7/24/2019 Pomr Obgyn Eklampsi

http://slidepdf.com/reader/full/pomr-obgyn-eklampsi 1/3

PROBLEM ORIENTED MEDICAL RECORD

( POMR )

 NAMA: Ny. Tumiyah ALAMAT: Paji Pucuk Lamongan PEKERJAAN :

USIA: 32th JENIS KELAMIN: !"!muan A#AMA : I$%am SUKU : Ja&a

Summa"y o' (ata )a$! *%u! an+ *u! P"o,%!m Li$t Initia% (iagno$i$P%anning

(iagno$i$ Th!"ay Monito"ing E+ucation

 Ny. Tumiyah- 32thKeluhan Utama : o$t

k!jangRPS: a$i!n +atang

+!ngan k!%uhan o$tk!jang -/ jam SMRS-

k!jang $!%ama /

m!nit-a$i!n k!jang

 ,!"ua mata m!n+!%ik k!ata$ +an gigi m!nggigit-

 a$i!n o$t a"tum 3 ha"i

y%% $!ca"a 0acum +i K%inik 

cit"a. ha"i $!,!%um'%atu$ T( $i$to%! /1-

k!%uhan an+angan

ka,u"-ny!"i k!a%a-

ny!"i u%u hati. Mua%muntah

RP( : T +i$angka%- (M

 4 

RPK : T - (M 4 Ri&ayat o,$ :

. Laki%aki5no"ma%

$ontan 0acum52

tahun

2. P!"!muan5no"ma% $ontan

0acum53 ha"i

Ri&. #yn :PT janua"i 21/

K!utihan $!%ama hami%

6- &a"na ,!ning agak

 utih- ,!",au $!+ikit-gata% Pemeriksaan isik

#*S : E78/M9

• Wanita 32 thn

• Seizure

• HT –• HPHT 1 januari

2015

• proteinuria

 seizure Eklampsiadd : epilepsi

menin!itis

" #oto thora$" %T&S'an

" ()S" *2 nasal 3 lpm•

 +,-. aserin!1500/2jam

• inj (!S* -.10 !r 0 maintenan'e

konsul ke dokterSp*

" ,ital si!n" keluhan

pasien" elektrolit

" 4eritahupasien dan

keluar!apasien apa! dideritapasien" 4eritahupasien dankeluar!atindakan apa! akandilakukanterhadappasien" 4eritahu

o6at&o6atanapa saja!akandi6erikanpada pasien

7/24/2019 Pomr Obgyn Eklampsi

http://slidepdf.com/reader/full/pomr-obgyn-eklampsi 2/3

KU: *uku

K!$a+a"an : *omo$ m!nti$

 Na+i: 13 5mntRR: 21 5mnt

T(: 7;5<; mmgt:39-;*

Ke!ala" leher :

In$!k$i : an!mia - ikt!"u$- $iano$i$ - dyspneu - mata

co&ong4- naa$ cuinghi+ung

Pa%a$i : J8P m!ningkat -

 !m,!$a"an K#) - +!0ia$it"ak!a

Th#rak :Pa"u

In$!k$i: P!"g!"akan na'a$+an +in+ing +a+a $im!t"i$-

ti+ak a+a !"g!"akan na'a$

yang t!"tingga%- +y$n!uti+ak a+a-$i+!" n!0i

Pa%a$i : 8oka% '"!mitu$kanan +an ki"i $ama

P!"ku$i : Sono" $!%u"uh

%aang a"uAu$ku%ta$i : 8!$iku%!" =656>-

&h!!?ing =5>- "onkhi =5>$antun%

In$!k$i: ictu$ co"+i$ =>-

0ou$$u"! ca"+iac =>Pa%a$i : ictu$ co"+i$ ti+ak

kuat angkat-th"i%%5'"!mi$$m!nt =>

P!"ku$i: No"ma%

Au$ku%ta$i : SS2 Tungga%-Mu"mu" -  gallop 4 

A&'#men

In$!k$i : '%at- $o!!%- a$it!$=>-

Au$ku%ta$i: )i$ing U$u$ =6>no"ma%

Pa%a$i: !a"-%i!n +anginja% tak t!"a,a-

P!"ku$i : Timani +i

$!%u"uh %aang a,+om!n-$hi'ting +u%%n!$$ =>-

un+u%a$i =>Etermitas : Ti+ak

a+a +!'o"mita$- !+!m =>-

7/24/2019 Pomr Obgyn Eklampsi

http://slidepdf.com/reader/full/pomr-obgyn-eklampsi 3/3

ti+ak a+a $iano$i$- ak"a%

hangat k!"ing ucat- *RT @2

+!tik- !"it!ma a%ma"i$ .*emat#l#%i

!matok"it : 3/-3=L 71/7- P 3/

7<>

!mog%o,in : .9 mg5+%=P29 mg5+%- L3B

mg5+%>L!uko$it: /.;11 5 uL

=7111.111>

T"om,o$it : 3B.111 5uL=/1.1117/1.111>

 N!ut"oi% : /9-B = 7;.19<.1>

Lim'o$it : 2.2 =2/.133.1>

Mono$it : 3. =3.1<.1>

Eo$ino'i% : 3. =.12.1>

)a$o'i% : 2.7 =1.1.1>E"it"o$it : 7.9<1.111 5

uL=3.B11.111/.311.111>

M*8 : ;2.;1 '% =B<.1111.111>

M* : 3.31 g =2B.1139.11>

M** : 33.91 g5+L=3.11

3<.11>R(C : 2 =19./>

MP8 : 7 '% =/1>LE( Jam : =1>

LE( 2 jam: 21 =/>

)$Ag: n!gati' #(A: B3

APT: 3.91

APTT: 2;.31)i%i"u,in 6

P"ot!in 6u"o,i%in 6

nit"it 4  ,akt!"i 6