POMR IPD Px F
4
POMR SUMMARY OF DATA BASE CLUE AND CUE PROBLEM LIST INITIAL DX PLANNING DIAGNOSIS TERAPI MONITORIN G EDUKASI *Wanita 51 tahun Anamnesis *Keluhan Utama: Perut membesar *RPS: -Perut membesar semakin besar dalam 3 bulan terakhir. -Sesak dan kesulitan bernafas sekalipun saat tidak aktivitas -mual sejak 3 hari yang lalu -Tidak ada keluhan BAK namun sudah tidak BAB dalam 3 hari -Bisa tidur dengan 1 bantal tapi lebih nyaman dengan 2 bantal *RPD: hepatitis (-) *RPK:- *RP Sos: Minum alcohol(-),rokok (-) *Pemeriksaan Fisik: -St.Interna Kesadaran: CM -Vital Sign: K.U: baik GCS 4-5-6 Tensi: 130/90 mmHg Nadi: 98x/m -Wanita 51 tahun -Dyspneu -Undulasi (+) -Shifting dullness (+) -Hipoalbumin -Nyeri ketok ginjal (+) -Wanita 51 tahun -Nausea 1.Ascites 2.Dyspepsia 1.1 Cirrhosis Hepatis 1.2 Meigg Syndrome 2. Dyspepsia - USG - Serum asites albumin gradient (SAAG) (N :1,1 g/dl) - Pemeriksaan cairan peritoneum -Foto thorax dan Abdomen - - MRS + Bed Rest - Diet rendah garam (konsumsi garam dibatasi 40-60 meq/hari) -Diuretik : Spironolakton 100 mg/hari Furosemide 160 mg/hari - Domperidone 3x 10 mg jika perlu - Keluhan pasien -Vital sign -Output cairan - Penurunan berat badan -Keluhan pasien -Menjelaskan kepada keluarga tentang: -kondisi pasien -Prognosis dan komplikasi -Tindakan untuk memastikan diagnosis -Menjelaskan kepada keluarga tentang: -kondisi pasien -Prognosis dan komplikasi -Tindakan
-
Upload
robert-montgomery -
Category
Documents
-
view
224 -
download
3
Transcript of POMR IPD Px F
POMR SUMMARY OF DATA BASECLUE AND CUEPROBLEM LISTINITIAL DXPLANNING
DIAGNOSISTERAPIMONITORINGEDUKASI
*Wanita 51 tahunAnamnesis*Keluhan Utama: Perut membesar*RPS:-Perut membesar semakin besar dalam 3 bulan terakhir.-Sesak dan kesulitan bernafas sekalipun saat tidak aktivitas-mual sejak 3 hari yang lalu-Tidak ada keluhan BAK namun sudah tidak BAB dalam 3 hari-Bisa tidur dengan 1 bantal tapi lebih nyaman dengan 2 bantal*RPD: hepatitis (-)*RPK:-*RP Sos: Minum alcohol(-),rokok (-)*Pemeriksaan Fisik:-St.InternaKesadaran: CM-Vital Sign:K.U: baik GCS 4-5-6Tensi: 130/90 mmHgNadi: 98x/mt Ax: 37 C
*Kepala: normal lonjong agak bulatRambut:hitam dengan variasi warna putih; Mata:; sklera: putih;konjungtiva :sedikit putih ; pupil :isokor ;hidung :normal ;lidah: tampak normal merah muda ; Telinga:normal ;Leher: benjolan (-) JVPThorax:Inspeksi:Gerak dada simetris,sesak,spider naevi (-) Palpasi:Ekspansi dinding dada normal,ictus tak tampakPerkusi:Sonor ka-kiAuskultasi: Ronchi (-),Wheezing (-)Abdomen:Inspeksi:Slightly Distended,caput medusa(-)Palpasi:nyeri tekan(-),massa(-), undulasi +Perkusi:liver span 5 cm shifting dullness +,nyeri ketok costovertebral (+)Auskultasi: bising usus normalExtremitas:Atas: eritema palmaris (-),edeme (-)Bawah: edema (-)
*Pemeriksaan Penunjang: DL:Hb:14,4 mg/dlHct: 37%Erit:3,27Leuko:10.500Throm:152.000
Albumin: 3,1SGOT: 33SGPT: 31-Wanita 51 tahun-Dyspneu-Undulasi (+)-Shifting dullness (+)-Hipoalbumin-Nyeri ketok ginjal (+)
-Wanita 51 tahun-Nausea
1.Ascites
2.Dyspepsia
1.1 Cirrhosis Hepatis1.2 Meigg Syndrome
2. Dyspepsia
- USG- Serum asites albumin gradient (SAAG) (N :1,1 g/dl)- Pemeriksaan cairan peritoneum -Foto thorax dan Abdomen
-
-
-
-MRS + Bed Rest - Diet rendah garam (konsumsi garam dibatasi 40-60 meq/hari)-Diuretik :Spironolakton 100 mg/hariFurosemide 160 mg/hari
-Domperidone 3x 10 mg jika perlu
-
- Keluhan pasien-Vital sign-Output cairan- Penurunan berat badan
-Keluhan pasien
-Menjelaskan kepada keluarga tentang:-kondisi pasien-Prognosis dan komplikasi-Tindakan untuk memastikan diagnosis
-Menjelaskan kepada keluarga tentang:-kondisi pasien-Prognosis dan komplikasi-Tindakan untuk memastikan diagnosis
-
