Petunjuk pelaksanaan survei oksigen di RSUD kabupaten/kota ...

1 Illustration from WHO: Oxygen therapy for children, 2016

Petunjuk pelaksanaan survei oksigen di RSUD kabupaten/kota dan Provinsi

Survei ini dilakukan dalam format excel sehingga dapat dengan

mudah dan cepat di adaptasi dan dilaksanakan

Adaptasi selama penggunaan awal

Sebuah percontohan singkat di satu rumah sakit kabupaten berguna untuk

memastikan bahwa tidak ada perubahan yang diperlukan untuk membuatnya

sesuai dengan peralatan yang tersedia di negara ini, mudah diisi dan paling efektif

(1) Adaptasi negara yang paling mungkin berkaitan dengan ukuran silinder

karena ini tidak konsisten secara internasional. Dalam Tabel 1 di bawah

ini, kami telah mereproduksi tabel silinder oksigen generik. Tulisan

mungkin tidak konsisten dan Anda mungkin memiliki ukuran lain

Jika Anda tidak yakin ukuran silinder yang umum, Anda dapat

mengukur tingginya. Anda juga dapat meminta staf pengadaan Anda

atau mereka yang mengisi ulang silinder untuk mendapatkan liter

aktual di setiap silinder. Dokter sering tidak mengetahui hal ini.

Jika Anda menambahkan baris dengan silinder baru atau mengubah ukuran

silinder, ubah atau tambahkan ini ke rumus untuk menghitung total liter /

ruang untuk setiap kolom (kalikan jumlah silinder x jumlah liter untuk setiap

ukuran silinder)

(2) Ketersediaan staf terlatih untuk berbagai tugas (halaman 3). Anda

mungkin perlu menambah atau menulis ulang nama kader yang bekerja di

tingkat rumah sakit kabupaten .

(3) (Pemeliharaan konsentrator oksigen oleh seorang teknisi (halaman 3) -

mungkin ada pertanyaan lain yang relevan berdasarkan jenis konsentrator

yang umum dan bagaimana konsentrator Anda dipertahankan yang ingin

Anda tambahkan.


Bagaimana cara melaksanakan survei ini – untuk surveyor Rumah Sakit

• Siapa yang harus melakukan:

o Idealnya kegiatan survei pada hal 1-4 dapat dilakukan oleh

manajer rumah sakit atau administrator senior,

bersamadengan seorang dokter dan / atau terapis

pernapasan.

o Kegiatan di hal 5-6 dapat diisi oleh teknisi

o Kegiatan di hal 7 merupakan perhitungan kebutuhan oksigen yang

mungkin dibutuhkan oleh berbagai pasien dewasa COVID-19

• Cara pelaksanaan:

o Cetak dua halaman pertama (keluarkan angka atau angka x pada

bagian yang kosong).

o Setiap lembar dicetak secara terpisah dari excel dan harus sesuai pada

halaman A4 tunggal

o Isi survei dengan menelusuri UGD dan semua bangsal, menghitung

sumber oksigen dan perangkat pengiriman.

o Lihatlah daftar nama dan daftar staf untuk menghitung jumlah staf dan

diskusikan dengan dokter senior tentang pelatihan staf. Catat di mana

pelatihan atau pelatihan ulang diperlukan.

Petunjuk untuk beberapa pertanyaan spesifik:

• Halaman 1: Pertanyaan umum seputar Rumah sakit

o 5.1 Jika ada pipa oksigen dari pabrik oksigen atau oksigen cair, liter / hari mungkin sulit untuk ditemukan — hubungi teknisi yang memiliki manual pabrikan.

• Halaman 2 Oksigen (dan peralatan untuk memberikan Oksigen)

o Hitung peralatan yang berfungsi saja

o Beberapa ilustrasi atau penjelasan dibawah untuk mengklarifikasi beberapa hal :


1.1 Kanul Nasal

1.2 Kateter nasofaringeal untuk neonatus dan bayi- kateter 8 french

1.3. Face Mask (Sungkup Wajah)


1.3 Face Mask (Sungkup Wajah) dengan kantung reservoir

1.4 Face Mask (Sungkup Wajah) dengan katup pompa

1.7 Endotracheal Tube (Tabung Endotrakeal) dalam set intubasi


1.10 Cricothyroidotomy Tray (Nampan krikotiroiotomi) Sebuah nampan dengan semua peralatan untuk melakukan bedah cricothyroidotomy (pada pasien dengan obstruksi jalan nafas atas yang mengancam jiwa) - termasuk pisau bedah # 22 atau # 23, forceps arteri melengkung, pengantar tipis (atau tabung nasogastrik), atau tabung endotrakeal

1.11 ; 1.12 – Regulator (Pin Index dan Bull Nose)


1.13- Flow Splitter (Pemecah Aliran) Tipe Stand dan Dual Flowmeter

1.14; 1.15; 1.16 Ventilator mekanik (Portabel dan Intensive Care)

1.17 -4 m Bubble CPAP2


1.18; 1.19-CPAP/BiPAP

1.17 High Flow Nasal Oxygenation (Oksigen Aliran tinggi) untuk dewasa, dengan pelembab udara

Halaman 8 : 1h- Selang CPAP/BiPAP


Konektor antara katup oksigen di CPAP/BiPAP dengan selang oksigen

Halaman 3: Pemeliharan dan Pelatihan

• Rumah sakit, distrik, wilayah, negara dan nama Surveyor akan secara

otomatis diisi ulang dari halaman 1.

• 1.2 Pemeliharaan konsentrator oleh teknisi dan apakah ada suku cadang

mungkin sulit bagi dokter untuk membantu dengan survei untuk

menentukan. Manajer rumah sakit atau penanggung jawab peralatan

mungkin tahu.

• 3b. Pembersihan: air sabun hangat, keringkan dengan handuk penyerap.

• 3c. Rendam dalam larutan antiseptik ringan selama 15 menit, bilas

dengan air bersih, keringkan udara.

• 3d. Air harus distilasi atau keran atau air bersih lainnya yang telah

direbus - sehingga menjadi steril.

• 4. masukan data terkait jumlah staff yang pernah mendapatkan

pelatihan untuk tatalaksana terapi oksigen

• 5. Tentukan apakah rumah sakit memiliki daya listrik yang cukup dan

apakah ada daya cadangan (generator, panel surya + baterai) untuk

mendukung arus dan meningkatkan kapasitas oksigen di fasilitas, mis.

konsentrator


Pengisian data

• Isi dengan data Rumah Sakit anda ke dalam soft copy dari file excel.

• Ya / tidak pertanyaan: Di mana ada cek di bawah Ya, masukkan 1. Di

mana ada cek di bawah Tidak, masukkan 0.

• Pertanyaan yang menanyakan jumlah item: ini akan ditambahkan

secara otomatis oleh baris.

• halaman kedua akan secara otomatis menghitung oksigen total yang

tersedia oleh konsentrator dan oleh silinder dan total oleh

konsentrator dan silinder

• Jika ada pipa oksigen dari pabrik oksigen, nitrogen cair atau tabung

oksigen bertekanan tinggi, total oksigen yang tersedia didasarkan pada

kapasitas harian sistem itu ditambah total dari setiap konsentrator dan

silinder lainnya.

Apa arti total oksigen di bagian bawah halaman ke2 dari survei untuk kapasitas untuk merawat pasien dewasa yang sakit parah?

• Lihat tabel di halaman 7 (dan pemodelan kebutuhan oksigen untuk anak-anak dan orang dewasa).

• Total ringkasan di bagian bawah halaman 1 dari survei ini dapat digunakan

untuk memperkirakan berapa banyak orang dewasa dalam kesulitan

pernapasan yang dapat dirawat selama satu hari.

• Ini didasarkan pada laju aliran oksigen, dengan sumber oksigen saat ini di

rumah sakit Anda - jika semua silinder penuh, semua konsentrator bekerja

atau pabrik oksigen fungsional atau sumber besar lainnya untuk pipa

oksigen.

• Setelah silinder habis, perhitungan untuk hari-hari berikutnya bergantung

pada konsentrator dan silinder isi ulang, dengan mempertimbangkan

waktu pengisian ulang (jika tidak ada pipa oksigen dari pabrik oksigen,

oksigen cair dll).


• Tabel pertama pada halaman 7 menunjukkan perhitungan untuk

kebutuhan satu hari dari pasien yang menerima berbagai liter / menit.

Masukkan perkiraan jumlah pasien pada berbagai laju aliran untuk

memperkirakan total oksigen yang dibutuhkan, kemudian bandingkan

dengan total oksigen yang tersedia. Bagilah oksigen total yang tersedia

dengan total yang diperlukan untuk hari itu.

• Tabel kedua di halaman 7 memungkinkan estimasi berapa banyak oksigen

yang dibutuhkan untuk jumlah orang dewasa di daerah Anda yang

didiagnosis dengan COVID-19. Memasukkan perkiraan jumlah total orang

dewasa di bawah ‘Pasien’ akan secara otomatis memperkirakan jumlahnya

dengan COVID-19 yang parah dan kritis, serta total kebutuhan oksigen.

Lihat Lampiran A dari Panduan ini untuk ringkasan asumsi dan perhitungan

yang digunakan untuk menginformasikan angka-angka ini.

• Tabel tabung oksigen menyajikan durasi oksigen dari setiap silinder

tunggal penuh untuk berbagai liter / menit yang dibutuhkan oleh pasien

dalam kesulitan pernapasan.

Apa yang dapat dilakukan mengenai terbatasnya pasokan oksigen yang ,

perawatan yang tidak memadai, atau staf terlatih:

• Simpan hasil dari setiap rumah sakit kota/kabupaten secara terpisah. Ringkas hasil untuk setiap rumah sakit yang disurvei, dalam hal total oksigen yang tersedia, peralatan pemberian oksigen, pemeliharaan konsentrator dan pelembap, dll.

• Buatlah kesimpulan terkait kekurangan kekurangan seperti: o Memerlukan lebih banyak kapasitas oksigen total (berapa liter/hari

untuk konsentrator dan ruangan , dalam total liter yang tersedia untuk silinder)

o Dapat diperbaiki dengan perawatan yang lebih teratur (tidak cukup hanya meningkatkan jumlah kebutuhan liter per hari nya)

o Membutuhkan generator fungsional (atau panel surya + baterai) sehingga kapasitas cukup untuk penggunaan yang lama dan substansial- mis. untuk peningkatan jumlah konsentrato

o Dapat diperbaiki dengan perawatan yang lebih teratur o Dapat dikoreksi dengan lebih banyak pelatihan dll


• Data yang dapat dirangkum secara regional dan / atau nasional dan rencana dikembangkan untuk menyelesaikannya. Jika tidak semua rumah sakit kabupaten telah disurvei, seseorang dapat memperkirakan hasil untuk mencakup kemungkinan persyaratan rumah sakit kabupaten tambahan yang diharapkan untuk menangani kasus COVID-19 atau SARI lainnya.

• Tindakan yang mengikuti penilaian ini dapat meliputi:

o Proposal untuk memperoleh lebih banyak oksigen atau peralatan pengiriman oksigen, seperti lebih banyak konsentrator atau silinder.

o Mengatur pemeliharaan atau perbaikan peralatan yang ada.

o Pelatihan / pelatihan ulang staf untuk mengatasi kesenjangan dalam kompetensi yang diidentifikasi.

o Realokasi tabung oksigen atau konsentrator dari satu rumah sakit ke rumah sakit lain yang lebih mungkin, atau telah ditunjuk, untuk mengunjungi pasien COVID-19, atau ke pusat perawatan SARI yang baru / sementara.

o Menentukan jumlah pasien COVID-19 maksimum yang diusulkan untuk dirawat - terutama jika satu rumah sakit adalah pusat COVID / SARI primer, dengan rumah sakit cadangan yang ditentukan.

o Memutuskan berapa hari pasien dengan penyakit kritis harus dirawat di rumah sakit, sebelum mempertimbangkan pemindahan ke rumah sakit pusat atau daerah (meskipun ini juga akan tergantung pada faktor-faktor lain).

• Survei ini juga dapat dilakukan di rumah sakit pusat dan daerah / provinsi tetapi akan lebih kompleks pada mereka yang memiliki ICU; total oksigen yang tersedia masih bisa dihitung. Selain itu, ada peralatan dan pasokan penting tambahan untuk ICU yang tidak termasuk dalam survei ini. Survei ini dirancang untuk rumah sakit kabupaten tanpa ICU.


Tabel 1 (diambil dari WHO IMAI Quick Check and emergency treatments): •


Lampiran A: Perhitungan perkiraan kebutuhan oksigen untuk pasien dengan COVID-19

• Estimasi Tabel di bawah ini menunjukkan perkiraan kebutuhan oksigen per pasien dari setiap kelompok keparahan klinis. Total pasokan oksigen harian dan keseluruhan di rumah sakit Anda (dari halaman 2 survei) dapat digunakan untuk memperkirakan berapa banyak pasien yang dapat dikelola per hari, dan selama mereka tinggal di rumah sakit. Estimasi ini menggunakan beberapa asumsi: lihat di bawah.

Tingkat keparahan COVID-19

Oksigen yang dibutuhkan per menit

Oksigen yang dibutuhkan per hari (menit x1440)

Oksigen yang dibutuhkan per perawatan ( hari x 10)

Tidak parah 0 0 0

Parah 5 liter 7,200 liter 72,000 liter

kritis 50%: 15 liter 50%: 48 liter

50%: 21,600 liter 50%: 69,120 liter Rerata = 90,720/2 = 45,360 liter

453,600 liter

• Perhitungan o Jika 100 orang dewasa dipastikan memiliki COVID-19 di area tertentu,

data yang tersedia menunjukkan bahwa 20 orang akan memiliki COVID-19 yang parah (20% dari kasus yang dikonfirmasi), dan 5 orang lanjut akan memiliki penyakit kritis (5% dari kasus yang dikonfirmasi). CATATAN: ini bukan 20 atau 5 dari 100 yang dirawat di rumah sakit, tetapi 100 yang menerima diagnosis COVID-19 yang dikonfirmasi di bagian negara Anda, misalnya kabupaten atau negara bagian.

o Jadi, dalam tabel di bawah ini, jika jumlah total orang dewasa di daerah Anda dengan COVID-19 (NT) yang dikonfirmasi dimasukkan ke dalam sel kiri atas, nilai-nilai sel lainnya dapat dihitung dari ini, untuk memberikan jumlah pasien yang diharapkan yang dirawat dengan parah COVID-19 (NS), angka dengan COVID-19 kritis (NC) dan kemudian kebutuhan oksigen harian dan per-masuk untuk ini, dan total.

• Halaman 7 di file excel memuat tebel yang serupa, yang yang memungkinkan perhitungan otomatis menggunakan rumus.


Tingkat Keparahan Pasien Estimasi kebutuhan oksigen per hari

Estimasi kebutuhan oksigen untuk 1 kali perawatan

Jumlah orang dewasa dengan COVID-19 di area tersebut

NT OxygenDT = OxygenDS + OxygenDC

OxygenAT = OxygenAS + OxygenAC

Estimasi jumlah pasien COVID 19 dalam kondisi sakit parah

NS = NT x 0.2

OxygenDS = NS x 7200 OxygenAS = NS x 72000

Estimasi jumlah pasien COVID 19 dalam kondisi kritis

NC = NT x 0.05

OxygenDC = NC x 45360

OxygenAC = NC x 453600

• Contoh Tabel di bawah ini menunjukan beberapa contoh scenario

o Contoh pertama : 100 orang dewasa yang terkonfirmasi COVID-19 di satu wilayah dalam 1 minggu

Tingkat Keparahan Pasien Estimasi kebutuhan

oksigen per hari Estimasi kebutuhan oksigen untuk 1 kali perawatan


100 144,000 + 230,400 = 370,800

1,440,000 + 2,304,000 = 3,708,000

Estimasi jumlah pasien COVID 19 dalam kondisi sakit parah

100 x 0.2 = 20

20 x 7200 = 144,000 20 x 72000 = 1,440,000


100 x 0.05 = 5

5 x 45360 = 266,800

5 x 453600 = 2,268,000

o Contoh kedua : 5000 orang dewasa yang terkonfirmasi COVID-19 di

satu wilayah dalam 2 minggu

Tingkat Keparahan Pasien Estimasi kebutuhan oksigen per hari

Estimasi kebutuhan oksigen untuk 1 kali perawatan


5000 7,200,000 + 11,520,000 = 18,540,000

7,200,000 +11,520,000 = 185,400,000

Estimasi jumlah 5000 x 0.2 = 1000 x 7200 = 7,200,000 1000 x 72000 = 72,000,000


pasien COVID 19 dalam kondisi sakit parah

1000


5000 x 0.05 = 250

250 x 45360 = 11,340,000

250 x 453600 = 113,400,000

• Asumsi o Proporsi pasien dengan COVID-19 yang membutuhkan terapi oksigen

Data dari China menunjukkan 14% pasien dengan COVID-19 memiliki penyakit parah [Wu JAMA 2020], sedangkan angka Italia menyarankan 22% [https://www.epicentro.iss.it/coronavirus/sars-cov-2-sorveglianza- dati; diakses 29 Maret 2020]. Kita dapat berasumsi bahwa 20% orang dewasa akan menderita penyakit parah. Penyakit kritis diamati pada 5% dalam kelompok besar Tiongkok, dan 3% di Italia.

o Pasien COVID-19 yang tidak parah Penyakit yang tidak parah ditandai oleh kurangnya kebutuhan oksigen, sehingga secara teori pasien seperti itu seharusnya tidak membutuhkan oksigen, kecuali mereka memburuk setelah presentasi / masuk ke rumah sakit.

o Pasien COVID-19 dengan kondisi sakit parah Pneumonia COVID-19 yang parah didefinisikan untuk orang dewasa sebagai “demam atau infeksi saluran pernapasan yang dicurigai, ditambah salah satu dari yang berikut: laju pernapasan> 30 napas / menit; gangguan pernapasan berat; atau SpO2 ≤ 93% di udara kamar ”. Untuk orang dewasa tanpa penyakit pernapasan kronis, terapi oksigen pada 5-10 liter / menit akan sesuai. Dengan asumsi rata-rata 5 liter / menit [Kalkulator persediaan Esensial WHO-COVID- tidak diterbitkan April 2020], setiap pasien rata-rata akan membutuhkan 7.200 liter oksigen per hari. Lama tinggal untuk penyakit parah dilaporkan di Tiongkok sebagai 10 hari oleh Zhou et al [Lancet 2020] dan 13 hari oleh Guan et al [NEJM 2020]. Dengan asumsi 10 hari, untuk memungkinkan kebutuhan oksigen variabel selama masuk, setiap pasien mungkin memerlukan 10 x 7.200 = 72.000 liter oksigen per perawatan

o Pasien COVID-19 dalam kondisi kritis COVID-19 kritis dapat bermanifestasi sebagai sindrom gangguan pernapasan akut, sepsis atau syok septik. Banyak dari pasien ini akan


membutuhkan oksigen aliran tinggi. Durasi tinggal di ICU adalah 8 hari di kohort Zhou et al, jadi kami menganggap pasien ini akan membutuhkan oksigen selama 10 hari. Pasien-pasien ini membutuhkan dukungan oksigen yang signifikan: sekitar 50% akan membutuhkan rata-rata 15L / menit, tetapi 50% membutuhkan ventilasi mekanis dan oksigen aliran tinggi, ini akan meningkat menjadi rata-rata 48L / menit [WHO Essential supplies calculator- COVID- tidak diterbitkan April 2020]. Ini sama dengan 50% yang membutuhkan 21.600 liter dan 50%: 69.120 liter, dengan rata-rata ~ 45.360 liter per hari, dan 453.600 liter untuk perawatan 10 hari.

Survey O2 Hal 8: Tambahan BHP dan alat untuk ventilator mekanis, CPAP, BiPAP

Tidak semua item di sini diperlukan untuk semua jenis alat, konsultasi dengan teknisi atau melihat manual alat

Karena variasi kebutuhan berdasarkan jenis mesin, isi berdasarkan ketersediaan alat-alat di bawah ini

1 Masukkan jumlahnya, Tulis

0 bila tidak tersedia:Bila menghitung alat yang ada

dalam box maka kalikan jumlah

per box dengan total box yang

ada

UGD Bangsal

Anak

Bangsal

Dewasa

Ruang

Operasi

Bangsal

Kebidanan

ICU Unit

Neonatal

Tersimpan

Filter untuk ventilator

Konektor ventlator ke ET tube

Nasal prong untuk HFNO

Face mask untuk CPAP/BiPAP

Nasal mask untuk CPAP/BiPAP

Nasal prong untuk CPAP/BiPAP

Headgear setiap tipe face atau nasal

mask (untuk CPAP/BIPAP)

Konektor dari selang CPAP/BiPAP

ke mesin pengaya oksigen

Filter untuk CPAP/BiPAP

Konektor ventilator ke pasokan

oksigen

2 Masukkan merek dan model

VENTILATOR DEWASA, dan

untuk setiap model, tulis

jumlah alat yang tersedia di

masing-masing bangsal

UGD Bangsal

Anak

Bangsal

Dewasa

Ruang

Operasi

Bangsal

Kebidanan

ICU Unit

Neonatal

Tersimpan


VENTILATOR ANAK, dan

untuk setiap model, tulis



UGD Bangsal

Anak

Bangsal

Dewasa

Ruang

Operasi

Bangsal

Kebidanan

ICU Unit

Neonatal

Tersimpan


VENTILATOR PORTABEL,

dan untuk setiap model, tulis



UGD Bangsal

Anak

Bangsal

Dewasa

Ruang

Operasi

Bangsal

Kebidanan

ICU Unit

Neonatal

Tersimpan


CPAP, dan untuk setiap

model, tulis jumlah alat yang

tersedia di masing-masing

bangsal

UGD Bangsal

Anak

Bangsal

Dewasa

Ruang

Operasi

Bangsal

Kebidanan

ICU Unit

Neonatal

Tersimpan


BiPAP, dan untuk setiap

model, tulis jumlah alat yang

tersedia di masing-masing

bangsal

UGD Bangsal

Anak

Bangsal

Dewasa

Ruang

Operasi

Bangsal

Kebidanan

ICU Unit

Neonatal

Tersimpan

Tidak semua item di sini diperlukan untuk semua jenis alat, konsultasi dengan teknisi atau melihat manual alat

TOTAL

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

TOTAL

0

0

TOTAL

0

0

TOTAL

0

0

TOTAL

0

0

TOTAL

0

0

Petunjuk pelaksanaan survei oksigen di RSUD kabupaten/kota ...

Documents

Transcript of Petunjuk pelaksanaan survei oksigen di RSUD kabupaten/kota ...