portfol-glomerulonefritis akut

7/30/2019 portfol-glomerulonefritis akut

1/9

Kasus-3

Topik: Glomerulonefritis Akut dengan Krisis Hipertensi

Tanggal (kasus): Persenter: Dr. Aan Anjarwati

Tanggal presentasi: Pendamping: Dr. Emi Hartati

Tempat presentasi: Rumah Sakit Abdul Aziz Singkawang

Obyektif presentasi:

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan pustaka

Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa

Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil

Deskripsi:

Tujuan:

Bahan bahasan: Tinjauan pustaka Riset Kasus Audit

Cara membahas:

Diskusi

Presentasi dan diskusi

E mail

PosData pasien:

Nama : An. AA

Jenis kelamin : Laki-laki

Usia : 11 tahun

Berat Badan : 32 kg

Tinggi Badan : 140 cm

Agama : Islam

No.Rekam medis : 098481Pembayaran : umum

Masuk rumah sakit : 13 Mei s/d 18 Mei 2012

Data utama untuk bahan diskusi:

1. Keluhan Utama

Wajah dan kelopak mata bengkak disertai muntah dan pusing

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Sejak 5 hari yang lalu, pasien muntah, frekuensi >10 kali/hari, isi makanan dan

cairan, mual (+). Pasien juga mengeluh pusing (+),sakit kepala berdenyut (+).

Wajah dan kelopak mata bengkak (+) pada pagi hari. Bengkak di kaki tidak

diketahui, sendi-sendi pegal di pagi hari, dan bengkak tidak dikethui. Riwayat

1


2/9

demam, batuk, pilek disangkal. Makan/minum , BAB dalam batas normal, BAK

warna kuning keruh, nyeri saat BAK disangkal.

3. Riwayat Penyakit Dahulu

Keluhan yang serupa disangkal.

4. Pemeriksaan fisik

Status Generalis

Kesadaran : Apatis, gelisah

Tekanan darah : 160/80 mmHg

Nadi : 92 kali/menit, reguler, lemah

Suhu : 36,9 C (Aksila)

Pernapasan : 22 kali/menit

Keadaan umum : Lemah, tampak sakit berat

Status antopometri

BB/U : 32 / 37 x 100% = 86,4 %

TB/U : 140 / 143 x 100% = 98 %

BB/TB : 32 / 35 x 100% = 91,4 %

Keadaan gizi : kesan gizi baik

Wajah : edema palpebra superior +/+, eritema palpebra -/-, nyeri tekan

palpebra -/-

Mata : konjungtiva pucat (+/+), sklera ikterik (-/-)

Thorax :

Pulmo : Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)

Cor : Bunyi jantung I, II normal, murmur (-), gallop (-)

Abdomen : tampak datar, lemas, nyeri tekan (-), hepar/lien tidak teraba, bising

usus (+) normal

Ekstremitas : akral hangat, edema (-/-), pitting edema (+/+)

Kulit : tampak lesi bekas koreng, berupa bercak hipopigmentasi

berbentuk bulat, berukuran lentikuler dari

punggung kaki hingga regio tibia

Pemeriksaan penunjang

Hb : 11,0 gr/dl

2


3/9

Ht : 31,9 %

Leukosit : 21. 800

Trombosit : 306. 000

Urin lengkap

Glukosa (-)

Bilirubin (-)

Keton (-)

Darah (+3)

pH 6.0

Protein (+/-)

Kolesterol : 134 mg/dl

Albumin : 3,89 gr/dl

Urea : 18,4 mg/dl Kreatinin : 0.5 mg/dl

9. Diagnosis sementara

Glomerulonefritis Akut (GNA) dengan krisis hipertensi

10. Terapi

- Oksigen 2 liter/menit

- IVFD KAEN 3B 25 tetes/makroInstruksi dr. Budi Nugroho, Sp. A :

- Injeksi ceftriakson 1 gr/8 jam iv skin test dulu

- Injeksi dexamethason 1 ampul/8 jam iv

- Injeksi piracetam 500 mg/8 jam iv

- Injeksi ranitidin 1 ampul/12 jam iv

- Injeksi antrain 300 mg/8 jam iv

- jika demam T > 38,5 C

- Per oral : Luminal tab 3 x 30 mg - jika kejang selama 3 hari /IX

- Di rawat di ICU

- Tirah baring sampai hipertensi dan edema membaik

- Batasi asupan garam (


4/9

11. Rencana diagnosis

Saran : melakukan pemeriksaan ASTO dan komplemen C3

12. Riwayat perkembangan pasien selama perawatan

Pasien dirawat selama 2 hari di ICU. Selama perawatan di ICU, keluhan

penglihatan kabur (-), nyeri kepala (-), sesak (-), edema palpebra superior

berkurang, TD turun menjadi 120/72 mmHg. Kemudian pasien dipindahkan ke

bangsal anak. Pasien dirawat di bangsal anak selama 3 hari. Selama perawatan

dibangsal anak, keluhan (-), edema palpera superior (-), TD saat pulang 110/70.

Keadaan pasien saat pulang membaik. Kontrol ke poli 1 minggu post rawat inap

Tinjauan PustakaGlomerulonefritis adalah peradangan pada ginjal yang berupa inflamasi dan

proliferasi sel glomerulus. Etiologinya adalah proses imunologi yang menyebabkan

kelainan patologis glomerulus dengan mekanisme yang belum jelas. Periode laten

antara infeksi streptokokus dengan kelainan glomerulus adalah proses imunologis

yang berperan dalam mekanisme terjadinya penyakit. Sistem imun host terhadap

antigen, dengan produksi antibodi yang berlebihan akan terbentuknya kompleks

Ag-Ab (melewati membran basal glomerulus) sehingga terjadi aktivasi sistem

komplemen menghasilkan substansi yang akan menarik neutrophil. Netrofilmemproduksi enzim lisosom untuk merusak glomerulus.

A. Diagnosis glomerulonefritis Akut

1. Anamnesis

ISPA (faringitis) + 2 minggu sebelumnya atau infeksi kulit (pyoderma) 3-6

minggu sebelumnya

Sembab di kedua kelopak mata dan tungkai

Hematuria gross atau mikroskopik

Kejang dan penurunan kesadaran Oliguria / anuria akibat gagal ginjal atau gagal jantung

2. Pemeriksaan Fisik

Edemadi kedua kelopak mata dan tungkai

Hipertensi

4


5/9

Jika terjadi ensefalopati, pasien dapat mengalami penurunan kesadaran dan

kejang

Gejala hipervolemia seperti gagal jantung, edema paru

3. Pemeriksaan penunjang

Urinalisis

proteinuria, hematuria, silinder eritrosit Kreatinin dan ureum darah meningkat

ASTO meningkat

Komplemen C3 menurunpada minggu pertama

Gagal ginjal akut hiperkalemia, asidosis metabolik, hiperfosfatemia, dan

hipokalsemia

4. Tatalaksana

Antibiotik golongan penisilin (amoksisilin 50 mg/kg/hari dibagi 3) atau

eritromisin 30 mg/kg/hari dibagi 3 selama 10 hari

Diuretik : furosemid 1 mg/kg/kali, 2-3 kali per hari

Mengatasi hipertensi

Mengatasi komplikasi lain yang terjadi seperti ensefalopati, gagal jantung,

edema

B. Hipertensi pada anak

Tekanan Darah Sistolik atau

Diastolik

Keterangan

TD Normal 3 kali

periksa, dgn jeda waktu

Hipertensi

stadium 1

95 persentil 99

persentil + 5 mmHg

Hipertensi

stadium 2

> 99 persentil + 5

mmHg

5


6/9

Kurve tekanan darah sistolik dan diastolik menurut umur dan jenis kelamin

(perempuan)

Kurve tekanan darah sistolik dan diastolik menurut umur dan jenis kelamin

(laki-laki)

Klasifikasi Hipertensi

1. Hipertensi non krisis adalah tekanan darah sistolik < 180 / diastolik < 120 tetapi

gejala klinis membaik

6


7/9

2. Hipertensi krisis adalah peningkatan tekanan darah sistolik 180 atau diastolik

120, tekanan darah sistolik


8/9


9/9

vasodilatasi arteri renalis sehingga meningkatkan aliran darah ginjal dan

memperbaiki laju filtrasi glomerulus.

9

portfol-glomerulonefritis akut

Documents

Transcript of portfol-glomerulonefritis akut