Portofolio Kasus Bedah Ruly Rahmatillah

download Portofolio Kasus Bedah Ruly Rahmatillah

of 12

  • date post

    23-Feb-2018
  • Category

    Documents

  • view

    229
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Portofolio Kasus Bedah Ruly Rahmatillah

  • 7/24/2019 Portofolio Kasus Bedah Ruly Rahmatillah

    1/12

    1

    `PORTOFOLIO

    No. ID dan Nama Peserta : dr. Ruly Rahmatillah

    No. ID dan Nama Wahana : RSUD Ibnu Sina Gresik

    Topik :Ilmu Bedah

    Tanggal Kasus :28 februari 2014Nama Pasien :y. Syuk!inah No. R:""#1$1

    Tanggal Presentasi : Pendamping: dr. %isa &us'it!rini( S'.S

    Tempat presentasi :

    O!"ekti# Presentasi: )a *ammae

    +eilmuan +eteram'ilan &enye,aran -inauan 'ustaka

    Dia,n!stik *anaemen *asalah Istime/a

    e!natus Bayi nak Remaa De/asa %ansia Bumil

    Deskri'si : &asien den,an 'ermasalahan )a *ammae

    -uuan : *en,etahui 'emeriksaan( dia,n!stik( dan tatalaksana 'asien diabetik efr!'ati

    $ahan !ahasan -inauan &ustaka Riset +asus udit

    %ara mem!ahas Diskusi &resentasidiskusi

    3mail &!s

    Data Pasien ama : -n. Syuk!inah "0 th

    lamat: l. Sunan ,iri ,resik

    No. Registrasi: ""#1$1

    Nama Klinik :RSUD IBU SI -el'. -erdaftar seak: 2015

    Data &tama untuk !ahan diskusi

    1. Keluhan &tama '(u!)e*ti+e, :ada ben!lan di 'ayudara kiri-namnesis '-utoanamnesis,

    &asien datan, den,an keluhan utama terda'at ben!lan 'ada 'ayudara kiri yan,

    semakin lama semakin besar. &asien mulai merasa ada ben!lan kuran, lebih seak 1 tahun

    yan, lalu( namun baru memberanikan diri untuk memeriksakan diri ke d!kter. Ben!lan tidak

    terasa nyeri. Ben!lan terasa keras dan tidak 'ernah memerah.'asien menyan,kal adanya

    6airan yan, keluar dari 'uttin, baik s'!ntan mau'un saat dilakukan 'enekanan. &asien u,a

    merasa badannya semakin kurus dan nafsu makan menurun.

    . Ri/a"at Pen"akit Dahulu:

    3 Diabetes *ellitus 733 9i'ertensi 733 Ri/ayat ler,i 7!batdebumakanan disan,kal3 -um!r inak sebelumnya 73

    0. Ri/a"at Pengo!atan:

    3 &asien tidak 'ernah melakukan 'en,!batan sebelumnya

    1. Ri/a"at keluarga:

    &enyakit +eturunan : D* 7( 9- 7( sma 73( -um!r 73

    %ain3lain : ndemi6 G!iter 73( &enyakit ;antun, 73( )

  • 7/24/2019 Portofolio Kasus Bedah Ruly Rahmatillah

    2/12

    2

    3. Ri/a"at Peker)aan : /iras/ata

    4. Pemeriksaan Fisik 'O!)e*ti+e,

    K5-D--N &&

    +U : 6uku' +esadaran : 6!m'!s mentis

    -D : 120=0 mm9, : #$ >menit RR : 20>menit -a>: 5$.= 0)

    BB : "0 k, -B : 1"0 6m

    Suara bi6ara n!rmal

    +ulit : tur,!r 7( t!nus 7(

    K5P-L- D-N L565R

    *ata : edema 'al'ebra 73(k!nun,ti?a anemis 73( s6lera ikterik 73( 'u'il bulat is!k!r

    -elin,a : se6ret 73

    9idun, : 'endarahan 73( se6ret 73

    *ulut : sian!sis 73( atr!fi 'a'il lidah 73

    %eher : bentuk n!rmal( 'embesaran +GB 73( trakea di ten,ah( distensi ?ena u,ularis 73

    T6OR-7

    Bentuk simetris ( retraksi 7@

    &ayudara n!rmal( tum!r 73

    &embesaran kelenar a>illa 73

    P-R&

    Ins'eksi : Bentuk simetris( 'er,erakan simetris

    &al'asi : Aremitus raba simetris( nyeri 73

    &erkursi : Suara ket!k s!n!r di semua area DS( nyeri ket!k 73

    uskultasi : Suara nafas ?esikuler di semua area DS( Rh 33 ( h 33

    8-NT&N9

    -ekanan ?ena sentral : -idak dida'atkan distensi ?ena u,ular eksterna

    Ins'eksi: I6tus 6!rdis tidak tam'ak

    &al'asi: I6tus 6!rdis teraba di I)S < mid-clavicular linesinistra( 'ulsasi teraba di a'eks.

    &erkusi: Batas kanan antun, di sternal line de>tra batas kiri antun, di I)S < mid-

    clavicularlinesinistra

    uskultasi :S1 n!rmalC S2 n!rmal sin,le( murmur 73( Gall!' 73

    -$DO5N

    Ins'eki : Alat( kulit kerin,

    uskultasi : BU 7 n!rmal

    &al'asi : S!efl( nyeri tekan e'i,astrium 73( he'arlien tidak teraba( ,inal tidak teraba

    &erkusi : Shifting dullness73( nyeri ket!k 'in,,an, 73

    IN9&IN-L ; 95N5T-LI- ; -N&(

    Def!rmitas 73( hernia 73( tum!r 73( 'embesaran +GB 73( se6ret 73( hem!rrh!id 73

  • 7/24/2019 Portofolio Kasus Bedah Ruly Rahmatillah

    3/12

    3

    5K(TRIIT-( -T-( D-N $-W-6

    +ulit : 9an,at( kerin,( )R-2E(edema 73 kedua tun,kai ba/ah

    Sendi( ;ari( +uku : def!rmitas 73( k!il!ni6hia 73( t!'hus 73

    -ulan, belakan, : +if!sis 73( s6!li!sis 73

    (tatus lokalis:

    &ayudara tidak simetris( kiri lebih besar( tam'ak ben!lan 'ada 'ayudara kiri den,an ukuran $

    6m( k!nsistensi 'adat( melekat 'ada dasar. ;umlah 1 berbentuk bulat. &utin, men,alami

    retraksi.

    -erda'at 'embesaran +GB infrasu'ka'suler 'ada aksila sinistra

    La!oratorium:

    Darah %en,ka'

    La! Nilai

    %euk!sit $."00 Fl

    9em!,l!bin # ,rdl

    9emat!krit 21.0

    *)< 82 fl

    *)9 28 ', 9BS, ne,ati?e

    *)9) 5" ,rdl G!l darah B

  • 7/24/2019 Portofolio Kasus Bedah Ruly Rahmatillah

    4/12

    4

    -r!mb!sit 1#5.000 Fl

    GD 102 m,dl

    Foto Thora< : -idak ditemukan kelainan( f!t! dalam batas n!rmal

    $iopsi: ha'usan menunukkan sebaran dan kel!m'!k sel e'idu6tal ana'lastik( sel bulat

    '!ly,!nal( inti 'leum!rfik( sit!'lasma ti'is.

  • 7/24/2019 Portofolio Kasus Bedah Ruly Rahmatillah

    5/12

    5

    -ssesment:

    %a ammae sinistra susp 9anas (tadium III- T0No

    Terapi: Diren6anakan dilakukan sim'le maste6t!my den,an radiasi dan kem!tera'i adu?ant

    P5$-6-(-N

    Da#tar pustaka

    1. Henry M.M, Thompson J.N. 2007. Breast Disease. Clinical Surgery.Secon eition. !"se#ier. p 453

    2. Jatoi $, %a&'mann M, (etit J.). 200*. Dia+nostic (roce&res. $n Schroer-, e.Atlas of Breast Surgery. Ber"in Sprin+er/er"a+ Ber"in Heie"er+.p 121

    3. Jatoi $, %a&'mann M, (etit J.). 200*. S&r+ery 'or Breast arcinoma. $n

    Schroer -, e.Atlas of Breast Surgery. Ber"in Sprin+er/er"a+ Ber"inHeie"er+. *7, 12

    4. %iry $.B. 200*. The Breast. $n Br&nicari . et a"", e. SchwartzsPrinciples ofSurgery. !i+ht eition. Ne )or6 Mc-raHi"" Boo6sompany.

    6asil Pem!ela)aran

    1. Definisi )a *ammae

    2. 'idemi!l!,i )a *ammae

    5. Gambaran +linik )a *ammae

    4. Dia,n!sa )a *ammae

    ". &emeriksaan 'enunan, )a *ammae

    $. &enatalaksanaan )a *ammae

    =. &r!,n!sis )a *ammae

  • 7/24/2019 Portofolio Kasus Bedah Ruly Rahmatillah

    6/12

    *

    +anker 'ayudara meru'akan kanker yan, serin, teradi 'ada ne,ara berkemban,(yaitu sekitar 18 dari seluruh kel!m'!k kanker. Insidensi di ne,ara In,,ris yaitu 2 : 1000/anita tia' tahun( den,an 're?alensi yaitu 2 /anita 'ada umur "0 tahun. +ur?a insidensi)a mammae menurut usia terus menin,kat seak usia 50 tahun. )a mammae aran, sekaliditemukan 'ada usia kuran, dari 20 tahun. 79enry * dkk( 200=.

    &re?alensi )ar6in!ma mammae 79enry * dkk( 200=.

    5tiologiti!l!,i )a mammae masih belum diketahui se6ara 'asti( namun 'enyebabnya

    san,at mun,kin multi fakt!rial yan, salin, mem'en,aruhi satu sama lain( antara lain:

    Usia: Sekitar $0 kanker 'ayudara teradi 'ada usia diatas $0 tahun. Risik!

    terbesarditemukan 'ada /anita berusia diatas =" tahun

    &ernah menderita kanker 'ayudara: 9ar?ey dan Brint!n men,emukakan /anita

    den,an ri/ayat )a mammae 'rimer mem'unyai resik! 5 sam'ai 4 kali lebih besaruntuk timbulnya )a mammae k!ntralateral. Resik! timbulnya )a mammae 'rimer

    kedua 'ada mammae k!ntralateral menin,,i 'ada /anita yan, mem'unyai ri/ayat'enyakit yan, sama dalam keluar,a. anita yan, 'ernah menderita kanker in situatau kanker in?asif memiliki risik! tertin,,i untuk menderita kanker 'ayudara.Setelah 'ayudara yan, terkena dian,kat( maka risik! teradinya kanker 'ada'ayudara yan, sehat menin,kat sebesar 0("31tahun.

    Ri/ayat keluar,a yan, menderita kanker 'ayudara. anita yan, ibu( saudara

    'erem'uan atau anaknya menderita kanker( memiliki risik! 5 kali lebih besar untukmenderita kanker 'ayudara.

    9!rm!nal: 9H menyatakan bah/a tidak terda'at 'enin,katan mau'un

    'enurunan insidens )a mammae yan, berhubun,an den,an 'en,,unaank!trase'si ineksi se'erti de'!t3medr!>y'r!,ester!ne a6etate 7D*&. Berdasarkan

    bebera'a 'enelitian( dida'atkan kesim'ulan bah/a 'en,,unaan ester!,en seba,aitera'i 'en,anti h!rm!n 79!rm!ne Re'la6ement -hera'y 9R- 'ada /anita'erimen!'ause dan '!st men!'ause sedikit menin,katkan resik! )a mammae.Resik! menin,kat ika 'ada /anita yan, menerima str!,en 9!rm!n Re'la6ement-hera'y tersebut sebelumnya 'ernah menderita kelainan beni,na 'ada mammae3nya.

    Aakt!r diet: The Committee on Diet, Nutrition, and Cancer of The National Academy

    of Sciences menyim'ulkan adanya hubun,an sebab akibat antara makananberlemak dan insiden dari )a mammae. *akanan yan, berlemak tin,,i da'atmenin,katkan resik! )a mammae dua kali li'at.

    &ernah menderita 'enyakit 'ayudara n!n3kanker: Risik! menderita kanker 'ayudara

    a,ak lebih tin,,i 'ada /anita yan, 'ernah menderita 'enyakit 'ayudara n!n3kanker

    yan, menyebabkan bertambahnya umlah saluran air susu dan teradinya kelainanstruktur arin,an 'ayudara 7hi'er'lasia ati'ik.

  • 7/24/2019 Portofolio Kasus Bedah Ruly Rahmatillah

    7/12

    7

    *enar6he 7menstruasi 'ertama sebelum usia 12 tahun.

    *enyusui dan *en!'ause: Dahulu dikatakan bah/a /anita yan, menyusui untuk

    /aktu lama 7lebih dari $ bulan selama hidu'nya mem'unyai resik! yan, lebihrendah untuk menderita )a mammae dibandin,kan /anita yan, tidak menyusui.amun saat ini 'enda'at itu tidak la,i disetuui.

    Hbesitas: Hbesitas seba,ai fakt!r risik! kanker 'ayudara masih di'erdebatkan.

    Radiasi: anita yan, teta' hidu' setelah 'emb!man 9ir!sima dan a,asaki dan

    'ernah menalani 'en,!batan den,an radiasi d!sis tin,,i untuk akut '!st'artummastitis( dan yan, 'ernah menalani 'emeriksaan flu!r!s6!'y th!ra> untuk'en,!batan -B) 'aru( mem'unyai resik! lebih tin,,i untuk menderita )a mammae.>'!sure mult