PLENO PEMICU 1

Felicia Sesi HerdianNur AryaniJulia Remi ChandraKamilah Haniyah M.Rofino PuteraHoshea Jefferson NainggolanMarkus Christian HartantoKennyKartika Laksmi HapsariDenisa WidyaputriAgrianti Sitohang

Pemicu I

Modul Tumbuh Kembang

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

KELOMPOK 5

Apakah kedua bayi yang lahir dapatdikategorikan bayi normal?

PEMICUSeorang ibu hamil berusia 29 tahun, kehamilan kedua,usia kehamilan 32 minggu. Anak pertamanya berusia4 tahun. Ia dirujuk oleh dokter puskesmas ke dokterspesialis kebidanan karena hamil kembar. Ternyata ibumelahirkan spontan pada usia kehamilan 36 minggu,berat lahir bayi 2000 gram dan 2200 gram. Salah satubayi tidak langsung menangis.

Menurut ibu, tidak ada riwayat kembar dalamkeluarga, tidak pernah mengonsumsi obat dan jamuselain yang didapat dari Balkesmas. Ia pernahmemakan “”pisang dempat” saat hamil muda danmeyakini karena peristiwa itulah ia mendapat bayikembar. Ia juga khawatir tidak bisa merawat keduabayinya serta ASI-nya tidak cukup.

KATA KUNCI

Hamil

Usia 29 bulan

Kehamilan kedua usia 32 minggu

Lahir spontan usia 36 minggu

Berat lahir 2000 g dan 2200 g

Salah satu bayi tidak langsung menangis

Tidak ada riwayat kembar

Tidak mengonsumsi obat dan jamu

ASI tidak mencukupi

IDENTIFIKASI MASALAH

ANALISISMASALAH

Embriogenesis

Kelainan

Kembar Tidak kembar

Kriteria bayi

Internal

Eksternal

Faktor yang mempengaruhi

Adaptasi ibu

Kembar

Tidak kembar

Adaptasi bayi

Bayi yang dilahirkan dikategorikan tidak normal karena usia kelahiran yang lebih awal, berat badan lahir rendah, dan salah satu bayi tidak langsung menangis.

HIPOTESIS

BAHASAN1. Bagaimanakah proses embryogenesis?

2. Bagaimana perbedaan embryogenesis padakehamilan kembar dan tidak kembar?

3. Apa saja faktor yang mempengaruhi ataumendukung kehamilan?

4. Apa saja kelainan yang dapat muncul dan faktoryang mempengaruhi kehamilan?

5. Bagaimana kriteria bayi normal pada kehamilanbayi kembar dan tidak kembar?

6. Bagaimana adaptasi biologis ibu terhadapkehamilan?

7. Bagaimana adaptasi biologis bayi setelah lahir?

8. Jelaskan pemberian Antenatal Care (ANC) selamakehamilan?

PERTANYAAN

EmbriogenesisKriteria bayi

normal

Faktor-faktor yang mempengaruhi

kehamilanAdaptasi ibu

Adaptasi neonatal Anteneonatal Care

EMBRIOGENESIS & ORGANOGENESIS

Minggupertama hingga

ketigaKardiovaskular Muskuloskeletal

Pembentukanrongga

Pencernaan Genitourinaria

Pembentukankepala leher

Saraf Respirasi Integumen Indera

PERKEMBANGANMINGGU 1

Fertilisasi

Cleavage

Implantasi

Sumber : Sadler TW. Langman’s Medical Embryology. 12th Ed. Baltimore : Lippincott Williams & Wilkins. 2012.

PERBEDAAN BAYI TUNGGAL – KEMBAR DIZIGOT - KEMBAR MONOZIGOT DI AWAL PERKEMBANGAN

Faktor Pembeda Bayi Tunggal Kembar Dizigot Kembar Monozigot

InsidensHampir 98% dari seluruh

kehamilan pada umumnya1 dari 100 kehamilan 1 dari 300 kehamilan

Pelepasan oosit oleh

folikelMelepaskan 1 oosit Melepaskan 2 oosit Melepaskan 1 oosit

Pembuahan oleh

spermatozoaDibuahi oleh 1 spermatozoa Dibuahi oleh 2 spermatozoa Dibuahi oleh 1 spermatozoa

Pembelahan blastocystMembelah membentuk 1

embrio yang akan berkembang

Masing-masing oosit yang telah

dibuahi membelah menjadi 1

embrio yang akan berkembang

Satu oosit membelah menjadi

2 embrio yang akan

berkembang

PERKEMBANGANMINGGU 2

EpiblasHipoblas

Amnion cavityPrimitif yolk sac

Sitotrofoblassinsitiotrofoblas

Extraembryonicmembrane

Sirkulasiuteroplasental

PERKEMBANGANMINGGU 3

Vili khorialis

Ektoderm, mesoderm, entodermVIDEO

SISTEM KARDIOVASKULAR

18 days

angioblast

vasculogenesis

hematogenesis

VIDEO

SISTEM MUSKULOSKELETAL

PEMBENTUKAN RONGGA

SISTEM PENCERNAAN

VIDEO

SISTEM GENITOURINARIA

VIDEO

PERKEMBANGAN KEPALA & LEHER PERKEMBANGAN SISTEM SARAF

SISTEM RESPIRASI

SISTEM INTEGUMEN

EMBRIOGENESISSISTEM INDERA

KARAKTERISTIK BAYI NORMALKriteria Keterangan

Masa Gestasi 37-42 minggu

Berat Lahir 2500-4000 gr

Lingkar kepala 31-36 cm

Panjang badan 44-53 cm

Skor APGAR Minimal 7

Hal yang

dinilaiNilai 0 Nilai 1 Nilai 2

Appearance Seluruh tubuh bayi

berwarna

biru/pucat

Warna tubuh

normal, kaki dan

tangan biru

Warna kulit

tubuh normal

Pulse Tidak ada Kurang dari 100

kali/menit

Lebih dari

100

kali/menit

Grimace Tidak respon saat

diberi stimulus

Meringis saat

diberi stimulus

Meringis,

bersin, batuk,

menarik, saat

distimulasi

Active Lemah, tidak ada

gerak

Sedikit gerak,

fleksi tangan dan

kaki

Bergerak

aktif, spontan

Respiration Tidak bernapas Lambat dan tidak

teratur

Baik dan

teratur

APGAR SCORE

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEHAMILAN

Internal Eksternal

KELAINAN

Anomali kongenital

Malformasi

Disrupsi

Sindrom

Deformasi

Down Syndrome

Spina Bifida

Anencephaly

Jaundice

Kembar siam

ADAPTASI IBU

Serviks Uterus Ovarium Vagina

Payudara Kulit Kardiovaskular Metabolik

Muskuloskeletal RespirasiTraktus

urinariusTraktus

digestivus

ADAPTASI NEONATAL

Intrauterine Ekstrauterine

Sistem Sirkulasi

ANTENATAL CARE“Perawatan yang diberikan oleh petugaskesehatan kepada ibu hamil selama masa

kehamilan.”

PertemuanPertama

Minggu ke-10

Minggu ke-16

Minggu ke-25

Minggu ke-28

Minggu ke-31

Minggu ke-34

Minggu ke-36

Minggu ke-38

Minggu ke-40

Minggu ke-41

Minggu ke-42

•Profesi yang terlibat bidan, dokterumum, dokter spesialis

•Sepuluh pertemuan untuk ibu hamilnulipara

•Tujuh pertemuan untuk ibu yang sudah pernah melahirkan.

•Dilakukan antara minggu ke-14 sampai ke-20 kehamilanAmniocentesis

•Dilakukan pada minggu ke-18 sampai ke-20 kehamilanUltrasonografi

•Dilakukan pada minggu ke-10 sampai ke-13 kehamilanChorionic Villus Sampling

•Dilakukan pada minggu ke-11 sampai ke-14 kehamilanScreening Trimester

Pertama

•Dilakukan pada minggu ke-26 sampai ke-28 kehamilanScreening Glukosa

•Dilakukan pada minggu ke-15 sampai ke-20 kehamilanScreening Serum Maternal

•Dilakukan 28 minggu setelah kehamilanNonstress Test

KESIMPULAN

Bayi Normal Bayi pada Pemicu

Dilahirkan pada usia 37-42 minggu

Lahir pada usia 36 minggu

Berat badan 2500-4200 gram

Berat badan 2000 & 2200 gram

Langsung menangis setelahbeberapa saat

Tidak langusng menangis

Bayi Kembar

- Umumnya dilahirkan antara minggu ke-32 hingga 37

- Kelahiran pada minggu ke-37 dianggap sebagai usiacukup bulan bagi bayi kembar

- Hanya 10% yang terlahir sebelum minggu ke-32

- Sejumlah 46% ibu yang melahirkan bayi kembar, satuatau kedua bayi kembarnya memerlukan perawatankhusus dari RS

Bayi yang dilahirkan dikategorikan tidak normal karena usia kelahiran yang lebih awal, beratbadan lahir rendah, dan salah satu bayi tidak langsung menangis.

NICE TO KNOW

TAHUKAH KAMU?

BERAT BADAN LAHIR RENDAH

PREMATUR

TERLAMBAT BERNAPAS

REFERENSISharma A, Ford S, Calvert J. Adaptation for life: a review of neonatal physiology. Elsevier: [place unknown]; 2010. Available from: http://www.nemsa.net/neophysiology.pdfHilman NH, Kallapur SG, Jobe AH. Physiology of transition from intrauterine to extrauterine life. Clin Perinatol. 2012 Dec;39(4):769-83. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23164177)Olsson J. The newborn. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 7Hansen TWR. Neonatal medicine: Transition from intrauterine to extrauterine life [Presentation]. Irawati D. Neonatal Adaptation [Presentation].Hayward AR. The human fetus and newborn: development of the immune response. Birth Defects Orig Artic Ser. 1983;19(3):289-94. Mold JE, Venkatasubrahmanyam S, Burt TD, Michaelsson J, Rivera JM, Galkina SA, Weinberg K, Stoddart CA, McCune JM. Fetal and adult hematopoietic stem cells give rise to distinct T cell lineages in

humans. Science, 2010; 330 (6011): 1695 DOI:10.1126/science.1196509Dunlap ML. Newborn transition assessment [presentation]. Koren G, Matsui D, Einarson A, et al. Is maternal use of selective serotonin reuptake inhibitors in the third trimester of pregnancy harmful to neonates? CMAJ 2005; 172:1457-1459.Levinson-Castiel R, Merlob P, Linder N, et al. Neonatal abstinence syndrome after in utero exposure to selective serotonin reuptake inhibitors in term infants. Arch Pediatr Adolesc Med 2006; 160:173-176.Mayo Clinic. Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs). 2013 July [cited 2013 Sep 12]. Available from: http://www.mayoclinic.com/health/ssris/MH00066.Hala SV. Poor neonatal adaptation after third trimester SRI exposure. 2008 Jun [cited 2013 Sep 2]. Available from: http://medicine.utah.edu/dfpm/GrandRounds/FM/GrandRounds2008/VanHala_06-25-08.pdf.Krajewski P, Kwiatkowska M, Kalinka J, Chudzik A, Pokrzywnicka M. Adaptation period of the first and second twin – comparative analysis of somatometric, biochemical, and clinical parameters. Archives of Perinatal

Medicine;2008:14(4).Kosim MS. Management of low birth weight baby for optimal growth and development [Presentation].UCSF Children’s Hospital. Intensive care nursery house staff manual. 2004 [cited 2013 Sep 4]. Available from: http://www.ucsfbenioffchildrens.org/pdf/manuals/4_Resuscitation.pdfLawn JE, et al. Care for the preterm baby [Internet]. [Place Unknown]: World Health Organization; 2012 [cited on 2013 Sep 4]. Available from:

http://www.who.int/pmnch/media/news/2012/borntoosoon_chapter5.pdfSoeharso, Purnomo. Perkembangan Embrionik Awal. [Kuliah] Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2 September 2013.

Sadler TW. Langman’s Medical Embryology. 12th Ed. Baltimore : Lippincott Williams & Wilkins. 2012.Tortora GJ, Derrickson B. Principles of Anatomy and Physiology. 13th Ed. John Willey & Sons. 2012.Yurnadi. Embriogenesis Sistem Saraf. [Kuliah] Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2013.Garcia I. Gastrulation. [Video]. Available from : http://www.youtube.com/watch?v=sUuX-4fEF3A. Accessed on February, 2013. Sulin D. Perubahan anatomi dan fisiologi pada perempuan hamil. Dalam: Saifuddin AB, Rachmihadhi T, Wiknjosastro GH. Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo. Edisi ke-4. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2010. p.174-87.

Cunningham FG, Gant NF, Laveno JK, Gauth JC, Gilstrap LC, Wenstron KD. Maternal Physiology. Williams Obstetrics. 22nd edition. New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division; 2005. p.121-50.

Bernhard H, John M. Changes in maternal physiology during pregnancy. CEACCP. 2003; 3: 65-8.

Sadler TW. Langman’s Medical Embryology 12th edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2012

Dudek RW. BRS Embryology 5th edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2011

Yurnadi. Kuliah: Embriogenesis Sistem Saraf. Universitas Indonesia. Disampaikan pada Mei 2013.

Your antenatal care [internet]. 2013 [cited 2 September 2013]. Avalaible from: www.nhs.uk/conditions/pregnancy-and-baby/pages/antenatal-midwife-care-pregnant.aspx

Antenatal care: routine care for the healthy pregnant woman [internet]. 2008 [cited 2 September 2013]. Avalaible from: http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/11947/40145/40145.pdf

Pregnancy [internet]. 2013 [cited 3 September 2013]. Avalaible from: http://www.womenshealth.gov/pregnancy/you-are-pregnant/prenatal-care-tests.cfm

Astry H. Faktor-faktor yang mempengaruhi kehamilan. [homepage on the Internet]. 2011 [cited 2013 Sep 2]. Available from: http://fr.slideshare.net/hettyastri/faktor-faktor-yang-mempengaruhi-

kehamilan

Sitanggang B, Nasution SS. Faktor-faktor status kesehatan pada ibu hamil. [serial on the Internet]. no date [cited 2013 Sep 3]. Available from: Universitas Sumatera Utara, Departemen keperawatan

anak maternitas Web site:

http://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=15&cad=rja&ved=0CEAQFjAEOAo&url=http%3A%2F%2Flontar.ui.ac.id%2Ffile%3Ffile%3Ddigital%2F124263-S-5638-Faktor-

faktor%2520yang-Literatur.pdf&ei=flYlUpPhEcWKrQf-moCYDA&usg=AFQjCNHJVoW8-eaQ9iJ9a6hae8dqdo5-Dw&bvm=bv.51495398,d.bm

Guyton AC, Hall JE. Textbook of Medical Physiology. 11th ed. Philadelphia : Elsevier Inc; 2006

Kaban R. Adaptasi Neonatus. [Presentation]. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 4 September 2013

Koncara EL. Perubahan psikologis pada masa kehamilan. [serial on the Internet]. 2009 [cited 2013 Sep 4]. Available from:, Web site: http://www.slideshare.net/rhynaditya/14440500-

perubahanpsikologispadamasakehamilan

Sini I. Kehamilan diatas usia 35 tahun. [homepage on the Internet]. 18 July 2011 [cited 2013 Sep 4]. Available from:, Web site:

http://www.drivansini.com/index.php?option=com_content&view=article&id=71:kehamilan-diatas-usia-35-tahun&catid=10:kehamilan&Itemid=35

Sadler, TW. Langman’s Medical Embryolgy, 11th edn. (30 January 2009), Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

Al-Taher H. Will my twins be born prematurely? [Internet]. 2012 May [cited 2013 Sept 5]. Available from: http://www.babycentre.co.uk/x1017870/will-my-twins-be-born-prematurely

REFERENSI

TERIMA KASIH