ISK HAIs :ISK HAIs :Infeksi Rumah Sakit paling seringInfeksi Rumah Sakit paling sering40 % total Infeksi Rumah Sakit 40 % total Infeksi Rumah Sakit (Hospital Infections 2007(Hospital Infections 2007 )) > 1 milliar kasus> 1 milliar kasusBerhubungan denganinstrumentasi Berhubungan denganinstrumentasi kateter urine 66 86 % kateter urine 66 86 %

Kateter urine Kateter urine Predisposisi BakteriuriaPredisposisi BakteriuriaUTIUTI

William DH et al. Minerva Urol Neprhol 2004; ohnson ! et. alWilliam DH et al. Minerva Urol Neprhol 2004; ohnson ! et. al "nn InternMe# 200$ ; %o&man '. "mMe# 2002 ; Nic(el ).Urol 200* +"nn InternMe# 200$ ; %o&man '. "mMe# 2002 ; Nic(el ).Urol 200* + Ti#a( sem,a #apat #ice-ah #en-anTi#a( sem,a #apat #ice-ah #en-anpenan-anan (ateter ,rine .an- /ai( penan-anan (ateter ,rine .an- /ai( PENDAHULUAN!atheter "sso#iated $rinar% &ra#t Infe#tion!atheter "sso#iated $rinar% &ra#t Infe#tion '!" '!" ( $&I)( $&I)**I+,-KSI S".$R"+ K-/I0I+,-KSI S".$R"+ K-/I0Pengertian :Pengertian :Infeksi Saluran Kemih yangterjadi setelah pemasangan urine kateter 2 x 24 jam (48 jam)0"T123N34I40"T123N34I41.1.Kuman di meatus uretra bagian distal dapat langsungKuman di meatus uretra bagian distal dapat langsungmasukkesaluran/kandungkemihketikakateter masukkesaluran/kandungkemihketikakateter dimasukan.dimasukan.2.Pada 2.Pada indwellingindwellingkatetermikroorganismebermigrasi katetermikroorganismebermigrasi sepanjangpermukaanluarkateterdimukosaperiuretra sepanjangpermukaanluarkateterdimukosaperiuretra atausepanjangpermukaandalamkateter,setelahterjadi atausepanjangpermukaandalamkateter,setelahterjadi kontaminasipadakantongpenampungurineatau kontaminasipadakantongpenampungurineatau sambunganantarakantongpenampungdenganpipa sambunganantarakantongpenampungdenganpipa drainase.drainase.Dalam 8 jam setelah insersi terbentuk biofilm padaDalam 8 jam setelah insersi terbentuk biofilm padapermukaan kateter permukaan kateter Apa Itu BiofilmApa Itu BiofilmBiofilmBiofilmSama engan ! Plak!Sama engan ! Plak!"umpulanarisel#selmikroorganismeatau "umpulanarisel#selmikroorganismeatau mikro$ialkhususn%a$akteri%angmelekatpaa mikro$ialkhususn%a$akteri%angmelekatpaa suatupermukaananolehpelekatpolisakaria suatupermukaananolehpelekatpolisakaria %ang i sekresikan oleh sel # sel $akteri%ang i sekresikan oleh sel # sel $akteriRisiko mendapat ISK 0"IsRisiko mendapat ISK 0"Is &etoe kateterisasi &etoe kateterisasi "ualitas pemeliharaan kateter"ualitas pemeliharaan kateter Status imonologis pasienStatus imonologis pasienSetelah1'pemasangan(aktusingkat Setelah1'pemasangan(aktusingkat 1.)*1.)* In(elling kateter sistem ter$uka stlh + hariIn(elling kateter sistem ter$uka stlh + hari

1,,*1,,* In(elling kateter sistem tertutup-,*In(elling kateter sistem tertutup-,*"esalahanpenanganansterilitassistem "esalahanpenanganansterilitassistem tertutuprisiko infeksi tertutuprisiko infeksi KRI&-RI"KRI&-RI"Infeksi Saluran Kemih 'ISK)Infeksi Saluran Kemih 'ISK)De.i/e 0 asso/iate &oule1AU2I August -,111. ISK SYMPTOMATIC2. ISK ASYMPTOMATIC3. ISK AI!!YAS%mptomati# $rinar% &ra#t Infe#tion 'S$&I)0arus memenuhi paling tidak 1 dari kriteria berikut1a3Pasien terpasang kateter urine pada saat pengambilan spesimen. DAN Minimal 1 dari tanda-tanda atau gejala berikut dengan tidak ada penebab lain !Demam " # $8 % & '(eri suprapubik,atau neri sudut kostro)ertebralD*(&ultureurine+ 1,unitkoloni "&-.' / ml dengan tidak lebih dari2 spesies mikroorganisme. ATAUPasien telahPasien telah dilepasdilepaskateter urinkateter urin dalam jangka /aktu 08 jam saat pengambilandalam jangka /aktu 08 jam saat pengambilan spesimen spesimen DAN DANM Minimal 1 dari tandainimal 1 dari tanda 1 1 tanda atau gejala berikut dengan tidak ada penebab lain ! tanda atau gejala berikut dengan tidak ada penebab lain !Demam "# $8 % &',Demam "# $8 % &', - -rekuensi, disuria, suprapubikrasa sakit atau neri,rekuensi, disuria, suprapubikrasa sakit atau neri, DAN DAN. .rine 2ultur positifrine 2ultur positif+ 1,. "&-.' / ml dengan + 1,. "&-.' / ml dengan tidak tidak lebih darilebih dari2 spesies mikroorganisme. 2 spesies mikroorganisme. "riteria "riteria 1$ 1$ 3Pasien tiak terpasangkateter urinpaa saatPasien tiak terpasangkateter urinpaa saat pengumpulan spesimen atau alam (aktu +4 5ampengumpulan spesimen atau alam (aktu +4 5am se$elum pengam$ilan spesimen se$elum pengam$ilan spesimen 2"+ 2"+3& &emiliki minimal 1 ari tana0tana atau ge5ala $erikutemiliki minimal 1 ari tana0tana atau ge5ala $erikut engan tiak aa pen%e$a$ lain 6 engan tiak aa pen%e$a$ lain 6 D Demam 78 94 : 1; paa pasien %ang < =)emam 78 94 : 1; paa pasien %ang < =) tahun>frekuensi> isuria> n%eri suprapu$ik> atau n%eritahun>frekuensi> isuria> n%eri suprapu$ik> atau n%eri2"+ 2"+1ultureurinpositif? 1, 1ultureurinpositif? 1," " 1@U A ml engan tiak 1@U A ml engan tiak 8 8 ari - spesies mikroorganisme. ari - spesies mikroorganisme."riteria "riteria -a -a 3Pasien terpasang kateter urinpaa saatPasien terpasang kateter urinpaa saatpengumpulan pengumpulan spesimen spesimen 2"+ 2"+minimal 1 ari tana0tana atau ge5ala $erikut engan minimal 1 ari tana0tana atau ge5ala $erikut engantiak aa pen%e$a$ lain emam 78 94 : 1;>n%eri tiak aa pen%e$a$ lain emam 78 94 : 1;>n%erisuprapu$ik>suprapu$ik> 2"+ 2"+urinalisispositif i1 aritemuan se$agai$erikut6 urinalisispositif i1 aritemuan se$agai$erikut6a. positif ipsti/k untuk leukosit esterase an Aataua. positif ipsti/k untuk leukosit esterase an Aatau nitrit nitrit$. piuria 7urin spesimen engan ? 1, sel arah $. piuria 7urin spesimen engan ? 1, sel arah putihputih 7 BB1 ; Amm9 7 BB1 ; Amm9/. mikroorganisme ilihat paa pe(arnaan Cram urin/. mikroorganisme ilihat paa pe(arnaan Cram urin 31uture urin positif? 1,9 an D1,) 1@U A ml engan tiak1uture urin positif? 1,9 an D1,) 1@U A ml engan tiak le$ih ari - spesies mikroorganisme. le$ih ari - spesies mikroorganisme.AtauAtau3Pasien telah dilepaskateter urindalam /aktu 08jam sebelum Pasien telah dilepaskateter urindalam /aktu 08jam sebelum3pengambilan spesimen pengambilan spesimenDAN DANminimal 1 dari tanda-tanda atau gejala berikut dengan tidak adaminimal 1 dari tanda-tanda atau gejala berikut dengan tidak ada penebab lain ! penebab lain !demam "# $8 % &', frekuensi, disuria, neri suprapubik,ataudemam "# $8 % &', frekuensi, disuria, neri suprapubik,atau sudut kosto)ertebral rasa sakit atau neri sudut kosto)ertebral rasa sakit atau neriDAN DANurinalisispositifditunjukkan oleh setidakna 1 dari temuan sebagaiurinalisispositifditunjukkan oleh setidakna 1 dari temuan sebagai berikut ! berikut !a. positif dipsti2k untuk leukosit esterase dan / atau nitrit a. positif dipsti2k untuk leukosit esterase dan / atau nitritb. piuria "urin spesimen dengan + 1, sel darah putih " 34& 'b. piuria "urin spesimen dengan + 1, sel darah putih " 34& ' /mm$ urine+ $ 34&/mm$ urine+ $ 34& "riteria -$ "riteria -$ 3PasienPasien tidak terpasang tidak terpasangkateter urinesaat pengmbilan spesimen setelahkateter urinesaat pengmbilan spesimen setelah pemasangan kateter urin sekitar 08pemasangan kateter urin sekitar 08 DAN DANMemiliki minimal 1 dari tanda-tanda atau gejala berikut dengan tidakadaMemiliki minimal 1 dari tanda-tanda atau gejala berikut dengan tidakada penebab lain!demam "# $8 % &' pada pasien ang 5 67 tahun, frekuensi,penebab lain!demam "# $8 % &' pada pasien ang 5 67 tahun, frekuensi, disuria, neri suprapubik,disuria, neri suprapubik, DAN DANurinalisis positif ditunjukkan oleh setidakna 1urinalisis positif ditunjukkan oleh setidakna 1 dari temuandari temuan sebagai berikut! sebagai berikut!a a.. positif dipstick untuk leukosit esterase dan / atau nitrit positif dipstick untuk leukosit esterase dan / atau nitritb. piuria (urin spesimen dengan 10 WB/mm!b. piuria (urin spesimen dengan 10 WB/mm! urin dipintal atau + $ 34& /urin dipintal atau + $ 34& / 84P84P air seniair seni ang di2entrifuge ang di2entrifuge' 'c c. mikroorganisme dilihat pada pe/arnaan 9ram urin . mikroorganisme dilihat pada pe/arnaan 9ram urinDAN DAN&ulture urinpositif + 1,$ dan :1,7 &-. / ml dengan tidak lebih &ulture urinpositif + 1,$ dan :1,7 &-. / ml dengan tidak lebihdari 2 spesies mikroorganisme. dari 2 spesies mikroorganisme. "riteria "riteria 99Pasien < 1 tahun engan atau tanpa kateter urinPasien < 1 tahun engan atau tanpa kateter urin &emiliki setiakn%a 1 ari tana0tana atau ge5ala&emiliki setiakn%a 1 ari tana0tana atau ge5ala $erikut engan tiak aa pen%e$a$ lain 6 emam 78$erikut engan tiak aa pen%e$a$ lain 6 emam 78 94 : 1 inti;> hipotermia 7D9= : 1 ;> apnea>94 : 1 inti;> hipotermia 7D9= : 1 ;> apnea> $raikaria > isuria> lesu> atau muntah $raikaria > isuria> lesu> atau muntah2"+ 2"+"ultururin? 1,) 1@U A ml engan tiak le$ih "ultururin? 1,) 1@U A ml engan tiak le$ihari - 5enis mikroorganisme ari - 5enis mikroorganisme Kriteria Kriteria 44Pasien < 1 tahun engan atau tanpa kateter urinPasien < 1 tahun engan atau tanpa kateter urin &emiliki setiakn%a 1 ari tana0tana atau ge5ala $erikut&emiliki setiakn%a 1 ari tana0tana atau ge5ala $erikut engan tiak aa pen%e$a$ lain 6 engan tiak aa pen%e$a$ lain 6 emam 78 94 : 1 inti;> hipotermia 7D9= : 1 inti;> apnea>emam 78 94 : 1 inti;> hipotermia 7D9= : 1 inti;> apnea> $raikaria > isuria> lesu> atau muntah $raikaria > isuria> lesu> atau muntah 2"+ 2"+urinalisis positif itun5ukkan oleh setiakn%a satu ariurinalisis positif itun5ukkan oleh setiakn%a satu ari temuan se$agai $erikut6 temuan se$agai $erikut6a. positif ipsti/k untuk leukosit esterase an A atau nitrit a. positif ipsti/k untuk leukosit esterase an A atau nitrit$. piuria 7urin spesimen engan ? 1, BB1Amm9 urin$. piuria 7urin spesimen engan ? 1, BB1Amm9 urinii pintalatau ? 9 BB1 Apintalatau ? 9 BB1 A LBP urine %ang i/entrifugeLBP urine %ang i/entrifuge ; ;/. mikroorganisme %ang terlihat paa Cram noa air seni/. mikroorganisme %ang terlihat paa Cram noa air seni 2"+ 2"+3"ultur urin antara ? 1, "ultur urin antara ? 1,# # an D1, an D1," " 1@U A ml engan1@U A ml engan tidak tidak le$ihle$ih ari ua spesies mikroorganisme ari ua spesies mikroorganismePasien engan atau tanpa kateter urinPasien engan atau tanpa kateter urin 2iak memiliki tana atau ge5ala 7%aitu> untukpasien semua usia>2iak memiliki tana atau ge5ala 7%aitu> untukpasien semua usia> tiak aa emam 78 94 : 1;>frekuensi> isuria> n%eri suprapu$ik> atautiak aa emam 78 94 : 1;>frekuensi> isuria> n%eri suprapu$ik> atau n%eri suut kosto.erte$raln%eri suut kosto.erte$ral "&"$ "&"$untuk pasien < 1 tahun> tiak aa emam 78 94 :1>untuk pasien < 1 tahun> tiak aa emam 78 94 :1> hipotermiahipotermia 7D9= : 1 inti;> apnea> $raikaria> isuria> lesu>7D9= : 1 inti;> apnea> $raikaria> isuria> lesu> atau muntah; atau muntah;2"+ 2"+"ultur urin8 1,) 1@U A ml engan tiak le$ih ari - spesies"ultur urin8 1,) 1@U A ml engan tiak le$ih ari - spesies mikroorganismeuropathogen E mikroorganismeuropathogen E 2"+ 2"+"ultur arah sama engan setiakn%a1 mikroorganisme uropathogen"ultur arah sama engan setiakn%a1 mikroorganisme uropathogen engan kultur urin engan kultur urinMikroorganisme Uropathogen adalah:Mikroorganisme Uropathogen adalah: basil gram negatif, Staphylococcus spp,beta-hemolitik Streptococcusbasil gram negatif, Staphylococcus spp,beta-hemolitik Streptococcus spp, Enterococcus spp, vaginalis G., erococcus urinae, danspp, Enterococcus spp, vaginalis G., erococcus urinae, dan !orynebacterium "urease positif# !orynebacterium "urease positif#"s%mptomati# Ba#teremi# "s%mptomati# Ba#teremi# $rinar% &ra#t Infe#tion '"B$&I)$rinar% &ra#t Infe#tion '"B$&I)Infeksi lain paa saluran kemih harus memenuhi Infeksi lain paa saluran kemih harus memenuhi paling tiak 1 ari kriteria $erikut6paling tiak 1 ari kriteria $erikut61.1.*danamikroorganismedari kultur 2airan "selain urin' *danamikroorganismedari kultur 2airan "selain urin' atau jaringan dari situs ang terkena.atau jaringan dari situs ang terkena.2.2.Pasien memiliki abses atau bukti lain infeksi terlihat pada Pasien memiliki abses atau bukti lain infeksi terlihat pada pemeriksaan langsung, selama operasi bedah, atau pemeriksaan langsung, selama operasi bedah, atau selama pemeriksaan histopatologi.selama pemeriksaan histopatologi.9. 9. Pasien memiliki minimal 2 tanda-tanda atau gejalaberikutPasien memiliki minimal 2 tanda-tanda atau gejalaberikutdengan tidak adadengan tidak ada penebab lain ang diakui! demam "# $8 % &'penebab lain ang diakui! demam "# $8 % &'rasa sakit, lokal, atau neri lokal di lokasirasa sakit, lokal, atau neri lokal di lokasi ang terlibat ang terlibatDAN DAN minimal 1 dari! minimal 1 dari!a. purulen drainase dari situs ang terkena dampak a. purulen drainase dari situs ang terkena dampakb. mikroorganisme dibiakkan dari darah angkompatibel denganb. mikroorganisme dibiakkan dari darah angkompatibel dengan situs ang di2urigai infeksi situs ang di2urigai infeksi2. bukti radiografi dari infeksi "misalna, .;9 normal, &< s2an,2. bukti radiografi dari infeksi "misalna, .;9 normal, &< s2an, magneti2 resonan2e imaging" M=> ' atau pemeriksaanmagneti2 resonan2e imaging" M=> ' atau pemeriksaan radiolabel"galium, teknesium?'. radiolabel"galium, teknesium?'.0. 0.Pasien :1 tahun memiliki setidakna 1 dari tanda-tanda atauPasien :1 tahun memiliki setidakna 1 dari tanda-tanda ataugejala berikut dengangejala berikut dengan tidak ada penebab lain ang diakui!tidak ada penebab lain ang diakui!demam "# $8 % & inti', hipotermia ":$6 % & inti',demam "# $8 % & inti', hipotermia ":$6 % & inti', apnea,bradikardia,apnea,bradikardia,lesu, atau muntah dan minimal 1 dari! lesu, atau muntah dan minimal 1 dari!a. purulen drainase dari situs ang terkena dampak a. purulen drainase dari situs ang terkena dampakb. mikroorganisme dibiakkan dari darah ang kompatibel denganb. mikroorganisme dibiakkan dari darah ang kompatibel dengan situs ang di2urigai infeksi situs ang di2urigai infeksi2. bukti radiografi dari infeksi, " misalna, .;9 normal, &< s2an,2. bukti radiografi dari infeksi, " misalna, .;9 normal, &< s2an, magneti2 resonan2e imaging @M=>? atau pemeriksaanmagneti2 resonan2e imaging @M=>? atau pemeriksaan radiolabel " galium, teknesium?'. radiolabel " galium, teknesium?'.3$I2-.I+- ,4R PR-5-+&I4+ 4, !"&0-&-R( 3$I2-.I+- ,4R PR-5-+&I4+ 4, !"&0-&-R("SS4!I"&-2 $RI+"R6 &R"!& I+,-!&I4+S 7008 "SS4!I"&-2 $RI+"R6 &R"!& I+,-!&I4+S 7008"ategori #A "ategori #A = =ekomendasi ang kuat didukung oleh kualitas tinggi menunjukkan bukti manfaat klinisekomendasi ang kuat didukung oleh kualitas tinggi menunjukkan bukti manfaat klinis baik/ tidak merugikan baik/ tidak merugikan"ategori #B "ategori #B = =ekomendasi ang kuat didukung oleh bukti kualitas rendah menunjukkan manfaatekomendasi ang kuat didukung oleh bukti kualitas rendah menunjukkan manfaat klinis baik /tidak merugikan atau praktik ang diterima "misalna, teknik aseptik'klinis baik /tidak merugikan atau praktik ang diterima "misalna, teknik aseptik' didukung oleh bukti kualitas ang sangat rendah didukung oleh bukti kualitas ang sangat rendah"ategori # "ategori # = =ekomendasi ang kuat ang diperlukan oleh negara atau peraturan federal. ekomendasi ang kuat ang diperlukan oleh negara atau peraturan federal."ategori ## "ategori ##= =ekomendasi ang lemah didukung oleh bukti-bukti menunjukkan kualitas antaraekomendasi ang lemah didukung oleh bukti-bukti menunjukkan kualitas antara manfaat klinis dan merugikan manfaat klinis dan merugikan$ekomendasi No$ekomendasi No Masalah ang tidak terselesaikan,bukti kualitassangat rendah denganang tidakMasalah ang tidak terselesaikan,bukti kualitassangat rendah denganang tidak pasti antara manfaat dan merugikan pasti antara manfaat dan merugikan-, -,!e(omen#asi ( )D)+!e(omen#asi ( )D)+ Kategori 1 : sangat dianjurkan diadopsi Kategori 1 : sangat dianjurkan diadopsiPelati$an %etugas tentang %r&se'ur (ara Pelati$an %etugas tentang %r&se'ur (ara %emasangan ) %emeli$araan kateter *ang %emasangan ) %emeli$araan kateter *ang +enar+enarPemasangan kateter $an*a +ila 'i%erlukanPemasangan kateter $an*a +ila 'i%erlukanTekankan %entingn*a (u(i tanganTekankan %entingn*a (u(i tanganMemasang kateter 'engan teknik'an Memasang kateter 'engan teknik'an %eralatan steril%eralatan sterilPerta$ankan,-ksasi kateter 'engan +enarPerta$ankan,-ksasi kateter 'engan +enarPerta$ankan sterilitas sistem 'rainage tertutu%Perta$ankan sterilitas sistem 'rainage tertutu%Pengam+ilan s%esimen urin 'engan (ara Pengam+ilan s%esimen urin 'engan (ara ase%tikase%tikPerta$ankan aliran urin teta% lan(arPerta$ankan aliran urin teta% lan(ar-1 -1Kateg&ri 2 : .ian/urkan se(ara m&'erat untuk Kateg&ri 2 : .ian/urkan se(ara m&'erat untuk 'iterima'iterimaPetugas Petugas dilati%dilati% pemasangan kateter se2ara periodikpemasangan kateter se2ara periodik9unakan kateter dengan diameter 9unakan kateter dengan diameter terkecil terkecil ang masih ang masih memadaimemadai&indari &indari tindakan irigasi ke2uali diperlukan untuk men2egah / tindakan irigasi ke2uali diperlukan untuk men2egah / mengurangi obstruksimengurangi obstruksiAindari pembersihan meatus uretra setiap hariAindari pembersihan meatus uretra setiap hari