KUL-STRIKTUR URETRA
-
Upload
regina-hershaa -
Category
Documents
-
view
227 -
download
0
description
Transcript of KUL-STRIKTUR URETRA
-
Striktur UrethraLab/SMF UrologiFakultas Kedokteran Universitas Airlangga RSUD. Dr. Soetomo Surabaya
-
Anatomi uretraUrethra dimulai dari leher buli-buli sampai meatus uretra eksternaPanjang : sekitar 20 cm pada pria sekitar 4 cm pada wanita
-
Anatomi uretraDibagi 2 : A. Anterior : pars bulbosa pars pendulosa fossa naviculare B. Posterior : pars prostatica pars membranaceaEpitel pelapis uretra anterior : epitel skuamous uretra posterior : epitel transisional
-
Melalui uretra pars bulbosaMelalui uretra pars pendulosaMelalui uretra pada bagian koronal penisMelalui fossa navicularis
-
BatasanPenyempitan atau penyumbatan dari lumen uretra sebagai akibat dari pembentukan jaringan fibrotik (jaringan parut) pada uretra dan / atau pada daerah peri uretra
-
PenyebabInfeksi : uretritis GO infeksi ikutan akibat kateter indwellingTrauma : iatrogenik : kateterisasi kaliberasi reseksi transuretra tindakan-tindakan endourogi lain eksterna : patah tulang panggul straddle injury
-
Patah tulang panggul
-
Straddle injury
-
PatogenesaInfeksiTraumaLesi epitel uretra putusnya kontinuitas uretraProses keradangan Reaksi Fibrosis / kolagenJaringan fibrotikPenyempitan lumen uretraPenyumbatan lumen uretra
-
Bila terjadi kebocoran urine (ekstravasasi urin)Keradangan periuretraTerjadi absesFistel uretrokutan
-
Jenis Striktur UretraLipatan mukosa / mucosal foldKontriksi iris / iris constriktionFibrosis minimalSpongiofibrosisInflamasi dan fibrosis sampai jaringan corpus spongiosumStriktur dengan komplikasi fistel. Dapat terbentuk abses, fistel kearah kulit dan rektum
-
Gejala klinisKesukaran kencingHarus mengejanPancaran mengecilPancaran bercabangMenetes sampai retensi urinePembengkakan / nanah di perineumKadang bercak darah di celana dalamBila sistemik : febris, warna urine keruh
-
Pemeriksaan dan DiagnosisAnamnesa : uretritis, trauma dg kerusakan pada panggul, straddle injury, instrumentasi uretra, pemakaian kateter, kelainan sejak lahirInspeksi : meatus eksternus yang sempit, pembengkakan serta fistel di daerah penis, skrotum, perineum, suprapubikPalpasi : teraba jaringan parut sepanjang perjalanan uretra anterior pada ventral penis; muara fistel mengeluarkan nanah bila dipijat
-
Pemeriksaan dan diagnosisColok duburKalibrasi dengan kateter lunak akan ditemukan hambatanKepastian diagnosa : uretrografi uretroskopi bila sudah sistostomi : bipolar uretro-sistografi
-
Pemeriksaan dan DiagnosisDapat ditunjang uroflowmetriPada kasus-kasus individual tertentu : dapat dilakukan IVP, USG (pada striktur yang lama, dapat terjadi perubahan sekunder pada kelenjar prostat; batu, perkapuran, abses prostat, epididimitis, fibrosis epididimis
-
Uretrografi
-
Diagnosis bandingBatu uretra dengan / tanpa infiltrat urineKelainan-kelainan pada kelenjar prostat
-
PenatalaksanaanTergantung : lokalisasi panjang / pendeknya striktur keadaan darurat : retensio urine
-
PenatalaksanaanDilatasi uretra (periodik) harus dengan halus dan hati-hati kontraindikasi : anak kecil striktur cenderung timbul kembaliUretrotomi interna : visual (sachse) blind (Otis)
-
PenatalaksanaanSelalu dilakukan uretrotomi lebih dahulu kecuali terdapat fistel uretrokutan atau abses periuretraFollow up : dilatasi uretra hidrolik self catheterizationPenyulit follow up : perdarahan false passage infeksi restriktur
-
PenatalaksanaanBila dilatasi atau uretrotomi gagal, atau terdapat fistel atau abses periuretra : plastik uretra satu tahap bila tak ada inf plastik uretra 2 tahap bila inf + 1. eksisi jar. Abses/fistel 2. rekonstruksi uretra bila striktur o.k. trauma di uretra post : operasi melalui perineum transpubik dg pubektomi pada kasus yg tak mungkin rekonst: uretroperiostomi permanen sistostomi permanen urine diversion
-
Catatan untuk dokter umum Diagnosa ditegakkan dengan : anamnesa, pemeriksaan fisik, colok dubur, coba kateterisasiRetensi urine : sistostomi , kemudian rujukInfiltrat urine : sistostomi, insisi multipel, kemudian rujuk bila proses infeksi sudah tenang