Portofolio Kejang Demam Lapsus Definisi Klasifikasi

8/17/2019 Portofolio Kejang Demam Lapsus Definisi Klasifikasi

1/53

PORTOFOLIO

KASUS KEGAWATDARURATAN

KEJANG DEMAM

Disusun oleh

dr. Rifka Wikamto

dr. Oktaviana Nurma Muliastuti

dr. Ditha Kurnia Sani

dr. Nurlaela Purnama Sari


2/53

ANAMNESIS

IDENTITAS PASIEN

Nama : By. “IA”

Umur : 9 bulan

Jenis kelamin : Perempuan Alamat : Pejeruk, Ampenan.

Agama : Islam.

Suku : Sasak.

Anak ke : Pertama

Waktu Pemeriksaan : Tanggal 21-06-2015

Pukul 16.15 Wita


3/53

Keluhan Utama

Kejang

Riwayat Penyakit SekarangKejang sejak pukul 16.00 Wita, 15 menit SMRS.

Kejang seluruh tubuh dengan mata mendelik ke atas.

Demam sejak pukul 14.00 Wita, sudah diberikan obat

penurun panas.Sudah diberikan diazepam pukul 16.00 Wita

Muntah (-), buang air besar cair (-), sesak (-).

Minum dan makan seperti biasa.


4/53

Riwayat Penyakit Dahulu

Pertama kali mengalami hal serupa usia 20 hari.

Sejak saat itu pasien tetap diberikan obat depaken 2kali sehari sebanyak 1 cc.

Terakhir kali kejang ± 1 bulan yll, diberikan obat

kejang melalui dubur dan kejang berhenti.

Pasien rutin kontrol ke dokter dan tidak pernahmelewatkan minum obat.

Pasien tidak pernah kejang tanpa disertai demam.

Riwayat alergi obat (-).

Riwayat trauma kepala (-).


5/53

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga pasien dengan

keluhan serupa.

Tidak ada keluarga pasien yang menderitaepilepsi atau keganasan.


6/53

Riwayat Kehamilan

Sakit selama hamil (-)

Rutin periksa kehamilan

Riwayat Persalinan

Pasien lahir ditolong bidan di Rumah Sakit Kota

Mataram.

Pasien lahir normal pervaginam.

Pada saat akan melahirkan, ibu demam dan air

ketuban kehijauan.

Saat lahir, pasien tidak langsung menangis.


7/53

Riwayat Imunisasi

Imunisasi wajib lengkap


8/53

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan UmumKeadaan umum: Pasien datang dalam

keadaan kejang

Kesadaran/GCS : Tidak dapat dievaluasi

Denyut jantung : 150 kali per menit, reguler,kuat angkat.

Pernafasan : 60 kali per menit,

thorakoabdominal.

Suhu : 38,3oC.

Berat Badan : 6,5 kg .


9/53

Status Lokalis

Kepala/leher:

Kepala: bentuk dan ukuran dbn, , rambut dbn, oedema (-),deformitas (-).

Mata: tampak mata mendelik ke atas, conjunctiva anemis

(-/-), sklera ikterik (-/-), pupil bulat isokor +/+ 3mm, RC +/+

Kaku kuduk (-)


10/53

Thorax:

Inspeksi : tidak ketinggalan gerak, simetris,retraksi (-)

Palpasi : ketinggalan gerak (-)

Perkusi : tidak dievaluasi

Auskultasi: Paru: bronkovesikular (+/+), ronkhi

(-/-), wheezing (-/-).

Jantung: irama jantung teratur,

suara tambahan (-)


11/53

Abdomen:

Inspeksi: supel, simetris, distensi (-), jejas (-),

sikatrik (-),sianosis (-), vena kolateral (-), caputmeducae (-), petekie (-), purpura (-), ekimosis

(-).

Auskultasi: peristaltik (+) normal, metalic

sound (-).Perkusi: tidak dievaluasiPalpasi: Hepar dan lien tidak teraba.


12/53

Genitourinaria : tidak dievaluasi

Pemeriksaan ekstremitas : tampak kedua kaki

dan tangan pasien menyentak (kejang klonik)


13/53

DIAGNOSIS

Status epileptikus


14/53

PENATALAKSANAAN

Planning Diagnosis:

Pro pemeriksaan Penunjang:

Darah lengkap

Gula darah sewaktuElektrolit

CT scan


15/53

Planning Terapi

Medikamentosa:Oksigen nasal canul 1 liter per menit

IVFD RL 20 tetes mikro/menit.

Diazepam 5 mg per rektal

Parasetamol 67,5 mg per rectal


16/53

Setelah dievaluasi selama 5 menit kejang tidak

berhenti sehingga pasien membutuhkan fenitoin

(sesuai dengan alur penatalaksanaan kejang

demam). Fenitoin tidak tersedia di RS. Pasien

kemudian dirujuk dengan infus dan oksigenterpasang. Kejang berhenti saat pasien di

ambulans. Lama kejang 50 menit.


17/53

Non Medikamentosa:

Keluarga diedukasi untuk dirujuk ke rumah

sakit dengan fasilitas dan pengobatan yang lebih

lengkap.


18/53


19/53

TINJAUAN PUSTAKA


20/53

DEFINISI

Adalah bangkitan kejang yang terjadi pada

kenaikan suhu tubuh (suhu rektal di atas 380C)

yang disebabkan oleh suatu proses ekstrakranium

(Pusponegoro dkk, 2006)

Adalah kejang pada anak sekitar usia 6 bulan

sampai 60 bulan yang terjadi saat demam yang

tidak terkait dengan kelainan intrakranial,

gangguan metabolik, atau riwayat kejang tanpa

demam (American Academy of Pediatrics, 2010)


21/53

KLASIFIKASI


22/53

ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO

Faktor Demam

Kenaikan suhu tubuh 10 C meningkatkan

metabolisme karbohidrat 10-15 %

peningkatan kebutuhan glukose dan oksigen


23/53

Demam tinggi hipoksi jaringan termasuk jaringan

otak kekurangan energi (karna metabolisme

berjalan anaerob, satu molukul glukose hanya akan

menghasilkan 2 ATP yang normalnya menghasilkan

38 ATP) menggangu fungsi normal pompa Na+

(masuknya ion Na+ ke dalam sel meningkat)

perubahan konsentrasi ion Na+ intrasel dan ekstrasel

perubahan potensial memban sel neuron

membran sel dalam keadaan depolarisasi


24/53

Demam dapat merusak neuron GABA-ergik

sehingga fungsi inhibisi terganggu

Demam perubahan potensial membran dan

menurunkan fungsi inhibisi menurunkan nilai

ambang kejangmemudahkan untuk timbul

bangkitan kejang demam


25/53

Faktor Riwayat Keluarga

Kejang demam diwariskan secara autosomal dominan

Salah satu orang tua memiliki riwayat kejang demam

resiko terjadi bangkitan kejang demam 20%-22%

Kedua orang tua memiliki riwayat kejang demam risiko

terjadi bangkitan kejang demam meningkat menjadi 59-64%

Kedua orang tua tidak mempunyai riwayat pemah menderita

kejang demam risiko terjadi kejang demam hanya 9%


26/53


27/53

Kehamilan dengan Eklampsia Dan Hipertensi

Dalam Kehamilan

Eklampsia dan Hipertensi pada ibu aliran

darah ke placenta berkurangketerlambatan

pertumbuhan intrauterin dan bayi berat lahir

rendah janin dengan asfiksia hipoksia dan

iskemi rusaknya faktor inhibisi dan atau

meningkatnya fungsi neuron eksitasi mudah

timbul kejang bila ada rangsangan yang memadai


28/53

Pemakaian Bahan Toksik

Konsumsi obat-obat tertentu selama kehamilan,

minum alkohol, terapi radiasi selama kehamilan

dapat merusak otak janin dan meningkatkan

resiko terjadinya kejang di kemudian hari.


29/53

Faktor Perinatal

Asfiksia

Asfiksia perinatal--> hipoksia dan iskemia di jaringan otak--> rusaknya faktor inhibisi dan

atau meningkatnya fungsi neuron eksitasi-->

mudah timbul kejang bila ada rangsangan yangmemadai


30/53

Bayi Berat Lahir Rendah

BBLR (berat lahir


31/53


32/53

Partus Lama

Persalinan yang sukar dan lama meningkatkan

risiko terjadinya cedera mekanik dan hipoksia

janinrusaknya faktor inhibisi dan atau

meningkatnya fungsi neuron eksitasi mudah

timbul kejang bila ada rangsangan yang

memadai


33/53

Persalinan Dengan Alat (Forcep, Vakum, Seksio

Sesaria)

Persalinan dengan bantuan alat dapat

menyebabkan trauma lahir atau cedera mekanik

pada kepala bayi kerusakan pada otak

janinrusaknya faktor inhibisi dan atau

meningkatnya fungsi neuron eksitasimudah

timbul kejang bila ada rangsangan yang memadai


34/53


35/53

Pelepasan

muatan listrik

yangberlebihan

Eksitasi sinaptik oleh

asam glutamat dan

aspartat

Inhibisi GABA

Peningkatan

aktivitas listrik

pada neuron –

neuron

Perangsanga

n sel neuron

lain

Gang. kesadaran,

tingkah laku, emosi,

motorik, sensorik, dan

atau otonom

Manifestasi

klinis

kejang


36/53

PEMERIKSAAN PENUNJANG


37/53

Pemeriksaan Laboratorium tidak rutin

Pungsi lumbal menyingkirkan meningitisBayi kurang dari 12 bulan sangat dianjurkan dilakukan

Bayi antara 12-18 bulan dianjurkan

Bayi > 18 bulan tidak rutin

Pemeriksaan EEG tidak khas

Pencitraan jarangIndikasi :

Kelainan neurologik fokal yang menetap (hemiparesis)

Paresis nervus VI

Papiledema


38/53


39/53


40/53

PEMBERIAN OBAT PADA SAATDEMAM


41/53

ANTIPIRETIK

Bukti (-) penurunan risiko kejang

demam

- Parasetamol : Dosis 10 –15 mg/kg/kali

diberikan 4 kali sehari dan tidak lebihdari 5 kali.

Ibuprofen : dosis 5-10 mg/kg/kali ,3-4 kali

sehari

Asam asetilsalisilat tidak danjurkan


42/53

PEMBERIAN OBATRUMATAN


43/53

INDIKASI PEMBERIANKejang lama > 15 menit

Adanya kelainan neurologis yang nyata sebelum atau

sesudah kejang, misalnya hemiparesis, paresis Todd,

cerebral palsy, retardasi mental, hidrosefalus.

Kejang fokal

Pengobatan rumat dipertimbangkan bila:

Kejang berulang dua kali atau lebih dalam 24 jam.

Kejang demam terjadi pada bayi kurang dari 12

bulan.kejang demam > 4 kali per tahun


44/53

Pengobatan diberikan selama 1 tahun

bebas kejang, kemudian dihentikan

secara bertahap selama 1-2 bulan


45/53


46/53

Pemakaian fenobarbital setiap hari

gangguan perilaku dan kesulitan belajar

pada 40-50% kasus. Dosis 3-4 mg/kg per

hari dalam 1-2 dosis Asam valproat umur


47/53

BEBERAPA HAL YANG HARUS DIKERJAKAN

BILA KEMBALI KEJANG

Tetap tenang dan tidak panik

Kendorkan pakaian yang ketat terutama disekitar

leher

Bila tidak sadar, posisikan anak terlentang dengankepala miring. Bersihkan muntahan atau lendir di

mulut atau hidung. Walaupun kemungkinan lidah

tergigit, jangan memasukkan sesuatu kedalam mulut.


48/53

Ukur suhu, observasi dan catat lama dan

bentuk kejang.

Tetap bersama pasien selama kejang

Berikan diazepam rektal. Dan jangan

diberikan bila kejang telah berhenti.Bawa kedokter atau rumah sakit bila kejang

berlangsung 5 menit atau lebih.


49/53

PROGNOSIS

Kemungkinan Mengalami Kecacatan Atau

Kelainan NeurologisKemungkinan Mengalami Kematian

Kemungkinan berulangnya kejang demam: Riwayat kejang demam dalam keluarga

Usia kurang dari 12 bulan Temperatur yang rendah saat kejang Cepatnya kejang setelah demam


50/53

Faktor Risiko Terjadinya Epilepsi Kelainan neurologis atau perkembangan

yang jelas sebelum kejang demam pertama

Kejang demam kompleks

Riwayat epilepsi pada orang tua atau

saudara kandung


51/53

EDUKASI PADA ORANG TUA

Menyakinkan bahwa kejang demamumumnya mempunyai prognosis baik.

Memberitahukan cara penanganan kejang Memberikan informasi mengenai

kemungkinan kejang kembali Pemberian obat untuk mencegah rekurensi

memang efektif tetapi harus diingat adanya

efek samping obat.


52/53

VAKSINASI

Sejauh ini tidak ada kontraindikasi untuk

melakukan vaksinasi terhadap anak yang

mengalami kejang demam.

Dianjurkan untuk memberikan diazepamoral atau rektal bila anak demam,

terutama setelah vaksinasi DPT atau

MMR / parasetamol pada saat vaksinasi

hingga 3 hari kemudian.


53/53

TERIMA KASIH

Portofolio Kejang Demam Lapsus Definisi Klasifikasi

Documents

Transcript of Portofolio Kejang Demam Lapsus Definisi Klasifikasi