ppt dhf presus

7/22/2019 ppt dhf presus

1/48

Presentasi Kasus

Demam Berdarah Dengue

Disusun Oleh :

Dias Nuzulia Afriani

Pembimbing :

dr. Didiet Pratignyo Sp.PD FINASIM


2/48

Presentasi kasus

IdentifikasiNama : Ny. SUmur : 48 tahunAgama : IslamAlamat : CilegonPekerjaan : IRTTanggal masuk RSUD : 5 Januari 2014


3/48

Keluhan utama :Demam sejak 3 hari

smrs

Keluhan tambahan :Mual, Muntah,

sesak


4/48

Os mengeluh BABkeras, berdarah sedikit

Keluar benjolan darianus dan masih bisa

dimasukkan lagi

30 Juli 2013

Os mengeluh BABmasih keras, darah (-)

Benjolan tidak dapatdimasukkan lagi

31 Juli 201Os datang ke IGD

RSUD Cilegon dengankeluhan keluar benjolandari anus yang tidak bisa

dimasukkan lagi, sakit,perih.

1 Agustus 2013

Riwayat Penyakit Sekarang


5/48

Darah tinggi (-), asma (-), kencingmanis (-), alergi obat (-)

Riwayat penyakitterdahulu

Darah tinggi (-), asma (-), kencingmanis (-)

Tidak ada yang menderita gejalaseperti ini pada keluarga tetapiada pada tetangga

Riwayat penyakitkeluarga


6/48

Status Present KU : Lemah

KS : Composmentis

TD : 70/40 mmHg

Nadi : 108 x/menit

Reguler Pernafasan : 26

x/menit Reguler

Suhu : 370C

Status GeneralisMata : Konjungtiva Anemis

(-/-) Sklera Ikterik (-/-)

Leher : PembesaranKelenjar Getah Bening (-)

Jantung : BunyiJantung I-II Reguler,Murmur (-) dan Gallop (-).

Paru : Suara NafasVesikuler, Rhonki (-),Wheezing (-).

Abdomen : supel, bu(+) NTE (+)hepatosplenomegaly (-)

Ekstremitas : Akralhangat, tidak ditemukanedema dan varises. Petekie(+)

Pemeriksaan


7/48

Pemeriksaan Lab05

Januari

06

Januari

07

Januari

NORMAL

Hemat

ologi

GDS 152

Hb 12,7 11,0 11,2 1418 gr/dl

Ht 36,4 % 31,8% 31,9% 4048 %

WBC 5.450 8.130 5.020 5.000

10.000 /uL

Platelet 79.000 81.000 100.000 150.000

450.000/uL


8/48

Pemeriksaan LabFungsi Hati

SGPT 85 - - 0

37 U/l

SGOT 50 - - 041 U/l

Fungsi

ginjal

Ureum 45 - - 17-43 mg/dl

Creatinin 1.0 - - 0,7 -1,1

Elektrolit

Natrium 130,0 135-155 mmol/l

Kalium 3,5 3,6-5,5 mmol/l

Clorida 94,5 95-107 mmol/l


9/48

Pemeriksaan Lainnya..

Rontgen Thorax 06/01/2014 : Kesan

CardiomegaliEKG 05/01/2014 : Kesan Sinus

Takikardi


10/48


11/48

Diagnosis :DBD grade III

Tatalaksana :UGD 05/01/2014

O2 2-4 lpm

IVFD NaCL loading 2000 cc ----Cek Ulang TD --- 90/60mmHg

RR= 88x/mIVFD 2 line - RL 40 tpm

Loading Fimahes 1 kolf ---- Cekulang TD --- 90/60 mmHg RR=98x/m

IVFD 2 line - RL 40 tpm &NaCL 250cc + dopamin 1ampul 10 tpm

Inj Ranitidin 2x1

Aviter 3x1

Sanmol tab 3x1 (k/p)

Pasang DC lalu monitor urine

DPR ulang /24 jam

Pantau TTV


12/48

Prognosis

- Quo ad vitam : ad malam

- Quo ad functionam : ad bonam- Quo Sananctionam : ad bonam


13/48

Senin, 06 Januari 2014

TD: 80/60 mmHg

N: 90x/menit

R: 22x/menit

S: 36,5C

S:

Badan terasa lemas,

demam (-), mual (+)

muntah (-), nafsu makan ,

BAB (+) BAK (+) tidak

ada keluhan. Kepala masih

terasa pusing. Sesak (-)

O:

oKU: TSS

oKS: CM

oKepala: Normocephale

oMata: CA (-/-) SI (-/-)

oTHT: dbn

oCor: BJI-BJII regular, G(-), M(-)

oPulmo: SNV, rh (-/-), wh (-/-)

oAbd: buncit, tegang, pelebaran

vena (-), BU (+), shifting dullness (-

), splenomegaly (-), hepatomegaly (-

), undulasi (-), NT (+) epigastrik.

oEks: Edema (-), akral hangat.

A:

DHF Grade III

P:

Non farmakologis :

-Tirah baring

Farmakologis :

IVFD RL 40 tpm

IVFD NS 250cc + dopamin 1

ampul 15 tpm

Inj Ranitidin 2 x 1

Oral

Paracetamol 3X1(k/p)

Curcuma 3X1


14/48

Selasa, 07 Januari 2014

TD: 100/70 mmHg

N: 84x/menit

R: 22x/menit

S: 36,5C

S:

Badan terasa lemas, demam

(-), mual (+) muntah (-),

nafsu makan mulai

membaik, BAB (+) BAK

(+) tidak ada keluhan.

Kepala masih terasa pusing.

Sesak (-)

O:

oKU: TSS

oKS: CM


oMata: CA (-/-) SI (-/-)

oTHT: dbn



oAbd: buncit, tegang, pelebaran vena

(-), BU (+), aorta abdominalis tidak

terdengar, shifting dullness (-),

splenomegaly (-), hepatomegaly (-),

undulasi (-), NT (-) epigastrik.


A:

DHF Grade III

dengan perbaikan

P:

Non farmakologis :

-Tirah baring

Farmakologis :

IVFD RL 30 tpm

Inj Ranitidin 2 x 1

Oral


Curcuma 3X1


15/48

Rabu, 08 Januari 2014

TD: 110/70 mmHg

N: 84x/menit

R: 22x/menit

S: 36,8C

S:

Demam (-), mual (-), nafsu

makan baik, BAB mencret

(-), pusing (+) , BAK dirasa

normal.

O:

oKU: TSS

oKS: CM


oMata: CA (-/-) SI (-/-)

oTHT: dbn



oAbd: buncit, tegang, pelebaran

vena (-), BU (+), aorta abdominalis

tidak terdengar, shifting dullness (-),

splenomegaly (-), hepatomegaly (-),

undulasi (-), NT (-) epigastrik.


A:

DHF Grade III

dengan perbaikan

P:

Non farmakologis :

-Tirah baring

Farmakologis :

IVFD RL 30 tpm

Oral


-Curcuma 3X1

BLPL


16/48

DEFINISi

Demam dengue/DD dan demam berdarah dengue/DBD (dengue

haemorrhagic fever/DHF) adalah penyakit infeksi yang

disebabkan oleh virus dengue dengan manifestasi klinis demam,

nyeri otot dan/atau nyeri sendi yang disertai leucopenia, ruam,limfadenopati, trombositopenia dan diathesis hemoragik

DBD dibedakan dari DD berdasarkan

adanya peningkatan permeabilitas vaskuler

dan bukan dari adanya perdarahan


17/48

EPIDEMIOLOGI

Gambar 1 : Negara dengan resiko transmisi dengue (WHO, 2008)

Epidemik dengue adalah masalah kesehatan masyarakat utama di Indonesia, Myanmar,

Sri Lanka, Thailand dan Timor Leste yang beriklim tropis dan berada di daerah ekuator

dimanaAedes aegypti berkembang biak, baik di daerah perkotaan maupun pedesaan.


18/48

Dengue in South East Asia

WHO1997

During most of the 1980s,in the endemic countriesof China, Indonesia,

Malaysia, Myanmar,Philippines, Thailand, andVietnam.

Thailand (174.285 cases

in 1987). Vietnam (354.517 cases in

1987).

WHO2009 Epidemic dengue is a major

public health problem inIndonesia, Myanmar, Sri Lanka,Thailand and Timor-Leste.

Thailand58.836 cases werereported from January toNovember 2007.

Indonesia150.000 casesreported in 2007.

25.000 cases reported from

Jakarta and West Java Fatality rate 1%


19/48

ETIOLOGI

Gambar 2 : Virus Dengue ( Smith, 2002 )

VIRUS DENGUE

Arthropod Borne Virus

(Arbovirus) Genus Flavivirus, famili

Flaviviridae.

Diameter 30nm terdiri dari

asam ribonukleat rantai tunggal

berat molekul 4x106

4 jenis serotipe, yaitu:

DEN-1, DEN2, DEN-3, DEN-

4.


20/48

Bagan 1 : Daur hidup nyamukAedes aegypti

VEKTOR

C R PENUL R N


21/48

Aedes aegypti Aedes albopictus

Hidup di daerah tropis, vektor di

perkotaan, terutama hidup dan

berkembang biak di dalam rumah yaitu

di tempat penampungan air jernih atau

tempat penampungan air sekitar rumah.

Di pedesaan, habitatnya di air

jernih, biasanya di sekitar rumah atau

pohon-pohon, dimana tertampung air

hujan yang bersih seperti pohon pisang,

pandan dsb.

Menggigit pada waktu pagi dan

sore hari

Menggigit pada waktu siang hari

Jarak terbang 100 m Jarak terbang 50 m

Tabel 1 : Perbedaan sifat Nyamuk Aedes aegypti dan Nyamuk Aedes albopictus


22/48

1.Transmisi virus dengue ke ma-

nusia melalui saliva nyamuk.

2.Replikasi virus pada target or-gan: limfnodi (jaringan dekattitik inokulasi) dan hati (sel

kuffer).

3.Virus yang dilepaskan akanmasuk sirkulasi darah untukmenginfeksi sel darah putihdan jaringan limfatik.

4.Virus yang dilepaskan (keluar)dari jaringan tersebut, masukke sirkulasi darah .

TRANSMISSION


23/48

5. Nyamuk (lain) menghisap darahyang mengandung virus dengue

(tertular).

6.Virus replikasi (berkembang) diperut (midgut) nyamuk, ovarium,

jaringan syaraf, lemak, kemudian

ke rongga tubuh, selanjutnyamenuju ke kelenjar ludah (saliva).

7. Virus berkembang di kelenjarludah, jika nyamuk menghisapdarah orang lain, siklus penularan

(penularan) berlanjut.


24/48


25/48

MANIFESTASI

KLINIS


26/48

Demam Dengue

Tersangka dengue :Demam akut disertai dua

atau lebih manifestasi berikut

Sakit kepala

Nyeri retroorbital

MyalgiaAthralgia

Rash

Manifestasi pendarahan

Leukopenia

Serologis : HI antibody titer> 1280, IgG dan IgM padafase akut dan konvalesen

astelanis sign

Pasti dengue :

Kriteria lab

Isolasi virus dengue dariserum atau autopsi

Peningkatan 4 x IgG atauIgM titer pada antigen virusdiserum

Penemuan antigen viruspada autopsi jaringan,serum, CSF dengan metode

immunohistokima,imunofloresensi atauELISA

Deteksi genom virus padaautopsi jaringan, serum atauCSF dengan PCR


27/48

Demam Berdarah Dengue

Kriteria Klinis

Demam akut 2-7 hari, kadang-kadang bifasik

Kecenderungan pendarahanberupa :

Tes tourniquet positif

Ptekie, ekimosis, purpura

Pendarahan mukosa, salurancerna, tempat penyuntikan

Hematemesis atau melena

Hepatomegali

Kriteria lab

Trombositopenia 20 % dari

baseline sesuai umur dan jeniskelamin pada populasi tersebut

Penurunan Ht> 20% setelahterapi cairan

Tanda kebocoran plasmaberupa efusi pleura, asites danhipoproteinemia

Diagnosis klinis ditegakkan bila didapatkan >2 gejala klinis dengan trombositopenia dan hemokonsentrasi.


28/48

Dengue Shock Syndrome (DSS)

Seluruh kriteria DBD ditambah tanda tanda kegagalan sirkulasi berupa :

Nadi lemah, cepat dan kecil

sampai tidak teraba

Tekanan nadi < 20 mmHg

Tekanan darah turun

Kulit teraba dingin dan lembab,

terutama daerah akral (ujunghidung, jari, kaki)

Sianosis sekitar mulut


29/48

DF/DHF GRADE SYMPTOMS LAB

DF Fever with two or more of

following:

HeadacheRetro orbital pain

Myalgias

Arthralgias

Leucopenia, occasionally

thrombocytopenia

may be present. No e oplasma loss.

DHF I Above signs plus positive

tourniquet sign

Thrombocytopenia < 100

000; Hct rise 20%

DHF II Above signs plus spontaneous

bleeding


000; Hct rise 20%

DHF* III Above signs plus circulatory

failure

(weak pulse, hypotension,

restlessness)


000; Hct rise 20%

DHF* IV Profound shock with

undetectable BP and pulse


000; Hct rise 20%


30/48

Grafik 2 : Demam Bifasik pada Demam

Berdarah Dengue

Grafik 3 : Kurva suhu pada demam berdarah dengue,saat suhu reda keadaan klinis pasien memburuk (syok)


31/48

DD MANIFESTASI KLINIS DBD

++ NYERI KEPALA +

+++ MUNTAH ++

+ MUAL +

++ NYERI OTOT +

++ RUAM KULIT +

++ DIARE +

+ BATUK +

+ PILEK +

++ LIMFADENOPATI +

+ KEJANG +

- KESADARAN MENURUN ++

- OBSTIPASI +

+ UJI TORNIQUET POSITIF ++

++++ PETEKIE +++

- PERDARAHAN SALURAN CERNA +

++ HEPATOMEGALI +++

+ NYERI PERUT +++

++ TROMBOSITOPENIA +++

- SYOK +++

Tabel 2 : Manifestasi klinis DD dan DBD


32/48

PEMERIKSAAN

PENUNJANG

Pemeriksaan laboratorium

Pada pemeriksaan darah

ditemukan :

Leukopenia pada akhir

fase demam

Limfositosis biasanya

terlihat sebelum fase syok

Hematokrit meningkat

>20% (hemokonsentrasi),

harus dimonitor setiap 3-4 jam pada kasus DHF

atau DSS

Trombosit


33/48

PENCITRAAN

ULTRASONOGRAFI

RONTGEN THORAX

SEROLOGIS

Uji hemaglutinasi inhibisi (Haemagglutination Inhibition test : HI test)

Uji komplemen fiksasi (Complement Fixation test : CF test)

Uji neutralisasi (Neutralization test : NT test)

IgM Elisa

IgG Elisa

RUMPELLEED

positif jika terdapatlebih dari 20petechiae dalamlingkaran


34/48


35/48

DIAGNOSIS

BANDING

Chikungunya

ITP


36/48


37/48


38/48


39/48


40/48


41/48


42/48

Kriteria Pasien Diperbolehkan Pulang

Bebas panas sedikitnya 24 jam tanpa pemakaian obatantipiretik

Nafsu makan membaik

Tampak perubahan klinis

Output urin baik

Ht stabil

Melewati 2 hari setelah syok

Tidak ada distres pernafasan karena efusi pleura atauasites

Trombosit > 50000


43/48

KOMPLIKASI

ENSEFALOPATIDENGUE

KELAINANGINJAL

EDEMA PARU


44/48

PROGNOSIS

Baik

TIDAKDISERTAI

RENJATAN 24-

36 JAM

BurukDISERTAIRENJATAN

DAN > 36 JAM


45/48

PENCEG H N


46/48

Fogging

Edukasi


47/48

DAFTAR PUSTAKA

1. Asih Y. S.Kp. Demam Berdarah Dengue, Diagnosis, Pengobatan, Pencegahan, dan

Pengendalian.World Health Organization. Edisi 2. Jakarta. 1998.

2. Hadinegoro S.R.H, Soegijanto S, dkk. Tatalaksana Demam Berdarah Dengue di Indonesia. Edisi 3.

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit

Menular dan Penyehatan Lingkungan:Jakarta; 2004.

3. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Nelson Textbook of Pediatric. Ed 18. Saunders. 2007.

4. Purnama, S. Gede. 2010. Pengendalian Vektor DBD. Denpasar : Program Studi Ilmu Kesehatan

Masyarakat Universitas Udayana.

5. Samsi TK. Penatalaksanaan Demam Berdarah Dengue di RS Sumber Waras. Cermin Dunia

Kedokteran 2000; 126 : 5-13

6. Soedarmo, Sumarmo S. Poorwo, dkk. 2012. Buku Ajar Infeksi & Pediatri Tropis Edisi Kedua.Jakarta : Ikatan Dokter Anak Indonesia

7. Soegijanto S. Demam Berdarah Dengue : Tinjauan dan Temuan Baru di Era 2003. Surabaya :

AirlanggaUniversity Press 2004.h.1-9

8. Suhendro dkk.Demam Berdarah Dengue. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III. Edisi IV. Jakarta:

Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia;

Juni 2006. Hal. 1709-13.

9. World Health Organization.Dengue hemorrhagic fever. Diagnosis, treatment, prevention and

control. Second Edition. Geneva: WHO; 1997.

10.World Health Organization.Dengue hemorrhagic fever. Guideline for Diagnosis, Treatment,

Prevention and Control. WHO; 2009.

11.WHO. 2011. Conprehensive Guidelines for Prevention and Control of Dengue and Dengue

Haemorraghic Fever.India : WHO


48/48

ppt dhf presus

Documents

Transcript of ppt dhf presus