PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL

FSH

FSH

LHLH

EE22PP44

Dr. DANIEL SARANGA, SpOG. Bag. Obstetri dan Ginekologi Universitas Tadulako

Keluarnya darah dan serpihan endometrium dari rahim melalui vagina Keluarnya darah dan serpihan endometrium dari rahim melalui vagina Sebagai hasil Interaksi yang dinamis dari komponen poros reproduksi Sebagai hasil Interaksi yang dinamis dari komponen poros reproduksi

pada perempuan dewasa, sebagai manifestasi proses reproduksi pada perempuan dewasa, sebagai manifestasi proses reproduksi yang berlangsung secara periodik dan siklik dengan urutan proses yang yang berlangsung secara periodik dan siklik dengan urutan proses yang

sekuensial dari sekresi hormon dan perubahan morfologi sekuensial dari sekresi hormon dan perubahan morfologi organ reproduksi dengan tujuan tersedianya ovum organ reproduksi dengan tujuan tersedianya ovum

matang yang siap dibuahi serta matang yang siap dibuahi serta endometrium yang siap untuk endometrium yang siap untuk

terjadinya nidasi terjadinya nidasi ((Michel Ferin dkk, The Menstrual Cycle, 1993Michel Ferin dkk, The Menstrual Cycle, 1993) )

Kaidah haid normal :Kaidah haid normal :1.1. Frekuensi, lama, dan banyaknya haid normalFrekuensi, lama, dan banyaknya haid normal2.2. CL terbentuk hanya jika ovulasi terjadiCL terbentuk hanya jika ovulasi terjadi3.3. Folikel menghasilkan EFolikel menghasilkan E4.4. CL menghasilkan E dan PCL menghasilkan E dan P

PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL

OLIGOMENOREAPOLIMENOREAMENORRHAGIAMETRORAGIA

FUNGSIONAL ORGANIK

PERDARAHAN UTERUS DISFUNGIONAL

PERDARAHAN ABNORMALDIDALAM DAN DILUAR SIKLUS HAIDGANGGUAN MEKANISME KERJA POROS H-H-O-ETANPA : - KELAINAN ORGANIK

- PENYAKIT SISTEMIK- OBAT

PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL

KELOMPOK UMUR

PERIMENARCHEREMAJA REPRODUKSI PERI-

MENOPAUSE

PUDGangguan pemb. DarahHamil abnormal

Hamil abnormalPelvis patologiInfeksiInfertilitasPenyakit sistemikObat/KontrasepsiPUD

PUDKeganasan

PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL

ANOVULASI (90%) OVULASI (10%)

ESTROGEN WITHDRAWAL BLEEDINGESTROGEN BREAKTHROUGH BLEEDING

PROGESTERON BREAKTHROUGH BLEEDING

PENYEBAB

DEFEK SENTRAL MEKANISMEFEEDBACKABNORMAL

KELAINAN LOKALOVARIUM

ESTROGEN RENDAHESTROGEN TINGGI

Estrogen Breakthrough Bleeding(Unpredictable)

•Pola pendarahan akibat pengaruh paparan estrogen terus-menerus. Jumlah dan durasi estrogen breakthrough bleeding dapat bervariasi, tergantung pada jumlah dan durasi stimulasi unopposed estrogen terhadap endometrium.

Progesteron Breakthrough Bleeding •Progesteron breakthrough bleeding adalah pendarahan bercak yang terjadi ketika rasio progesteron terhadap estrogen tinggi.

Pendarahan lecut estrogen/ Estrogen withdrawal bleeding Adalah pendarahan yang terjadi karena turunnya kadar hormon estrogen.

Pendarahan lecut progesterone/ Progesterone withdrawal bleeding Adalah pendarahan yang disebabkan penurunan kadar hormon progesteron.

PENGOBATAN PUD

• MEDIK– HORMONAL– NON HORMONAL

• OPERATIF– D&K– ABLASIO– HISTEREKTOMI

PENGOBATAN PUD

• HORMONAL–ESTROGEN–PROGESTERON–KOMBINASI (PIL)–GNRH

• NON HORMONAL–NSAID–ANTI FIBRINOLITIK

b. Tujuan penatalaksanaanb. Tujuan penatalaksanaan• Memperbaiki keadaan umum• Menghentikan perdarahan • Mengendalikan fungsi hormon Mengendalikan fungsi hormon reproduksireproduksi

PenatalaksanaanPenatalaksanaan a.a. Pertimbangan penatalaksanaan Pertimbangan penatalaksanaan

• Umur , status , FertilitasUmur , status , Fertilitas• Berat, jenis, dan lama perdarahanBerat, jenis, dan lama perdarahan

• Perbaikan keadaan umumPerbaikan keadaan umum Syok atasi dengan resusitasi cairanSyok atasi dengan resusitasi cairan Hb<8gr% Transfusi darahHb<8gr% Transfusi darah

• Penghentian perdarahan pada PUD di lini primerPenghentian perdarahan pada PUD di lini primer ProgesteronProgesteron Penghambat sintesis Prostaglandin/Anti Cox

o As. Mefenamat 3 x 500mg/hr selama 5 hario Naproxen 3 x 500mgo As salisilat

Anti fibrinolitiko As. Traneksamat

Hematinik

O

C OCH3

P R O G E S T E R O NP R O G E S T E R O N Hormon yang berfungsi ;Hormon yang berfungsi ;

Transformasi endometrium pasca Transformasi endometrium pasca rangsangan estrogen (rangsangan estrogen (luteomimeticluteomimetic))

Opposition to estrogen(AntiestrogeneticOpposition to estrogen(Antiestrogenetic) )

Bersifat progestogenikBersifat progestogenik

Prohormon/intermediate dari hormon androgen,Prohormon/intermediate dari hormon androgen, kemudian diubah menjadi estrogenkemudian diubah menjadi estrogen

Kelainan yang harus diperiksa sebelumPemberian sediaan progesteron

1.1. Gangguan HatiGangguan Hati2.2. Gangguan ginjalGangguan ginjal3.3. KehamilanKehamilan4.4. Tekanan darah tinggiTekanan darah tinggi5.5. Diabetes melitusDiabetes melitus6.6. HipersensitifHipersensitif7.7. Penyakit TromboemboliPenyakit Tromboemboli8.8. dlldll

Memilih Progesteron1. Kekuatan ikatan progesteron pada reseptornya di Uterus

Jenis Progestin Kekuatan ikatan %Tubert Thomas

Progesteron 100 100MPA 100 80

Noretisteron 100 85Noregestrel 100 50Lynestrenol 18 -

DOSIS CARA PEMBERIAN PADA PENGHENTIANPERDARAHAN

Norethisteron 2-3 X 5 mg, PC /10 hariAs.Mefemat(Anticox) 3x500 mg, PC

Jika dalam 2 hari perdarahan tidak berhentiPikirkan kemungkinan bukan PUD. Cari patologi lainNoretisteron jangan dihentikan. Akan terjadi perdarahan lucut setelah obat habisPerlu dijelaskan kepada pasien dengan baik.

Kesimpulan

1. Progesteron(noretisteron) untuk penghentian Perdarahan Uterus Disfungsional Aman digunakan.

2. Dosis yang dianjurkan adalah 2-3 X 5 mg/hr selama 10 hari. Disarankan untuk tidak melebihi 30mg/hr

3. Penghentian progesteron akan menimbulkan Perdarahan Lucut/withdrawal bleeding

4. Perdarahan akan berhenti setelah 2-3 hari pengobatan Jika tidak berhenti maka harus dipikirkan kausa lain.