PERITONITIS DIFFUS EC. ANASTOMOSIS LEAKAGE

Anamnesis

• Autoanamnesis tanggal 4 Juni 2015• Keluhan utama : Nyeri perut• Keluhan tambahan : nyeri perut, kembung,

mual dan muntah

Riwayat Penyakit

• RPS : Keluhan utama dirasakan ± 1 minggu, mual (+) muntah (+) kembung, dirasakan nyeri pada letak benjolan, buang air besar (-)

• RPD : Sebelumnya pasien tidak pernah mempunyai keluhan yang sama.

• RPK : Dalam keluarga pasien tidak ada yang mempunyai keluhan yang sama.

Riwayat Penyakit dahulu• Penyakit terdahulu : Gastritis• Trauma terdahulu : -• Operasi : Hernioraphy• Sistem saraf : -• Sistem kardiovaskuler : -• Sistem gastrointestinal : -• Sistem urinarius : -• Sistem genitalis : -• Sistem muskuloskeletal : -

Status presens

1. Status Umum KU : Tampak sakit berat Kesadaran : Compos mentis Keadaan gizi : Kurang Pernafasan : Thorakoabdominal, fr 22x/menit Suhu : 36,7˚C Tensi : 120/80 mmHg Nadi : 90x/menit

Status Presens (2)

Kulit : Sawo matang Kelenjar limfe : Tidak teraba membesar Muka : Simetris, raut depresif Kepala : Normosefali Mata : Isokor, CA -/- SI -/- Hidung : Normal Mulut/gigi : Simetris Leher : Tidak teraba masa

Status Presens

Dada : Normothorax Jantung : BJ I/II, M (-) G (-) Paru : SNV, Rh (-/-) Wh (-/-) Perut : Distensi (+) defans (+), BU

menurun, NT(+) Hati : Tidak teraba membesar Limpa : Tidak teraba membesar Ginjal : Tidak teraba, Nyeri CVA -

Status Presens

2. Status Lokalis (a/r Abdomen)- Distensi (+) NT (+), Defans (+),

BU (+ menurun) Ascites (+).

Pemeriksaan PenunjangPEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal 30/5 (Pre-OP

Hb 13,2 SGOT 23

Hematokrit 38 SGPT 13

Trombosit 547.000 Ureum 26

Clotting Time 10’00” Creatinin 0,98

Bleeding Time 2’30” Natrium 139

GDS 88 Kalium 4,6

Pemeriksaan PenunjangPEMERIKSAAN LABORATORIUM

TANGGAL 3/6/15

Hb 8,3

Hematokrit 24

Leukosit 14.500

Trombosit 565.000

Resume

• Seorang pria usia 42 tahun dengan nyeri perut sejak 1 minggu yang lalu, mual (+) muntah (+), BAB (-) BAK (+)

• Pada pemeriksaan fisik didapatkan perut distensi, ascites (+), defans muskular (+), Bising usus (-), massa (-)

Diagnosis

• Peritonitis diffus– Merupakan suatu proses inflamasi membran

serosa yang membatasi rongga abdomen dan organ-organ yang terdapat didalamnya

Penatalaksanaan

• Laparotomi eksplorasi

Penatalaksanaan

• Medika mentosa :– Ciprofloxacin 2x400mg– Metamizol 3x500mg– Ketorolac 3x30mg– Raditidine 2x25mg– Ambroxol 3x1 tab

Prognosis

• Ad vitam : dubia ad Malam• Ad fungsionam : dubia ad Malam• Ad sanationam : dubia ad Malam