normal : 50-150 πg/dl ) ?

Jawab : Serum iron : 8 πg/dl ( menurun/ abnormal ) (normal : 50-150 πg/dl )

d. Iron-binding capacity : 450 πg/dl ( normal 250-370 πg/dl ) ? Jawab : Iron- binding capacity : 450 πg/dl ( miningkat/ abnormal) ( normal 250-

370 πg/dl )

e. Transferin saturation : 1,7 % (normal : 20-45 %) ?

Jawab : Transferin saturation : 1,7 % (menurun/ abnormal) (normal : 20-45 %)

f. Serum ferritin : 10 πg/ L (normal 15-400 πg/L) ?

Jawab : Serum ferritin : 10 πg/ L (menurun/ abnormal) (normal 15-400 πg/L)

g. Pemeriksaan feses : fecal oral Occult Blood (+) ditemukan telur cacing

Ancylostoma duodenale, dan Thr icuris tr ichura .

Jawab :

fecal oral Occult Blood (+) ( abnormal )

ditemukan telur cacing Ancylostoma duodenale, dan Thricuris trichura. (

positif terinfeksi cacing )

CONT…

CO

7/15/2019 PPT


h. Bagaimana fisiologi dan histology darah ( eritrosit ) ?

Jawab :

Morfologi dan Fungsi

Sel darah merah berbentuk bulat bikonkaf, berwarna merah, tidak memiliki

nukleus dan organel-organel, tetapi dipenuhi oleh hemglobin, yaitu molekul

yang mengandung besi yang dapat berikatan dengan O2 secara longgar dan

reversibel.

Eritrosit mengandung hemoglobin (Hb) yang mengangkut O2 dari paru-paru

ke jaringan. Jumlah total eritrosit dalam sirkulasi diatur sedemikian rupa agar

cukup untuk menyulai O2 ke seluruh jaringan, namun tidak terlalu banyak,

agar tidak menghambat aliran darah.

CONT…

CONT

7/15/2019 PPT


i. Bagaimana proses pembentukan darah ?

Jawab :

Eritropoiesis :Sel Bakal Pluripoten → Sel Bakal Mieloid → BFU-E (burst forming unit

erythroid) → CFU-E (colony forming unit erythroid) → Proeritroblas → Basofilik

Eritroblas → Polikromatofilik Eritroblas → Ortokromatofilik Eritroblas →

Retikulosit → Eritrosit (sel darah merah)

Pembentukan Hemoglobin :

2 suksinil ko-A + 2 asam amino glisin → Pirol

4 Pirol → protoporfirin IX

Protoporfirin IX + Fe 2+ → Porfirin/ Heme

Heme + Polipeptida/Globin α β γ δ → Rantai Hb α/β/ γ/δ

CONT…

CONT

7/15/2019 PPT


j. Bagaimana absorbsi fe ?

Jawab :

Proses absorpsi besi dibagi menjadi 3 fase, yaitu :

1. Fase luminal :

Besi dalam makanan di olah dalam lambung kemudian siap di serap di duodenum.

2. Fase mukosal :

Proses penyerapan dalam mukosa usus yang merupakan suatu proses aktif.

Penyerapan besi terjadi terutama melalui mukosa duodenum dan jejenum proksimal. Penyerapan terjadi secara aktif melalui proses yang sangat kompleks.

Dikenal adanya mucosal block, suatu mekanisme yang dapat mengatur penyerapan

besi melalui mukosa usus.

3. Fase korporeal :Meliputi proses transportasi besi dalam sirkulasi utilisasi besi oleh sel-sel yang

memerlukan, serta penyimpanan besi (storage) oleh tubuh.

CONT…

CONT

7/15/2019 PPT


7. Bagaimana cara mendiagnosis kasus ini ?

Jawab :

1. Anamnesis

2. Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan tanda vital untuk melihat kondisi

umum yang mungkin menjadi penyebab utama yang mempengaruhi kondisi

pasien atau efek anemia terhadap kondisi umum pasien. Pemeriksaan fisik

ditujukan untuk menemukan berbagai kondisi klinis manifestasi kekurangan

besi dan sindroma anemic. 3. Pemeriksaan laboratorium

( Hemoglobin, MCV, MCH, Morfologi, Ferritin, TIBC, Saturasi transferin,

Pulasan sel sumsum tulang, Pemeriksaan penyakit dasar )

Kriteria diagnosis

Diagnosis anemia defisiensi besi meliputi bukti-bukti anemia, bukti defisiensi

besi, dan menentukan penyebabnya. Menentukan adanya anemia dapat

dilakukan secara sederhana dengan pemeriksaan hemoglobin.

CONT…

CONT

7/15/2019 PPT


8. Bagaimana diagnosis banding nya ?

Jawab:

1. Anemia defisiensi besi

2. Anemia akibat penyakit kronik

3. Trait thalasemia

4. Anemia sideroblastik

9. Bagaimana diagnosis pasti nya ?

Jawab : Anemia Defisiensi Besi yang disebabkan Infeksi cacing

tambang.

10. Bagaimana patofisiologi nya ?

Jawab :

CONT…

CONT

7/15/2019 PPT


11. Bagaimana penatalaksanaanya ?

Jawab :

Tatalaksana kausa

Merupakan terapi terhadap kondisi yang menyebabkan anemia misalnyamemberikan obat cacing pada pasien dengan infeksi cacing atau pembedahan pada

pasien hemmoroid.

Iron replacement therapy

Tujuan dari terapi ini adalah mengkoreksi nilai hemoglobin dan juga mengisicadangan besi tubuh secara permanen. Besi yang diberikan dapat melalui pemerian

oral atau pemberian parenteral.

Suplemen besi oral

Suplemen besi oral merupakan salah satu pilihan yang baik untuk mengganti

defisiensi besi karena harganya yang relatif murah dan mudah didapat. Terdapar

berbagai sediaan preparat besi oral seperti ferrous sulfas, ferrous fumarat, ferrous

lactate, dan lainnya namun demikian ferrous sulfat merupakan pilihan utama

karena murah dan cukup efektif.

CONT…

CONT

7/15/2019 PPT


Jika defisiensi besi masih belum juga tertangani dengan langkah-langkah

tersebut dipikirkan untuk memberikan terapi besi parenteral.

Terapi besi parenteral

Alur terapi ini sangat efektif karena tidak melalui sistem pencernaan dan

menghadapi masalah absorbsi, namun demikian risikonya lebih besar dan

harganya lebih mahal oleh karena itu hanya diindikasikan untuk kondisi

tertentu saja misalnya kepatuhan pasien yang sangat rendah. Preparat yangtersedia untuk terapi ini misalnya Iron dextran complex (50

mg/mL). Pemberian terapi parenteral adalah melalui IV atau IM. Kebutuhan

besi seseorang dapat dihitung dengan persamaan

Kebutuhan besi (mg)= ((15-Hb saat ini) x BB x 2,4) + 500 atau 1000 mg

CONT…

CONT

7/15/2019 PPT


12. Apa komplikasi nya jika tidak diatasi secara tuntas ?

Jawab :

- Komplikasi anemia pada umumnya yang ringan dapat berupa ; kurangnya

konsentrasi, daya tahan tubuh yang berkurang, sampai yang berat bisa

menyebabkan gagal jantung

- Komplikasi anemia pada anak dapat berupa penurunan kecerdasan,

terganggunya perkembangan koordinasi mental maupun motorik serta

mempengaruhi emosi bayi sehingga lebih penakut, ragu- ragu. Dan bila tidak diindahkan kelainan ini bisa bersifat irreversible.

13. Bagaimana prognosisnya ?

Jawab : Dubia Ad Bonam

CONT…

CONT

7/15/2019 PPT


CONT… 14. Kompetensi Dokter Umum ?

Jawab :

Tingkat Kemampuan 4

15. Bagaimana pandangan Islam ?

Jawab :

Firman Allah

“…Sesungguhnya Allah mencintai orang yang bertaubat dan orang yang

membersih dirinya.”(Surah al -Baqarah, ayat 222). Sabda Rasulullah saw

“Kebersihan adalah separuh daripada iman”. (Riwayat Muslim).

“Cucilah kedua tanganmu sebelum dan sesudah makan “

“Lindungilah makanan dari debu dan serangga”

Berdasarkan keterangan di atas dapatlah dipahami bahwa kesempurnaan

seseorang mukmin selepas beriman ialah menjaga kebersihan, dan perkara

berhubungan dirinya seperti rumah, bilik, halaman rumah dan juga tempat

belajar.

Orang menjaga kebersihan sewajarnya mendapat perhatian Allah dan diberi

rahmat selayaknya.

CONT

7/15/2019 PPT


CONT… HIPOTESIS

Ari, laki-laki 15 tahun dengan keluhan mudah lelah, pusing dan konsetrasi belajar menurun karena menderita anemia defisiensi besi yang disebabkan oleh infeksi cacing Ancylostoa duodenale dan

Thricuris trichura serta sosio ekonomi kurang.

7/15/2019 PPT


KERANGKA KONSEP

WORD

7/15/2019 PPT


DAFTAR PUSTAKA

• Davey, Patrick. 2003. At a Glance MEDICINE . Jakarta : Erlangga

• Departemen Kesehatan Republik Indonesia• Dorland, W.A. Newman. 2002. Kamus Kedokteran Dorland . Jakarta : EGC

• Ganong. 1993. Fisiologi Kedokteran. Jakarta : EGC

• Guyton, Arthur C., John E. Hall. 1997. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta:

EGC

• Staf Pengajar FK UI. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta. Binarupa

• Harrison, T.R., Harrison’s Principle of Internal Medicine, 17th ed., The McGraw-

Hill Companies, Inc., United States Amerika, 2008

• Katzung, B.G., 2007 , Basic and Clinical Pharmacology - 10th Ed., 1009-1011,

The McGraw-Hill Companies, Inc., USA.• Price,A. Sylvia, and Wilson, M. Lorraine., “Patofisiologi”, 6th ed., EGC.,

Jakarta. 2003.

• Vinay, Kumar, et all., Buku Ajar Patologi Robbin’s, 7th ed., EGC., Jakarta.

2007.

• Arif, Mansjoer, et all. Kapita Selekta

7/15/2019 PPT


Terima kasih

PPT

Documents

Transcript of PPT