pleno jatuh

8/18/2019 pleno jatuh

1/25

BAB I

PENDAHULUAN

I.A. LATAR BELAKANG

Geriatri sangat dekat dengan kesan tua dan lanjut usia. Namun, geriatri mengacu

pada cabang ilmu kedokteran yang secara khusus berfokus pada penyediaan leyanan

kesehatan bagi para manula. Seorang dokter yang mengkhususkan diri dalam merawat

kemampuan fungsional, kualitas hidup dan ketergantungan dari orang tua.

Memperlakukan orang tua benar-benar berbeda dari memperlakukan orang dewasa lain.

Geriatri adalah cabang ilmu tentang memperlakukan pasien tua serta memastikan

pengasuh tahu cara merawat panuaan kerabat mereka. Terkadang, itu menjadi perlu untuk

memperlakukan geriatrician dan keluarga serta pasien tua.

Seseorang dapat terlihat lebih muda atau lebih tua dari usianya. roses menua

bukanlah sesuatu yang terjadi hanya pada orang berusia lanjut, melainkan suatu proses

normal yang berlangsung sejak maturitas dan berakhir dengan kematian. Namun

demikian, efek penuaan tersebut umumnya menjadi lebih terlihat setelah usia !" tahun.

roses menua seyogyanya dianggap sebagai suatu proses normal dan tidak selalu

menyebabkan gangguan fungsi organ atau penyakit. Tetapi berbagai faktor seperti factor genetic, gaya hidup dan lingkungan mungkin lebih besar mengakibatkan gangguan

fungsi daripada penambahan usia itu sendiri. #isisi lain, hubungan antara usia dan

penyakit sangat erat.

| 1


2/25

$%$ &&

&S&

'.( Skenario

)aki-laki *+ tahun masuk rumah sakit dengan keluhan menurut keluarganya tiba-tiba

terpeleset dan jatuh terduduk di depan kamar mandi tadi pagi. Setelah itu kedua tungkai tidak

dapat digerakkan, tetapi kalau diraba atau dicubit masih dirasakan oleh penderita.

Sejak seminggu penderita terdengar batuk-batuk dan agak sesak napas serta nafsu makan sangat

berkurang tetapi tidak demam. enderita selama ini mengidap dan minum obat penyakit kencing

manis dan tekanan darah tinggi, kedua mata dianjurkan untuk operasi tetapi penderita selalu

manolak.

Anamnesa

a. &dentitas diri

- Nama Mr - mur *+ tahun

b. /eluhan tama tungkai tidak bisa digerakkan namun diraba atau dicubit

masih drasakanc. /eluhan enyerta

- $atuk-batuk - %gak sesak napas serta nafsu makan menurun namun tidak demam- #M dan 0ipertensi

'.' Terminologi '.'.(1atuh suatu kejadian yang dilaporkan penderita atau saksi mata, yang melihat

kejadian mengakibatkan mengakibatkan sesorang mendadak terbaring2 terduduk di lantai2

tempat yang lebih rendah dengan atau tanpa kehilangan kesadaran atau luka.'.3 &dentifikasi Masalah'.3.(. Mengapa tungkai tidak bisa digerakkan4'.3.'. Mengapa pasien terpeleset4'.3.3. 0ubungan konsumsi obat dengan keluhan sekarang4'.3.!. emeriksaan yang perlu dilakukan4

'.! $rainstorming

'.!.( ada kasus ini pasien dinyatakan jatuh terpeleset. Mekanisme trauma Seseorang

yang jatuh terpeleset kemungkinan bisa ke depan atau ke belakang. 1ika jatuh ke

depan maka kemungkinan akan mengalami trauma capitis atau cidera ekstremitasatas sebagai akibat menahan tubuh dengan tangan. Sedangkan jika jatuh ke

| 2


3/25

belakang maka kemungkinan akan mengalami trauma capitis atau cidera

ekstremitas atas atau cidera tulang belakang 56ertebra7. ada kasus ini tidak

dikeluhkan adanya trauma capitis atau cidera ekstremitas atas, cidera yang terjadi

hanya berupa tungkai yang tidak dapat digerakkan tapi masih berasa. &ni berarti

bahwa kemungkinan yang mengalami gangguan adalah persarafan motorik tungkai tersebut sementara saraf sensoriknya masih berfungsi dengan baik.Secara

anatomis tungkai 5ekstremitas bawah7 dipersarafi oleh serabut saraf dari 6ertebra

segmen lumbal dan sacral. 1adi kemungkinan besar ketika terjatuh, pasien

tersebut mengalami trauma 6ertebra segmen lumbal-sakral yang mengakibatkan

tertekannya ramus-ramus saraf di cornu anterior atau bagian dari kornu anterior

dari segmen lunbosakral tersebut yang tertekan yang berfungsi sebagai saraf

motorik pada kedua tungkai yang mengakibatkan tungkai tidak dapat digerakkan.

'.!.' asien pada skenario mengalami jatuh disebabkan oleh gangguan penglihatan

yang dialami sebagai komplikasi dari penyakit diabetes melitus yang dialami oleh

pasien. Meskipun telah mendapatkan terapi pengobatan dari dokter mengenai

penyakitnya, akan tetapi kemungkinan pasien tidak teratur dalam meminum

obatnya, baik karena kekurangan dosis akibat jarang minum obat maupun

kelebihan dosis akibat menurunnya daya ingat yang terjadi pada usia lanjut akibat

proses menua sehingga dia tidak lupa apakah sudah minum obat atau belum.

Selain itu, ketidakdisiplinan dalam meminum obat bisa jadi disebabkan karena

kurangnya perhatian keluarga dalam hal ini. ntuk itu perlu anamnesis tambahan

mengenai bagaimana hubungan pasien dengan anggota keluarganya yang

terdekat. /emungkinan lain yang juga bisa menjadi pertimbangan adalah

meskipun pasien meminum obatnya dengan teratur, akan tetapi dalam skenario

dikatakan ia kurang nafsu makan, ditambah lagi dengan batuk-batuk dan sesak

nafas yang dialaminya yang tentu saja memerlukan energi yang diperoleh darimakanan, menyebabkan pasien mengalami hipoglikemia yang mengakibatkan

pasien tersebut jatuh.Semua yang disebutkan di atas dapat memperparah penyakit

diabetes melitus yang dialami pasien dan komplikasi kronik yang bisa timbul dan

yang paling mungkin terjadi adalah katarak akibat diabetes melitusnya 5katarak

komplikata7 sebab di dalam skenario dikatakan bahwa pasien sudah dianjurkan

untuk operasi mata tetapi ia selalu menolak. %kibatnya, ia bisa jatuh karena

6isusnya menurun di samping karena faktor-faktor lingkungan, seperti pencahayaan lampu yang tidak baik di rumahnya, dan sebagainya.

| 3


4/25

'.!.3• #iuretik 5obat 0T7 89 penderita sering ke kamar kecil• enghambat :-bloker dan %-bloker ; hipotensi ortostatik• NS% ; ulkus pada lambung; melena; anemia• iolitik, analgetik, psikotropik, %?@

inhibitor dll

| 4


5/25

A. =e6iew keadaan lingkungan tempat jatuh apakah licin2bertingkat-tingkat dan tidak datar,

pencahayaannya dll

$. emeriksaan Bisis

(. Mengukur tanda 6italnya Tekanan darah 5tensi7, nadi, pernafasan5respirasinya7 dan suhu

badannya 5panas2hipotermi7

'. /epala dan leher apakah terdapat penurunan 6isus, penurunan pendengaran, nistagmus,

gerakan yang menginduksi ketidakseimbangan, bising.

3. emeriksaan jantung kelainan katup, aritmia, stenosis aorta, sinkope sinus carotis dll

!. Neurologi perubahan status mental, defisit fokal, neuropati perifer, kelemahan otot,

instabilitas, kekakuan, tremor, dll

A. Muskuloskeletal perubahan sendi, pembatasan gerak sendi, problem kaki 5podiatrik7,

deformitas dll

?. %ssesmen Bungsionalnya

Seyogyanya dilakukan untuk mengetahui lebih lanjut tentang kebiasaan pasien danaspek fungsionalnya dalam lingkungannya, ini sangat bermanfaat untuk mencegah terjadinya

jatuh ulangan. ada assesmen fungsional dilakukan obser6asi atau pencarian terhadap

(. Bungsi gait dan keseimbangan obser6asi pasien ketika bangkit dari duduk dikursi, ketika

berjalan, ketika membelok atau berputar badan, ketika mau duduk dibawah dll.

'. Mobilitas dapat berjalan sendiri tanpa bantuan, menggunakan alat $antu 5 kursi roda,

tripod, tongkat dll7 atau dibantu berjalan oleh keluarganya.

3. %ktifitas kehidupan sehari-hari mandi, berpakaian, berpergian, kontinens. Terutama

kehidupannya dalam keluarga dan lingkungan sekitar 5 untuk mendeteksi juga apakah

terdapat depresi dll 7

'.A )earning


6/25

'.A.'Mahasiswa mengetahui /ontrol neural dari pergerakan 5locomotion7'.A.3 Mahasiswa mengetahui siklus berjalan'.A.!Mahasiswa mengetahui pemeriksaan pada gangguan berjalan

'.A.AMahasiswa mengetahui komplikasi-komplikasi yang dialami oleh pasien usia lanjut

yang menderita diabetes melitus dan mengakibatkan jatuh'.A.* mahasiswa mengetahui penangan jatuh pada lansia

'.* embahasan )earning


7/25

lateral lamina &E hingga E&&&. $anyak sel-sel pada lamina ini adalah interneuron yang

mengadukan sinaps dengan F dan H motor neuron pada lamina & .

Traktus kortikospinalis menimbulkan pengaruh fasilitasi dan inhibisi pada interneuron spinal dan

motor neuron. %kti6asi traktus kortikospinalis umumnya menimbulkan potensial eksitatorik

postsinaptik pada interneuron dan motorneuron dari otot-otot fleksor dan potensial inhibitorik

postsinaptek pada otot-otot ekstensor.

• Traktus kortikoru!ral dan ru!rospinal

#ari korteks serebri serabut-serabut menuju ke nukleus rubra ipsilateral pada tegmentum

mesensefalon. Traktus rubrospinal berasal dari nukleus ruber yang menyilang garis tengah pada

persilangan tegmental 6entral dan turun melalui tegmentum pons lateral dan messensepalon

menuju medula spinalis. ada medula spinalis jaras ini terdapat dibagian arterior traktus

kortikospinalis lateralis pada funikulus lateralis. Serabut-serabutnya bersinaps pada setiap

tingkatan medula spinalis pada aspek lateral lamina E, E& dan E&&&. Bungsi traktus

ini memfasilitasi fleksor dan inhibisi ekstensor motor neuron I,:,H terutama yang mensarafi

bagian distal lengan.

• Traktus "esti!ulospinal

Traktus 6estibulospinal ini berjalan menuju funikulus anterior dan bersinaps dengan sel-sel pada

lamina E&& dan E&&&.Trataktusvestribulospinal lateral berjalan pada seluruh panjang medula

spinalis, sedangkan trakatus vestibulospinal medial berjalan hingga setinggi bagian atas torakal.

Stimulasi traktus vestibulosspinal lateral mencetuskan potensial eksitatorik postsinaptik

pada motor neuron ekstensor yang mensarafi otot-otot leher, punggung, anggota gerak. Stimulasi

traktus 6estibulospinal medial tidak mempengaruhi motor neuron anggota gerak. 1aras-jaras

6estibulospinal berhubungan dengan postural tubuh saat gerakan kepala dan pemeliharaan tonus

postural. 1aras sistem motorik yang berasal dari korteks serebri dan batang otak mencapai medula spinalis dan secara fungsional terdiri atas ' sistem proyeksi

umum,6entromedial dan lateral. Sistem 6entromedial batang otak terdiri atas serabut-

serabut yang berasal dari nukleus interstisial 5?ajal7, kolikulus superior, formasio retikularis

5mesensefalik, pons, medula oblongata7, dan inti 6estibularis. Traktus yang terbentuk dari

serabut ini berakhir pada aspek 6entral dan medial kornu anterior 5termasuk lamina E&& dan

E&&&7. 1aras 6entromedial terutama berkaitan dengan pemeliharaan postur tegak, gerakan

terintegrasi dari badan dan anggota gerak dan progresi gerakan anggota gerak. 1aras iniumumnya memfasilitasi aktifitas motor neuron yang berproyeksi pada otot-otot ekstensor | 7


8/25

dan meninginhibisi akti6itas motor neuron yang berproyeksi pada otot-otot fleksor. Sitem lateral

batang otak terdiri atas serabut-serabut yang berasal darinukleus rubber magnoseluler

kontralateral yang menuju medula spinalis melalui traktus rubrosspinalis, dan serabut-serabut

dari bagian 6entrolateral tegmentum pontis kontralateral yang menuju medula spinalis melalui

kolumna lateralis medula spinalis. Serabut jaras lateral ini berakhir pada aspek dorsal danlateral kornu anterior, termasuk lamina E, E& dan E&&. 1aras ini berhubungan dengan gerakan

halus terutama tangan dan kaki. 1aras ini umumnya menfasilitasi aktifitas motorneuron untuk

otot-otot fleksor dan menginhibisi akti6itas untuk otot-otot ekstensor.

• #ere!elum

Serbelum terletak di fossa posterior, dibelakang pons dan medula oblongata. #ipisahkan dari

serebrum dibagian atasnya oleh tentorium serebeli. Serebelum terdiri atas 3 komponen anatomis

utama yaitu, lobus flokulonodular 5archiserebelum7 lobus anterior 5paleo serebelum7 dan lobus

posterior 5neoserebelum7. )obus flokulonoduler menerima proyeksi terutama dari inti-

inti 6estibuler. )obus anterior terutama pada bagian 6ermis menerima input darijaras

spinocerebelaris. )obus posterior menerima proyeksi dari hemisfer serebri. /orteks serebelum

terdiri atas 3 lapisan yaitu, lapisan molekuler, lapisan sel-sel purkinje dan lapisan granuler. ada

hemisfer serebri terdapat ! pasang inti yaitu fastigial, globosus, emboliformis dan

dentatus. Terdapat 3 pasang berkas proyeksi utama yaitu pedunkulus serebeli superior5brachiumconjuncyi6um7, pedunkulus serebeli media 5brachium pontis7 dan pedunkulus serebeli inferior

5corpus restiforme7 Bungsi serebelum adalah sebagai pusat koordinasi untuk

mempertahankan keseimbangan dan Tonus otot. Serebelum diperlukan untuk

mempertahankan postur dan keseimbangan untuk berjalan dan berlari.

• Basal $an$lia

$asal ganglia adalah kompleks inti subkortika yang komponen utamanya terdiri atas nukleus

kaudatus, putamen dan globus palidus. /omponen lain dari basal ganglia adalah kompleks inti

amigdaloid dan klaustrum. /ompleks inti lain yang mempunyai hubungan erat dengan basal

ganglia adalah nukleus subthalamikus dan substansia nigra. /ontrol akti6itas motorik dilakukan

melaluiberbagai sirkuit yang melibatkan basal ganglia, korteks serebri dan serebelum kemudian

diteruskan melalui jaras motorik desendens yang selanjutnya mempengaruhi akti6itas lower

motorneuron.Gerakan yang dipengaruhi oleh basal ganglia adalah yang berhubungan dengan

postur, gerakan otomatis 5ayunan tangan waktu berjalan7, dan gerakan terampil. $asal ganglia

diduga mempunyai peran dalam perencanaan gerakan dan sinergi gerakan.

| 8


9/25

• %edula spinalis

Serabut-serabut dari traktus piramidalis dan berbagai jarasekstrapiramidalis, dan serabut aferen

yang memasuki medula spinalis melalui radiks posterior, berakhir pada badan sel atau dendrit

dari F: motor neuron besar dan kecil dan motor neuron secara langsung atau melaluiinterneuron dalam medula spinalis. Serabut saraf dengan diameter yang lebih besar 5alpha-

(7 berjalan langsung menuju otot-otot ekstrafusal berakhir sebagai motor end plate. Serabut saraf

dari H motor neuron mensarafi muscle spindle. nit dasar dalam pengorganisasian pada medula

spinalis adalah refleks-refleks spinal. =efleks spinal ini mendapat pengaruh inhibisa dan eksitasi

dari pusat-pusat yang lebih tinggi. =efleks spinal diakti6asi dan dipertahankan oleh stimulus

eksternal. Terdapat suatu interaksi yang berkesinambungan antara input sensorik,

eksitasi interneuron melalui jaras spinal dan supraspinal dan output motorik. @fek akti6itas pusatyang lebih tinggi adalah memodifikasi dan mengatur akti6itas dalam refleks spinal. Suatu

lengkung refleks spinal terdiri atas suatu neuron sensorik, satu atau lebih interneuron dan neuron

motorik dengan akson dan cabang-cabangnya menuju ke serabut-serabut otot dari motor unit.

Spinal refleks berhubungan dengan eksitasi inhibisi, kontraksi otot secara

bersama 5cocontraction7 dan persarafan timbal balik otot-otot antagonis. /eutuhan refleks spinal

ini penting dalam terjadinya gerakan yang merupakan dasar dari proses berjalan

'.*.' Kontrol neural dari per$erakan (lo&omotion

ntuk mempertahankan postur tubuh tedapat pengaruh tonik dari berbagai pusat yang lebih

tinggi. /ontrol ini juga berperan dalam pergerakan. #isini pesan tonik dari pusat yang lebih

tinggi diterjemahkan kedalam suatu output lokomotor ritmik atau periodik. $rown 5(C((7

mengemukakan bahwa gerakan berjalan ditimbulkan oleh neuron-neuron yang terletak dalam

medula spinalis.


10/25

neuron yang merupakan asal dari traktus rubrospinalis, 6estibulospinalis dan retikulospinalis

berada dalam keadaan aktif secara ritmis. Suatu kelompok neuron adrenergik yang terletak pada

locus ceruleus dan bagian bawah batang otak mengirimkan akson-aksonnya

kedaerahlumbosakral medula spinalis. /elompok neuron ini diduga yang menjadi perantara aksi

dari mecencephalic locomotor region. &nformasi assenden dari medula spinalis dikirmkankepusat yang lebih tinggi selama pergerakan. Traktus spinoselebralis membawa input untuk

serebelum dari muscle spindle, organ tendon dan aferen persendian. Neuron traktus

spinoseleberalis dorsalis menerima input spesifk dari aferen otot sehingga mudah

terpengaruh, sedangkan traktus spinoserebelaris 6entralis menerima input dari perifer yanglebih

difus dan lebih lemah sehingga lebih sulit dipengaruhi. /edua neuron traktus spinoserebelaris

dorsalis dan 6entralis berada dalam keadaan aktif 5secara fasik7 selama pergerakan. /edua

traktus spinoserebelaris ini mengirimkan informasi yang berbeda kepada serebelum. Traktusdorsalis mengirimkan informasi mengenai aktifitas otot, sedangkan traktus

6entralis mengirimkan informasi mengenai proses aktif dalam medula spinalis 5pembangkitan

pola untuk pergerkan7. &nformasi eferen mempunyai ' peran penting dalam proses berjalan,

yang pertama adalah memulai program motorik dari satu fase ke fase berikutnya. Selama proses

berjalan terdapat ' fase dalam satu siklus langka yaitu fase mengayun 5swing phase7 dilakukan

oleh otot-otot fleksor dan fase berdiri 5stance phase7 dilakukan oleh otot-otot ekstensor. eran

informasi aferen lain selama proses berjalan adalah membuka dan menutup jaras refleks pada

berbagai bagian dari suatu siklus melangkah 5step cycle7. Stimulasi pada bagian atas kaki pada

fase mengayun 5fleksi7 menambah fleksi tungkai, demikian juga halnya pada fase stance

5ekstensi7.

'.*.3 siklus berjalan

Satu siklus berjalan2gait dimulai dari tumit salah satu kaki mengenai lantai 5heel strike7 hingga

heel strike berikutnya pada kaki yang sama, disebut (""D total siklus berjalan. Titik-titik

tertentu dari siklus ini dapat diamati.

• " D heel strike pada permulaan fase berdiri 5stance phase7K(AD kaki bagian depan

menyentuh lantai, disebut juga foot flatK 3"D tumit terangkat dari lantai 5heel off7

• !AD lutut dan panggul menekuk untuk mempercepat kaki kedepan dalam antisipasi fase

mengayun 5swing phase7 disebut knee band

• *"D jari-jari terangkat dari lantai, akhir dari fase berdiri untuk mengawali fase

mengayun, disebut toe off. ada pertengahan ayunan diperlukan dorsofleksi kaki untuk

mencegah jari-jari menyentuh lantai.

| 10


11/25

• (""D tumit kaki yang sama kembali menyentuh lantai.Selama total siklus berjalan, fase

berdiri meliputi *"D total siklus danfase mengayun !"D.

'ase )ase dari siklus !er*alan+

• " L (AD fase heel strike

• (A L 3"D fase mid stance• 3" L !AD fase push off

• !A L *"D fase acceleration of the swing leg

ada akhir dari fase berdiri dari satu kaki dan permulaan fase berdiri kaki lainnya terdapat suatu

saat dimana tubuh ditopang oleh kedua tungkai. Base double support ini berlangsung selama

((D dari siklus. anjang langkah 5stide length7 adalah jarak dari satu hell strike ke heel

strike berikutnya dari kaki yang sama, rata-rata (A* cm. Step length adalah jarak antara heel

strike kaki yang satu dengan kaki lainnya, rata-rata separuh dari jarak stride length. )ebar langkah 5stride width7 ditentukan dari jarak antara kedua garis tengah kedua kaki, rata-rata +

lebih kuran 3,A cm. Sudut kaki 5foot angle7 adalah sudut yang terbentuk pada saat melangkah

dimana sumbu kaki memotong garis arah berjalan, rata-rata *,J L *,+. )amanya satu siklus

jalan adalah lebih dari ( detik 5(,"3 lebih kurang 3,A7. 1umlah langkah 5step7 ((J2menit, stride

*"2menit. #ari angka-angka tersebut diatas bisa terdapat berabagai 6ariasi.

Pada proses !er*alan diperlukan+

mekanisme refleks yug sederhana pada tingkat medula spinalis. =efleks-refleks postural dan

berdiri yang mempertahankan tubuh tetap tegak dengan meningkatkan tonus otot-otot

antigrafitasi, refleks-refleks leher dan labirin untuk mempertahankan tonus yang

diperlukan, refleks tegak 5righting refle>es7 untuk mempertahankan posisi kepala, anggota gerak

dan batang tubuh, integrasi fungsi-fungsi motorik dari koretks piramidal, mekanisme otomatis

melalui basal ganglia untuk postur, tonus dan gerakan yang berhubungan serta

sinergisme, fungsi-fungsi kordinasi serebelum, unsur-unsur sensorik terutama porprioseptif untuk menginformasikan posisi indi6idual dari masing-masing bagian badan dan untuk

memberikanorientasi ruang yang memadai.


12/25

dipindahkan pada tungkai penpopang. /emudian berat badan ditopang sesaat oleh tumit dari

tungkai yang beregrak maju, kemudian oleh kaki hingga tumit terangkat dan akhirnya oleh

bagian depan kaki. Sehingga gerakan berjalan 5gair7 yang normal merupakan

tahapanpenopangan tumit jari dan maju. el6is sedikit berputar kesisi tungkai yang bergerak

kedepan 5rotasi pel6is !" pada masing"masing sisi7, dan turun A" pada sisi kaki yang mengayun5pel6ic tilt7. Selama berjalan tungkai juga mengalami rotasi, femur +o, tibia C". dari awal

gerakan 5toe off7 tungkai mengalami rotasiinterna yang mencapai puncaknya pada mid stance

5(A-'"D siklus berjalan7, kemudian terjadi rotasi eksterna hingga fase push off. $ersamaan

dengan gerakan batang tubuh dan tungkai, terdapat gerakan ayunan anggota atas asosiatif

dengan arah berlawanan pada masing-masing sisi ekstremitas.

Akti"itas otot dalam siklus !er*alan #alam siklus berjalan, otot-otot tungkai dibagi dalam

beberapa kelompok antara lain kelompok otot pretibial, kelompok otot betis 5calf7,

kelompok kuadriseps, kelompok hamstring, kelompok abduktor, kelompok aduktor./elompok

otot pretibial paling aktif pada fase heel strike. ada fase stance terdapat sedikit aktifitas otot ini

karena otot otot dorsikfleksor juga merupakan in6ertor e6ertor. ada fase swing terdapat sedikit

aktifitas kelompok ini yaitu dalam mengangkat jari dari lantai. /elompok otot betis 5calf7,

terutama gastrocnemius dan soleus, mempunyai akti6itas maksimal selama push off untuk

memindahkan pusat gra6itasi kedepan. /elompko kuadriseps mempunyai akti6itas maksimal

sesaat setelah heel strike, bekerja sebagai peredam kejut pada saat lutut menekuk.


13/25

bekerja sebagai peredam kejut. %kti6itas lainnya terjadi saat push off. 1uga membantu rotasi

eksterna pada tungkai.


14/25

C. lambat kemudian cepat lalu lari

(". naik tangga

asen juga diminta untuk berdiri segera dari duduk, berdiri tegak, berjalan dan berhenti tiba-tiba,

dan berbalik dengan cepat atas perintah 5tes Bournier7. $erbagai kelainan gait yang merupakan

hal yang penting dalam diagnosapenyakit saraf.

Gait aki!at kelema,an Gangguan gait akibat kelemahan adalah disebabkan oleh penyakit berat

dan lama hingga menyebabkan atrofi yang menyeluruh. Gangguan gait ini tidak

khas menunjukkan suatu penyakit neurologik atau kerusakan fokal sistem saraf.Gangguan gait

berupa ketidak seimbangan 5unsteadiness7 dan mengharapkan bantuan. asien tampak

bergoyang-goyang ke satu sisi dan lainnya, meyerupai ataksia. asien terlihat ingin bersandar di

kursi untuk memperoleh pegangan atau bersandar ke dinding. Gerakannya lambat dan lutut

tampak gemetar.

Gait ataksik. Terdapat ' bentuk gait ataksik, yaitu sebagai akibat dari ataksia sensorik

dan yang berhubungan dengan gangguan pada mekanisme koordinasi

5gangguan serebelum7.

Gait pada ataksia sensoris /elainan ini paling sering disebabkan oleh terjadinya jaras

proprioseptif pada medula spinalis 5posterolateral sclerosis, multiple sclerosis, tabes dorsalis7.

Sering disebut sebagai gait akibat ataksia spinalis. $isa juga didapatkan pada neuropati perifer

danle pada batang otak dimana terdapat gangguan konduksi sensasi kinestetik. Gangguan rasa

posisi dan gerak dari bagian tubuh 5persendian, otot dan tendon dari kaki dan tungkai7

danhilangnya orientasi spasial menyebabkan ataksia. asen tidak menyadari posisi tungkainya

dalam ruang, bila tidak dibantu dengan impuls 6isual. asen bisa berjalan normal bila mata

terbuka, namun bila mata tertutup terjadi berjalan menjadi tidak teratur dan menyentak 5jerky7,

dan pasen berjalan dengan langkah lebar. aktu berjalan kaki dilemparkan dan yang jatuh

pertama adalah tumit dan kemudian jari-jari, ini akan menimbulkan suara 5slapping sound atau

double tap7

Gait pada ataksia sere!eler #isebabkan gangguan mekanisme koordinasi serebelum dan

sistim penghubungnya. %taksia terjadi baik saat mata tertutup mauoun terbuka. )esi pada

6ermis2garis tengah terdapat gangguan gait berupa jalan bergoyang, semopoyongan, ireguler,

mengayun kesatu sisi dan sisi lainnya, gerakan tiba-tiba kedepan2kesamping, titubasi dan

langkah lebar. Tidak mampu berjalan tandem atau mengikuti garis lurus pada lantai. #apat

| 14


15/25

dijumpai tremor dan gerakan bergoyang pada seluruh tubuh. adakelainan yang terlokalisir pada

satu hemisfer serebelum atau jaraspenghubungnya,atau penyakit 6estibuler unilateral, didaptakan

goyangan atau de6ial menetap ke sisi lesi. ada percobaan untuk berjalan mengikuti garis lurus

atau tandem, membelok kearah sisi lesi. ada saat berjalan mengelilingi kursi baik searah

maupun berlawanan arah dengan jarum jam, pasen secara konsisten jatuh kearah sisi lesi. adasaat berjalan beebrapa langkah kebelakang dan kedepan bisa terdapat de6iasi kompas

Gait spastik Terdapat ' jenis spastik, yaitu yang berhubungan dengan gangguan

jaraskortikospinalis unilateral dan bilateral.

Gait pada ,emiple$i spastik aling sering akibat penyakit serebro6askuler, namun dapat juga

oleh berbagai lesi yang menyebabkan terputusnya iner6asi piramidal pada separuh tubuh.

Terdapat hemiparese spastik kontralateral terhadap lesi, disertai dengan tonus dan refleks yang

meningkat. %nggota badan atas berada dalam keadaan fleksi dan aduksi pada bahu, fleksi pada

siku, fleksi pada pergelangan tangan dan sendi interfalang. %nggota badan bawah berada dalam

keadaan ekstensi pada pinggul dan lutut, dengan plantar fleksi pada kaki dan jari-jari. Terdapat

deformitas ekuinus pada kaki. ada saat berjalan, lengan pada sisi yang terkena dalam keadaan

fleksi dan kaku dan tidak mengayun secara normal. Tungkai dalam keadaan ekstensidan kaku

sehingga pasen menyeret kakinya dan jari-jarinya menggores lantai. ada setiap langkah pel6is

dimiringkan kedepan untuk membantu mengangkat jari dan lantai, dan mengayunkan tungkainyakedepan berbentuk setengah lingkaran 5sirkumduksi7. Terdapat suara khas yang dihasilkan akibat

goresan jari-jari di lantai. $erputas pada sisi yang lumpuh lebih mudah daripada ke sisi yang

sehat. ada hemiparese ringan dapat dijumpai hilangnya ayunan lengan pada sisi yang terkena,

bisa merupakan tanda diagnostik yang bermakna.

Gait pada paraple$ia spastik Terdapat parese spastik pada kedua ekstremitas bawah, bisa

dijumpai posisi kaki ekuinus,pemendekan tendon achilles, spasme obturator,aduktor. asen

berjalan dengan kedua kaki kaku dan diseret, dengan jarijari menggores lantai. $isa juga

terdapat aduksi dari paha sehingga kedua lutut bersilangan satu sam alain pada setiap

melangkah. &nimenghasilkan langkah gunting 5scissors gait7. )angkahnya pendek dan

lambat,kaki tampaknya lengket ke lantai.

Gait spastik ataksik /eadaan spastik ataksik terdapat pada penyakit yang mengenai

traktus piramidalis dan kolumna lateralis 5sklerosis posterolateral7 yaitu pada

anemia pernisiosa dan sklerosis multiple. 1enis ataksia bisa berupa ataksia serebeler atau

| 15


16/25


17/25

atau melakukan tendangan pada bola khayalan. Terdapat kesulitan untuk

memulai gerakan pada saat bangkit, berdiri dan berjalan, dan hilangnya

urutan5sePuences7 gerakan majemuk. asen berjalan lambat dan diseret dengan langakh-

langkah pendek. Terdapat kesulitan mengangkat kaki dari lantai atau berdiri namun tidak

memajukan kakinya. Sering terdapat gegenhalten.

T,e steppa$e $ait Gangguan berjalan ini terdapat dalam hubungannya dengan foot drop

dan disebabkan oleh kelemahan atau paralisis dorsifleksi kaki dan2atau jari kaki. aktu

jalan kaki bisa diseret atau diangkat tinggi untuk mengkompensasi foot drops. Terdapat

fleksi yang berlebihan pada panggul dan lutut, kaki dilemparkan kedepan dan jari-jari

turun dengan suara yang khas sebelum tumit atau bagian depan kaki meneganai lantai.

asen tidak dapat berdiri pada tumitnya. Gait ini bisa unilateral atau bilateral. enyebab

yang paling sering adalahfaresis tibialis anterior dan2atau ekstensor digitorum danhallucis

longus, yang disebabkan karena lesi pada ner6us peroneus komunis atau profunda, lesi

pada segemen )!-S( atau kauda ekuina. Boot drops dan steppage gait bisa juga terdapat

pada poliomyelitis,. SM% 5progressi6e spinal muscular attrophy7, %)S, penyakit

?harcot-Marie-Tooth, dan neuritis perifer.

Gait distro)ik (/addin$ $ait Terdapat pada berbagai keadaan miopati dimana terdapat

kelemahan pada otot-otot gelang panggul. aling khas terdapat pada distropi otot, tetapi

dapat juga pada miosists atau penyakit spinomuskuler. $erdiri dan berjalan

dengan lordosis yang berlebih, saat jalan terdapat goyangan yang nyata akibat

kesulitanmemfiksasi pel6is. asen berjalan dengan langkah yang lebar dan terlihat

rotasi pel6is yang berlebihan, memutar atau emlempar pel6isnya dari satu sisi ke

sisi lainnya pada setiap langkah untuk memindahkan berat badannya.

Gerakan kompensasi kelateral ini terutama disebabkan karena kelemahan otot-

otot gluteal. asen sulit naik tangga, bila tidak dibantu dengan tangan yang

menarikkeatas. Terdapat kesulitan berdiri dari posisi berbaringatau duduk tanpa

bantuan tangannya 5mendaki pada dirinya sendiri7. addling gait ini juga terdapat

pada dislokasi panggul.

Gait -an$ !er,u!un$an den$an parese dan paralisis Gangguan berjalan dapat terjadi

pada berbagai kelumpuhan. arese gastroknemius dan soleus, pasen tidak dapat berdiri

pada jari kaki, saat berjalan tumit lebih dulu mengenai lantai, dan kaki terseret parese

otot hamstring,terdapat kelemaham fleksi otot lutut. arese otot kuadrispes femoris,

kelemahan ekstensi lutut, tidak mampu naik atau turun tangga atau bangkit dari

| 17


18/25

posisi berlutut tanpa menahan lututnya, bila jalan lutut harus dijada tetap lurus, bila lutut

menekuk pasen cenderung jatuh. $erjalan mundur lebih mudah daripada maju. arese

n.peroneus superfisialis, kelemahan e6ersi, pasen berjalanmenggunakan sisi luar kakinya.

Gait pada keadaanlainn-a ada chorea 0untington. $isa didapatkan cara berjalan seperti

menari. ada athetosis gerakan pada bagian distal tubuh menjadi lebihjelas selama berjalan dan

disertai menyeringai. ada keadaan pasca ensefalitis saat jalan bila didapatkan unsur

melompat. ada berabgai keadaan gangguan pisikis bisa dijumpai cara berjalan yangkhas. ada

keadaan deprsi pasen berjalan membungkuk dengan langkah lambat. ada keadaan mania pasen

berjalan tegak dan o6eraktif. ada iritasi n. ischiadicus pasen berjalan condong ke sisi sakait

untuk mencegah regangan pada saraf tersebut, berjalan dengan langkah kecil-kecil dengan lutut

semipleksi, badan dibungkukkan kedepan dan kesisi yang sakit 5tanda neri7. ada keadan histeria

bisa didapatkan gangguan berjalan atau bahkan pasen tidak mampu berdiri.pada pemeriksaan

tonus, kekuatan otot-otot dan koordianasi yang dilakukan saat berbaring mungkin normal. ?ara

berjalannya aneh, tidakdapat dikonfirmasikan dengan suatu pola penyakit organik

tertentu. Gerakan yang tidak teratur dengan unusr-unsur ataksia spatisitas dan berbagai jenis

kelainan lainnya. Gerakannya berlebihan dengan mengayun kekanan atau kekiri, nampak seperti

hendak jatuh tapi biasanya dapat dicegah. $ila jatuh, cara jatuhnya sedemikian shingga tidak

mencederai dirinya. ?ara berjalannya bisa menyerupai monoplegi, hemiplegi atau paraplegi.

'.*.A komplikasi-komplikasi yang dialami oleh pasien usia lanjut yang menderita diabetes

melitus dan mengakibatkan jatuh

/omplikasi #M pada usia lanjut ada yang akut dan ada pula yang kronik.

/omplikasi #M akut antara lain ketoasidosis, koma diabetikum, dan sebagainya. Sedangkan

komplikasi #M kronik antara lain makroangiopati, mikroangiopati dan neuropati. /omplikasi

akibat makroangiopati terutama akan meningkatkan mortalitas, sedangkan komplikasi

mikroangiopati akan meningkatkan morbiditas. /omplikasi mikroangiopati antara lain retinopati

diabetik dan nefropati diabetik komplikasi makroangiopati antara lain terjadinya atherosklerosis

yang menimbulkan komplikasi lebih lanjut pada serebro6askular sedangkan komplikasi berupa

neuropati, disebut juga neuropati diabetik, yang tersering adalah neuropati perifer. $erbagai

komplikasi yang disebutkan di atas dapat menyebabkan jatuh pada usia lanjut. Selain itu,

kesalahan dalam mengkonsumsi obat antidiabetik oral oleh karena kelebihan2kekurangan dosis

dan ketidakseimbangan antara asupan makanan dan obat antidiabetik oral dengan akti6itas

| 18


19/25

sehari-hari yang menyebabkan hipoglikemi2hiperglikemi juga dapat membuat jatuh pada usia

lanjut. Semuanya akan dijelaskan lebih lanjut sebagai berikut.

=etinopati #iabetik dan /atarak /omplikata. %da kaitan yang kuat antara

hiperglikemia pada penderita #M dengan dengan insidens dan berkembangnya retinopati.

Manifestasi dini retinopati berupa mikroaneurisma 5pelebaran 6askular kecil7 dari arteriole

retina. %kibatnya terjadi perdarahan, neo6askularisasi dan jaringan parut retina yang dapat

mengakibatkan kebutaan.

Ganguan penglihatan lainnya adalah katarak disebabkan komplikasi dari penyakit

diabetes melitus 5katarak komplikata7. ada katarak komplikata akibat #M ini, terjadi

penimbunan sorbitol dalam lensa oleh karena kekurangan insulin. erlu diketahui, bahwa

hiperglikemi pada #M menyebabkan penumpukan kadar glukosa pada sel dan jaringan yang

dapat mentranspor glukosa tanpa memerlukan insulin. Glukosa yang berlebihan ini tidak akan

termetabolisasi habis secara normal melalui glikolisis, tetapi sebagian dengan perantaraan enQim

aldose reduktase akan diubah menjadi sorbitol yang akan tertumpuk dalam sel2jaringan dan

menyebabkan kerusakan dan perubahan fungsi jaringan tersebut. enumpukan sorbitol pada

lensa ini mengakibatkan katarak dan kebutaan.

/edua penyakit tersebut merupakan faktor resiko intrinsik sebagai komplikasi #M.

asien pada skenario dianjurkan untuk operasi mata akan tetapi pasien selalu menolak.

Sementara itu, retinopati diabetik dan katarak sebenarnya dapat diobati jika ditangani lebih dini.

/atarak dapat dioperasi dengan cara memasang lensa artifisial, sedangkan retinopati diabetik

dapat diobati dengan fotokoagulasi retina di mana sinar laser difokuskan pada retina sehingga

menghasilkan parut korioretinal yang di tempatkan dikutub posterior retina. engobatan ini juga

dapat menekan neo6askularisasi dan perdarahan yang terjadi pada retinopati diabetik.


20/25

masuknya mikroorganisme dan toksin dari sawar darah otak dan mempermudah terbentuknya

mikro-aneurisme.

Neuropati diabetika merupakan komplikasi 6askulitis di susunan saraf perifer.

%noksia akibat mikrotrombosis dan mudah terkena substansi toksik merupakan mekanisme yang

mendasari disfungsi susunan saraf perifer, terutama komponen sensoriknya.

Neuropati diabetik, selain sebagai komplikasi dari 6askulitis juga disebabkan karena pada

jaringan saraf terjadi penimbunan sorbitol dan fruktosa serta penurunan kadar mioinositol yang

menimbulkan neuropati. erubahan biokimia dalam jaringan saraf akan mengganggu akti6itas

metabolik sel-sel Schwann dan menyebabkan kehilangan akson. %kibatnya, kecepatan konduksi

motorik akan berkurang, selanjutnya timbul nyeri, parestesia, berkurangnya sensasi getar dan

proprioseptik dan gangguan motorik yang disertai hilangnya refleks-refleks tendon dalam dan

kelemahan otot. 0al-hal tersebut dapat memungkinkan pasien lansia pada kasus mengalami

jatuh.

Nefropati #iabetik

Nefropati diabetik bermanifestasi secara dini sebagai proteinuria dan merupakan

komplikasi dari penyakit hipertensi yang mengenai ginjal. Selain itu, pada nefropati diabetik,

terjadi kebocoran pembuluh darah glomerulus akibat penyakit diabetes sehingga glukosa dapat

keluar bersama urin dan terjadilah glukosuria.

1atuh yang dialami oleh penderita usia lanjut pada skenario kemungkinan disebabkan

oleh karena banyaknya glukosa darah yang terbuang melalui urin akibat nefropati diabetik

sehingga kadar glukosa dalam darah kurang. Terlebih lagi jika ternyata pada anamnesis

tambahan, pasien seringkali melakukan akti6itas fisik yang cukup berat untuk orang seusianya

tanpa didukung asupan makanan yang adekuat disertai mengkonsumsi obat antidiabetik, maka

akan terjadi hipoglikemia dan otak kekurangan gukosa sebagai satu-satunya sumber energi

sehingga mengakibatkankan pasien tersebut jatuh.

0ipoglikemi

0ipoglikemia dapat terjadi pada penderita yang tidak mendapat dosis obat

antidiabetik yang tepat, tidak makan cukup atau dengan gangguan fungsi hati dan ginjal.

/ecenderungan hipoglikemia pada orang tua disebabkan oleh mekanisme kompensasi dalam

tubuh berkurang dan asupan makanan yang tidak adekuat karena kurangnya nafsu makan yang

| 20


21/25

umumnya terjadi pada orang tua. Selain itu, hipoglikemia tidak mudah dikenali pada orang tua

karena timbul perlahan-lahan tanpa tanda akut 5akibat tidak ada refleks simpatis7 dan dapat

menimbulkan disfungsi otak sampai koma yang jika berlangsung lama dapat menyebabkan

kerusakan otak permanen.

0ipoglikemia juga dapat terjadi akibat penurunan ekskresi dan metabolisme

klorpropamid 5salah satu obat antidiabetik oral golongan sulfonilurea dengan waktu paruh yang

lama7 pada usia lanjut.


22/25

farmakodinamik pada lansia terhadap obat-obatan yang dikonsumsi di dalam tubuh penderita

juga berperan penting dalam kasus ini. erubahan-perubahan tersebut melalui beberapa

mekanisme, antara lain terjadi perubahan jumlah reseptor obat, perubahan afinitas, transduksi

sinyal dan perubahan target organ obat pada lansia. 0al ini mungkin bisa menjelaskan bahwa

meskipun penderita meminum obat antidiabetik oralnya, efek obat tersebut dalam tubuh tidak maksimal. %danya polifarmasi yang terjadi pada usia lanjut yang menyebabkan terjadinya

interaksi antara obat yang satu dengan yang lainnya, dapat menimbulkan

hipoglikemia2hiperglikemia yang dapat memperbesar kemungkinan jatuhnya penderita tersebut

'.*.* penanganan jatuh pada lansia

a.


23/25

• 1ika penglihatan pasien dapat dikoreksi dengan penggunaan kaca mata atau alat bantu

lainnya.

• /ondisi kesehatan pasien tidak memungkinkan.

d. Bisioterapi.

Setelah dilakukan tindakan operasi untuk mengatasi fraktur dibutuhkan fisioterapi 5 rehabilitasi 7

yang penting untuk mengembalikan fungsi alat gerak dan mengurangi disabilitas selama masa

penyembuhan. enggunaan alat bantu berjalan misalnya tongkat biasanya dibutuhkan untuk

membantu permulaan berjalan kembali dan untuk mendukung aktifitas sehari-hari lainnya.

e. erbaikan status giQi.

enyusunan menu disesuaikan dengan kebutuhan kalori pasien setiap harinya dan kemampuan

untuk mencerna makanan. emberian makanan diberikan secara bertahap.dimulai dengan porsi

kecil tetapi sesering mungkin diberikan.

f. /ontrol penyakit dan penggunaan obat-obatan.

0indari polifarmasi yang justru lebih banyak menimbulkan efek samping,khususnya pada

pasien beresiko tinggi.

g. endidikan keluarga.

1ika fraktur yang diderita oleh pasien mengharuskan immobilisasi untuk beberapa lama.keluarga

harus senantiasa mengawasi,merawat pasien dengan mencegah pasien terlalu banyak berbaring

5 posisi diubah-ubah 7 untuk mencegah dekubitus dan penyakit iatrogenik. $erikan perhatian dan

kasih sayang agar pasien tidak merasa terisolasi dan depresi.

BAB III

| 23


24/25

PENUTUP

KE#I%PULAN

roses menua hingga saat ini masih merupakan misteri yang belum banyak terjawab. erubahan fisiologis yang terjadi pada proses menua yang erat kaitannya

dengan berkurangnya cadangan fisiologis seiring bertambahnya usia, sangat

mempengaruhi seorang usia lanjut dalam mempertahankan kondisi homeostasis.

erubahan yang terjadi serta kemampuan mempertahankan homeostasis ini terjadi secara

indi6idual, walaupun terjadi pada seluruh indi6idu yang menua.

emahaman mengenai proses menua serta perubahan yang terjadi akan sangat

mempengaruhi cara pandang kita bila menghadapi seorang usia lanjuit yang sakit.

Sehingga pada akhirnya mempengaruhi penatalaksanaannya.

#ARAN

ada usia lanjut akan terjadi berbagai kemunduran pada organ tubuh. Namun

tidak perlu berkecil hati, harus selalu optimis, ceria dan berusaha agar selalu tetap sehat

di usia lanjut. 1adi walaupunb usia sudah lanjut, harus tetap menjaga kesehatan. harus

selalu menjaga, merawat, memelihara dan menyayangi kesehatan. Makan makanan yang

bergiQi dan seimbang, Minum air putih (.A L ' liter,


25/25

DA'TAR PU#TAKA

(. 1uniarto, %hmad. '""'. Biologi Sel. 1akarta @G?.'. =obbins, dkk. '""J. Buku Ajar Patologi Edisi VI . 1akarta @G?.

3. angkahila, impie. %nti-%ging Medicine Memperlambat enuaan, Meningkatkan

/ualitas 0idup. '""J. 5online7. 5 http 22books.google.co.id2books4

idO *f b @G)0s?RpgO %(3RlpgO %(3RdPOTeori wear and tearRsourceOblR

otsOi CiT0)160RsigOd UeVTn@Af1!b=Eioda -

60A p&RhlOidRsaO ReiO

pleno jatuh

Documents

Transcript of pleno jatuh