Referat

  

PARTUS PREMATURUS IMMINENS 

 

Oleh :

NurLiani I1A010061

  

Pembimbing :dr. M. Robyannor Ahyadi R, Sp.OG

 

 

LAB/UPF ILMU OBSTETRI DAN GYNEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNLAM - RSUD ULIN

BANJARMASIN

 

Juni, 2015

PENDAHULUAN .

Persalinan prematur berpotensi meningkatkan kematian

perinatal sekitar 65-67 %

Indonesia memiliki angka kejadian partus prematurus sekitar 19% dan penyebab utama kematian perinatal

TINJAUAN PUSTAKA

Definisi : Oxorn (2010), dimulainya kontraksi uterus yang teratur

yang disertai pendataran dan atau dilatasi serviks serta turunnya bayi pada

wanita hamil yang usia kehamilannya <37

minggu Nugroho (2010) : persalinan preterm atau partus prematur adalah persalinan yang terjadi pada kehamilan kurang dari 37 minggu (antara

20-37 minggu) atau dengan berat janin

kurang dari 2500 gram

Berdasarkan beberapa teori diatas dapat diketahui bahwa

Partus Prematurus Iminens (PPI) adalah adanya suatu ancaman pada kehamilan dimana timbulnya tanda-

tanda persalinan pada usia kehamilan yang belum

aterm (20 minggu-37 minggu) dan berat badan

lahir bayi kurang dari 2500 gram.

Faktor resiko

Mayor

Kehamilan MultipelHidramnionServiks terbuka lebih dari 1 cm setelah kehamilan 12 mingguServiks mendatar/memendek kurang dari 1 cm pada kehamilan 32 mingguRiwayat abortus pada trisemester II lebih dari 1 kaliRiwayat persalinan preterm sebelumnyaOperasi abdominal pada kehamilan preterm

Minor

Penyakit yang disertai demamPerdarahan pervaginam setelah kehamilan 12 mingguRiwayat pielonefritisMerokok lebih dari 10 batang perhariRiwayat abortus pada trisemester IIRiwayat abortus pada trisemester I lebih dari 2 kali

Resiko

Tinggi

1 atau 2 R.

mayor

2 atau lebih R. minor

Keduanya

KLASIFIKASI Usia kehamilan 32-33 minggu disebut

prematur (premature). Usia kehamilan 34-36 minggu disebut

hampir aterm (near term). Usia kehamilan 28-31 minggu disebut

prematur berat (severe prematurity). Usia kehamilan < 28 minggu disebut

ekstrim prematur (extreme prematurity).

TANDA & GEJALA Partus prematurus iminens ditandai

dengan : a. Kontraksi uterus dengan atau tanpa

rasa sakit  b. Rasa berat dipanggul c. Kejang uterus yang mirip dengan

dismenorea d. Keluarnya cairan pervaginam e. Nyeri punggung

PATOGENESIS

Infeksi & Inflamasi

Perdarahan desidua

Uterine Overdistention

HPA Axis (stres)

KRITERIA DIAGNOSIS 1.Usia kehamilan antara 20 dan 37

minggu lengkap atau antara 140 dan 259 hari

2.Sebelum persalinan berlangsung dapat dirasakan tanda sebagai berikut: nyeri pinggang belakang rasa tertekan pada perut bagian bawah terdapat kontraksi irreguler sejak sekitar

24-48 jam terdapat pembawa tanda seperti

bertambahnya cairan vagina atau terdapat lendir bercampur darah

Jika proses persalinan prematur berkelanjutan, terjadi gejala klinik sbb:

1.kontraksi uterus 4x/20menit atau 8x/60menit

2.terjadi perubahan progresif serviks :pembukaan lebih dari 1 cm perlunakan sekitar 75-80% penipisan serviks

Pemeriksaan Laboratorium 1. Darah rutin, Kimia darah, golongan

ABO,faktor Rhesus 2. Urinalisis atau kultur Urin 3. Bakteriologi Vagina 4. Amniosentesis : Surfaktan 5. Gas dan PH darah janin

c. USG untuk mengetahui 1. Usia gestasi,Jumlah Janin,besar janin  2. Cacat Kongenital  3. Letak dan Maturasi Plasenta 4. Volume cairan tuba dan kelainan

Uterus

PENATALAKSANAAN Akselerasi pematangan fungsi paru

Rekomendasi pada usia gestasional 24-34 mg. Tunda kelahiran minimal 12 jam untuk keuntungan maksimal pemberian steroid antenatal.

Dosis rekomendasi : Bethametasone 12 mg IM 2x selang 24 jam.

Atau dexamethasone 4 x 6 mg tiap 6 jam (IM) Thyrotropin Releasing Hormone (TRH) 400 mg IV

-> meningkatkan produksi surfaktan Suplemen inositol -> komponen untuk

pembentukan surfaktan

Pemberian Tokolitik Indeks >8 kontraindikasi pemberian

tokolitik

Nifedipin 10 mg diulang setiap 30 menit, 40 mg/6jam. Umumnya diperlukan 20 mg dan dosis perawatan 3 x 10 mg

KONTRA INDIKASI PENUNDAAN PERSALINAN Mutlak

Gawat janin, korioamnionitis, perdarahan antepartum yang banyak.

Relatif IUGR, pembukaan serviks > 4cm

KOMPLIKASI Bayi :

Ggn neurologiRetinopatiDisplasia bronkopulmoner JaundiceSepsisAnemia

TERIMA KASIH