PowerPoint Presentation

PendahuluanKriptorkismus adalah tidak adanya pada testis di skrotum, sering ditemukan pada populasi anak.Sering mempengaruhi 9% bayi yang baru lahir dan 1,5% anak laki-laki usia satu tahun.Tujuan dibuatnya jurnal ini adalah untuk mendapatkan pedoman praktek klinis pada manajemen kriptorkismus pada anak laki-laki pra-pubertas, dari diagnosis dini melalui terapi jangka panjang tindak lanjut dan prognosis.

MetodeMenggunakan literatur dari Inggris, Perancis, Jerman dan Italia artikel yang dipublikasikan direferensikan di Medline antara 1966 dan Maret 2006 mengenai strategi kriptokismus (EMBASE, Cochrane Register of Controlled Trials, DARE, ACP Journal Club). Sebagai tambahan digunakan Pedoman Clearinghouse dan Pedoman Internasional.Tujuan awal adalah untuk beradaptasi pada pedoman yang ada terhadap pendekatan adaptasi yang diusulkan.Tabel 1 menunjukkan strategi pencarian yang digunakan di Medline (Ovid), yang diadaptasi untuk database lainnya. Tabel 2 menunjukkan adaptasi yang diusulkan.Referensi diambil dan dilakukan sesuai acuan pedoman sebelumnya.

MetodeSetiap artikel pertama dinilai dari I sampai V sesuai dengan tingkat bukti (I: secara acak dan terkontrol atau review sistematis; II: non-acak, terkontrol; III: kohort prospektif; IV: retrospektif (historical) atau kasus-kontrol belajar; V: serangkaian kasus atau pendapat ahli). Selain itu, menggunakan pendekatan GRADE untuk lebih mengevaluasi tingkat bukti dan kekuatan rekomendassi.Yang diharapkan dari desain bervariasi sesuai dengan pertanyaan klinis, sebuah penelitian terkontrol secara acak untuk pengobatan, studi tentang evaluasi diagnostik kemanjuran tes atau studi kohort prospektif untuk mengevaluasi prognosis. Para ahli termasuk 4 ahli bedah anak (PF, BJM, PR, CG), salah satu dokter anak (FC), satu ahli radiologi pediatrik (FG), satu endokrinologi pediatrik (GT), salah satu urolog (PJ) dan satu epidemiologi (BB), menggunakan dimodifikasi Teknik Delphi, menggunakan rating eksplisit, para ahli secara resmi menilai setiap pernyataan pada skala 1-9 (1 benar-benar tidak setuju, 9 setuju). Konsolidasi hasil ini dibagi dalam tiga kategori (setuju, tidak pasti, tidak setuju) berdasarkan pada skor median dan tingkat kesepakatan antara para ahli, rata-rata dipastikan untuk setiap pernyataan.

HasilKami tidak menemukan pedoman yang ada meliputi masalah yang sama dan dengan demikian harus mengembangkan pedoman secara baru; 399 artikel dianggap relevan, dianalisis dan dinilai. Kualitas bukti dan kekuatan laporan dirangkum dalam Tabel 3 Kualitas bukti tidak tergantung pada desain penelitian, 28 laporan dikembangkan. Para ahli sepakat dengan semua tapi dua pernyataan, yang dinilai tidak pasti.

EpidemiologiPrevalensi kriptorkismus pada bayi baru lahir adalah 2,5-9%. Prevalensi pada anak usia 3 bulan adalah 1-1,9% dan pada anak usia 18 bulan 0,8-1,5%.Presentasi Kriptokismus Bilateral ditemukan pada 10-20% kasus. Faktor risiko meliputi genetik predisposisi, kelahiran pre-term, lahir rendah berat badan dan paparan pralahir untuk pengganggu hormon atau pada perokok baik ibu atau ayah.

RESIKO KESUBURANJANGKA PANJANGKami memutuskan untuk meneliti terhadap nilai hitung sperma ayah, endokrinologis dan histologis penelitian, karena yang terakhir hanya mewakili pengganti endpoint (potensi kesuburan).Jumlah sperma dan kadar hormon pasien kriptorkismus mungkin dapat berubah. Namun, hasil tes laboratorium yang abnormal pada pasien kriptorkismus dan populasi yang normal mengenai gangguan kesuburan, hampir tidak berkorelasi dengan ayah yang sebenarnya dalam studi ayah menunjukkan tumpang tindih. Nilai normal yang lebih rendah untuk konsentrasi sperma ditetapkan pada 20 juta / mL oleh WHO harus diperlakukan dengan hati-hati, karena parameter ini saja tidak mungkin indikator yang dapat diandalkan dari kesuburan pria [1, 20-22].Pasien dengan kriptorkismus bilateral yang tidak diobati memiliki risiko yang sangat tinggi dari fertilitas (jumlah sperma abnormal dalam 100%; pada penilitian sperma ayah). Lokasi Testis sebelum pengobatan tidak berdampak pada kesuburan [Infertilitas ditemukan pada 10% pasien vs 6% pada kontrol normal dalam studi ayah].Usia yang lebih muda di operasi berkorelasi dengan lebih menguntungkan FSH dan inhibin B menigkatkan tingkat hidup kemudian; apakah ini memiliki dampak pada kesuburan, sejak operasi awal telah menganjurkan hanya dalam beberapa tahun terakhir. Namun, histologis Perubahan muncul pada awal usia 9 bulan, memberikan alasan untuk intervensi awal dalam berharap untuk mencegah kerusakan lebih lanjut atau bahkan mengoreksi kelainan ini [25]. Pertumbuhan testis dilaporkan lebih baik jika operasi dilakukan pada 9 bulan dibandingkan jika dilakukan pada 3 tahun [26].Risiko relatif kanker testis pada kriptorkismus pasien adalah sekitar 5 kali lebih tinggi daripada di populasi umum, 10% dari semua keganasan testis berhubungan dengan kriptorkismus.Jika kondisi ini diobati sebelum 10 tahun usia risiko ini bisa berkurang, atau Setidaknya dikurangi menjadi dua kali normal.Namun, seminoma, tipe yang paling umum dari kanker pada kriptorkismus, memiliki tingkat kelangsungan hidup hampir 100%, sehingga pengobatan kriptorkismus tidak berdampak pada survival pasien. RESIKO TERJADI KANKERRESIKO TERHADAP AKTIVITAS SEKSUAL

Banyak penulis setuju bahwa testis dystopic mungkin mengganggu aktivitas seksual. Pada pasien kriptokismus sperma, aktivitas seksual, ukuran penis, kadar testosteron, impotensi masalah dan skor identitas maskulin adalah sama seperti pada populasi umum.RESIKO TERJADI TORSIO TESTIS

Tidak ada bukti bahwa kriptorkismus terkait dengan peningkatan terjadinya torsi testis, meskipun kejadian ini secara luas masih ada.DIAGNOSISDiagnosis klinis kriptorkismus adalah, ini harus dilakukan oleh pemeriksa yang berpengalaman di lingkungan yang tenang, untuk meminimalkan efek dari refleks cremasteric. Testis spontan keturunan bisa diharapkan hanya sebelum usia 6 bulan. Testis ditarik mengikuti sepenuhnya berbeda perjalanan klinis dan merupakan faktor utama untuk dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial kriptorkismus benar. Ascending account testis untuk besar proporsi diagnosis akhir kriptorkismus. Sementara beberapa klaim bahwa pubertas produksi testosteron memungkinkan keturunan spontan, orang lain objek bahwa perubahan histologis dan jumlah sperma nilai-nilai yang kriptorkismus benar dan bahwa pengobatan adalah wajib. Lokasi Testis harus disimpan di file pasien untuk mendeteksi pendakian testis.Testis bilateral non-teraba atau unilateral kriptorkismus yang terkait dengan hipospadia menyarankan gangguan diferensiasi seksual dan membutuhkan endokrin dan genetik kerja-up. Sampai saat ini, tidak ada teknik pencitraan untuk testis non-teraba memiliki terbukti unggul laparoskopi, yang juga memungkinkan pengobatan jika ada testis. testis kontralateral ukuran tidak dapat digunakan sebagai prediktor monorchidism.Gadolinum disempurnakan tarif MR terbaik di antara pencitraan modalitas, dengan akurasi hampir 100% untuk seri kecil [36, 37]. Namun, pencitraan akan masuk akal hanya dalam mengesampingkan kehadiran jaringan testis dengan potensi ganas degenerasi, yang tidak terjadi namun [38].liPENGOBATANKriptorkismus sering dikaitkan dengan kanker testis, infertilitas dan tekanan psikologis. Memperbaiki kondisi sebelum usia 10 tahun membawa menurunkan risiko kanker. Bagaimanapun, tidak ada efek terbukti pada kesuburan dibandingkan dengan operasi pada usia dua tahun, seperti sebelumnya direkomendasikan. Dalam sebuah penelitian, testis kriptorkismus unilateral dioperasi pada usia 9 bulan tumbuh lebih baik dari pada kelompok kontrol yang tidak di operasi dan testis dioperasi pada usia 3 tahun.

Pembedahan adalah dasar pengobatan, inguinal atau pendekatan skrotum tinggi telah sebagian besar digunakan untuk teraba atau bahkan non-teraba testis. Laparoskopi telah menjadi standar praktek dalam diagnosis dan pengobatan nonpalpable testis.

Tingkat keberhasilan berbagai hormonal perawatan dalam memunculkan testis keturunan atau sebagai adjuvant atau perawatan neo-adjuvant tidak konsisten cukup untuk memungkinkan rekomendasi berbasis bukti.KOMPLIKASIMortalitas bedah sangat jarang, dan morbiditas rendah, jika dilakukan operasi sedini mungkin. Tingkat komplikasi tidak lebih tinggi pada anak-anak yang menjalani operasi sebelum usia 2 tahun. Komplikasi yang paling berat adalah cedera pada vas deferens dan pembuluh testis.TINDAK LANJUTDokter bedah harus mengevaluasi pasien pada 1, 6 dan 12 bulan pasca-operasi. Biopsi rutin tidak diindikasikan. Setelah pubertas, pemeriksaan ulang testis harus dicari sebelumnya kriptorkismus berulang pada pasien dengan cara diraba sendiri.DISKUSI DAN KESIMPULANDengan tidak adanya praktek klinis yang ada pedoman yang tersedia untuk adaptasi kami kembangkan mereka de novo. Kami melakukan pencarian sistematis literatur yang memungkinkan kita untuk mengembangkan pedoman yang mencakup serangkaian pernyataan, semua mereka dinilai oleh sebuah panel ahli multidisiplin. Pernyataan ini menawarkan argumen berbasis bukti untuk pengelolaan rasional cryptorchidism. Pedoman ini tergantung pada beberapa keterbatasan, namun. Tingkat dan kualitas bukti yang tersedia adalah pada umumnya rendah atau sangat rendah dengan pengecualian tindak lanjut untuk kesuburan. A panel lokal ahli yang juga dipengaruhi oleh konteks lokal meneliti laporan yang diusulkan; dengan demikian, pedoman ini tidak harus diterapkan tanpa menyelidiki apakah mereka sah dalam konteks lain atau negara. Pemutakhiran ini pedoman tidak sepenuhnya dijamin karena keterbatasan sumber daya yang tersedia untuk tujuan ini di produsen organisasi.

Kami mengusulkan bahwa kriptorkismus paling didiagnosis klinis dan dirawat oleh orkidopeksi bedah pada usia 6-12 bulan tanpa rutin biopsi. Jika tidak ada testis teraba, atau jika tanda-tanda lain darihypovirilisation seperti hipospadia hadir, sex kromosom dan status hormonal harus dinilai. Laparoskopi adalah cara terbaik untuk mendiagnosis dan mengelola testis intra-abdominal. Akhirnya, kami mendesak peneliti dalam hal ini dan bidang terkait untuk meningkatkan kualitas penelitian yang dihasilkan.TERIMA KASIH