BERITA ACARA PRESENTASI PORTOFOLIO

Pada hari ini tanggal........................1 Juli 2015...........................telah dipresentasikan portofolio oleh:Nama Peserta : dr. Andreas Octaviano Rainaldy….................................................................................................................................………... ........Dengan judul/topik : Gastroenteritis Akut ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….Nama Pendamping : dr. H. Yudi Prasetyo, Sp.P, M.Kes. , dr. Sukardi Yunus, Sp.An, M.Kes…………………………………..................................................Nama Wahana : Rumah Sakit Bhayangkara Kendari…….…………………………………………………………………………………………………………………………............

No. Nama Peserta Presentasi No. Tanda Tangan1 dr. Andreas Octaviano Rainaldy 12 dr. Guruh Perkasa 23 dr. Maiova Nur Annisa 34 dr. Arisita Carolina 45 dr. Darmawati Sahafi 5

Berita acara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan yang sesunguhnya. Pendamping

( dr. H Yudi Prasetyo, Sp.P, M.Kes )

Catatan: Halaman protofolio ini sebaiknya disalin~sinar (fotokopi) karena anda akan membuat sejumlah laporan yang sekaligus merupakan catatan untuk bekal dan berpraktik nantinya

Borang Portofolio Nama Peserta: dr. Andreas Octaviano Rainaldy

Nama Wahana : Rumah Sakit Bhayangkara Kendari

Topik : Gastroenteritis Akut

Tanggal (kasus) : 18 Juni 2015

Nama Pasien : An. M. R No. RM : 03-53-97

Tanggal Presentasi : 1 Juli 2015Nama Pendamping : dr. H. Yudi Prasetyo, Sp.P, M.Kes.

dr. Sukardi Yunus, Sp.An, M.Kes.

Tempat Presentasi : Ruang Diskusi RS Bhayangkara

Obyektif Presentasi :

√ Keillmuan √ Keterampilan Penyegaran √ Tinjauan Pustaka

√ Diagnostik √ Manajemen √ Masalah Istimewa

Neonatus Bayi √ Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil

√ Deskripsi : an. Laki-laki, 4 tahun, diare 5 kali sehari sejak 1 hari SMRS dan muntah 3 kali, tanpa disertai gejala dehidrasi.

√ Tujuan : Menegakkan diagnosis gastroenteritis akut pada anak berdasarkan penyebabnya dan penatalaksanaannya

Bahan bahasan: √ Tinjauan Pustaka Riset √ Kasus Audit

Cara membahas: Diskusi √ Presentasi dan diskusi Email Pos

Data pasien: Nama: An.P Nomor Registrasi: 03-53-97Nama klinik: RS Bhayangkara Kendari Telp: Terdaftar sejak: 18 Juni 2015Data utama untuk bahan diskusi: 1. Diagnosis/Gambaran Klinis:

Diare Akut Dehidrasi Ringan Sedang. Pasien datang dengan keluhan mencret ± 5 kali sehari sejak 1 hari SMRS. BAB cair, tidak ada darah atau lendir. Keluhan tambahan muntah 3 kali2. Riwayat Pengobatan: -3. Riwayat kesehatan/Penyakit:

Pasien belum pernah mengalami diare sebelumnya. Penyakit yang biasa diderita batuk dan pilek4. Riwayat keluarga:

Pasien anak kedua di keluarganya. Ayah bekerja sebagai karyawan. Ibu bekerja sebagai ibu rumah tangga5. Riwayat pekerjaan: -6. Kondisi lingkungan sosial dan fisik (RUMAH, LINGKUNGAN, PEKERJAAN) : lingkungan fisik dan sosial baik7. Riwayat imunisasi (disesuaikan dengan pasien dan kasus):

Imunisasi dasar lengkap sesuai usia

8. Lain-lain: (diberi contoh : PEMERIKSAAN FISIK, PEMERIKSAAN LABORATORIUM dan TAMBAHAN YANG ADA, sesuai dengan FASILITAS WAHANA)

Keadaan umum anak rewel. Denyut nadi: 100 x/ menit (kuat), laju nafas:26 x/menit, suhu 37,6° C. Abdomen hipertimpani. Bising usus meningkat. Turgor tidak menurun. Rangsang meningeal (-). Leukosit: 13.400/uL.

Daftar Pustaka: (diberi contoh, MEMAKAI SISTEM HARVARD,VANCOUVER, atau MEDIA ELEKTRONIK) 1. Pudjiadi. H, Antonius, dkk, PEDOMAN PELAYANAN MEDIS IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA, Jakarta; Ikatan Dokter Indonesia, 2009.2. Behrman, Richard E., Robert M. Kliegman., Hal B. Jenson. Nelson Ilmu Kesehatan Anak : Kejang Demam. 18 edition. Jakarta: EGC; 2007.3. Wahab AS, Pendit BU, Sugiarto, et all. Kejang demam. Buku ajar pediatric Rudolph. Edisi 20. Volume 3. Jakarta: EGC; 2006.h.2160-2.4. IDAI. Buku Ajar Gastroenterologi – Hepotogi Jilid 1. Jakarta: IDAI; 2010.5. World Health Organization. Pelayanan kesehatan anak di rumah sakit. Jakarta: WHO Indonesia; 2008.h.131-45.Hasil Pembelajaran: 1. Diagnosis Diare Akut dan klasifikasinya2. Mengetahui tanda-tanda dehidrasi pada anak3. Mengetahui etiologi, patofisiologi dan penatalaksanaan gastroenteritis akut4. Mengetahui derajat dehidrasi dan penanganannya.5. mengetahui komplikasi jangka pendek dan panjang dari gastroenteritis akut6.Edukasi penanganan dehidrasi, menjaga kebersihan diri dan lingkungan

Rangkuman Hasil Pembelajaran Portofolio

SUBYEKTIF

Seorang anak laki-laki 4 tahun mengeluh mencret sejak 1 hari yang lalu. Mencret ± 5 kali sehari, cair +, ampas +, darah-, lendir-. Pasien merasa mual dan muntah sebanyak 3x sehari, sekali muntah kira-kira sebanyak 2 sendok makan. Selain itu ada keluhan demam yang tidak terlalu tinggi. Anak tampak rewel dan tidak disertai tanda-tanda dehidrasi.

Riwayat penyakit dahulu: (-)

Riwayat penyakit keluarga: (-)

OBYEKTIF

Hasil pemeriksaan jasmani mendukung diagnosis diare akut e.c virus dengan dehidrasi ringan sedang. Pada kasus ini diagnosis ditegakkan berdasarkan:

Gejala klinis : mencret 3 hari SMRS sebanyak ± 12 kali. BAB cair, warna kuning, ampas –, lendir -, darah -. Keluhan tambahan demam dan muntah. Pasien tampak rewel dan haus.

PJ: KU tampak rewel, CM, HR : 120 x/m, RR : 28 x/m, T : 37,6 ºc, BU meningkat, turgor tidak menurun, akral hangat.

ASSESMENT

(penalaran klinis): diare disebabkan oleh bermacam-macam sebab yaitu :

a. Bakteri : Shigella, Salmonella, E.coli, Gol. Vibrio, Bacillus cereus, Clostridium perfringens, Stafilokokus aureus, Campylobacter aeromonas

b. Virus : Rotavirus, Adenovirus, Coronavirusc. Parasit : Protozoa, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Balantidium coli, Trichuris trichura, Strongyloides stercoralis

Diare karena virus pada anak paling sering disebabkan oleh Rotavirus. Dimana paling rentan terjadi pada usia 1-36 bulan

d. Non infeksi : malabsorpsi, intoleransi laktosa, keracunan makanan, alergi, gangguan motilitas, imunodefisiensi, dll

Mekanisme terjadinya diare didasarkan pada beberapa patofisiologi diantaranya

1. Diare sekresiDiare tipe ini disebabkan oleh meningkatnya air dan elektrolit dari usus, menurunnya absorpsi. Diare sekretorik terjadi karena adanya hambatan absorpsi NA oleh vilus serta peningkatan sektresi Cl oleh kripta.Yang khas pada diare ini yaitu secara klinis ditemukan diare dengan volume tinja yang banyak sekali. Diare tipe ini tetap berlangsung walalupun dilakukan puasa makan/minum.

2. Diare osmoticDidapatkan substansi intraluminal yang tidak dapat diabsorpsi dan menginduksi sekresi cairan. Biasanya keadaan ini berhubungan denganterjadinya kerusakan dari mukosa saluran cerna. Akumulasi dari zat yang tidak dapat diserap, menyebabkan peningkatan tekanan osmotic intraluminal, sehingga terjadi pergeseran cairan plasma ke intestinal.

PLAN

Diagnosis: Dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang dapat ditegakkan diagnosis diare akut e.c virus dengan dehidrasi ringan sedang.

Pengobatan: Semua anak dengan diare, harus diperiksa apakah menderita dehidrasi dan klasifikasikan status dehidrasi sebagai dehidrasi berat, dehidrasi ringan-sedang atau tanpa dehidrasi dan beri pengobatan yang sesuai pengobatan. Pengobatan diare didasarkan pada 4 pilar yaitu :

Beri cairan tambahan Beri tablet zink selama 10 hari Lanjutkan pemberian minum/makan kunjungan lang jika terdapat tanda berikut ini :- anak tidak bisa atau malas menyusu- kondisi anak memburuk- anak demam- terdapat darah dalam tinja anak

Pengobatan untuk diare pada pasien ini diberikan pengobatan terapi B karena terdapat dehidrasi ringan sedang pada pasien.

Pendidikan: Dilakukan kepada pasien dan keluarganya untuk membantu proses penyembuhan dan pemulihan.

Konsultasi: Dijelaskan secara rasional perlunya konsultasi dengan spesialis Anak. Konsultasi ini merupakan upaya agar mendapatkan penatalaksanan yang tepat.

Kontrol: Kontrol ulang ke poli dokter spesialis anak.