Portofolio Batu Buli

7/26/2019 Portofolio Batu Buli

http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-batu-buli 1/13

Kasus 1

Topik: Batu Buli

Tanggal (kasus): 27 Juli 2015 Persenter: dr. Evi Naila

Tanggal (presentasi):

Pe!i!ing: dr. "ar#a$i %o&ian %p.B

Penda!ping: dr. 'rnalita "*%

dr. +ut ,e#i -artika

Te!pat Presentasi : *uang ko!ite !edik *%, /uliddin #a Tapaktuan

ekti& Presentasi:

-eil!uan -etera!pilan Penegaran Tinauan Pustaka

,iagnostik "anae!en "asala3 'sti!e#a

Neonatus Bai nak *e!aa ,e#asa 4ansia Bu!il

,eskripsi : 4akilaki 67 ta3un neri saat B- seak 2 !inggu %"*% neri pinggang seak 1 ulan %"*%.

1



Tuuan : "endiagnosa dan !elakukan penatalaksanaan ang tepat.

Bahan bahasan:

Tinauan Pustaka *iset -asus udit

Cara membahas: ,iskusi Presentasi dan diskusi E!ail Pos

Data pasien: Na!a: Tn % No!or *egistrasi: 0508

RSUD Yuliddin Away

Tapaktuan Telp: Terda&tar seak: 27 Juli 2015

Data utama untuk bahan diskusi:

1. ,iagnosis 9 a!aran -linis :

Batu uli (vesi;olit3iasis) 9 keadaan u!u! aik.

2. *i#aat Pengoatan: Pasien eroat ka!pung tapi lupa dierikan oat apa

6. *i#aat kese3atan9penakit:

Pasien datang ke ru!a3 sakit dengan kelu3an neri saat B- ang dirasakan seak 2 !inggu %"*% pasien uga !engelu3 sakit pada

pinggang seak 1 ulan %"*%. Pasien !erupakan pasien ruukan dari Puskes!as. ,e!a! () ri#aat B- erpasir (<) sekitar 1

ta3un ang lalu. B- lei3 sering dari iasana. #alna B- pasien !enetes tapi ke!udian lan;ar ke!ali. *i#aat B- terputus

2



putus (<). Pasien !engelu3 tidak puas setela3 B- (!erasakan seperti !asi3 !asi3 ingin B-). Pasien uga !engelu3kan sulit tidur.

=. *i#aat keluarga:

Tidak ada keluarga ang !engala!i keadaan ang sa!a dengan pasien.

5. *i#aat pekeraan: %upir

>. 4ain lain : Pasien sering !inu! air ang di!asak ang di3aiskan sekitar 15 liter dala! se3ari

7. Pe!eriksaan ?isik :

Status Present

-eadaan !u! : %edang-esadaran : +o!pos "entis

Tekanan ,ara3 : 16090 !!@g

Nadi : > A9!enit

?rekuensi Na&as : 1 A9!enit

Te!peratur : 6>70

+

Status eneral

"ata : Ede!a periorital (9) -onun;tiva palpera in&erior pu;at (9) %klera ikterik (9)

T9@9" : Nor!al

4e3er : Pe!esaran -B ()

T3oraA : Paru ' : si!etris retraksi interkostal (9)

P : pergerakan dinding dada si!etris %? ka C %? ki

3



P : sonor (<9<)

: Desikuler (<9<) *onk3i (9) #3ee$ing (9)

Jantung: BJ ' BJ '' ising antung ()

do!en : ' : %i!etris

P : %oepel (<) distensi () neri tekan (<) 3epar lien renal tidak teraa P : Ti!pani (<) s3i&ting dullnes ()

: Peristaltik (N)

EAtre!itas : Ede!a tungkai (9) pu;at ()

enitalia : Ede!a (9).

!asil "ab #$% &uli $'1()

@ : 117

Eritrosit : =70>

4eukosit : 100

@t : 6

Tro : 628000

4



%T : 21

%PT : 25

r : 6

+r : 12

-, : 160

Pemeriksaan Radi*l*+i #,*t* P*l*s)

5



Ta!pak ga!aran radioopak ukuran pada vesika urinaria

Penatalaksanaan :

- 'D?, *inger 4aktar 20 gtt9!enit

6



- 'v. "eropene! 1 gr 9 12 a! (skin test)

- iv. -etorola; 6F 1 a!p9 a!

- iv. *anitidin 1 a!p9 12 a!

- iv. -alneA 1 a!p9 a!

- Pasang ?ole -ateter

- Pasien dilakukan perasi Desikolitoto!i teruka (279792015)

,*ll*w up

29792015 (@ari ke2)

s9 Neri di te!pat operasi

Tekanan ,ara3 : 1=0980 !!@g

Nadi : = A9!enit


Te!peratur : 6> 0+

Terapi:




289792015 (@ari ke6)

7



s9


Nadi : 0 A9!enit


Te!peratur : 6>> 0+

Terapi:




609792015 (@ari ke=)

s9


Nadi : 0 A9!enit


Te!peratur : 6>> 0+

Terapi PBJ:

- +e&iAi! 100!g ta 6 A1

- s. "e&ena!at 500!g ta 6 A1

- *anitidin ta 6 A1

8



Da-tar Pustaka:

1. Gein J et al. 2012. Campbell-Walsh Urology 10t3 Edition. P3iladelp3ia: GB %aunders +o!pan

2. %a!su3idaat * dan Gi! de Jong. 200=. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke2. Jakarta: E+.

6. Purno!o BB. 2008. Dasar-dasar urologi. Edisi ke2. Jakarta: %agung %eto.=. +3arles ? et al. 200>. Schwart’ !a"ual o# Surgery$ Eig3t Edition. %. "edi;al Pulis3ing ,ivision. "; ra#@ill.

%$ ";4at;3ie reg Borle Neil +3ik#e Joanna. 2007. &'#ord (a"dbook o# Cli"ical Surgery) 6rd edition. A&ord niversit Press.

*$ *asad %. 2005. +adiologi Diag"ostik . Jakarta: ?akultas -edokteran '

!asil Pembela.aran:

1. ,e&inisi dan atasan vesikolitiasis

2. Etiologi vesikolitiasis

6. ,iagnosis vesikolitiasis

=. Penatalaksanaan vesikolitiasis

Ran+kuman

1/ Sub.ekti-:

Pasien datang ke ru!a3 sakit dengan kelu3an neri saat B- ang dirasakan seak 2 !inggu %"*% pasien uga !engelu3 sakit pada

9



pinggang seak 1 ulan %"*%. Pasien !erupakan pasien ruukan dari Puskes!as. ,e!a! () ri#aat B- erpasir (<) sekitar 1 ta3un ang

lalu. B- lei3 sering dari iasana. #alna B- pasien !enetes tapi ke!udian lan;ar ke!ali. *i#aat B- terputusputus (<). Pasien

!engelu3 tidak puas setela3 B- (!erasakan seperti !asi3 !asi3 ingin B-). Pasien uga !engelu3kan sulit tidur.

$/ 0b.ekti-:

@asil ana!nesis pe!eriksaan &isik geala klinis dan pe!eriksaan penunang sangat !endukung diagnosis vesikolitiasis. Pada kasus ini

diagnosis ditegakkan erdasarkan:

• eala klinis (ken;ing !enetes dan ke!udian lan;ar lei3 sering B- B- tidak puas neri !enalar)

• Pe!eriksaan &oto polos ado!en didapatkan adana radioopaH pada vesika urinaria

/ As s es s men t #penalaran klinis ) :

Desikolitiasis adala3 penu!atan saluran ke!i3 k3ususna pada vesika urinaria atau kandung ke!i3 ole3 atu. Batu ang tereak

di vesika urinaria !eneakan gelo!ang neri ang luar iasa sakitna ang !enear ke pa3a ado!en dan daera3 genetalia.

Batu saluran ke!i3 !erupakan penakit ketiga teranak di idang urologi setela3 in&eksi saluran ke!i3 dan BP@. Batu isa

terdapat di ginal ureter uliuli !aupun uretra.

-asus atu uliuli pada orang de#asa di Negara arat sekitar 5F. dengan angka keadian lakilaki lei3 tinggi diandingkan

pere!puan teruta!a usia di atas 50 ta3un. @al ini er3uungan dengan bladder outlet obstructio" ang !engakiatkan retensi urin pada

10



keadaankeadaan seperti striktur uretra BP@ divertikel uli dan uliuli neurogenik.

Terentukna atu saluran ke!i3 diduga ada 3uunganna dengan gangguan aliran urine gangguan !etaolik in&eksi saluran

ke!i3 de3idrasi dan keadaankeadaan lain ang !asi3 elu! terungkap (idiopatik).

Batu uliuli sering teradi pada pasien ang !enderita gangguan !iksi atau terdapat enda asing di uliuli. angguan !iksi

teradi pada pasienpasien 3iperplasia prostat striktura uretra divertikel uliuli atau uliuli neurogenik. -ateter ang terpasang pada

uliuli dala! #aktu ang la!a adana enda asing lain ang se;ara tidak sengaa di!asukkan ke dala! uliuli seringkali !enadi

inti untuk terentukna atu uliuli. %elain itu atu uliuli dapat erasal dari atu ginal atau atu ureter ang turun ke uliuli.

eala k3as atu uli adala3 ken;ing lan;ar tiatia ter3enti terasa sakit ang !enalar ke penis ila pasien !erua3 posisi dapat

ken;ing lagi. Pada anakanak !ereka akan ergulingguling dan !enariknarik penisna. -alau teradi in&eksi dite!ukan tanda ;istitis

kadangkadang teradi 3e!aturia. Pada pe!eriksaan &isik didapatkan adana neri tekan suprasi!pisis karena in&eksi atau teraa adana

urin ang anak (bulgi"g ) 3ana pada atu ang esar dapat diraa se;ara i!anual.

2/ Plan:

Dia+n*sis:

Berdasarkan ana!nesa geala klinis ang k3as pe!eriksaan &isik dan pe!eriksaan laoratoriu! dapat ditegakkan diagnosis vesikolitiasis.paa diagnosis suda3 opti!al.

Pada pasien diagnosis dapat ditegakkan dengan adana 3asil pe!eriksaan radiologi ado!en ang !enunukkan ga!aran radioopaH pada

11



vesika urinaria.

Pen+*batan:

Pasien dengan !ani&estasi klinis vesikolitiasis perta!a kali seaikna dira#at diru!a3 sakit dengan tuuan untuk dilakukan operasi

pengangkatan atu aik dengan !edika!entosa litotripsi !aupun dengan pe!eda3an teruka (sesuai dengan ukuran atu dan alat ang

tersedia).

3edikament*sa

,ituukan untuk atu ang erukuran I 5!! karena di3arapkan atu dapat keluar spontan. Terapi ang dierikan ertuuan untuk

!engurangi neri !e!perlan;ar aliran urin dengan pe!erian diuretiku! dan !inu! anak supaa dapat !endorong atu keluar

dari saluran ke!i3.

4esik*lit*tripsi

a. Elektro3idrolik (E@4) "erupakan sala3 satu su!er energi ang ;ukup kuat untuk !eng3an;urkan atu kandung ke!i3. ,apat

digunakan ersa!aan dengan T*P. "asala3 ti!ul ila atu keras !aka akan !e!erlukan #aktu ang lei3 la!a dan

&rag!entasina inko!plit. E@4 tidak dianurkan pada kasus atu esar dan keras. ngka eas atu : >682F. Penulit : sekitar F

kasus ruptur kandung ke!i3 1F. Gaktu ang diutu3kan : 2> !enit.

. ltrasound 4itotripsi ultrasound ;ukup a!an digunakan pada kasus atu kandung ke!i3 dapat digunakan pada atu esar dapat

!eng3indarkan dari tindakan ulangan dan iaa tidak tinggi. ngka eas atu : F (ukuran atu 1250 !!). Penulit : !ini!al

(2 kasus di konversi). Gaktu ang diutu3kan : 5> !enit.

;. 4aser /ang digunakan adala3 @ol!iu! /. @asilna sangat aik pada kasus atu esar tidak tergantung enis atu. -elei3an

ang lain adala3 !asa ra#at singkat dan tidak ada penulit. ngka eas atu : 100F. Penulit : tidak ada. Gaktu ang diutu3kan :

57 !enit.

d. Pneu!atik 4itotripsi pneu!atik 3asilna ;ukup aik digunakan seagai terapi atu kandung ke!i3. 4ei3 e&isien diandingkan

litotripsi ultrasound dan E@4 pada kasus atu esar dan keras. ngka eas atu : 5F. Penulit : tidak ada. Gaktu ang diutu3kan

12



: 57 !enit.

4esik*lit*t*mi perkutan

"erupakan alternati& terapi pada kasus atu pada anakanak atau pada penderita dengan kesulitan akses !elalui uretra atu esar

atau atu !Kltipel. Tindakan ini indikasi kontra pada adana ri#aat keganasan kandung ke!i3 ri#aat operasi daera3 pelvis

radioterapi in&eksi akti& pada saluran ke!i3 atau dinding ado!en. ngka eas atu : 5100F. Penulit : tidak ada. Gaktu ang

diutu3kan : =0100 !enit.

4esik*lit*t*mi terbuka

,iindikasikan pada atu dengan stone urden esar atu keras kesulitan akses !elalui uretra tindakan ersa!aan dengan

prostatekto!i atau divertikelekto!i. ngka eas atu : 100F.

5S6"

"erupakan sala3 satu pili3an pada penderita ang tidak !e!ungkinkan untuk operasi. "asala3 ang di3adapi adala3 !igrasi atu

saat tindakan. dana ostruksi in&ravesikal serta residu urin pas;a !iksi akan !enurunkan angka keer3asilan dan !e!utu3kantindakan ta!a3an per endoskopi sekitar 10F kasus untuk !engeluarkan pe;a3an atu. ,ari kepustakaan tindakan E%G4

u!u!na dikerakan lei3 dari satu kali untuk terapi atu kandung ke!i3. ngka eas atu : elektro!agnetik >>F pada kasus

dengan ostruksi dan 8>F pada kasus non ostruksi. Bila !enggunakan pie$oelektrik didapatkan 3ana 50F ang er3asil.

L

13

Portofolio Batu Buli

Documents

Transcript of Portofolio Batu Buli