Ppt. open fracture
-
Upload
fitri-purbandini -
Category
Health & Medicine
-
view
1.259 -
download
10
description
Transcript of Ppt. open fracture
TINJAUAN TERAPI PADA PASIEN OF. TIBIA FIBULA, FR. MANDIBULA DAN CKR 456
OLEH: FITRI PURBANDINI
OPEN FRACTURE TIBIA FIBULA (D)
OPEN FRACTURE ATAU PATAH TULANG TERBUKA ADALAH PATAH TULANG DI MANA FRAGMEN TULANG YANG BERSANGKUTAN SEDANG ATAU PERNAH BERHUBUNGAN DENGAN LINGKUNGAN LUAR.
CATATAN 1. BATAS PEMISAH DENGAN DUNIA LUAR ADALAH KULIT.
2. BILA LUKA TERBUKA : DISEBUT PATAH TULANG TERBUKA
BILA LUKA LECET : DISEBUT PATAH TULANG TERBUKA POTENSIAL (PATAH TULANG TERANCAM TERBUKA)
PDT RSSA
DEFENISI
Adanya trauma dengan energi tinggi, sering diakibatkan oleh hantaman langsung, misalnya jatuh dari motor atau kecelakaan lalu lintas.
Terdapat tanda tanda patah tulang dengan luka di daerah patah tulang.
AAOS dan PDT RSSA
PATOFISOLOGI
GEJALA KLINIS
Hantaman berenergi tinggi dapat menyebabkan pasien open fracture dpt mengalami komplikasi, yaitu:
• Fracture and injuries
Tulang dapat patah scr menyilang, memanjang, atau menjadi serpihan yg dapat merobek jaringan halus dan kulit dari dalam hingga terekspos keluar
• Kontaminasi
Lingkungan saat open fracture terjadi, misalnya tanah, lumpur, pecahan kaca, kondisi jalanan turut menyebabkan luka mudah terkontaminasi
• Infeksi
Infeksi dapat terjadi sebelum atau sesudah tindakan penanganan open fracture.
Deskripsi
AAOS
GRADE 1
GARIS PATAH SEDERHANA
UKURAN LUKA KURANG ATAU SAMA DENGAN 1 CM
LUKA BERSIH
KLASIFIKASI OPEN FRACTURE (MENURUT GUSTILO DAN ANDERSON
GRADE 2
GARIS PATAH SEDERHANA
UKURAN > 1 CM
TANPA KERUSAKAN JARINGAN LUNAK YG LUAS
GRADE 33A. Trauma krn hantaman kuat, patah tulang masih dpt ditutup dgn jaringan lunak
3B. Tulang terbuka, tdk ditutup jaringan lunak, kontaminasi serius, memerlukan tindakan flap dan skin graft
3C. Terdapat kerusakan parah pd pembuluh darah arteri yg memerlukan perbaikan, beresiko besar amputasi dan infeksi.
PDT RSSA
PENATALAKSANAAN
1. ASSESMENT AWAL PENEGAKAN DIAGNOSA, LIVE SAVING DENGAN MENGACU PADA ABC (AIRWAY, BREATH, CIRCULATION)
EMERGENCY ROOM MANAGEMENT (GOLDEN PERIODE SETELAH FRAKTUR ADALAH 6 JAM)
PEMBERIAN ANTIBIOTIK YANG TEPAT
2. DEBRIDEMENT DAN IRIGASI MEMBUANG JARINGAN MATI PADA DAERAH FRAKTUR MAUPUN BENDA ASING.
MENCUCI DAERAH LUKA UNTUK MENGURANGI KEPADATAN KUMAN DGN CAIRAN FISIOLOGIS
3. STABILISASI FRAKTUR UNTUK OF TIPE 1 DAN 2 DIPERTIMBANGKAN FIKSASI DALAM. TIPE OF 3 DIANJURKAN UNTUK FIKSASI LUAR
4. PENUTUPAN LUKA REKONSTRUKSI JARINGAN DAN KULIT
5. REHABILITASI MENGEMBALIKAN FUNGSI GERAK SECARA OPTIMAL
PDT RSSA
GRADE PPAB, 2012 GUSTILO et al, 1976
I 1. CEFAZOLIN 2 GR (IV) FIRST GEN CEPH
2. CEFRADIN 1 GR (IV)
II 1. CEFAZOLIN 2 GR (IV)2. CEFRADIN 1 GR (IV)
FIRST GEN CEPH + AMINOGLYCOSIDE
+ NETILMYCIN (IV 80 mg/kgBB)ATAU AMIKACIN (IV1.5 mg/kgBB)
III 1. CEFAZOLIN 2 GR (IV) FIRST GEN CEPH + AMINOGLYCOSIDE
2. CEFRADIN I GR (IV) + PENICILLIN
+ NETILMYCIN DAN AMIKACIN
Rekomendasi Antibiotik pada Open Fracture
Catatan: Rekomendasi dosis antibiotik profilaksis diatas diperuntukkan bagi pasien dengan fungsi ginjal normal.
Open fracture
• Banyaknya kontaminan
• OF grade 3A, 3B, dan 3C
• Kondisi pasien (usia tua, perokok, DM, hipertesi)
Penatalaksanaan dan Pemberian AB > 6 jam• Jauh dari RS
• Tidak ada tenaga medis
Beresiko lebih besar terinfeksi
• Morbidity• Surgical site
infection (SSI)
• Masa MRS yg lebih lama
• Beban biaya rumah sakit lbh besar
Penatalaksanaan tepat dan pemberian AB < 6 jam
Infeksi dapat dicegah
pasien sembuh dgn baik
Gambaran Pasien Open Fracture
SURGICAL SITE INFECTION (SSI)
Persentase SSI adalah sebesar 20-30% dari infeksi nosokomial. SSI
menyebabkan peningkatan ekstra masa MRS sebesar 57% dan ekstra
biaya MRS 42% (Horrison, 2009)Penyebab:Faktor endogen pasien (penyakit penyerta spt DM, obesitas) Hospital-acquired skin dan penyebaran flora mukosa melalui udara Surgion’s technical skillUsia lanjutPemberian AB profilaks yg tidak tepat waktu
(Horrison, 2009)
SSI merupakan masalah umum penyedia kesehatan yg
berhubungan dengan infeksi (wong, 2004)
(0-3 hari)Fase inflamasi• Merupakan respon normal dari tubuh terhadap luka. Pada fase ini tubuh melindungi tubuh
dengan mengaktivasi substansi kimia tubuh seperti panas (kalor), kemerahan (rubor), nyeri, pembengkakan (tumor). Pus luka biasanya mulai timbul sebagai respon normal.
(3-24 hari)Fase Proliferasi• Saat inilah luka akan mulai sembuh. Tubuh akan membentuk jaringan pembuluh darah baru
yang melapisi permukaan luka. Hasilnya, luka akan bertambah kecil seiring dengan masa penyembuhan.
(24-365 hari)Fase maturasi• Fase ini merupakan akhir dari masa penyembuhan, saat jaringan parut mulai terbentuk.
Fase-fase Penyembuhan Luka
Faktor-faktor yang mempengaruhi kesembuhan
luka1. Nutrisi atau status gizi pasien2. Usia3. Penyakit penyerta4. Lokasi luka5. Kebiasaan pasien (perokok)6. Pasien dalam penatalaksanaan obat tertentu
(immunosupresan, cytotoxin, steroid)
JUGA DIKENAL DENGAN PATAH PADA RAHANG, MERUPAKAN SUATU KELAINAN YG TIMBUL AKIBAT TRAUMA DAN MENYEBABKAN FRAKTUR PADA TULANG WAJAH.
DEFENISI
PENATALAKSANAAN
1. SECARA UMUM DILAKUKAN PENANGANAN SEPERTI PADA GAWAT DARURAT, YAITU ABC
2. TINDAKAN OPERASI, YAITU: INTERDENTAL WIRING-INTERMAXILARY WIRING ARCH BAR MINIPLATE DAN SCREW PDT RSSA
FRAKTUR MANDIBULA
SEGALA BENTUK AKIBAT
DAN RESPON OTAK DAN
ATAU JARINGAN YG
MELINDUNGINYA
TERHADAP GAYA MEKANIK
DEFENISI
PDT RSSA
CEDERA KEPALA
BERDASARKAN TINGKAT
KEPARAHANNYA,
CEDERA KEPALA DIBAGI:
CEDERA KEPALA RINGAN (CKR)
(RESIKO RENDAH): GCS 13-15
CEDERA KEPALA SEDANG (CKS)
(RESIKO SEDANG) : GCS 9-12
CEDERA KEPALA BERAT (CKB)
(KOMA): GCS 3-8
Glassgow Coma Scale (GCS)
STRATEGI DASAR PENATALAKSANAAN CIDERA OTAK:
MEMPERTAHANKAN PERFUSI OTAK/SUPLAI OKSIGEN
MENCEGAH TERJADINYA INSULT SEKUNDER (HEMATOMA, PENINGKATAN TEKANAN KRANIAL, HIPOKSIA, HIPOTENSI)
DETEKSI DINI DAN TINDAKAN BEDAH YG DIPERLUKAN BILA TERJADI HEMATOMA INTRAKRANIAL
SECARA FARMAKOLOGIS MENGHAMBAT PROSES METABOLIK CIDERA KEPALA SEKUNDER
PENATALAKSANAAN
PDT RSSA
RUANG 20
STUDI KASUS
NAMA : TN. P
UMUR : 19 TAHUN
ALAMAT : MALANG
STATUS : JKM
MRS-KRS : 22 SEPTEMBER 2013 – SEKARANG
TGL 22/9 : DI RUANG 13
TGL 25/9 : PINDAH RUANG 20
RIWAYAT PENGOBATAN : -
RIWAYAT ALERGI : TDK ADA
KELUHAN UTAMA : PATAH TULANG KAKI KANAN DAN NYERI KEPALA SETELAH KECELAKAAN LALU LINTAS
DIAGNOSA : OF TIBIA (D) 1/3 PROXIMAL, OF FIBULA (D) SEGMENTAL GR. IIIB, FR MANDIBULA, DAN CKR 456
TGL 22/9/2013OP.
DEBRIDEMENTDAN
EKSTERNAL FIKSASI
TGL 3/10/2013OP. PLATTING
DAN PEMASANGAN
ACHBAR
TGL 22/10/2013
OP. DEBRIDEMENTDAN REFINE EKSTERNAL
FIKSASI
TGL 14/11/2013OP. SURAL
FLAP DAN SKIN GRAFTING
TINDAKAN OPERASI
PARAMETER
NILAI NORMAL
TANGGAL22/9 29/9 30/9 8/10 22/10 30/10 4/11 13/11 16/11 17/11 22/11
LEUKOSIT 3500-10000µL
18,40
9,99 13,72
7,79 9,15 8,67 8,95 8.18 9,96 10,56
9,51
Hb 11,0 – 16,5 g/dl
14.10
8,80 10.30
10,10
11,50
10,90
10,10
10.90
8,50 10,20
11,90
HEMATOKRIT
35-50% 41,10
27,50
32,30
32,60
37,0 34,10
31,70
33,00
26,9 31,1 37,0
TROMBOSIT
150-454.10³/µl
481 505 624 346 386 401 435 322 310 -
LED 0-30 mm/jam
74 51 52 53 53 58 34 63
PTT 11,6 11.2 11.6 11,2 10,6
APTT 25,9 23,4 32,3 28,3 28,0
GDS <200 mg/dl
96
UREUM 10-50 mg/dl
35,2
KREATININ 0,7-1,5 mg/dl
0,74
SGOT 11-41 U/l 23
SGPT 10-41 U/l 28
ALBUMIN 3,5-5,0 g/dl
3,32 3,36 3,78 3,55 3,74 3,01 - 3,63
DATA LABORATORIUM
PARAMETER
NILAI NORMAL
TANGGAL
22/9 29/9 30/9 8/10 22/10 30/10 4/11 13/11 16/11 17/11 22/11
CRP <0,3 mg/dl 3,68
1,63
5,73 4,55
9,16 - 5,17
NATRIUM 135-145 mmol/l
137 133 137 134 137 135
KALIUM 3,5-5,0 mmol/l
3,04 4,35
4,62
3,87 3,68
4,07
KLORIDA 98-106 mmol/l
107 104 106 105 107 107
PH 7,35-7,45 7,54
PCO2 35-45 26,30
PO2 80-100 133,3
HCO3 21-28 25,30
O2SATURATE
>95% 99%
EOSINOFIL 0-4 4,3 3,9 3,7 6,3 6,9
BASOFIL 0-1 0,1 0,1 0,5 0,3 0,2
NEUTROFIL
51-67 65,5
73,6
71,7
71.0 72
LIMFOSIT 25-33 20,0
15,8
18,2
15,3 15,2
TANGGAL SPESIMEN KULTUR ANTIBIOTIK
KETERANGAN
7 /10/2013 PUS (saat rawat luka)
Citrobacter freundi(gram -)
Fosfomycin Pemberian antibiotik disesuaikan dgn kondisi klinis pasien
21/10/2013 PUS (saat rawat luka)
Escheria coli(gram -)
Fosfomycin,amikacin
Pemberian antibiotik disesuaikan dgn kondisi klinis pasien
29/10/2013 PUS (saat debridement)
K. Oxytoca(gram -)
Levofloxacin,Meropenem
Kuman isolat resisten terhadap gol. Penicillin, aminoglikosida, cephalosporin, macrolida, tetracyclin, fosfomycin
4/11/2013 PUS (saat rawat luka)
Enterobacter gernovie(gram -)
Amikacin, meropenem
Pemberian antibiotik dengan memperhatikan kondisi klinis pasien.
HASIL KULTUR
PARAMETER NILAI NORMAL
HARI KE-
4 5 6 7 8 9 10 11 12
SUHU (ºC ) 36-37 38 36.2
37 36.7 36.8 36.5
36.5
37.5
36.5
NADI (X/MENIT)
80-85 82 82 77 82 80 82 82 82 80
RR (X/MENIT) 20 23 22 22
TD (mmHg) 120/80 110/60
110/70
120/70
110/70
110/70
120/80
120/80
110/70
120/80
TANDA-TANDA VITAL
parameter 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
Suhu (ºC) 36.5 36.5
36.7
36,4
36.3
36.7
36.3
36,4
36.2
36.4
36.5
37 36.5
36,5
36.6
37 36.7
Nadi (x/menit)
80 82 84 82 84 82 80 82 84 84 82 82 80 82 80 80 82
RR(x/menit)
TD (mmHg) 110/70
110/90
110/80
120/90
110/60
110/60
110/80
100/60
110/70
110/80
110/90
120/70
110/80
110/70
120/80
110/90
110/60
Parameter
30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
Suhu(ºC) 36.3 36.2
36.4
36.2
37 36.5
36.4
36 36 36.6
36.3
36 36.3
36.2
36.5
36.5
36.3
36.1
36.5
Nadi(x/menit)
84 84 84 82 82 80 82 80 80 82 82 84 84 82 80 84 80 84 80
RR(x/menit)
TD(mmHg) 110/70
110/70
110/80
100/70
110/70
110/70
110/80
110/70
100/60
120/70
110/70
110/70
110/70
120/80
110/60
110/70
120/70
110/70
110/70
Parameter
49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64
Suhu (ºC) 36.3
36.1
36.5
36 36.1 36.2
36.2
36.3 36.5
36,2
36,3
36,5
36,2
36,6
36,6
36,7
Nadi(x/menit)
80 82 84 84 84 82 82 84 82 84 80 82 82 88 84 85
RR(x/menit)
TD(mmHg) 120/70
120/80
110/70
120/70
110/70
110/80
100/70
120/70
110/70
110/70
120/70
110/60
120/80
110/70
110/60
110/70
TANDA-TANDA KLINIS
Parameter
HARI KE-
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Nyeri +++
+++
+++
++
++
++
+ + +++
+++
+++
+++
+++
++
++
++
++
Demam √ - - - - - - - - - - - - - - - -
Mual - - - - - - - - - - - - - - - - -
Pus - - +++
++ ++ - - ++
-
Parameter
21
22
23
24 25
26
27 28
29
30 31
32 33 34 35 36 37 38 39
40
41
42
43
Nyeri + + - + + + - - + + - +++
+++
+++
+++
+++
++
++
+ - - + +
demam - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
mual - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
pus ++
++
++
++
+++
- - -
Parameter
Hari ke
44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64
Nyeri - + + + - - + + + +++
+++
+++
+++
++ + + + + + +
Demam - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - -
Mual - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Pus + + - + - + ++
NAMA OBAT RUTE
REGIMEN DOSIS
HARI KE-1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
O2 nasal
10 lpm √ √
Ringer lactat
IVFD
20 tpm √ √
NaCl 0,9% IVFD
20 tpm √ √ √ √ √ plug
√ √ √ √ √
cefazolin IV 2 gr (prof)
√ √
Cefazolin IV 3x1 gr √ √ √ √ √ √ √ √ # √ √ √ √ √ √
Gentamycin
IV 2x80 mg √ √ √ √ √ √ #
Antrain IV 3x1 gr √ √ √ √ #
Ketorolac IV 3x10 mg √ √ √ √ √ # √ √ √ √ √
Citicoline IV 3x250 mg
√ √ √ #
Piracetam IV 3x3 gr √ √ √ #
Ranitidin IV 2x50 mg √ √ √ # √ √ √ √ √
PRC IV 2 labu √
Unalium PO 2x5 mg √ √ √ √ √
Piracetam PO 3x1gr √ √ √ √ √
Citicolin PO 3x250 mg
√ √ √ √ √
Na diklofenak
PO 2x50 mg √ √
Nama obat
Rute
Regimen dosis
Hari ke-18
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
Na diklofenak
PO 2x50 mg √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Ranitidin PO 2x150 mg
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Cefazolin IV 3x1gr √ √ √ √ √ √ √ √ √ #
Amikacin IV 2x500 mg
√ √ √ √ √ √ √ #
Cefazolin IV 2 gr(prof) √
gentamycin
top 2 ampul √
Levofloxacin
IV 1x750 mg
√ √
Ketorolac IV 3x10 mg √ √ √ √ √ #
Ranitidin IV 2x50 mg √ √ √ √ √ #
Nacl 0,9% IVFD
20 tpm √ √ √ √ √
Nama obat Rute
Regimen dosis
Hari ke40 41 4
243
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
levofloxacin IV 1x750 mg
√ √ √ √ √ #
Levofloxacin PO 1x750 mg
√ √ √ √ √ √ √ √ √ #
NaCl 0,9% IVFD 20 tpm √ √ √ √
Ibuprofen PO 3x400 mg
√ √ √ √ √ √ √ √
Cefazolin IV 2 gr (prof)
√
Ranitidin IV 1x50 mg
√
Metoclopramide
IV 1x10 mg
√
Cefazolin IV 3x1 gr √ √ √ √ √ √ √ √ #
Gentamicin IV 2x80 mg
√ √ √ √ √ √ #
Ceftriaxone IV 2x1gr √ √ √
Ranitidin IV 2x50 mg
√ √ √ √ √ √
Ketorolac IV 3x10 mg
√ √ √ √ √ √ #
Acetosal PO 1x100mg
√ √ √ √ √ √ √ #
Na diklofenak
PO 2x50 mg
√ √ √ √ K/P
Luka tampak samping Luka tampak atas
Gambar Keadaan Luka Pasca OP. Flap Hari ke- 13
OBAT INDIKASI MONITORING KOMENTAR
02 Bantuan oksigen Nafas spontan Oksigen diberikan saat pasien masih dalam keadaan kritis
Ringer lactat, NaCl 0,9%
Sebagai terapi pengganti cairan tubuh
- Untuk menjaga keseimbangan elektrolit dalam tubuh setelah terjadi pendarahan
Cefazolin Sebagai terapi profilaksis dan empiris untuk infeksi
Kadar leukosit, suhu tubuh
Antibiotik gol. Cephalosporin gen. I yg bekerja dgn cara menghambat sintesis dinding dan replikasi bakteri (medscape)
Gentamicin Sebagai terapi empiris untuk infeksi
Kadar leukosit, suhu tubuh
Antibiotik gol. Aminoglikosida yg aktif thd bakteri gram negatif. Bekerja dgn cara menghambat sintesis protein bakteri dgn megikat subunit ribosom 30S dan 50S
amikacin Sebagai terapi antibiotik definitif untuk infeksi
Data lab leukosit, suhu tubuh
Antibiotika gol. Aminoglikosida yg bekerja dgn cara mengikat subunit ribosom 30S, menghambat tahap recognisi dlm sintesis protein.
levofloxacin Sebagai terapi antibiotik defenitif untuk infeksi
Data lab leukosit, suhu tubuh
Antibiotika gol. Quinolon yg bekerja dgn menghambat aktivitas DNA gyrase bakteri. Sbg monoterapi yg baik untuk membunuh spesis Psuedomonas
TINJAUAN TERAPI
Obat Indikasi Monitoring Komentar
Ceftriaxone Sebagai antibiotik Data lab leukosit,Suhu tubuh
Sebagai antibiotik yg bekerja dgn cara menghambat sintesis dinding sel bakteri (lacy et all, 2009)
Na diklofenak Sebagai analgesik Rasa nyeri Penghambatan enzim cyclo-oksigenase dan secara langsung juga menghambat biosintesis prostaglandin dan tromboksan dari asam arakhidonat (Lacy, et al., 2009)
Antrain (Na metamizol)
Sebagai analgesik Rasa nyeri Penghambatan enzim cyclo-oksigenase dan secara langsung juga menghambat biosintesis prostaglandin dan tromboksan dari asam arakhidonat. (Lacy, et al, 2009)
Ketorolac Sebagai analgesik Rasa nyeri Penghambatan enzim cyclo-oksigenase dan secara langsung juga menghambat biosintesis prostaglandin dan tromboksan dari asam arakhidonat (Lacy, et al., 2009)
Ibuprofen Sebagai analgesik Rasa nyeri Penghambatan enzim cyclo-oksigenase dan secara langsung juga menghambat biosintesis prostaglandin dan tromboksan dari asam arakhidonat (lacy, et al., 2009)
Ranitidin Untuk mengurangi asam lambung
Rasa mual Gol. H2 bloker yang bekerja dgn memblok reseptor H2 sel2 parietal dilambung yg menghambat stimulasi histamin endogen yg memproduksi asam lambung. (lacy, et al., 2009)
Obat Indikasi Monitoring Komentar
Unalium (flunarizin HCl)
Sebagai terapi antivertigo
Pusing, mual Merupakan non-selektif ca chanel bloker dan antihistamin H1, terapi profilaksis migrain, vertigo, serta gangguan vaskular perifer dan serebral (Lacy et al., 2009)
Citicholine Sebagai neuroprotektor post trauma cerebral
- Dapat meningkatkan aliran darah dan komsumsi oksigen dalam otak (Lacy et al., 2009)
Piracetam Sebagai neuroprotektor post trauma cerebral
- Meningkatkan fungsi memori dan kognitif otak (Lacy, et al., 2009)
Metoclopramide Sebagai antiemetik (diberikan sebelum operasi)
Mual, muntah pasca bedah
Mencegah mual atau muntah pasca bedah (Lacy et al, 2009)
Acetosal Antiplatelet - Penghambatan enzim cyclo-oksigenase dan secara langsung juga menghambat biosintesis prostaglandin dan tromboksan A2, yg merupakan senyawa vasokontriktor penyebab agregrasi platelet dan berpotensi menyebabkan tombrotik (lacy et al, 2009)
SKEMA KERJA NSAID
SUBYEKTIF OBYEKTIF ASSESMENT PLAN
Pasien mengeluh nyeri
gelisah Pasien mendapatkan analgesik oral Na diklofenak, ibuprofen
Monitoring rasa nyeri
Luka tdk kunjung sembuh
Masih ada pus pd luka bagian dlm
Pasien mendapatkan terapi antibiotik dan rawat luka yg tepat
Monitoring adanya pus pada luka setiap rawat luka
Data lab leukosit dan CRP Suhu tubuh Bekerja sama dengan tenaga
medis lain, yaitu dokter dan perawat utk terapi rawat luka yg optimal.
ASUHAN KEFARMASIAN
OBAT PROBLEM TINDAKAN HASIL
NSAID NSAID menghambat sintesis enzim prostaglandin yg berfungsi sebagai pelindung mukosa lambung dari asam lambung
Memonitoring penggunaan NSAID dengan cara: Pemantauan pengggunaan
ketorolac IV tidak melebihi 180 mg
Memberi konseling kpd pasien atau keluarga pasien untuk meminum obat NSAID oral bersama atau setelah makan
Pemberian ranitidin, H2 bloker Pemberian obat NSAID jika
nyeri saja
Tidak ada keluhan mual atau nyeri pada lambung
Aspirin-NSAID
Kombinasi penggunaan dua obat gol. NSAID dapat memperbesar resiko GI tract bleeding (lacy et al, 2009)
Memonitoring efek samping NSAID dan aspirin, yaitu mual atau nyeri lambung
Mengatur waktu minum aspirin dan Na diklofenak, yaitu single dose aspirin diberikan pada siang hari.
Tdk ada keluhan mual atau nyeri lambung
Fosfomycin
Dari hasil kultur tgl 7 Okt 2013, kultur sensitif terhadap fosfomycin, tetapi tdk ada dlm manlak JKM
Menginformasikan kepada dokter jk fosfomycin tdk dpt dilayani.
Pasien tetap mendapatkan antibiotik cefazolin
DRUG RELATED PROBLEM
Obat Problem Tindakan Hasil
Amikacin Pada hasil kultur tgl 4 Nov 2013, kultur sensitif thd amikacin, tetapi pd hsl kultur sebelumnya, pasien telah dinyatakan resisten thd gol. Aminoglikosida.
Menginformasikan kpd dokter jika pd hsl kultur sebelumnya pasien telah resisten thd aminoglikosida.
Memberi saran kpd dokter untuk mengkonsultasikan penggunaan antibiotik ke ahli mikrobiologi
Memberi saran kpd dokter untuk menggunakan chlorhexidin dalam rawat luka
Pasien tetap diberikan antibiotik defenitif sebelumnya, yaitu levofloxacin
Dokter hingga skr belum berkonsultasi ke ahli mikrobiolog
Belum ada follow up penggunaan chlorhexidin untuk rawat luka
Pasien telah mendapatkan terapi yg tepat, hal ini ditandai dengan perbaikan kondisi secara klinis.Pencegahan resiko infeksi akibat luka operasi dapat diperkecil dengan optimalisasi rawat luka dan meminimalisir kontaminan dari tenaga medis itu sendiri.
DRP dapat diminimalisir dengan pemberian KIE kepada pasien, serta bekerjasama dengan tenaga medis lain dlm pemberian terapi yg tepat.
KESIMPULAN
Tim Penyusun, Pedoman Diagnosa dan Terapi Orthopedi RSSA
Tim Penyusun, Pedoman Diagnosa dan Terapi Bedah Plastik RSSA
Sweetman, S.C., 2009, Martindale The Complete Drug Reference, 36th Ed. London: Pharmaceutical Press
Purnomo, B.B., Sidharta, B., Yosef, H., Idha, A., Kusuma, E.D., Indratna, E., 2012, Pedoman Penggunaan Antbiotika, Malang: CV. Widya Karya.
American Academic of Orthopaedic Surgeon, 2011, Open Fractures, Orthopaedic Trauma Association. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00582
Baxter, Karen. 2008. STOCKLEY’S DRUG INTERACTION. ED 8TH. LONDON: PHARMACEUTICAL PRESS
Lacy, C.F., Lora, L..A., Morton, P.G., Lenora, L.L., 2009, Drug Information Handbook, 11th Ed. American Pharmaceutical Assocition.
Daftar Pustaka
Terima kasih