POMR wulan dewi farichah 201420401011078SUMMARY OF

DATA BASECLUE AND CUEPROBLEM LISTINITIAL DXPLANNING

DIAGNOSISTERAPIMONITORINGEDUKASI

Identitas :

Ny. Tumiah. 63 tahun

KU : Pusing berputarRPS : Pusing berputar di rasakan pasien 5 jam SMRS dirasakan mendadak, ketika pasien sedang beraktivitas,pasien merasakan sekelilingnya berputar, pusing bertambah berat saat pasien miringkan kepala atau tunduk , lebih ringan bila pasien berbaring dan menutup matanya, pasien juga mengeluh muntah 8x namun sedikit kurang lebih gelas belimbing. Selain itu pasien juga mengeluh rasa berdenging pda telinganya.

RPD : HT+ tidak terkontrol dan minum obat , DM -RPK : -RSOs: -

Pem.Fisik :

KeadaanUmum :

CM

GCS 456

TD 170/100 mmHg

N 84x/menitRR 20x/mnt

T 36,3 C

Kepala :

a(-) i(-) c(-) d(-)

Leher :

dbn

Thorax :dbn

Jantung :

S1 S2 tunggal

Abdomen :

Supel,padat kenyal H/L ttb,timpani,

Bising usus + N

Meteorismus +

Extrimitas :

Akral hangat, edema (-) CRT < 2 detik

Status Neurologis

GCS 456

Meningel sign

N Crnialis PBAI 3mm/3mm RC +/+

N Cranialis lain

Vertigo +

Nistagmus +/+ horisontal

Tinitus dextra +

Motorik 555/555 555/555Sensoris dbn

Reflek Fisiologis

BPR +2/+2TPR +2/+2KPR +2/+2APR +2/+2Refleks Patologis lengan-/-

tungkai -/-

Refleks superfisisal BHR +

Tes koordinasi : dbn

CV dbn

ANS BAK/BAB dbn

-Wanita 63 tahun

-Vertigo

-Vomiting

-Tinitus-Hipertensi-Nistagmus +/+ horizontal

1. Vertigo2. Hipertensi

Diagnosis Klinis : Vertigo,vomiting, HipertensiDiagnosis topis AKTDiagnosis etiologis

Vertigo perifer

DLGula Darah

LFT

RFT

Profil Lipid

Elektrolit

Foto Thorax

EKG

Bed rest

Infus RL 15 tpm

Inj ondasetron 2x4mg

Inj.Diphenhidramin 3x1

Vitamin B11,B6,B12 2x1Betahistin 3x 6mgCaptopril 12,5 mg 3x1

keluhan pasien

Vital sign

DL

GCS

Menjelaskan penyakit yang dideritaMenjelaskan rencana pemeriksaan, terapi, dan pemeriksaan penunjangMenjelaskan efek samping dari rencana terapi yang diberikan

Menjelaskan tentang pola berolah raga teratur dan mengurangi maknan berlemak,manis-manis dan asin, serta berolah raga teratur.

Menjelaskan kepada pasien cara senam untuk vertigo