POMR

Pembimbing ; dr.Rofika Hanifa Sp.PDPOMR

KASUSNy.T, 70 tahun, Pasien mengeluh sesak, memberat sejak 3 jam yang lalu, sesak dirasakan sejak 6 bulan terahir, semakin lama semakin berat. Sesak semakin memberat saat beraktivitas. Keluhan disertai batuk sejak 2 hari dan kaki bengkak.Riwayat HT berobat rutin ke dokter keluarga

Pemeriksaan fisikKU lemah, GCS 456TD : 160/90, N : 98, S : 36,9, RR 30x/mCor : iktus cordis tampak, s1, s2, s3, regulerPulmo : simetris, vesikuler, rh (-), wh (-)Abdomen : supel, bu (+) normal, nyeri tekan (-), hepato-splenomegali (-)Ekstremitas bawah : pitting odem (+/+)

Working and Differential DxHeart FailureIMAAsmaCOPDBronkitis kronisBronkiektasisTB paruEmboli paru

Heart FailureSesak terjadi karena peningkatan tekanan kapiler pulmonar. Yang bersifat kronis, progresif, dimulai dengan keluhan sesak saat beraktivitas ortopnea paroximal nocturnal dyspnea sesak saat istirahatDiagnosis ditegakkan dengan adanya gejala-tanda penyakit jantung : riwayat IMA, adanya s3, s4, murmur, kardiomegali,distensi vena jugular, hepatomegali, dan edema perifer. Miokard InfarkSesak yang timbul beserta keluhan nyeri dada kiri yang terasa berat, tembus ke bagian belakang, dan menjalar ke lengan kiri. Dari pemeriksaan EKG didapatkan gambaran ST Elevasi ataupun ST Depresi/T inverted, dan peningkatan kadar enzim jantung dalam sirkulasiAsmaSesak yang muncul mendadak, intermiten, dan terdapat wheezing ekspirasiCOPDSesak yang bersifat kronis, progresif, dan didapatkan gambaran emfisema pada foto torakBronkitis KronisSesak yang didahului batuk kronis, berdahak, serta didapatkan gambaran peningkatan BVP tanpa gambaran infiltrat pada foto torakBronkiektasisTB ParuSesak, batuk kronis, disertai dengan penurunan BB dan nafsu makan, keringat malam hari.

Algoritma Evaluasi pasien sesakRiwayat Perjalanan PenyakitSensasi, timing, posisi, sifat Pemeriksaan fisikKondisi umum : bisa berbicara? Retraksi? Warna kulit?Vital sign: takipnea? Pulsus paradoksus Dada : wheezing? Rhonki? Penurunan suara nafas? Hiperinflasi?Jantung : peningkatan JVP? Gallop? Murmur? Suara tambahan?Ekstremitas : edema? Sanosis?Bila diagnosis belum bisa ditegakkanFoto TorakPenilaian Ukuran jantungPenilaian hiperinflasi, pnemonia, Penyakit paru interstisiel, efusi pleuraSusp low COP, MI, penyakit vaskuler paruSusp gang. Pertukaran oksigenSusp peningkatan COPECG dan Echocardiogram. Untuk menilai fungsi ventrikel kiri dan tekanan a. Pulmonar Tes fungsi paru CT angiogram untuk menilai adanya emboli paru atau peny. Paru interstisielCek hematokri, tes fungsi tiroidBila diagnosis tetap belum bisa ditegakkan, lakukan tes cardio-pulmonar exercise