Perut Bapak Saya kok membesar???

Pak tono usia 52 tahun ke poliklinik penyakit dalam dengan keluhan kondisi badan makin melemah dan perutnya makin membesar.

Sebenarnya pak tono merasakan kondisi ini sudah lama. Dia juga keheranan kedua payudara membesar dan anehnya buah zakar makin

mengecil, dan rambut pubisnya habis. Akhir-akhir ini kencing seperti teh. Sudah seminggu ini perut nyeri bila ditekan dan badan panas.

Semasa muda pak Tomo sering minum-minum alkohol dan beberapa kali masuk rumah sakit karena hepatitis.

Pemeriksaan fisik :

T 110/70 mmHg, nadi 102 x/menit, reguler, RR 22x / menit, akral hangat , suhu 37,2 derajat selsius, suhu rektal 38,9 derajat selsius,

kesadaran ( GCS 456), tampak sakit

Kepala : anemis dan jaundice

Leher : JVP R+3cm H2O (posisi 90 derajat)

Dada : spider navi (+), ginekomasti (+)

Jantung : batas kiri jantung pada mcl sinistra ICS IV, S1 dan S2 single, splitting (-), murmur (-)

Paru : perkusi sonor dan suara nafas vesikuler di perifer kedua lapangan paru

Abdomen : Liver dullness 4 cm , shifting dullness (+), limfa schuffner 2, nyeri tekan pada perut

Extrimitas : eritema palmaris (+)

Pemeriksaan lab :

Hb : 9,7 gr%

Leukosit : 16.000/mm3, trombosit 96.000 /mm3, eritrosit : 4.500.000/mm3, LED 60

SGOT : 29 mg/dl, SGPT : 32mg/dl, GDA : 102 mg/dl, ureum : 75 nmg/dl, Creatinin : 1,8 mg/dl.

Summary of database

Clue and Cue Problem List Initial DxPlanning

Dx Tx Monitoring EdukasiIdentitas : Pak Tomo, 52 tahunKU : perut makin membesar, nyeri tekan perut, badan panas.RPS : sudah lama badan lemah, perut membesar. Kedua payudara membesar, buah zakar mengecil, rambut pubis habis, akhir-akhir ini kencing seperti teh, seminggu ini perut nyeri tekan dan badan panas.RPD : HepatitisRPK : -R Sos : minum alkoholPem. Fisik :Keadaan umum : tampak sakitT : 110/70 mmHgN : 102x/menit, regulerRR : 22x / menitAkral hangat

1.- Laki-laki 52 tahun - ascites- malaise- jaundice- anemis- kencing seperti teh- ginekomasti- atrofi testis- spider naevi- hepar mengecil-shifting dullnes - limfa sufner II- eritema palmaris- trombositopeni- hepatitis episodik- minum alkohol

1. Cirrhosis Hepatis

1.1 Cirrhosis hepatis et kausa alkoholik

1.2 Cirrhosis hepatis et kausa virus

1.3 Cirrhosis hepatis dengan malignancy

1.a. USG Abdomenb. core biopsyc. marker HBs Ag, HbeAg, HbeAb, HBv DNad. LFT (albumin serum)e. tumor marker : AFPf. parasintesis

1.a. MRSb. Infus Ringer Asetat sebagai maintenance 30-40ml/kgBB/hari (misal BB 60 kg 34 tetes/menit infus Terumo)c. Tirah baring (tidur terlentang, kaki sedikit diangkat),d. Diet Rendah garam 5,2 gram/hari e. Diuretik Spironolakton 100-200 mg sekali sehari (Carpiaton 100- 1-2 tablet/sekali sehari) f. kateter

1. a. BB 0,5kg/hari (tanpa edem kaki) / 1kg/hari (dengan edem kaki)b. Vital signc. produksi urin (1-2 ml/kgBB/hari)d. RFT (Clearence creatinin)e. elektrolit (Na,K,Cl)f. DL

1. a. jelaskan kepada keluarga pasien bagaimana keadaan pasien saat ini b. kemungkinan komplikasi dari keadaan pasien apabila tidak segera ditangani c. rencana terapi yang akan diberikan, hasil dari terapi yang diberikan, efek samping dari terapi yang diberikand. pengawasan

Suhu axilla: 37,2 C suhu rectal : 38,9CGCS : 456

Kepala : anemis dan jaundiceLeher : JVP R+3 H2O posisi 90 Dada : spider naevi (+) gynecomasti (+)Jantung : Batas kiri jantung : MCL sinistra ICS IVSI SII singleMurmur (-) splitting (-)Paru : perkusi sonor, suara nafas vesikuler di kedua lapang paruAbdomen : liver span 4cm shifting dullnes (+) limfa shuffner II nyeri tekan pada perutEkstremitas : eritema palmaris (+)

Pemeriksaan Lab :HB : 9,7 g%Leukosit : 16.000/mm3Trombosit :

2. - Laki-laki 52 tahun - ascites - abdominal tenderness-febris dengan selisih suhu aksilar dan rectal > 1 C- malaise- leukositosis- LED meningkat

2. Asites fluid infection

2.1 SBP (Spontaneous Bacterial Peritonitis)

2.2 Cultur negative neutrocytic ascites

2.3 Bacterascites2.4 Secondary

bacterial peritonitis

2.a. DREb. Abdominal paracentesisc. albumin serumd. hitung sel leukosit PMN, MNe. Kultur kuman + AB sensitivity

2.a. MRS b. cefotaxime iv 2 g setiap 12 jam selama 5 haric. Asam Asetil Salisilat 500 mg po 3x1 d. nutrisi dengan prokinetik (domperidon 3x10 mg) dan probiotik (yogurt)

2.a. Parasintesis ulang 2-3 hari setelah pemberian Txb. vital sign

agar pasien tidak minum alkohol

2. a. jelaskan kepada keluarga pasien bagaimana keadaan pasien saat ini b. kemungkinan komplikasi dari keadaan pasien apabila tidak segera ditangani c. rencana terapi yang akan diberikan, hasil dari terapi yang diberikan, efek samping dari terapi

96.000/mm3Eritrosit : 4.500.000/mm3LED : 60SGOT : 29 mg/dl SGPT : 32 mg/dlGDA : 102 mg/dlUreum : 75 mg/dlCreatinin 1,8 mg/dl

yang diberikan