Case Report Seorang Wanita 38 tahun dengan Myopia Ayu Ardilla Andromeda J500100043 Pembimbing : dr. Ida Nugrahani, Sp.M

Case ReportSeorang Wanita 38 tahun dengan OD Hordeolum Interna Palpebra Superior

Ayu Ardilla Andromeda J500100043

Pembimbing :dr. Ida Nugrahani, Sp.M

Identitas PasienNama: Ny. IrmaJenis Kelamin: Perempuan Umur: 38 tahun Alamat: Bejen, Karanganyar Pekerjaan: Wiraswasta No. RM: 32365Tanggal Periksa: 24 Maret 2015AnamnesisAutoanamnesis 24 maret 2015 di Poli Mata RSUD KaranganyarKeluhan UtamaBenjolan pada kelopak mata kanan atasRiwayat Penyakit SekarangPasien datang ke Poliklinik Mata RSUD Karanganyar dengan keluhan benjolan pada kelopak mata kanan atas sejak 4 hari yang lalu. Benjolan awalnya kecil namun semakin membesar, berwarna merah, terasa nyeri dan mengganjal. Tidak ditemukan adanya nanah pada permukaan benjolan. Keluhan juga disertai mata gatal dan kadang berair. Tidak terdapat keluhan mata merah, penurunan penglihatan, sekret, silau, maupun mata ngeres. Pasien pernah mengalami keluhan yang sama 1 bulan yang lalu pada mata kiri dan sembuh. Pasien sudah mengobati keluhaan tersebut dengan memberikan sisa obat tetes mata yang dipakai sebelumnya, namun keluhan tidak berkurang.

Riwayat Penyakit DahuluKeluhan serupa (+)Riwayat alergi (-)Riwayat DM (-)Riwayat Trauma (-)Riwayat pemakaian kacamata (+)

Riwayat Penyakit KeluargaRiwayat penyakit serupa (-)Riwayat alergi (-) Riwayat DM(-)Status GeneralisKeadaan Umum: BaikKesadaran: Compos Mentis

Status OpthalmologiODOS6/6 DKSVisus6/6 DKSPada palpebra superioredem (+), tampak benjolan (+)Hiperemis (+), nyeri tekan (+)Konsistensi lunak (+)

PalpebraBenjolan (-) hiperemis (-), edema (-)Konj. Tarsalis superior hiperemis (+) Secret (-)Konjungtivasecret purulen(-), hiperemis (-), benda asing(-)Jernih, Infiltrat (-), permukaan licinKorneaJernih, Infiltrat (-), permukaan licinJernih, dalamBilik mata depan Jernih, dalamBulat, Central, uk 3mm, RC (+/+)Iris/PupilBulat, Central, uk 3mm, RC (+/+)JernihLensaJernihTidak dilakukan pxSegmen posteriorTidak dilakukan pxNTIONRingkasan Anamnesis dan PemeriksaanNy.I, 38 tahun datang ke Poli mata dengan keluhan benjolan pada kelopak mata kanan atas sejak 4 hari yang lalu yang semakin membesar, berwarna merah, terasa nyeri dan mengganjal. Tidak ditemukan adanya nanah pada permukaan benjolan. Keluhan juga disertai mata gatal dan kadang berair. Tidak terdapat keluhan mata merah, penurunan penglihatan, sekret, silau, maupun mata ngeres. Pasien pernah mengalami keluhan yang sama 1 bulan yang lalu pada mata kiri. Pasien sudah mengobati keluhaan tersebut, namun keluhan tidak berkurang

Ringkasan Anamnesis dan PemeriksaanOD Visus 6/6 DKS pada palpebra superior edem (+), tampak adanya benjolan dengan ukuran 5x3mm (+), hiperemis (+), nyeri tekan (+) dengan konsistensi lunak (+). Konjungtiva tarsalis superior hiperemis (+), kornea jernih dan licin, TIO dbn.OS Visus 6/6 DKS, palpebra edem (-), benjolan (-), hiperemis (-), konjungtiva hiperemis (-), kornea jernih dan licin, TIO dbn.

Diagnosis KerjaOD Hordeolum Internum Palpebra SuperiorDiagnosis BandingOD Kalazion Palpebra SuperiorPenatalaksanaanMedikamentosa:Anti inflamasi topikal C. Mycos zalf mata (3x1 OD)Anti inflamasi sistemik Na Diklofenak tab 50 mg (2xtab1) pcAntibiotik sistemik Amoxicillin caps 500mg (3xcaps1) ac Non Medikamentosa :Kompres air hangat 2-3 kali per hariDilakukan pembedahan jika tidak terdapat respon pengobatan dengan oral maupun topikan dan terjadi infeksi berlanjut disertai ukuran yang bertambah besar

PrognosisAd visam: ad bonamAd vitam: ad bonamAd fungsionam: ad bonamAd cosmeticam: ad bonamTERIMAKASIH