ODS RETINOPATI HIPERTENSIF

DENGAN CHRONIC KIDNEY DISEASE

Dokter Pembimbing: Dr. Rosalia, SpM

Sharania Manivannan

112014182

IDENTITAS PASIEN

Nama : Sdr. M Umur : 21 tahun Agama : Islam Pekerjaan : Pembina bangunan Tanggal pemeriksaan : 27 Mei 2015 Pemeriksa : Sharania Manivannan Moderator : Dr Rosalia, Sp.M

PEMERIKSAAN SUBJEKTIF

Auto anamnesis tanggal : 27 Mei 2015, jam 15.00

Keluhan utama

Mata kanan dan kiri terasa kemeng sejak dua

minggu yang lalu. 

Keluhan tambahan

Mata kanan dan kiri buram dan sukar membaca

sejak satu bulan yang lalu. Pasien juga sering

pusing disertai muntah dan sakit kepala di bagian

belakang sejak satu bulan yang lalu.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Lokasi: mata kanan dan kiri Onset: sejak dua minggu yang lalu Kualitas: terasa kemeng tetapi tidak

merasa nyeri Kuantitas: ada penurunan ketajaman

penglihatan Faktor yang memperberat: hipertensi,

pusing, muntah dan sakit kepala Faktor yang tidak memperberat: tidak ada

KRONOLOGISPasien datang ke poliklinik mata RS Mardi Rahayu mengeluh mata kanan dan kiri terasa kemeng sejak dua minggu yang lalu. Pasien mengatakan pandangannya menjadi buram dan sukar membaca sejak satu bulan yang lalu. Pasien mengeluh mula sukar membaca koran dan sering merasa pusing disertai muntah sejak dirawat inap di RS Mardi Rahayu satu bulan yang lalu karena tekanan darah tinggi. Menurut pasien tidak pernah merasakan nyeri, mata merah, atau gatal-gatal melainkan pandangan buram dan rasa kemeng pada mata dan kiri. Riwayat pengobatan mata disangkal. Riwayat trauma mata disangkal. Alergi obat-obatan dan makanan disangkal dan riwayat penggunaan kacamata disangkal.

Riwayat

Penyakit

Dahulu

• Pasien pernah dirawat inap di RS Mardi Rahayu karena hipertensi tiga tahun yang lalu. Pasien juga menderita gagal ginjal kronis dan pasien baru sadar tentang penyakitnya dua minggu yang lalu. Alergi obat disangkal. Riwayat trauma mata disangkal.

Riwayat

Penyakit

Keluarga

• Pasien menceritakan ayahnya pernah menderita hipertensi dan telah meninggal dunia 6 tahun yang lalu karena tekanan darah yang tidak terkontrol.

PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Tanda Vital Tekanan darah : 150/110 mmHg Nadi : 90x/menit Respiration rate : 22x/menit Suhu : 36,7°C

PEMERIKSAAN FISIK

Kepala : Normosefali, rambut hitam, distribusi merata

Telinga : Normotia, serumen (-), secret (-)

Hidung : Deviasi septum (-), secret (-) Tenggorokkan : Tonsil T1/T1 tidak hiperemis,

faring tidak hiperemis

Thoraks Jantung : BJ I-II regular, gallop (-), murmur (-) Paru : SN vesikuler, wheezing (-), ronki (-) Abdomen : Nyeri tekan (-), bising usus

(+) 6x/menit, supel. Ekstremitas : Akral hangat, udem -/-

STATUS OPHTHALMOLOGI

STATUS OPHTHALMOLOGI

STATUS OPHTHALMOLOGI

STATUS OPHTHALMOLOGI

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan gula darah sewaktu

Pemeriksaan HbA1c

RESUME

SUBJEKTIF Pasien datang ke poliklinik mata RS Mardi Rahayu

mengeluh mata kanan dan kiri terasa kemeng sejak dua minggu yang lalu. Pasien mengatakan pandangannya menjadi buram dan sukar membaca sejak satu bulan yang lalu. Pasien mengeluh mula sukar membaca koran dan sering merasa pusing disertai muntah sejak dirawat inap di RS Mardi Rahayu satu bulan yang lalu karena tekanan darah tinggi. Menurut pasien tidak pernah merasakan nyeri, mata merah, atau gatal-gatal melainkan pandangan buram dan rasa kemeng pada mata dan kiri.

RESUMEObjektif OD ditemukan : Visus: 2/60 Palpebra, konjungtiva, kornea, dan iris,

pupil, lensa dalam batas normal Refleks fundus (+) Retina didapatkan mikroaneurisma,

perdarahan, exudat dan cotton wool appearance

Tekanan intra okuler digital normal

RESUMEObjektif OS ditemukan : Visus : 2/60 Palpebra, konjungtiva,kornea, dan iris,

pupil, lensa dalam batas normal Refleks fundus + Retina didapatkan mikroaneurisma,

perdarahan, exudat Tekanan intra okuler digital normal

DIAGNOSIS KERJAODS Retinopati hipertensif

DIAGNOSIS BANDING ODS Retinopati diabetika stadium

nonproliferatif ODS Retinopati diabetika stadium proliferatif ODS Katarak senilis stadium imatur

PENATALAKSANAAN Non-medika Mentosa Tekanan darah harus diturunkan dibawah

140/90 mmHg Medica Mentosa Nifedipine S1 dd tab 1 (10mg) Kaptopril S3 dd tab 1 (2.5 mg)

PROGNOSIS

OD OS

Ad Functionam: Dubia Ad malam Dubia Ad malam

Ad Sanationam: Dubia Ad malam Dubia Ad malam

Ad Cosmetikum: Dubia Ad bonam Dubia Ad bonam

Ad Vitam : Dubia Ad Malam Dubia Ad malam

USUL

Minum obat teratur

Diet sesuai kebutuhan kalori

EDUKASIPerubahan pola dan gaya hidup juga harus

dilakukan. Kontrol berat badan dan diturunkan jika

sudah melewati standar berat badan seharusnya.

Konsumsi makanan dengan kadar lemak jenuh harus dikurangi sementara intake lemak tak jenuh dapat menurunkan tekanan darah

Konsumsi alkohol dan garam perlu dibatasi dan olahraga yang teratur. 

TERIMA KASIH