PRESENTASI KASUS ICUMANAJEMEN AIRWAY, BREATHING DAN CIRCULATION PADA PASIEN

HEAT STROKE

Angga Ahadiyat Nugraha1120221184

Identitas Pasien

Nama : Tn I ( SERMA DATAR )

Usia : 21 tahun

Agama : Islam

Alamat : AKMIL, Magelang

Tanggal Masuk : 14 Juni 2013

Alloanamnesis- Riwayat penyakit sekarang :• Keluhan utama Pasien datang dengan keluhan hilang kesadaran pada saat lari 6000 m pada jam 11.00 siang. Pada saat lari pasien merasakan dadanya terasa seperti tertekan dan tiba2 hilang kesadaran, pasien mengatakan pada saat berlari itu badanya terasa panas dan mengeluarkan keringat yang sangat banyak, pasien menyangkal ada keram, pasien menyangkal ada kejang, menyangkal dadanya nyeri, menyangkal adanya sesak nafas, menyangkal nyeri kepala yang hebat, pasien merasa lemah, pasien merasa bingung pada saat kejadian, pusing, mual dan muntah beberapa kali, pasien tidak mampu untuk berjalan. Pada saat lari pasien menyatakan bahwa kondisi cuaca pada saat lari biasa saja tidak panas terik

.

• Riwayat penyakit dahulu :Riwayat Hipertensi (-), Riwayat jantung (-), Riwayat DM (-), Riwayat trauma (-), Riwayat hilang kesadaran sebelumnya juga disangkal.• Riwayat penyakit keluarga : (-)• Riwayat operasi : (-)• Riwayat alergi :Tidak memiliki alergi terhadap makanan atau obat-obatan tertentu

Pemeriksaan Fisik

• GCS 15• Tampak lemah dan pusing pada kepala

Sistem saraf

pusat • Nafas spontan ,RR : 20 x/min• Thoraks : dbn

Sistem respirasi

• TD 115/67 mmHg, Nadi 80x/min, Suhu:41 C• Px.Jantung dbn• WBC menngkat, RBC menurun, HCT menurun, HB

menurun

Sistem sirkulasi

Hasil LaboratoriumYang Diperiksa Nilai Normal Hasil

WBC 4.0-10.0 x 103 /uL 10,1 x 109

RBC 3.50-5.50 x 106 /uL 3,42 x 106

HGB 11-15 g/dL 10,9

HCT 36-40 g/dL 29,9 %

MCV 80-99 fL 91,4

MCH 26-32 Pg 25,6

MCHC 32-36 g/dL 28

PLT 150-450 x 103 /uL 183 x 103

• Terpasang kateter, urin 4 jam pertama 900 cc, urin 12 jam berikutnya 1000 cc

• Kreatinin meningkat, natrium meningkat, kalium menurun

Sistem Perkemihan

• Px abdomen dbn• Glukosa menurun, total protein dan albumin menurun, Sistem

Pencernaan

• Kelemahan pd ekstremitas sebelah kiriSistem

Muskuloskeletal

Px.LabYang Diperiksa Nilai Normal Hasil

Glukosa 70-115 mg/dL 51

Ureum 0-50 mg/dL 38

Creatinin 0-1,3 mg/dL 1,4

Kolesterol 0-200 mg/dL 150

Trigliserida 0-150 mg/dL 50

Uric acid 2,3-8,2 mg/dl 4,6

SGOT 3-35 U/L 13

SGPT 8-41 U/L 11

Total Protein 6.6-8,3 g/dL 5,3

Albumin 3,8-5,1 g/dL 2,5

Globulin 2,7-3,5 g/dL 3,2

Bilirubin direct 0-0,25 mg/dL 0,20

Bilirubin total 0-1,1 mg/dL 0,8

Chlorida 96,0-106,0 mmol/L 81,28

Natrium 135-145 mmol/L 159,83

Kalium 3,4-5,50 mmol/L 2,96

KesimpulanPasien laki-laki usia 21 tahun dengan diagnosis Heat Stroke. Penilaian ABC :– Airway : tidak ada gangguan– Breathing : tidak ada gangguan– Circulation :Tekanan darah : 115/67 mmHg, Hb :

10.9 g/dl, Hct : 29,9%, RBC sedikit menurun, WBC sedikit meningkat, natrium meningkat, kalium menurun, dehidrasi berat, suhu : 41 C

Penatalaksanaan• Infus RL 2 line • Pasang kanul Oksigen 3 liter/menit• Injeksi Antrain ( Na Metamizole ) 1 gram IV ( pada saat di IGD )• Injeksi dexamethasone 5 mg/1 ml IV ( pada saat di IGD )• Injeksi Rantin 50 mg/2 ml IV ( pada saat di IGD dan ICU )• Lasix IV ( Furosemid ) 20 mg/2 ml ( pada saat di IGD dan ICU )• Metil Prednisolon 125 mg IV ( ICU )• Ceftriaxone 1 gr IV ( ICU )• Albumin infus 20%• KSR 50 CC

Daftar Masalah• Airway : Terpasang nasal kanul oksigen• Breathing : Nafas spontan , 20x/mnt• Circulation : Tekanan darah : 115/67 mmHg,

Hb : 10.9 g/dl, Hct : 29,9%, RBC sedikit menurun, WBC sedikit meningkat, natrium meningkat, kalium menurun, dehidrasi berat, suhu : 41 C

• Exposure : Temperatur 41° C

Pengelolaan ABC

• Posisi badan pasien setengah duduk, usahakan kepala-leher-dada pada satu garis lurus untuk mempertahankan ekstensi.

Airway

• Pada pasien dipasang nasal kanul oksigen 4 liter/menit. Breathing

• Berat badan pasien 80 kg Maintanance : 120 ml/jam, di tambah rehidrasi berat.

• Pasien diberi cairan Ringer Laktat intravena 2 lineCirculation

Pengganti cairan akibat Dehidrasi Berat

• Karena pasien mengalami kehilangan cairan yang banyak, maka perlu dihitung rehidrasi pada dehidrasi sedang – berat. 10% x BB ( 80 kg ) = 8 liter dalam 24 jam, 8 liter dalam 24 jam di bagi menjadi dua yaitu dalam 8 jam pertama dan 16 jam berikutnya.

4 liter dalam 8 jam pertama : 500 ml/jam, maintenance + rehidrasi 8 jam pertama = 120 + 500 = 620 ml/ jam (makrodrip) = 620 /3 = 207 tpm dalam 8 jam pertama.

4 liter dalam 16 jam = 250 ml/jam, maintenance + rehidrasi 16 jam berikutnya = 120 + 250 = 370 ml/jam = 370/3 = 123 tpm dalam 16 jam• Pasien diberi cairan Ringer Laktat intravena dikarenakan cairan

tersebut komposisi elektrolit dan tekanan osmotiknya hampir sama dengan plasma

Diskusi• Heat stroke adalah keadaan dimana suhu tubuh

meningkat hingga 400 C (1040F) atau lebih dan berhubungan dengan disfungsi dan tanda-tanda kegagalan sistem organ yang multipel. Heat stroke dapat disebabkan karena kenaikan suhu lingkungan, atau aktivitas yang dapat meningkatkan suhu tubuh. Apapun penyebabnya diperlukan penanganan medis segera untuk mencegah kerusakan dan organ lainnya

Klasifikasi Heat Stroke

• Exertional Heat Stroke (EHS)Exertional heat stroke pada umumnya

terjadi pada individu-individu muda yang terlibat dalam aktivitas berat dalam jangka waktu yang lama pada lingkungan yang panas, misalnya atlet, pemadam kebakaran, dan anggota militer.

• Classic Nonexertional heat stroke (NEHS) pada umumnya menyerang orang yang tidak bisa mengontrol lingkungannya dengan intake cairan, misalnya pada usia lanjut, orang-orang yang memiliki penyakit kronis, dan pada bayi atau anak-anak. Classic NEHS biasanya terjadi pada suhu lingkungan sangat tinggi dan biasanya terjadi pada daerah yang tidak pernah mengalami suhu tinggi, namun mendadak terjadi perubahan suhu menjadi tinggi, sehingga banyak individu yang mengalami kegagalan adaptasi suhu didaerah tersebut dan terjadilah heat stroke

Etiologi

• Disfungsi hipotalamus sehingga menyebabkan kegagalan termoregulasi, misal pada usia lanjut, bayi dan anak-anak.

• Volume intravaskuler yang tidak memadai.• Disfungsi jantung.• Gangguan pada kulit yang mengganggu

pelepasan keringat.• Konsumsi obat-obatan yang dapat mengganggu

pembuangan panas.

Patofisiologi

• Ketika heat gain melebihi heat loss, suhu tubuh akan meningkat. Heat stroke terjadi pada individu yang tidak memiliki kemampuan memodulasi suhu lingkungan, misalnya bayi, orang tua (usila), dan orang yang sedang sakit. Ketika suhu tubuh meningkat diatas normal, maka hipotalamus akan tarangsang dan mengeluarkan perintah kepada jantung untuk meningkatkan cardiac output dan meningkatkan aliran darah ke perifer untuk meningkatkan produksi keringat dan menyerap kembali natrium keringat agar panas cepat terbuang.

• Namun di sisi lain akan terjadi pembuangan elektrolit dan cairan yang berlebihan disaat mekanisme heat loss terjadi terlalu lama yang berakibat kepada pembebanan kerja pada organ jantung, jika tidak segera dilakukan rehidrasi maka akan terjadi gagal jantung yang menyebabkan komplikasi multi organ yang sistemik

Terima kasih