PPOK

7/15/2019 PPOK

http://slidepdf.com/reader/full/ppok55cf9d5b550346d033ad4905 1/38

(PPOK)

Chronic

ObstructivePulmonary

Disease (COPD)

6/7/2011Zullies Ikawati's Lecture Notes1

7/15/2019 PPOK


| The Asia Pacific CPOD Roundtable Grou mem erkirakan,

jumlah penderita PPOK sedang hingga berat di negara-negara Asia Pasifik mencapai 56, 6 juta penderita dengan angka

, , .

| Angka prevalensi bagi masing-masing negara berkisar 3,5-

6,7%, antara lain China dengan angka kasus mencapai 38,160

uta wa, epang , uta orang , an etnam ,

penderita).

| Sementara itu di Indonesia di erkirakan terda at 4 8 uta

penderita dengan prevalensi 5,6 persen.

| Kejadian meningkat dengan makin banyaknya jumlah perokok


-

7/15/2019 PPOK


| A systematic review and meta-analysis of studies

performed in 28 countries between 1990 and 2004 andan additional study from Japan provide evidence that

the prevalence of COPD (stage I, mild COPD and higher)

is appreciably higher :z in smokers and ex-smokers compared with nonsmokers,

z in those older than 40 years compared with those younger

,z in men compared with women


7/15/2019 PPOK


Definisi

penyakit obstruksi saluran nafas kronis dan progresif

yang dikarakterisir oleh adanya keterbatasan

aliran udara yang bersifat irreversibel, yang disebabkan oleh bronkitis kronis, emphysema,

atau keduanya.


7/15/2019 PPOK


ron c s ruc ve u monary sease s a

preventable and treatable disease with some significant

extrapulmonary effects that may contribute to the severity

in individual patients.

Its pulmonary component is characterized by airflow

limitation that is not full reversible.

The airflow limitation is usually progressive and

associated with an abnormal inflammatory response of

GOLD, 2009


7/15/2019 PPOK



7/15/2019 PPOK


Definisi (lanjutan)

Bronkitis kronik adalah keadaan

pengeluaran mukus secara

berlebihan ke batang bronchial

dengan disertai batuk, yang

terjadi hampir setiap hari selama

ti b l se urangnya tiga bulan a amtahun selama 2 tahun berturut

turut.


7/15/2019 PPOK


ETIOLOGI BRONKITIS

Faktor lingkungan :

- ero o

- Pekerjaan

- Polusi udara

- Infeksi

Faktor host :

- usia

- penyakit paru yang

sudah ada


7/15/2019 PPOK


PATOGENESIS BRONKITIS KRONIS

ASAP ROKOK, POLUTAN

Hambatan mucociliary

clearance

Iritasi bronchiole

Hiperplasia, hipertrofi

dan proliferasi kelenjar mukus

Hipersekresi mukus

6/7/2011Zullies Ikawati's Lecture Notes9OBSTRUKSI

Resiko infeksi berulang

7/15/2019 PPOK


Definisi (lanjutan)

-

ditandai denganpembesaran jalan nafas

yang sifatnya permanen

mulai dari ujung akhir

bronchial sam ai ba ian

distal (alveoli : saluran,

kantong udara dan dinding

.


7/15/2019 PPOK


Etiologi

Emphysema

Smoking

Defisiensiα1-

antitripsin (faktor genetik)


7/15/2019 PPOK


PATOGENESIS EMPHYSEMA

Smoking

Air polution

Lung Inflammation

leukocytes

EMPHYSEMA

makrofag,

neutrofil

Proteolytic enzymes

elastase, collagenase

Other inflammatory

mediators

EMPHYSEMA↓Gas exchange

Destruction of lung tissue

↓ Airways elasticity

↓Lung complianceif alpha antitrypsin low


Alpha-antitrypsin

Normally inhibits proteolytic enzymes

7/15/2019 PPOK


. . .

in the respiratory tract that release neutrophil chemotactic factors, including IL-8 and LTB4. These cellsthen release proteases that break down connective tissue in the lung parenchyma, resulting inemphysema, and also stimulate mucus hypersecretion. These enzymes are normally counteracted byprotease inhibitors, including 1-antitrypsin, SLPI, and TIMP. Cytotoxic T cells (CD8) may also be


recruited and may be involved in alveolar wall destruction. Fibroblasts may be activated by growthfactors releases from macrophages and epithelial cells. CTG, connective tissue growth factor; COB,

chronic obstructive bronchiolitis.

7/15/2019 PPOK


Wh h n wi h sm kinPenelitian telah menunjukkan bahwa merokok dalam

jangka panjang dapat menyebabkan aneka efek, a.l. :

Mengganggu pergerakan rambut getar epitel salurannafas (respiratory epithelial cilliary)

en am a un s a veo ar macrop a es,

Menyebabkan hypertrophy dan hyperplasia kelenjar

en hasil mukus

Juga menghambat antiproteases dan menyebabkan

leukosit melepaskan enzim proteolitik secara akut

merusak elastin, suatu protein yang membangun kantong alveolar


7/15/2019 PPOK



7/15/2019 PPOK


DIAGNOSIS

PULMONARY FUNCTION TEST :

• Terdapat Penurunan FEV1, FVC, FEV1/FVC%,• Kapasitas difusi pada emphysema berkurang,

sedangkan pada bronkitis relatif lebih normal


7/15/2019 PPOK


DIAGNOSIS (lanjutan)

GAS DARAH ARTERI :

Pada bronkitis kronis : PO2

arteri rendah, PCO2

tinggi

Pada emphysema : PO2 dan PCO2 relatif normal

LABORATORY TEST:

•Pada bronkitis kronis, Hb dan hematocrit meningkat akibat hipoksemia

•Cek sputum perlu untuk melihat ada/tidaknya infeksi

• -,


CHEST X-RAY

7/15/2019 PPOK


Derajat keparahan PPOK

1

I

ringan

FEV1/FVC < 70%, FEV1 ≥ 80%, dan umumnya, tapi tidak selalu, ada gejala

batuk kronis dan produksi sputum. Pada tahap ini, pasien biasanya bahkan

e um merasa a wa paru-parunya ermasa a

II

sedang

FEV1/FVC < 70%; 50% < FEV1 < 80%, gejala biasanya mulai

progresif/memburuk, dengan nafas pendek-pendek.

III

berat

FEV1/FVC < 70%; 30% < FEV1 < 50%. Terjadi eksaserbasi berulang yang

mulai mempengaruhi kualitas hidup pasien. Pada tahap ini pasien mulai

mencari pengobatan karena mulai dirasakan sesak nafas atau serangan

penyakit.

IV

san at berat

FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% atau < 50% plus kegagalan respirasi kronis.

Pasien bisa di olon kan masuk taha IV ika walau un FEV1 > 30% ta i

pasien mengalami kegagalan pernafasan atau gagal jantung kanan. Pada

tahap ini, kualitas hidup sangat terganggu dan serangan mungkin

men ancam iwa.


7/15/2019 PPOK


Prognosis ?

|

Indikator: umur dan keparahan| Jika ada hipoksia dan cor pulmonaleÆ

prognosis jelek

| Dyspnea, obstruksi berat saluran nafas, FEV1 <0.75 L (20%)Æ angka kematian meningkat,

50% pasien berisiko meninggal dalam waktu 5

ta un


7/15/2019 PPOK


TATA LAKSANA TERAPI

NON FARMAKOLOGI

Rehabilitasi paru-paru secara

pernafasan

Perbaikan nutrisi (untuk menambah energi)

menunda memburuknya fungsi

paru jika pasien tetap merokok


7/15/2019 PPOK


TATA LAKSANA TERAPI

FARMAKOLOGI

| Antikolinergik inhalasiÆ first line therapy, dosis harus cukup tinggi :

2 puff 4 – 6x/day; jika sulit, gunakan nebulizer 0.5 mg setiap 4-6

jam prn, exp: ipratropium or oxytropium bromide

| mpatom met agon s eta secon ne t erapy : ter uta n,

salbutamol

meningkatkan efektifitas

,

| Mukolitik Æmembantu pengenceran dahak, namun tidak


secara klinis atau tidak

7/15/2019 PPOK


lanjutan

| KortikosteroidÆ benefit is ver limited la oran tentan

efektivitasnya masih bervariasi, kecuali jika pasien juga memilikiriwayat asma; dapat diberikan pada keadaan berat

| OksigenÆ untuk pasien hipoksemia, cor pulmonale. Digunakan

jika baseline PaO2 turun sampai < 55 mmHg

,

maintenance therapy

| VaksinasiÆ direkomendasikan untuk high-risk patients: vaksin

pneumococcus (tiap 5-10 th) dan vaksin influenza (tiap tahun)

| α1-proteinase inhibitor Æ utk pasien yang defisiensiα1-

6/7/2011Zullies Ikawati's Lecture Notes

25

an r ps n guna an per m nggu, mas ma a con o :

Prolastin

7/15/2019 PPOK



26

7/15/2019 PPOK


Algoritma terapi berdasarkan keparahan PPOK

GOLD 2007


27

7/15/2019 PPOK


Tahap terapi pada PPOK yang

sta i

, -

sehari, tunjukkan cara penggunaan yang tepat, advis pasien ttg

timbul (mulut kering & rasa pahit), jika hasil trial : perbaikan

FEV1 < 20%Æ step 2

Tahap 2 : Tambahkanβ-agonis MDI atau nebulizer, tunjukkan cara

penggunaan yang tepat, advis pasien ttg pentingnyapenggunaan teratur dan efek samping yg mungkin timbul


28

a ar , remor a a a a per em an an: en an -

agonis, jika ada perbaikan tapi kecilÆ

step 3

7/15/2019 PPOK


lanjutan

Tahap 3: Tambah teofilin,mulai dari 400 mg/hari dlm bentuk

sustained released, sesuaikan dosis setiap interval 3 hari

untuk menjaga serum level antara 10-15 μg/ml, pantau ESO

, , ,

Æ hentikan teofilin danÆgo to step 4

Tahap 4: Coba dengan kortikosteroid : prednison 30-40 mg/hari

selama 2-4 min u cek den an s irometer erbaikan ≥

20%), titrasi dosis ke dosis efektif terkecil (< 10 μg sehari),

pertimbangkan penggunaan kortikosteroid inhalasiÆ jika


29

pasien tidak berespon baik Æ kembali ke steroid oral

7/15/2019 PPOK


Terapi antibiotika ?

,

diberikan pada pasien-pasien PPOK yang :

increased dyspnea, increased sputum volume, increased sputum

purulence ( Evidence B ), atauPasien dengan eksaserbasi akut dengan 2 tanda utama, jika

peningkatan purulensi sputum merupakan salah satunya

Evidence C

¾ Pasien dengan eksaserbasi parah yang membutuhkan ventilasi

mekanik, baik invasif maupun non-infvasif ( Evidence B )


30

7/15/2019 PPOK


Terapi antibiotika yang direkomendasikan untuk eksaserbasi akut PPOK

Karakteristik pasien Patogen penyebab yang

mungkin

Terapi yang

direkomendasikan

• Eksaserbasi tan a S. neumoniae H. influenzae H. •makrolid azitromisin

komplikasi

• < 4 X eksaserbasi

setahun

parainfluenzae, dan M. catarrhalis

umumnya tidak resisten

klaritromisin)

• sefalosporin generasi 2 atau

3

• a a a penya

penyerta

• FEV1 > 50%

• o s s n

• •

•umur > 65 th,

•> 4 eksaserbasi pertahun

•FEV1 < 50% tapi > 35 %

, .

influenza dan M. catarrhalis

penghasil beta-laktamase

•Fluorokuinolon (levofloksasin,

gatiflokasin, moksifloksasin)

Eksaserbasi kompleks

dengan risiko P.

aeruginosa

seperti di atas, ditambah P.

aeruginosa

•Fluorokuinolon (levofloksasin,

gatiflokasin, moksifloksasin)

• Terapi I.V. jika diperlukan :


31

sefalosporin generasi 3 atau

4

7/15/2019 PPOK


:

potensial dapat dicegahÆ stop smoking

memerlukan terapi yang kompleksÆ yang

e as nya mas per e a an para a

Penyakit ini bersifat progresif dan ireversibelÆ

berbiaya besar baik baik personal maupunmasyarakat


32

7/15/2019 PPOK


Selesai…

Apa bedanya dengan asma ?


33

7/15/2019 PPOK



34

7/15/2019 PPOK



35

7/15/2019 PPOK



36

7/15/2019 PPOK



37

7/15/2019 PPOK


TANDA DAN GEJALA KLINIS

Predominan bronkitis

kronis

Predominan emphysema

,

sputum banyak

, ,

produksi sputum sedikit

Riwayat merokok sering sering

Gas darah PaO2 rendah PaO2 normal/agak tinggiPaCO3 naik

Asidosis

PaCO2 normal/agak tinggi

pH normal, sdkt asidosis

Infeksi bronkial lebih serin kuran serin

Kegagalan

respirasi

berulang jarang, sampai end-stage


38

Cor pulmonale banyak, di awal arang, di akhir

Uji fungsi paru FEV1 dan FVC turun Volume residu

FEV1 dan FVC turun Volume residu si nifikan

PPOK

Documents

Transcript of PPOK