Presus Dhf Astutiiiii

8/16/2019 Presus Dhf Astutiiiii

1/27

LAPORAN KASUS

DHF GRADE III

DISUSUN OLEH :

WIDIASTUTI

FK UPN ”VETERAN” JAKARTA

1210221003

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK

RUMAH SAKIT TK.II dr. SOEDJONO MAGELANG

2012

LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN KASUS


2/27

DHF GRADE III

Disusun dan diajukan untuk memenuhi persyaratan tugas

Kepaniteraan Klinik Departemen Ilmu Kesehatan Anak Rumah Sakit Tk.II

dr. Soedjono Magelang

O!" :

WIDIASTUTI

1210221003

Magelang, Desember 2!2

Telah dibimbing dan disahkan oleh,

"embimbing,

#$etnan Kolonel %KM dr.Roedi Djatmiko, Sp.A &

KATA PENGANTAR

1


3/27

"uji dan syukur Kami panjatkan kehadirat Allah S'T atas nikmat()ya

penulis dapat menyelesaikan penyusunan laporan presentasi kasus ini. "enulis

berharap agar laporan ini dapat diman*aatkan oleh tenaga kesehatan dan instasi.

Dalam penyelesaian laporan ini penulis ingin menyampaikan terimakasih

kepada +

!. $etnan Kolonel %KM dr.Roedi Djatmiko, Sp.A

2. Teman(teman stase IKA yang selama ini selalu memberikan dukungan

"enulis menyadari baha selama penulisan ini, penulis masih mempunyai

banyak kekurangan. -leh karena itu penulis menerima saran dan kritikan untuk

menyempurnakan laporan ini.

Magelang, Desember 2!2

"enulis

DAFTAR ISI

L!#$%r P!&'!(%"%&..........................................................................................1

K%)% P!&'%&)%r................................................................................................. 2

D%*)%r I(+............................................................................................................ 3

BAB I P!&d%",,%&.......................................................................................... -

BAB II S)%),( P%(+!&.........................................................................................

BAB III T+&/%,%& P,()%%............................................................................... 13

BAB IV P!#$%"%(%&........................................................................................ 2

2


4/27

DAFTAR PUSTAKA........................................................................................ 2

BAB I

PENDAHULUAN

Demam dengueD/ dan demam berdarah dengueD0D #dengue

haemorrhagi1 *eerD3/& adalah penyakit in*eksi yang disebabkan oleh irus

dengue dengan mani*estasi klinis demam, nyeri otot danatau nyeri sendi yang

disertai lekopenia, ruam, lim*adenopati, trombositopeniadan diathesis hemoragik.

"ada D0D terjadi perembesan plasma yang ditandai oleh hemokonsentrasi

#peningkatan hematokrit& atau penumpukan 1airan di rongga tubuh. Sindrom

3


5/27

renjatan dengue #dengue sho1k syndrome& adalah demam berdarah dengue yang

ditandai oleh renjatansyok.!

"enyakit D0D terjadi sebagai abah musiman pada daerah tropis dan

merupakan penyebab penting kematian pada anak(anak di Asia. Mortalitas semua

bentuk D0D yang diobati berkisar antara !4(254. "atogenesis D0D ditandai

dengan peningkatan permeabilitas kapiler yang mengakibatkan terjadinya

hipoolemia intraaskular. Tidak ada obat spesi*ik untuk in*eksi dengue, dan

pemberian resusitasi 1airan merupakan hal yang penting. '3-

merekomendasikan tindakan penggantian 1airan segera dengan 1airan kristaloid

isotonik, yang diikuti dengan penggunaan koloid atau plasma pada syok yang

terus berlanjut. Mengingat derajat beratnya penyakit yang berariasi dan

berhubungan dengan 1ara pengelolaan #pemberian 1airan& serta prognosis, maka

'3- #!667& membagi D0D dalam 8 derajat. Derajat I dan II disebut D0D tanpa

syok, derajat III dan I9 disebut D0D dengan syok atau SSD.2

BAB II

STATUS PASIEN

II. 1. Id!&)+)%( P%(+!&

)ama + An. :

;mur + !< tahun

0erat 0adan + =! kilogram

>enis Kelamin + $aki(laki

Alamat + >l. Sumba RT.? R'. II. 'ates

4


6/27

Agama + Islam

II. 2. S,$/!)+*

Anamnesis dilakukan saat pasien datang pada tanggal 8 Desember 2!2 +

Keluhan ;tama + Demam

Riayat "enyakit Sekarang + Demam sejak hari minggu< hari yang lalu,

demam dirasakan terutama pada aktu sore hari dan

malam hari, demam hilang timbul, demam tidak

disertai menggigil. 0A0 %air 2@ arna putih tidak

ada darah. Muntah setiap kali makan, lidah terasa

pahit dan tidak ada na*su makan, dan minum sedikit

hanya mau minum susu. "using tidak ada, batuk

tidak ada, pilek tidak ada.

Riayat "enyakit Dahulu + Tidak pernah menderita keluhan yang sama.

Riayat "engobatan + 0elum minum atau berobat

Riayat "enyakit Keluarga + asma #(&, 3ipertensi #(&, Diabetes Mellitus #(&.

Riayat "ribadi + "asien tinggal di asrama dan teman seasrama ada

yang menderita sakit dengan keluhan yang sama.

II. 3. O$/!)+*

Keadaan ;mum + Tampak sakit sedang

Kesadaran + %ompos Mentis

Tanda 9ital + TD !!? mm3g, )adi 62@menit, Suhu


7/27

Inspeksi + I1tus 1ordis tidak terlihat

"alpasi + I1tus %ordis tidak teraba

"erkusi + 0atas jantung normal

Auskultasi + 0unyi >antung I(II Reguler, Murmur(, allop(

Abdomen +

Inspeksi + )ormal

Auskultasi + 0ising usus #C&

"alpasi + Soe*l, tidak ada nyeri tekan, 3epar$ien Tidak teraba

"erkusi + Timpani

Ekstremitas + Tidak ada edema, akral dingin.

II. -. A((!(#!&)

-bserasi /ebris

II. . P%&&+&'

Diagnosis + Darah $engkap, ;rin $engkap, 'idal, IgM Salmonella.

Terapi +

⁻ Suporti* + In*us D= F )S !=ml28jam

⁻ %ausati* + )atrium Se*otaksim #So1la*&


8/27

Keadaan ;mum + Tampak lemas

Kesadaran + %ompos Mentis

Tanda 9ital + S)


9/27

M"9

"D'

$GM

M-)

RA

$ED

?.? mϻ <

?,? 4

8


10/27

!2.

!


11/27

Auskultasi + 0unyi >antung I(II Reguler, Murmur(, allop(

Abdomen +

Inspeksi + )ormal

Auskultasi + 0ising usus #C& "alpasi + Soe*l, tidak ada nyeri tekan, 3epar$ien Tidak teraba

"erkusi + Timpani

Ekstremitas + Tidak ada edema, akral dingin.

3asil "emeriksaan "enunjang tanggal 5 Desember 2!2

'0%

R0%

30

3%T

"$T

"%T

M%9

M%3

M%3%

RD'

M"9

"D'

$GM

M-)

RA

7,2 !

Assessment + D3/ RADE III #pre Syok&

"lanning +

Diagnosis + D$ ulang

Terapi +

⁻ Suporti* + In*us D= F )S !7=ml28jam

⁻ %ausati* + %e*ota@im


12/27

Edukasi + Istirahat yang 1ukup, makan dan minum yang banyak.

Tanggal >am TD#mm3g& Suhu#%& )adi#@menit )a*as#@menit&

5(!2(!2 !.

!!.

!!?

!!7=


13/27

DE)(2, DE)(


14/27

antibodi. )amun proses *agositosis ini menyebabkan peningkatan replikasi

irus dan sekresi sitokin oleh makro*ag

d& Selain itu aktiitasi komplemen oleh kompleks imun menyebabkan

terbentuknya %


15/27

peri1ardium yang pada otopsi ternyata melebihi 1airan yang diberikan melalui in*us,

dan terdapatnya edema.8

Trombositopeni merupakan kelainan hematologis yang ditemukan pada

sebagian besar penderita demam berdarah dengue. )ilai trombosit mulai menurun pada

masa demam dan men1apai nilai terendah pada masa renjatan. >umlah trombosit se1ara

1epat meningkat pada masa konalesen dan nilai normal biasanya ter1apai 7(! hari

sejak permulaan penyakit. Trombositopeni hebat dan gangguan *ungsi trombosit

dianggap sebagai penyebab utama terjadinya perdarahan pada penderita demam

berdarah dengue. Kelainan sistem koagulasi juga berperan dalam perdarahan pada

penderita demam berdarah dengue.8

"enyelidikan hematologis penderita demam berdarah dengue di Indonesia

membuktikan adanya hemokonsentrasi, menurunnya jumlah trombosit, nilai leukosit

yang ariabel, uji torniLuet positi*, masa perdarahan memanjang, masa protrombin dan

masa pembekuan memanjang. 0eberapa *aktor pembekuan menurun termasuk *aktor II,

9, 9II, 9III, dan *ibrinogen. "erubahan *aktor pembekuan disebabkan diantaranya

oleh kerusakan hepar. "erubahan sumsum tulang meliputi menurunnya aktiitas sistem

eritropoetik, perubahan patologis sistem retikuloendotelial dengan banyaknya makro*ag

yang mem*agositir. "ada trombositopeni, ditemukan peningkatan jumlah megakariosit

muda pada sumsum tulang dan memendeknya masa hidup trombosit yang

menimbulkan dugaan meningkatnya destruksi trombosit. /ungsi trombosit terbukti

menurun, mungkin disebabkan proses imunologis dengan terdapatnya kompleks imun

dalam peredaran darah. "ada penderita yang sembuh, darah dan sumsum tulang normal

kembali setelah minggu kedua perjalanan penyakit.8

III. . G!/%% K+&+(%8 D!#%# d!&',!

Masa tunas berkisar antara


16/27

separuh penderita gejala klinis timbul mendadak disertai kenaikan suhu, nyeri kepala

hebat, nyeri di belakang bola mata, punggung, otot, dan sendi disertai rasa menggigil.

"ada beberapa penderita, kura suhu dapat berbentuk seperti pelana kuda atau bi*asik,

namun tanda ini tidak patognomonik. Terdapat anoreksi, obstipasi dan rasa tidak

nyaman di daerah epigastrium. ejala klinis lain diantaranya *oto*obi, keringat

ber1u1uran, suara serak, batuk, epistaksis, dan disuri. Demam menghilang se1ara lisis,

disertai keluarnya banyak keringat. $ama demam ialah


17/27

penyakit dan pembesaran hati tidak sesuai dengan berat penyakit, nyeri tekan seringkali

ditemukan tanpa disertai ikterus. /ase penyembuhan ditandai oleh suhu tubuh yang

menurun disertai hilangnya gejala lain. Suhu menurun se1ara lisis dise1ara lisis disertai

keringat banyak, perubahan ringan pada *rekuensi nadi, dan tekanan darah bersamaan

dengan ujung ekstremitas yang mendingin. ejala ini men1erminkan kegagalan

sirkulasi yang bersi*at ringan dan sementara.8

68 S+&dr# S7 D!&',!

"ada penderita demam berdarah dengue yang disertai renjatan, setelah demam

berlangsung selama beberapa hari, keadaan umum penderita tiba(tiba memburuk. 3al

ini biasa terjadi pada saat atau setelah demam menurun, yaitu antara hari ke(< dan ke(7

sakit. "ada sebagian besar penderita ditemukan tanda kegagalan peredaran darah, kulit

teraba lembab dan dingin, sianosis sekitar mulut, dan nadi menjadi 1epat dan lembut.

"enderita kelihatan lesu, gelisah dan se1ara 1epat masuk dalam *ase kritis renjatan.

"endeita seringkali mengeluh nyeri di daerah perut sesaat sebelum renjatan timbul.

)yeri perut hebat seringkali mendahului perdarahan gastrointestinal #/abie, !655&. $im

dkk, !655 berpendapat baha nyeri di daerah retrosternal, tanpa sebab yang dapat

dibuktikan, memberi petunjuk terdapatnya perdarahan gastrointestinal yang hebat.

Renjatan yang terjadi selama periode demam biasanya mempunyai prognosis buruk.

Renjatan ditandai oleh kegagalan sirkulasi, nadi lembut, 1epat, ke1il sampai tidak dapat

diraba. Tekanan nadi menurun sampai H2 mm3g. "enatalaksanaan untuk mengatasi

renjatan diperlukan se1ara layak agar penderita tidak masuk dalam renjatan berat

#pro*ound sho1k&, ditandai oleh tekanan darah yang tidak dapat diukur dan nadi yang

tidak dapat teraba.8

D!r%/%) 5!&7%+) d!#%# $!rd%r%" d!&',! :

Derajat I + Demam disertai gejala tidak khas dan satu(satunya mani*estasi

perdarahan adalah uji torniLuet positi*.

Derajat II + Derajat I disertai perdarahan spontan di kulit dan atau perdarahan lain

#gusi berdarah, perdarahan gastrointestinal, epistaksis&.

16


18/27

Derajat III + Ditemukan kegagalan sirkulasi, yaitu nadi 1epat dan lembut, tekanan

nadi menurun #H2 mm3g& atau hipotensi disertai kulit yang dingin,

lembab dan penderita menjadi gelisah.

Derajat I9 + Renjatan berat dengan nadi yang tidak dapat diraba dan tekanan darah

yang tidak dapat diukur.<

III. 9. D+%'&(+(

Dasar diagnosis demam berdarah dengue menurut '3- #!67=& adalah berdasarkan

gejala klinis dan laboratorium.

Klinis +

!. Demam tinggi dengan mendadak dan terus(menerus selama 2(7 hari

2. Mani*estasi perdarahan, termasuk uji torniLuet positi*, petekia, purpura,

ekimosis, epistaksis, perdarahan gusi, hematemesis dan atau melena.


19/27

O 3ematokrit+ Kebo1oran plasma dibuktikan dengan ditemukannya peningkatan

hematokrit P 24 dari hematokrit aal, umumnya dimulai pada hari ke(< demam.

O 3emostasis+ Dilakukan pemeriksaan "T, A"TT, /ibrinogen, D(Dimer, atau /D" pada

keadaan yang di1urigai terjadi perdarahan atau kelainan pembekuan darah.

O "roteinalbumin+ Dapat terjadi hipoproteinemia akibat kebo1oran plasma.

O S-TS"T #serum alanin aminotrans*erase&+ dapat meningkat.

O ;reum, Kreatinin+ bila didapatkan gangguan *ungsi ginjal.=

Radiologis +

"ada *oto dada didapatkan e*usi pleura, terutama pada hemitoraks kanan tetapi

apabila terjadi perembesan plasma hebat, e*usi pleura dapat dijumpai pada kedua

hemitoraks. "emeriksaan *oto rontgen dada sebaiknya dalam posisi lateral

dekubitus kanan #pasien tidur pada sisi badan sebelah kanan&. Asites dan e*usi

pleura dapat pula dideteksi dengan pemeriksaan ;S.=

III. . D+%'&(+( B%&d+&'

Demam pada *ase akut men1akup spektrum in*eksi bakteri dan irus yang

luas. "ada hari(hari pertama diagnosis D0D sulit dibedakan dari Morbili

dan Idiopathic Thrombocytopenic Purpura #IT"& yang disertai demam. "ada hari

demam ke


20/27

1airan kristaloid dan koloid, serta bank darah yang senantiasa siap bila diperlukan.

Diagnosis dini dan memberikan nasehat untuk segera diraat bila terdapat tanda

syok, merupakan hal yang penting untuk mengurangi angka kematian. Di pihak

lain, perjalanan penyakit D0D sulit diramalkan. "asien yang pada aktu masuk

keadaan umumnya tampak baik, dalam aktu singkat dapat memburuk dan tidak

tertolong. Kun1i keberhasilan tatalaksana D0DSSD terletak pada ketrampilan

para dokter untuk dapat mengatasi masa peralihan dari *ase demam ke *ase

penurunan suhu #*ase kritis, *ase syok& dengan baik.8

D!#%# D!&',!

"asien DD dapat berobat jalan dan tidak perlu diraat. "ada *ase demam pasien

dianjurkan +

!. Tirah baring, selama masih demam.

2. -bat antipiretik atau kompres hangat diberikan apabila diperlukan. ;ntuk

menurunkan suhu menjadi H


21/27

pasien yang tidak mengalami komplikasi setelah suhu turun 2(< hari, tidak perlu

lagi diobserasi.8

D!#%# B!rd%r%" D!&',!

/ase Demam Tatalaksana D0D *ase demam tidak berbeda dengan tatalaksana DD,

bersi*at simtomatik dan suporti* yaitu pemberian 1airan oral untuk men1egah

dehidrasi. Apabila 1airan oral tidak dapat diberikan oleh karena tidak mau minum,

muntah atau nyeri perut yang berlebihan, maka 1airan intraena rumatan perlu

diberikan. Antipiretik kadang(kadang diperlukan, tetapi perlu diperhatikan baha

antipiretik tidak dapat mengurangi lama demam pada D0D, "arasetamoi

direkomendasikan untuk mengatasi hal tersebut.

20


22/27

G%#$%r 2. T%)%%(%&% DBD D!r%/%) I d%& II T%&5% P!&+&'%)%& H)

G%#$%r 3. T%)%%(%&% DBD D!r%/%) II D!&'%& P!&+&'%)%& H) ;20<

Kr+)!r+% #!#,%&'%& 5%(+!& :

• Tidak demam selama 28 jam tanpa antipiretik

• )a*su makan membaik

• Tampak perbaikan se1ara klinis

• 3ematokrit stabil

21


23/27

• Tiga hari setelah syok teratasi

• >umlah trombosit J =. $

• Tidak dijumpai distress perna*asan #akibat e*usi pleura atau asidosis&

G%#$%r -. T%)%%(%&% K%(,( DBD D!r%/%) III d%& IV

III. 10. P!#$!r%&)%(%&

Strategi pemberantasan D0D lebih ditekankan pada upaya preenti*,

melaksanakan penyemprotan massal sebelum musim penularan di daerah

endemis, yang merupakan pusat penyebaran penyakit ke ilayah lainnya. Strategi

itu diperkuat dengan menggalakkan pembinaan peran serta masyarakat, dalam

kegiatan pemberantasan sarang nyamuk, melaksanakan penanggulangan *okus di

rumah penderita dan disekitar tempat tinggal penderita guna men1egah terjadinya

22


24/27

Kejadian $uar 0iasa #K$0&, dan melaksanakan penyuluhan kepada masyarakat

melalui berbagai media.8

23


25/27

BAB IV

PEMBAHASAN

"ada pasien dinyatakan diagnosis D3/ rade III dikarenakan pada anamnesis

didapatkan pasien demam sejak hari minggu< hari yang lalu, demam dirasakan

terutama pada aktu sore hari dan malam hari, demam hilang timbul, demam

tidak disertai menggigil. "ada pemeriksaan tanda ital didapakan TD !!?

mm3g, )adi 62@menit, Suhu


26/27

Ranitidin #'ia1id& 2@!

Menghambat reseptor 32 se1ara selekti* dan reersibel. Ranitidin mengalami

metabolisme lintas pertama di hati, dan diekskresi di ginjal. Dosis 2 8

mgkg00hari diberikan 2 kali sehari. 5,7

$a1to 0 2@!

0erisikan "er 9iable %ell $a1toba1illus a1idop hilus bi*idoba1terium longun, it.

%, it 0, 02, 0=, nia1in, "rotein dan $emak. 5,7

-reyn1 2@!

Mengandung :n Sul*at 3eptahidrat, diindikasikan untuk terapi penunjang pada

diare5,7

25


27/27

DAFTAR PUSTAKA

!. 0uku Ajar Ilmu "enyakit Dalam >ilid III Edisi 9. 26. "DS"DI. >akarta

2. Sari "ediatri 9ol ? )o

Presus Dhf Astutiiiii

Documents

Transcript of Presus Dhf Astutiiiii