pp kul cikita
Transcript of pp kul cikita
-
8/4/2019 pp kul cikita
1/22
Does periodontal tissue
regeneration really work?
DIETER D. BOSSHARDT & ANTON SCULEAN
Periodontology 2000, Vol. 51, 2009, 208219
Cindy Hendrawan, drg
-
8/4/2019 pp kul cikita
2/22
Periodontitis penyakit infeksi yang menyebabkan kerusakan
dari perlekatan gigi progresif kehilangan gigi awal
Gigi yang periodontalnya terlibat dapat memiliki kesempatan
untuk tetap bertahan, berdasarkan terapi yang diberikan,
kepatuhan pasien, dan perawatan pemeliharaan yang tepat
Ada berbagai pilihan terapi, tetapi hanya sedikit yang dianggapregeneratif prosedur American Academy of Periodontology
periodontal regeneratif prosedur termasuk :
Soft tissue graft
Bone replacement graft
Root biomodifications Guide tissue regeneration
Combination for osseus furcation and recession defect
-
8/4/2019 pp kul cikita
3/22
Regenerasi reproduksi atau rekonstruksi pada bagian
jaringan yang hilang atau cedera menjadi sepenuhnya
kembali Tujuan regenerasi terapi periodontal mengembalikan
struktur dan fungsi periodonsium
struktur gingiva, tulang alveolar, sementum akar dan
periodontal ligamen Pembentukan sementum penting untuk perlekatan fiber
periodontal ligamen pada permukaan akar
Terapi regenerasi pada periodontal dapat dilihat dari
periodontal probing, radiografi dan re-entry evaluasi
gambaran histologi yang kontinyu metode yang dapat
diandalkan untuk evaluasi dari terapi periodontal yang
efektif
-
8/4/2019 pp kul cikita
4/22
Scaling and root planning using hand
instruments
SRP dasar, tradisional dan metode mekanik yang
efektif untuk mengobati penyakit periodontal
Tujuan SRP menghilangkan bakteri biofilm, calculusdan sementum yang terkontaminasi
Scaling dan root planning tidak dapat dianggap
sebagai prosedur regenerasi, meskipun SRP efektifuntuk terapi pada periodontitis kronis
-
8/4/2019 pp kul cikita
5/22
(A) the inflamed soft tissue region and bone resorption associated with
periodontitis (note the loss of both epithelial attachment and connectivetissue attachment to the root surface);
(B) periodontal repair, as evidenced by formation of a long junctional
epithelium; and
(C) periodontal regeneration, as shown by new epithelial and connective tissue
attachment to the root.
-
8/4/2019 pp kul cikita
6/22
Sonic / ultrasonic scalers and laser
Laser atau sonik / ultrasonik sebagai penunjang
pengobatan untuk SRP
Namun temuan studi histologi pada manusia telah gagal
untuk menunjukkan regenerasi periodontal dengan SRPmenggunakan ultrasonik
penyembuhan terjadi di dominasi long junctional
epithelium dan pembentukan new attachment hanya
terjadi sesekali dan terbatas bagian dasar poket
Er: YAG (erbium-doped yttrium-aluminium-garnet)
cocok untuk pengobatan non-surgical pada periodontitis
kronis
-
8/4/2019 pp kul cikita
7/22
Root surface conditioning
Tujuan debridement permukaan akar mengurangi
jumlah bakteri dan endotoksin pada permukaan akar,
pengobatan permukaan akar dengan bahan
demineralisasi seperti asam atau EDTA
bertujuanuntuk mengekspos fibril kolagen
Untuk mencapai lapisan ini, smear layer harus dihapus
dan mineralisasi komponen lapisan sementum atau
dentin perlu dekalsifikasi
-
8/4/2019 pp kul cikita
8/22
Konsep biologis demineralisasi permukaan akar
meningkatkan adesi bekuan darah untuk mengekspos
fibril kolagen
Stabilisasi dari koagulum memiliki efek positif pada
penyembuhan luka dan faktor yang penting dalam
mencapai regenerasi periodontal
Sel mesenkim dapat menempel pada bloot clot
stabilisasi permukaan akar dan migrasi pada epitel sel
dapat dikurangi
Asam sitrat kemampuan untuk detoksifikasi
permukaan akar
-
8/4/2019 pp kul cikita
9/22
Berdasarkan laporan pengobatan dengan asam sitrat
dan asam fosfat dapat menyebabkan resorbsi akar dan
ankilosis
EDTA chelator yang memiliki pH yang signifikan lebih
tinggi dari asam dan merupakan bahan yang lembut
pilihan yang lebih baik
Kondisi permukaan akar tidak hanya memberikan
permukaan biokompatibel pada perlekatan sel, tetapi
juga dapat meningkatkan perlekatan mekanikal
-
8/4/2019 pp kul cikita
10/22
Bone graft and bone substitute materials
Autogenous bone, allogenic bone, xenogeneic bone
dan alloplastic material pengisi tulang (bone fillers)
tujuan untuk mencapai regenerasi periodontal
Bahan-bahan ini mempunyai sifat sebagai berikut:
osteoconduction, osteoinduction dan osteogenesis
Tidak semua bahan bone graft memiliki ketiga sifat tsb
diatas
sifat dari perubahan yang terjadi di sekitar bone filler
terhadap defek periodontal evaluasi histologis
-
8/4/2019 pp kul cikita
11/22
Bone graft atau bahan pengganti tulang tidak memiliki
kemampuan untuk regenerasi perlekatan jaringan ikat
yang hilang
Pembentukan perlekatan jaringan ikat terhadap
permukaan akar tidak bisa terjadi hanya dengan terapi
konvensional ( yaitu open flap operasi saja)
-
8/4/2019 pp kul cikita
12/22
Keberhasilan terbukti dalam hubungannya dengan
membran barier guide bone regeneration augmentasi
kekurangan tulang / defek selama pemasangan dental
implan
Membran secara mekanis menguntungkan guide tissue
regeneration (GTR), sehingga partikel bone graft tidak
masuk ke defek tulang lagi
-
8/4/2019 pp kul cikita
13/22
Guided tissue regeneration
Menggunakan membran barier atau simple membran
untuk panduan selektif proliferasi sel dan perluasan
jaringan
membran berfungsi untuk menghalangi epitel gingiva
dan perluasan jaringan ikat dari ligamen periodontalke dalam defek periodontal
Membran non-absorbable sangat rentan terhadap
keadaan di lingkungan dalam mulut kontaminasi bakteri infeksi penyembuhan luka tertunda dan miskin
regenerasi
-
8/4/2019 pp kul cikita
14/22
Biodegradable kolagen membran memiliki resiko lebih
rendah terhadap kontaminasi di dalam rongga mulut dan
tidak memerlukan prosedur bedah kedua untukmengambil membran tersebut
Membran kolagen memiliki sedikit keuntungan secara
mekanis dibandingkan membran non-resorable
Bone-filler diperlukan untuk mencegah membran tidak
jatuh di pada daerah defek
Pada hasil evaluasi histologi menunjukkan terjadi nya
regenerasi periodontal ketika bahan-bahan graft
dikombinasi dengan membran dan dapat menghambat
terjadi nya long junctional epithelium
-
8/4/2019 pp kul cikita
15/22
Schematic drawing illustrating the four compartments from which cells
can grow into the periodontal defect and repopulate the root surface
after periodontal therapy:(1) oral gingival epithelium;
(2) gingival connective tissue;
(3) bone from the alveolar process; and
(4) periodontal ligament.
-
8/4/2019 pp kul cikita
16/22
Growth / differentiation factors
Selama bertahun-tahun penelitian telah mencoba
melakukan molekul aktif biologis regenerasi
periodontal
Extracelluler matrix protein dan cell-attachment factor
Mediators of cell metaabolism and activity
Growth / differentiation factors
Growth factors mengatur proliferasi sel, aktivitas sel,kemotaksis dan sel diferensiasi
-
8/4/2019 pp kul cikita
17/22
Banyak growth factor, sendiri atau kombinasi telah diuji
untuk regenerasi periodontal pada hewan percobaan,
antara lain:
insulin-like growth factors, fibroblast growth factor,epidermal growth factor, platelet-derived growth
factors, vascular endothelial growth factor,
parathyroid hormone, dll.
Selain itu, efektivitas secara klinis pada manusia
menggunanakan PRP dan peptide P-15 telah diuji untuk
pengobatan intra osseus dan defek furkasi
-
8/4/2019 pp kul cikita
18/22
Translasi pengetahuan tentang fungsi bone
morphogenetic protein dan growth factor tentang
pembentukan jaringan, homeostasis, dan bone healing
nampaknya sulit untuk dipahami sampai sekarang
-
8/4/2019 pp kul cikita
19/22
Enamel matrix proteins
Banyak penelitian telah menunjukkan efek positif dari
enamel matrix derivat Emdogain ( institute Straumann)
untuk pengobatan periodontitis dan regenerasi
Regenerasi periodontal secara histologi menunjukkan
pembentukan sementum baru dan tulang baru dengan
disertai serat jaringan ikat
Konsep biologis penggunaan enamel matrix protein
ada hubungan kausal antara enamel matrix protein dan
sementogenesis
-
8/4/2019 pp kul cikita
20/22
Secara keseluruhan, membuktikan enamel matrix
protein dapat mendukung penyembuhan luka dan
membentuk jaringan periodontal yang baru
Namun, seperti bahan regeneratif yang lainnya
pengalaman klinis, keterampilan dokter, pemahaman
biologis tentang penyembuhan luka periodontal dan
regenerasi serta keoperatifan pasien dapat
memberikan hasil yang lebih menguntungkan
-
8/4/2019 pp kul cikita
21/22
Kesimpulan
Jawaban dari pertanyaan Apakah jaringan periodontalregenerasi benar-benar terjadi? Ya
Perspektif pada bukti saat ini, terapi periodontal
regenerasi hanya dapat mengembalikan sebagian kecildari luasnya jaringan yang hilang
Restorasi periodontal yang lengkap masih dianggap
sebagai ilusi
Masih sedikitnya pengetahuan tentang residual poket
tempat rekolonisasi bakteri dan akibat yang
ditimbulkannya
-
8/4/2019 pp kul cikita
22/22